Τραύματα ανοιχτών καταγμάτων

ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝΤΡΑΥΜΑΤΩΝ ΑΝΟΙΧΤΩΝΑΝΟΙΧΤΩΝΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕΣΕ 11οο ΧΡΟΝΟΧΡΟΝΟ: :

ΗΗ ΚΛΙΝΙΚΗΚΛΙΝΙΚΗ ΜΑΣΜΑΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΕΜΠΕΙΡΙΑ

ΝΝ. . ΛασανιάνοςΛασανιάνος, , ΓΓ. . ΜουζόπουλοςΜουζόπουλος, , ΜΜ. . ΜοράκηςΜοράκης, , ΣΣ..ΧαραλαμπίδηςΧαραλαμπίδης, , ΓΓ..ΒασταρδήςΒασταρδής, , ΧΧ. . ΓαρνάβοςΓαρνάβος..

Ορθοπαιδικές κλινικές , ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»

ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΩΝΤΡΑΥΜΑΤΩΝΑΝΟΙΧΤΩΝΑΝΟΙΧΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

�� ΣεΣε παλαιότερεςπαλαιότερες δεκαετίεςδεκαετίες τατα ανοιχτάανοιχτάκατάγματακατάγματα μπορούσανμπορούσαν νανα οδηγήσουνοδηγήσουν σεσεαπώλειααπώλεια τουτου άκρουάκρου ήή τηςτης ζωήςζωής

�� ΣτόχοςΣτόχος αντιμετώπισηςαντιμετώπισης τουςτους κατάκατά εποχέςεποχές ::

1) 1) διατήρησηδιατήρηση τηςτης ζωήςζωής

2) 2) διατήρησηδιατήρηση τουτου άκρουάκρου

3) 3) αποφυγήαποφυγή λοίμωξηςλοίμωξης

4) 4) διατήρησηδιατήρηση λειτουργικότηταςλειτουργικότητας

((ΤΤschernescherne –– 1984)1984)

�� MMέχριέχρι πρόσφαταπρόσφατα ΚαθυστερηµένηΚαθυστερηµένησύγκλεισησύγκλειση τραυµάτωντραυµάτων

�� ΤελευταίαΤελευταία χρόνιαχρόνια ΣύγκλεισηΣύγκλειση τραυµάτωντραυµάτωνσεσε 11οο χρόνοχρόνο ((< 6h)< 6h)

ΣκοπόςΣκοπός ΕργασίαςΕργασίας

ΝαΝα διερευνήσουμεδιερευνήσουμε αναν ηη πρώιμηπρώιμησύγκλεισησύγκλειση τωντων τραυμάτωντραυμάτων τωντωνανοιχτώνανοιχτών καταγμάτωνκαταγμάτων προδιαθέτειπροδιαθέτειστηνστην ανάπτυξηανάπτυξη φλεγμονήςφλεγμονής ήή άλλωνάλλωνεπιπλοκώνεπιπλοκών σεσε περιπτώσειςπεριπτώσεις όπουόπου ......

--ΚλείσιμοΚλείσιμο τραύματοςτραύματος χωρίςχωρίς τάσητάση--ΕπάρκειαΕπάρκεια χειρουργικούχειρουργικού καθαρισμούκαθαρισμού

ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ-- ΜΕΘΟΔΟΣΜΕΘΟΔΟΣ

-- 17 17 ασθενείςασθενείς

-- ΚατάγματαΚατάγματα ΜακρώνΜακρών ΑυλοειδώνΑυλοειδών ΟστώνΟστών-- (11 # (11 # ΚνήμηςΚνήμης , 4 # , 4 # ΜηριαίουΜηριαίου , 2 # , 2 # ΑντιβραχίουΑντιβραχίου))

-- KKοινόοινό πρωτόκολοπρωτόκολο ΧημειοπροφύλαξηςΧημειοπροφύλαξης((ΚεφαλοσπορίνεςΚεφαλοσπορίνες 22ηςης γενεάςγενεάς & A& Aμινογλυκοσίδεςμινογλυκοσίδες))

-- ΈναςΈνας ΧειρουργόςΧειρουργός ((ΟΟ επιβλέπωνεπιβλέπων τηντην εργασίαεργασία))

-- ΙανΙαν. 2002 . 2002 –– ΔεκΔεκ. 2005. 2005

ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ-- ΜΕΘΟΔΟΣΜΕΘΟΔΟΣ

-- 9 9 κατάγματακατάγματα ΤύπουΤύπου 2 (2 (GustiloGustilo))

-- 5 5 ‘’‘’ ΤύπουΤύπου 33αα ‘’‘’

-- 3 3 ‘’‘’ ΤύπουΤύπου 33ββ ‘’‘’

ΥΛΙΚΟΥΛΙΚΟ-- ΜΕΘΟΔΟΣΜΕΘΟΔΟΣ

-- 2 2 κατάγματακατάγματα αντιβραχίουαντιβραχίου((προσωρινήπροσωρινή σταθεροπσταθεροπooίησηίηση μεμε ΕΕxx--Fix Fix && KK--Wires Wires

καικαι τελικήτελική αντιμετώπισηαντιμετώπιση μεμε ORIF)ORIF)

-- 44 ΚατάγματαΚατάγματα ΜηριαίουΜηριαίου(3 (3 τύπουτύπου ΙΙΙΙ & 1 & 1 τύπουτύπου ΙΙΙαΙΙΙα –– ΙΜΝΙΜΝ))

-- 11 11 ΚατάγματαΚατάγματα ΚνήμηςΚνήμης((όλωνόλων τωντων τύπωντύπων ΙΙΙΙ--ΙΙΙβΙΙΙβ , 3, 3 ΕΕxx--Fix & Fix & μετάμετά ΙΜΝΙΜΝ , 8, 8 ΙΜΝΙΜΝ))

-- ΈναρξηΈναρξη αντιβιωτικήςαντιβιωτικής αγωγήςαγωγής ευρέωςευρέως φάσματοςφάσματοςάμεσαάμεσα προεγχειρητικάπροεγχειρητικά & & γιαγια όσοόσο διάστημαδιάστημα κρίθηκεκρίθηκεαπαραίτητοαπαραίτητο μετεγχειρητικάμετεγχειρητικά

-- ΕπιμελήςΕπιμελής έκπλυσηέκπλυση καικαι καλόςκαλός χειρουργικόςχειρουργικόςκαθαρισμόςκαθαρισμός (<6 (<6 h)h)

-- ΕκτομέςΕκτομές επιμολυσμένωνεπιμολυσμένων & & νεκρωτικώννεκρωτικών μαλακώνμαλακώνιστώνιστών καικαι οστικώνοστικών τεμαχίωντεμαχίων..

-- ΑφαίρεσηΑφαίρεση όλωνόλων τωντων ξένωνξένων σωμάτωνσωμάτων

-- ΣταθεροποιήσηΣταθεροποιήση τουτου κατάγματοςκατάγματοςA review of the management of open fractures of the tibia and femur P. V. Giannoudis, C. Papakostidis, C. Roberts From St James’s University Hospital, Leeds, England and the University of Louisville, USA

ΕπίδειξηΕπίδειξηπεριπτώσεωνπεριπτώσεων

ΆνδραςΆνδρας ασθενήςασθενής 28 28 ετώνετώνΑνοιχτόΑνοιχτό # # ΑΡΑΡ ΚνήμηςΚνήμης 33ΑΑ

3/52 ΜΤΧ

ΆρρενΆρρεν 28 28 ετώνετώνΑνοιχτόΑνοιχτό # # ΑΡΑΡ ΚνήμηςΚνήμης 33ΑΑ

2η ΜΤΧ μέρα

ΆρρενΆρρεν 3535 ετώνετώνΑνοιχτόΑνοιχτό # # ΔΕΔΕ ΚνήμηςΚνήμης 33ΒΒ

ΜΤΧΜΤΧακτινογραφίεςακτινογραφίες

5/52 ΜΤΧ

2/52 ΜΤΧ

ΓυναίκαΓυναίκα ασθενήςασθενής 40 40 ετώνετώνΑνοιχτόΑνοιχτό # # ΑΡΑΡ ΠΧΚΠΧΚ 33ΒΒ

ΠροσωρινήΠροσωρινή σταθεροποίησησταθεροποίησημεμε KK--Wires & ExWires & Ex--FixFix

ΟριστικήΟριστική ΕσωτερικήΕσωτερική ΟστεοσύνθεσηΟστεοσύνθεση

1 1 χρόνοχρόνο ΜΤΧΜΤΧ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

-- ΣεΣε κανένακανένα ασθενήασθενή δενδεν αναπτύχθηκεαναπτύχθηκεμετεγχειρητικήμετεγχειρητική φλεγμονήφλεγμονή

-- ΗΗ πόρωσηπόρωση όλωνόλων τωντων καταγμάτωνκαταγμάτωνεξελίχθηκεεξελίχθηκε ομαλάομαλά..

-- ΗΗ λειτουργικήλειτουργική αποκατάστασηαποκατάσταση τωντωντραυματισμένωντραυματισμένων μελώνμελών κρίνεταικρίνεταιλίανλίαν ικανοποιητικήικανοποιητική

ΣυζήτησηΣυζήτηση ......

-- ΜειώνονταιΜειώνονται οιοι επαναφορέςεπαναφορές τουτουασθενούςασθενούς στοστο χειρουργείοχειρουργείο γιαγια τυχόντυχόνεπανάληψηεπανάληψη χειρουργικώνχειρουργικών καθαρισμώνκαθαρισμώνήή καθυστερημένηκαθυστερημένη σύγκλεισησύγκλειση τραύματοςτραύματος

-- ΜειώνεταιΜειώνεται οο μετεγχειρητικόςμετεγχειρητικός χρόνοςχρόνοςπαραμονήςπαραμονής στοστο νοσοκομείονοσοκομείο

αα) ) αποφεύγονταιαποφεύγονται ενδονοσοκομειακέςενδονοσοκομειακές λοιμώξειςλοιμώξειςββ) ) απελευθερώνεταιαπελευθερώνεται χειρουργικόςχειρουργικός χρόνοςχρόνοςγγ) ) κοινωνικοοικονομικόκοινωνικοοικονομικό όφελοςόφελος

ΟιΟι επιμολύνσειςεπιμολύνσεις δενδεν οφείλονταιοφείλονται

στονστον αρχικόαρχικό τραυματισμότραυματισμό αλλάαλλά

στηνστην ενδονοσοκομειακήενδονοσοκομειακή χλωρίδαχλωρίδα

PRIMARY WOUND CLOSURE IN OPEN TIBIAL FRACTURES PRIMARY WOUND CLOSURE IN OPEN TIBIAL FRACTURES E. Hohmann1,2, J. Radziekowski2 and T. Wiesniewski2 E. Hohmann1,2, J. Radziekowski2 and T. Wiesniewski2 1st1st Musculoskeletal Research Unit, Central Queensland University, Musculoskeletal Research Unit, Central Queensland University, RockhamptonRockhampton, Australia, 2 Department of Orthopaedic Surgery, , Australia, 2 Department of Orthopaedic Surgery, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa

PRIMARY OR DELAYED CLOSURE FOR OPEN TIBIAL FRACTURESPRIMARY OR DELAYED CLOSURE FOR OPEN TIBIAL FRACTURES0. 0. RUSSELL, R. HENDERSON, G. ARNETT 0. 0. RUSSELL, R. HENDERSON, G. ARNETT From the Royal Alexandra General Hospital, Edmonton From the Royal Alexandra General Hospital, Edmonton VOL. 72VOL. 72--B, No. 1, JANUARY 1990 125B, No. 1, JANUARY 1990 125

ΤοΤο μικρόβιομικρόβιο δενδεν είναιείναι τίποτατίποτα ,,

τοτο περιβάλλονπεριβάλλον όπουόπουαναπτύσσεταιαναπτύσσεται είναιείναι τατα πάνταπάντα !!

Louis Pasteur

ΕυχαριστώΕυχαριστώ !!!!!!ΝΝ. . ΛασανιάνοςΛασανιάνος, , ΓΓ. . ΜουζόπουλοςΜουζόπουλος, , ΜΜ. . ΜοράκηςΜοράκης, , ΜΜ. . ΚαμινάρηςΚαμινάρης, ,

ΓΓ. . ΝικολάραςΝικολάρας,, ΣΣ. . ΧαραλαμπίδηςΧαραλαμπίδης, , ΧΧ. . ΓαρνάβοςΓαρνάβος..

Ορθοπαιδικές κλινικές, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»