第三节 下肢骨折

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岳阳临床医学院第三节 下肢骨折

股骨颈骨折 定义 内倾角 ( 颈干角 ) 1300髋内翻、髋外翻 前倾角 150

血供 1 旋股内、外动脉、臀下动脉、闭孔动脉经由关节囊；

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岳阳临床医学院 2 股骨干滋养动脉 3 园韧带动脉分型 按部位分：头下、经颈、基底 按关节囊分：囊内、囊外 按移位分： 1 、 2 、 3 、 4 型 （ Garden’s ）

内收、外展型；以 Pawel’s角、 Linton’s 角等判断

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诊断要点： 临床症状 体检 Bryant’

s 三角、 Nelaton’s 线、 Sheomart’s 线

X 线、造影、 CT 、 MRI 、ECT

治疗： 复位（ Leadbetter’s 法 , Whi

teman’ 法，跟掌试验）

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1. 牵引、丁字鞋 注意 3 大并发症2. 内固定 3 不，随访警惕缺血性坏死

3. 人工关节 ( 股骨头、全髋关节 )

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岳阳临床医学院股骨转子间骨折 定义 股骨颈骨折 转子间骨折 年龄 60 代 70代

畸形 中度外旋 明显外旋 关节囊 囊内骨折 囊外骨折 预后 骨不连、坏死 较好 分类 1. 顺转子间骨折（ 1 、 2 、 3 度 无移位、移位、粉碎）

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岳阳临床医学院 2. 反转子间骨折 (4 度 ) 3. 转子下骨折 诊查要点 治疗 1. 保守治疗 注意并发症 2. 手术治疗 3. 药物 4. 练功

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岳阳临床医学院股骨干骨折 一般创伤较大 , 注意伴随伤 上 1/3 骨折 近端屈曲、外展、外旋 中 1/3 骨折 与上 1/3 相仿 下 1/3 骨折 远端向后旋转 , 危险性 诊查要点 治疗 小儿皮肤牵引 Bryant’s/Russel’s

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岳阳临床医学院 成人 骨骼牵引 髁上骨折与下

1/3 骨折用股骨髁上牵引 , 上 1/3与中 1/3 骨折宜胫骨结节牵引

手术 药物 练功

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岳阳临床医学院股骨髁上骨折 定义 内外髁腓肠肌止点上 2~4c

m 间骨折 屈曲型、伸直型（骨折线方向）

诊查要点 治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵引

伸直型胫骨结节牵引 手术

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岳阳临床医学院股骨髁间骨折 定义 T 、 Y 型 诊查要点 关节积血 治疗 保守治疗 手术

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岳阳临床医学院髌骨骨折 解剖 病因病机 诊查要点 治疗 保守治疗 外缝合 手术

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岳阳临床医学院胫骨髁骨折 解剖 病因病机 诊查要点 负重线（解剖轴线、 机械轴线）

治疗 保守治疗 撬拨 手术

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岳阳临床医学院胫腓骨骨干骨折 病因病机 直接暴力 间接暴力 皮肤覆盖、力线、血运

诊查要点

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岳阳临床医学院治疗 保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交锁髓 内钉、钢板

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岳阳临床医学院踝部骨折 解剖 踝穴、后踝 病因病机 内翻 外翻 诊查要点 治疗 保守治疗 手术治疗

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岳阳临床医学院距骨骨折 解剖 血运 病因病机 诊查要点 治疗

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岳阳临床医学院跟骨骨折 解剖 跟距角（结节关节角） 病因病机 诊查要点 脊柱与颅脑 ？关节 面？跟距角？

治疗 保守 撬拨 手术

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岳阳临床医学院跖骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 跖骨干骨折 多发 无移位保守；移位骨折宜手术

疲劳骨折 固定保护 第五跖骨基骨折 固定

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趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 无移位骨折 及早功能锻炼 移位骨折 复位钢针固定 甲下血肿 引流

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胫骨髁（平台）骨折 病因病机 诊查要点 治疗 手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定

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岳阳临床医学院胫腓骨干骨折 病因病机 直接暴力 软组织情况 间接暴力 血管神经 诊查要点 治疗 整复 固定 外固定、牵引、外固定支架、内固定

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踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转

诊查要点：韧带、软组织 治疗

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距骨骨折 病因病机 胫骨下缘的凿裂；距骨与胫腓、跟、舟相关节，血运差

诊查要点 注意有无脱位； 治疗 复位 屈膝、足外翻，向下后推足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头与体相合。如脱位，先极度背伸踝关节外翻解除载距突距骨体的交锁，再将距骨体跟骨向前上推压入踝穴。

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岳阳临床医学院 距骨体前脱位应极度跖屈内翻踝关节， 将距骨体向内后推入踝穴

复位困难者可切开复位。 后期有缺血坏死者可考虑关节融合术（胫距、跟距、三关节跟距距舟跟骰）

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岳阳临床医学院跟骨骨折 病因病机 坠下 诊查要点 关节面、结节关节角 治疗 鸟嘴骨折 螺钉固定 结节关节角 撬拨复位固定

关节面不平 切开复位内固定

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岳阳临床医学院跖骨骨折 病因病机 直接暴力：跖骨干骨折 间接暴力：第五跖骨基底撕脱骨折、跖骨颈疲劳骨折

诊查要点 治疗

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趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗