Сосудистые дефекты

Сосудистые дефекты

LV (Коррекция варикозных вен)

LVA (Усиленная коррекция варикозных вен)

АНАТОМИЯ НОЖНЫХ ВЕН

Сеть вен, направляющая кровь из ног в сердце

Венозная система состоит из: Глубоких вен

Поверхностных вен

Бедренная Бедренная венавена

(глубокая)(глубокая)

Бедренная Бедренная венавена(глубокая)(глубокая)

Надчревная Надчревная венавена

Сафено-Сафено-феморальноефеморальноесоустьесоустье

Большая Большая подкожная венаподкожная вена(поверхностная)(поверхностная) МалаяМалая

подкожная венаподкожная вена(поверхностная)(поверхностная)

АНАТОМИЯ НОЖНЫХ ВЕН

ЭпидермисЭпидермис

ДермаДерма

Подкожный слойПодкожный слой

ВенулаВенула

АртериолаАртериолаПРОКСИМАЛЬНЫЕПРОКСИМАЛЬНЫЕ

ДИСТАЛЬНЫЕДИСТАЛЬНЫЕ

ФасцияФасция

Поверхностная Поверхностная венавена

Глубокая венаГлубокая вена

АНАТОМИЯ НОЖНЫХ ВЕН

Перфорирующие вены связывают глубокие

и поверхностные венозные системы Они проходят через фасции в области бедра, колена

и щиколотки

ПЕРФОРАТОРЫ

КожаКожа

Поверхностная Поверхностная венавена

Перфорирующая Перфорирующая венавена

Глубокая венаГлубокая вена

РАСШИРЕНИЕ НОЖНЫХ ВЕН

Расширенные, деформированные вены с ретроградным кровотоком вызванным: неполным закрытием

клапанов

Утратой прочности

Обычно поражает подкожную

вену и ее ответвления

Обычно наблюдается на ногах,

где кровь течет против силы

тяготения

Сеть небольших расширенных

поверхностных сосудов

или сегментов сосудов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Венозная система Венозная система ногногПоверхностная Поверхностная

венавена

глубокая глубокая венавена

Здоровая вена: Здоровая вена: клапан клапан предотвращаетпредотвращаетретроградный ретроградный кровотоккровоток

Варикозная Варикозная вена: вена: поврежденные поврежденные клапаны не клапаны не закрываются закрываются полностью, полностью, что приводит что приводит к ретроградному к ретроградному кровотоку кровотоку и гипертензии и гипертензии венозных венозных сосудовсосудов

РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ

Ретроградный кровоток: Венные клапаны повреждаются → не закрываются полностью

В вене возникает ретроградный кровоток

Возникает избыточное венозное давление

Избыточное давление расширяет вены и они становятся

заметными

ВОЗНИКНОВЕНИЕ

Расширеннаявена Нормальная вена

Heart

НогаОткрытый

клапанЗакрытый

клапанПоврежденный

клапан

РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ

Главный: Наследственный фактор – главная причина

Второстепенный: Любые факторы, повышающие венозное и внутрибрюшное

давление, например, беременность или тучность

ФАКТОРЫ РИСКА

СОСУДИСТЫЕ ДЕФЕКТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Приобретенные Врожденные

Ангиома Венозная мальформация

СОСУДИСТЫЕ ДЕФЕКТЫ

Самый распространенный тип опухоли головы/шеи у

младенцев/детей (~7% всех доброкачественных

опухолей мягких тканей)

Васкулярные опухоли, вызванные избыточным ростом

васкулярной ткани Пролиферативная стадия: относительно быстрый рост до ~6-8

месяцев На этой стадии наблюдается рост числа мастоцитов в стенках

эндотелия

Инволютивная стадия: регрессия в течение 5-9 лет

Разрастается путем эндотелиальной пролиферации

ГЕМАНГИОМЫ

СОСУДИСТЫЕ ДЕФЕКТЫ

Сосудистые мальформации, такие как «винные

пятна», могут наблюдаться при рождении и, в отличие

от гемангиом, не проходят пролиферативную стадию

и поэтому не регрессируют

Они растут соразмерно с ростом пациента

~31% мальформаций располагаются в области

головы/шеи

Сосудистые мальформации возникают в результате

нарушения развития сосудистой системы

СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

СОСУДИСТЫЕ ДЕФЕКТЫ

СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

Винное пятно Венозная мальформация

НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

FDA, CE Аппараты LV и LVA предназначены для лечения

сосудистых дефектов, в том числе телеангиэктазии и варикозных вен на ногах диаметром не более 4 мм.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

АППАРАТЫ LV/LVA

eMax

АППАРАТЫ eSERIES

eLaser

АППЛИКАТОР LV

Длина волны 900 нм. (Диодный лазер)

Световая

энергия 50-140 Дж/см2

ВЧ-энергия 10-100 Дж/см3

Частота До 1 Гц

Рабочая

поверхность 5x8 мм.

СПЕЦИФИКАЦИЯ

5 мм 8 мм

АППЛИКАТОР LVA

СПЕЦИФИКАЦИЯ

2 mm 8 mm

Длина волны 900 нм. (Диодный лазер)

Световая

энергия 100-350 Дж/см2

ВЧ-энергия 10-100 Дж/см3

Частота До 1 Гц

Рабочая

поверхность 2x8 мм.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ LV/LVA

ПЕРЕДАЧА ТЕПЛА – ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ СВЕТОПОГЛОЩЕНИЕ

LV/LVA

Длина волны, нм.

Ко

эфф

иц

ие

нт

св

ето

по

гло

щен

ия

, с

м-1

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ LV/LVA

Контактное охлаждение

Нагретый сосуд

Кровь проводит ВЧ-ток в 4 раза лучше окружающих тканей,

а будучи нагретой лазером – еще лучше

ПЕРЕДАЧА ТЕПЛА – elōs

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Правильный подбор пациентов Определите размер и глубину дефекта

Реалистичные ожидания

Подготовка обрабатываемого участка: Очистить кожу Срезать или сбрить волосы Протереть безалкогольным средством

Нанести ~1 мм. слой электропроводящего геля

Настроить параметры аппаратуры

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Кожа типов I-IV На более темной коже вены обычно не видны

Сосудистые дефекты диаметром от 0,5 до 4 мм. Видимые кровеносные сосуды и венозная сетка

Противопоказано при недостаточности и варикозе

подкожной вены

ПОДБОР ПАЦИЕНТОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Клинические показания LV

Расширенные поверхностные вены диаметром 1-4 мм. Глубокие гемангиомы

LVAКрасная телеангиэктазия среднего размера диаметром

0,5-1 мм. на ногах, туловище и лице Расширенные поверхностные вены диаметром 1-3 мм.

Вены <0.5 мм. лучше лечатся аппликатором SR/SRA Розацея лучше всего лечится комбинацией LV/LVA и

SR/SRA

ПОДБОР ПАЦИЕНТОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Выберите точку на обрабатываемом участке

Проверьте пригодность пациента: Подождите 5-10 минут, чтобы удостовериться в том, что

сосуд закупорился, кровь свернулась и при этом не нанесен

ущерб окружающим тканям

Всегда проводите проверку в случаях: Изменения настроек аппаратуры

Повторное прохождение аппликатором

Смена аппликатора

ПРОВЕРОЧНАЯ ТОЧКА

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Вначале обработайте крупные сосуды, а затем

мелкие

Проведите аппликатором по всему участку 1 раз

Проведите еще 1-2 раза, если не был достигнут

желаемый эффект Если эффект не заметен через 5-10 минут

Увеличьте световую энергию на 10 Дж/см2

Если желаемый эффект все равно не заметен, увеличьте

ВЧ-энергию на 10 Дж/см3

Охлаждайте 1-2 секунды до и после каждого

импульса

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Направление электродов: LV: направляйте электроды перпендикулярно направлению

сосудов

LVA: направляйте электроды параллельно направлению

сосудов

Проводите аппликатором: Перпендикулярно коже, полный контакт

Перехлест20-30%

Слегка прижимать над крупными сосудами

Не прижимать над поверхностными сосудами

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

АППЛИКАТОР LV

ПАРАМЕТРЫ: LV/LVA

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Размер сосуда Световая энергия (Дж/см2)

ВЧ-энергия (Дж/см3)

Венозная сетка или телеангиэктазия лица – поверхностные красные сосуды

0.5-1 мм.желательно LVA

LV 100-130LVA 200-325

LV 70-100LVA 40-60

Вены на ногах – глубокие синие/зеленые сосуды

1-4 мм.желательно LV

LV 90-120 LVA 175-250

LV 80-100LVA 40-70

Вены на носу

синиекрасные

LV 65-75LVA 120-150

LV 50-70

LVA 40-60

ПАРАМЕТРЫ

Руководствуйтесь размером сосуда У различных типов кожи цвет вены лишь незначительно отличается

от цвета кожи, поэтому главным критерием служит не тип кожи, а

размер сосуда

Более крупные и глубокие вены требуют более низкой энергии

Если желаемый эффект не достигнут, увеличьте на 10 Дж/см2

Снизьте параметры на ~10% в случаях: Близости костной ткани

Вен на носу

Руководствуйтесь реакцией кожи (проверочная точка)

ИНТЕНСИВНОСТЬ СВЕТОВОЙ ЭНЕРГИИ (Дж/см2)

ПАРАМЕТРЫ

Если желаемый эффект не достигнут, увеличьте на

10 Дж/см3

Снизьте параметры на ~20-30% (40-70 Дж/см3) в

случаях: Близости костной ткани

Неровных поверхностей

Вен на носу

Руководствуйтесь реакцией кожи (проверочная

точка)

ВЧ-ЭНЕРГИЯ (Дж/см3)

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА

Немедленная реакция: Потемнение дефекта

Эритема/эдема вокруг сосуда

Сужение/обесцвечивание сосудов

Прекращение кровотока

Разрушение стенок сосуда

ЖЕЛАЕМЫЙ ЭФФЕКТ

КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Курс лечения назначается индивидуально: 1-3 сеанса

Интервалы между сеансами Для кожи лица: 4-6 недель

Для кожи тела: 6-8 недель

Интервалы могут удлиняться ввиду более длительного

рассасывания крупных сосудов

Поддерживающее лечение: При возникновении новых дефектов

LV ИЛИ LVA

ВЫБОР АППЛИКАТОРА

Рабочая поверхность LVA примерно в 2,5 меньше чем у LV →

плотность его световой энергии в 2,5 раза выше

Более крупные и глубокие вены требуют более низкой

интенсивности энергии

LV → более глубокое воздействие, более обширная

поверхность Глубокие сосудистые дефекты диаметром 1-4 мм.

LVA → более высокая плотность световой энергии Сосудистые дефекты средней глубины диаметром 0,5-1 мм.

Попеременное/комбинированное применение LV/LVA и SR/SRA

для таких дефектов как розацея

До лечения После 2 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Световая энергия: 100 Дж/см2

ВЧ-энергия: 70 Дж/см3

До

лечения

4 недели после 3 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

До лечения После 3 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Световая энергия: 100 Дж/см2

ВЧ-энергия: 80 Дж/см3

До лечения После 4 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Световая энергия: 100 Дж/см2

ВЧ-энергия: 80 Дж/см3

До лечения После 2 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Световая энергия: 100 Дж/см2

ВЧ-энергия: 80 Дж/см3

До лечения После 2 сеансов

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Световая энергия: 80 Дж/см2

ВЧ-энергия: 70 Дж/см3Обработанная область:

гемангиома

До лечения 2 месяца после 1 сеанса

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обработанная область:венозная

мальформация

До лечения 2 месяца после 1 сеанса

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обработанная область:венозная

мальформация

До лечения 2 месяца после 1 сеанса

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обработанная область:венозная

мальформация

До лечения После 1 сеанса

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обработанная область:венозная

мальформация