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冠動脈外科全国アンケート調査結果 2005 年. 日本冠動脈外科学会・理事長 瀬在幸安. 冠動脈バイパス術 (CABG) 総数 : 12,207 単独手術 : 9,827 合併手術 : 2,380 単独手術 初回待機手術 : 8,089 初回待機手術以外 :1,738 Off-pump : 4,936 Off-pump : 820 On-pump : 3,153 On-pump : 918 (Off-pump 率 : 61%). - PowerPoint PPT Presentation
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日本冠動脈外科学会・理事長
瀬在幸安
冠動脈外科全国アンケート調査結果2005 年
冠動脈バイパス術 (CABG)
総数 : 12,207 単独手術 : 9,827 合併手術 : 2,380
単独手術 初回待機手術 : 8,089 初回待機手術以外 :1,738 Off-pump : 4,936 Off-pump : 820 On-pump : 3,153 On-pump : 918 (Off-pump 率 : 61%)
Off-pump CABG (初回待機手術)の年次推移
0
10
20
30
40
50
60
70
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
îN
Åì
62%
61%
初回待機手術総数 :8,089(100%)
On-pump ( 心停止 ) :2,725(33.7%)On-pump ( 心拍動 ) : 428(5.4%)Off-pump ( 総数 ) :4,936(61.0%) Off-pump ( 完遂 ) :4,815(59.5%) On-pump ( 移行 ) : 121(1.5%)
Off-pump の完遂率 :97.5% Off から On-pump への移行率 : 2.5% ( 昨年 :3.8%)
単独 CABG 総数死亡率 :1.91% ( 昨年 :1.95%)
単独初回待機手術死亡率 :0.89% ( 昨年 :1.04%)
On-pump ( 心停止 ) :1.17%On-pump ( 心拍動 ) :1.40%Off-pump ( 総数 ) :0.68%
Off-pump ( 完遂 ) :0.60% ( 昨年 :0.88%) On-pump ( 移行 ) :4.13% ( 昨年 :3.38%)
死亡率の年次推移(単独手術総数と単独初回待機手術)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
îN
éÄñSó¶
ëçêîèââÒë“ã@
(%)
1.91%
0.89%
病変数による手術成績( 初回待機手術 総数: 8,089 例、死亡率 :0.89%)
死亡率(%)
2.0
1.0
025 50 75 100 (%)
1VD
(0.56%)
2VD
(1.05%)3VD
(0.79%)
LMT
(0%)
LMT + 1VD
(1.01%)
LMT + 2VD
(0.70%)
LMT + 3VD
(1.45%)
病変数による手術成績( 初回待機手術 off-pump 完遂: 4,815 例、死亡率 :0.60%)
死亡率(%)
2.0
1.0
025 50 75 100 (%)
1VD
(0.24%)
2VD
(0.81%) 3VD
(0.40%)
LMT
(0%)
LMT + 1VD
(1.06%)
LMT + 2VD
(0.23%) LMT +3VD
(1.44%)
病変数による手術成績( 初回待機手術 on-pump 心停止: 2,725 例、
死亡率 :1.17%)死亡率(%)
2.0
1.0
025 50 75 100 (%)
1VD
(1.92%)
2VD
(1.52%)3VD
(0.90%)
LMT
(0%)
LMT +1VD
(1.12%)
LMT + 2VD
(1.83%)
LMT + 3VD
(1.36%)
病変数による手術成績( 初回待機手術 off on-pump への移行: 121 例、
死亡率 :4.13%)死亡率(%)
10
5
025 50 75 100 (%)
1VD
(0%)
2VD
(0%)
3VD
(5.36%)
LMT
(0%)
LMT +1VD
(0%) LMT + 2VD
(0%)
LMT +3VD
(8.0%)
病変数による手術成績( 初回待機手術 on-pump 心拍動: 428 例、
死亡率 :1.40%)死亡率(%)
2.0
1.0
025 50 75 100 (%)
1VD
(0%)
2VD
(1.59%)
3VD
(2.58%)
LMT
(0%)
LMT +1VD
(0%)
LMT + 2VD
(0%)
LMT +3VD
(0%)
病変数による手術成績( 初回待機以外の手術 総数: 1,738 例、死亡率 :6.67%)死亡率
(%)10
5
025 50 75 100 (%)
1VD
(8.51%)
2VD
(3.92%)
3VD
(6.88%)
LMT
(8.15%)LMT + 1VD
(1.16%)
LMT + 2VD
(4.31%)
LMT + 3VD
(9.09%)
手術手技による手術成績( 初回待機以外の手術 総数: 1,738 例、死亡率 :6.67%)死亡率
(%)10
5
025 50 75 100 (%)
Off pump(total)5.40%
On pump( 心拍動 )11.74%
On pump( 心停止 )
6.21%
手技別のバイパスグラフト本数(初回待機手術)
総数
On-pump 心停止
On-pump 心拍動
Off on移行
Off-pump 完遂
0 25 50 75 100%
(平均本数)
2.83
3.09
2.89
2.81
2.68
1枝 2枝 3枝 4枝以上
4枝以上
4枝以上
4枝以上
4枝以上
3枝
3枝
3枝
3枝
2枝2枝
2枝
2枝1枝
1枝
1枝
1枝
バイパスグラフト本数別の手技(初回待機手術)
1枝
2枝
3枝
4枝以上
0 25 50 75 100%
Off-pump
Off on-pump への移行 On-pump( 心拍動 )
On-pump( 心停止 )
Off-pump
Off-pump
Off-pump
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
障害枝別の手技(初回待機手術)
1枝
2枝
3枝
0 25 50 75 100%
Off pump
Off on-pump への移行 On-pump( 心拍動 )
Off pump
On-pump( 心停止 )
LMT
LMT + 1 枝
LMT + 2 枝
LMT + 3 枝
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
障害枝別の on-pump と off-pump の手術成績
死亡率(%)
2.0
1.0
0
Off-pump
On-pump (心停止 )
1 枝 2 枝 3 枝 LMT LMT+ 2 枝
LMT+ 1 枝
LMT+ 3 枝
Total
0.60
1.17
0
障害枝別の off on-pump への移行率(全体: 2.5%)
1枝
2枝
3枝
0 25 50 75 100%
Off pump
Off on-pump への移行
Off pump
LMT
LMT + 1 枝
LMT + 2 枝
LMT + 3 枝
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
0.9%
0.9%
2.7%
3.5%
2.0%
2.9%
3.8%
グラフト吻合箇所別の on-pump と off-pump の比較
0 25 50 75 100%
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
On-pump( 心停止 )
Off-pump
Off-pump
Off-pump
70%
58%
96%
92%
82%
67%
吻合+吻合−
RCA
LAD
LCX
吻合部位の有無による off-pump と on-pump への移行の関係
0 25 50 75 100%
RCA( + ) 2,898
LAD( + ) 4,562
LCX( + ) 3,308
RCA(−) 2,038
LAD(−) 374
LCX(−) 1,628
Off-pump
Off on-pump への移行
2.8%
2.6%
2.9%
1.9%
0.8%
1.4%
昨年は 14.8%
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
Off-pump
男女別の年齢分布(初回待機手術)
2000 1000 10000 0
281
1100
2232
2250
388
40
203
553
941
253
49≧
60−69
50−59
70−79
≧80
(年齢)男性: 75.8% 女性: 24.2%
死亡率: 0.62%( 昨年: 1.10%)
死亡率: 1.26%( 昨年: 1.24%)
高齢者割合の年次推移(初回待機手術)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005
îN
äÑçá70çŒà»è„80çŒà»è„
46.5%
7.8%
(%)
年齢別死亡率の年次推移(初回待機手術)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
2000 2001 2002 2003 2004 2005
îN
éÄñSó¶
49çŒÅÜÇTÇOÅ|ÇTÇXçŒÇUÇOÅ|ÇUÇXçŒÇVÇOÅ|ÇVÇXçŒÇWÇOçŒÅÖ
( % )
グラフトの選択(単独バイパス手術における延べ本数: 24,784 本)
(%)
ç∂ì‡ãπìÆñ¨âEì‡ãπìÆñ¨à›ëÂñ‘ìÆñ¨ûÙçúìÆñ¨ëÂïöç›ê√ñ¨ÇªÇÃëº
37.1%
13.9%7.6%11.3%
29.8%
0.2%
心室中隔穿孔の手術成績の年次推移
(%)
0
10
20
30
40
50
60
ÇPÇXÇWÇOà»ëOÇPÇXÇWÇPÅ|ÇPÇXÇWÇTÇPÇXÇWÇUÅ|ÇPÇXÇXÇOÇPÇXÇXÇPÅ|ÇPÇXÇXÇTÇPÇXÇXÇUÅ|ÇQÇOÇOÇO
2001 2002 2003 2004 2005
îN
éÄñSó¶
2005 年 ;総数: 154 、死亡: 29( 死亡率: 18.83%)
(%)
心室中隔穿孔の手術成績(1)
0 50 100 150
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
15429
( 死亡率 18.8%)
5710
9719
125
47
78
( 死亡率 17.5%)
( 死亡率 19.6%)
( 例数)
心室中隔穿孔の手術成績(2)
0 50 100 150
Dagett 法
生存死亡
( 死亡率 13.8%)
12
17
( 死亡率 25.0%)
( 死亡率 35.3%)
( 例数)
Komeda 法
29
96
25
4
1680 ( 死亡率 16.7%)
前壁梗塞 ( 死亡率 16%)
Dagett 法
Komeda 法
後下壁梗塞 ( 死亡率 31%)
9
11
3
6
左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移
(%)
2005 年 ;総数: 29 、死亡: 7( 死亡率: 24.14%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ÇPÇXÇWÇOà»ëOÇPÇXÇWÇPÅ|ÇPÇXÇWÇTÇPÇXÇWÇUÅ|ÇPÇXÇXÇOÇPÇXÇXÇPÅ|ÇPÇXÇXÇTÇPÇXÇXÇUÅ|ÇQÇOÇOÇO
2001 2002 2003 2004 2005
îN
éÄñSó¶
(%)
左室乳頭筋断裂の手術成績
0 10 20 30
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
29
( 死亡率 24.1%)
14
4 15
11
11
( 死亡率 21.4%)
( 死亡率 26.7%)
( 例数)
722
3
心破裂の手術成績の年次推移
(%)
2005 年 ;総数: 82 、死亡: 26( 死亡率: 31.71%)
0
20
40
60
80
100
120
ÇPÇXÇWÇOà»ëOÇPÇXÇWÇPÅ|ÇPÇXÇWÇTÇPÇXÇWÇUÅ|ÇPÇXÇXÇOÇPÇXÇXÇPÅ|ÇPÇXÇXÇTÇPÇXÇXÇUÅ|ÇQÇOÇOÇO
2001 2002 2003 2004 2005
îN
éÄñSó¶
(%)
心破裂の手術成績
0 50 100 150
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
82 ( 死亡率 31.7%)
1915
6341 22
( 死亡率 21.1%)
( 死亡率 34.9%)
( 例数)
2656
4
左室瘤全体の手術成績の年次推移
(%)
2005 年 ;総数: 247 、死亡: 11( 死亡率: 4.45%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ÇPÇXÇWÇOà»ëOÇPÇXÇWÇPÅ|ÇPÇXÇWÇTÇPÇXÇWÇUÅ|ÇPÇXÇXÇOÇPÇXÇXÇPÅ|ÇPÇXÇXÇTÇPÇXÇXÇUÅ|ÇQÇOÇOÇO
2001 2002 2003 2004 2005
îN
éÄñSó¶
(%)
左室瘤全体の手術成績
0 100 200 300
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
247
11
( 死亡率 4.45%)
198
8
49
19
236
190 ( 死亡率 4.0%)
( 死亡率 6.1%)
( 例数)
46
3
左室瘤のみの手術成績
0 100 200 300
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
170 ( 死亡率 1.76%)
139
3
31
19
167
136 ( 死亡率 2.2%)
( 死亡率 0%)
( 例数)
3
左室乳頭筋機能不全のみの手術成績
0 100 200 300
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
187 ( 死亡率 4.59%)
1811
15
19
196
173 ( 死亡率 4.4%)
( 死亡率 6.7%)
( 例数)
9
8
左室瘤+左室乳頭筋機能不全の手術成績
0 5 0 1 00 15 0
全体
バイパス(+)
バイパス( )−
生存死亡
69 ( 死亡率 10,39%)
59
3
18
19
77
54 ( 死亡率 8.5%)
( 死亡率 16.7%)
( 例数)
9
5
15
結語 (1)
1.単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は 1.91% 、初回待機手術の死亡率は 0.89% であり、 昨年よりさらに手術成績は向上した。
2.初回待機手術の内、 61% が off-pump で行われ、 その死亡率は 0.60% と極めて良好であった。
3.多枝バイパスほど off-pump 率が低下するが、4枝 バイパスでも半数以上が off-pump で行われた。
結語 (2)
4. Off-pump から on-pump への移行の死亡率は 4.13% と依然として高かった。
5.対象年齢は年々高齢化し、 70 歳以上が約半数を 占め、その手術成績も向上していた。
6.動脈グラフトは約 70% に使用されていた。
7.心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、
バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率 が低かった。
ご協力、
誠に有り難うございました。
っ9n
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