ხელმისაწვდომობა ხარისხიან...

ხელმისაწვდომობა ხარისხიან სამედიცინო მომსახურებაზე საქართველოში

ჰოსპიტალური სექტორის რეფორმა

მაისი 2010

პრეზენტაციის დანიშნულება:

ვიმსჯელოთ კითხვაზე: გაუმჯობესდება თუ არა ჰოსპიტალური მომსახურების

ხელმისაწვდომობა და ხარისხი სექტორში მიმდინარე რეფორმების საშუალებით

ამისთვის დისკუსიის მსვლელობისას მოხდება:

●ჰოსპიტალურ სექტორში მიმდინარე პროცესების მოკლე მიმოხილვა

●მსჯელობა რეფორმაზე 3 ჭრილში:●ფიზიკური ხელმისაწვდომობა●ფინანსური ხელმისაწვდომობა●მომსაუხრების ხარისხი

რატომ ხელმისაწვდომობა და ხარისხი?

●ხარისხი და ხელმისაწვდომობა რეფორმის განცხადებული მიზნებია (ქმნის თუ არა რეფორმა ამ მიზნების მიღწევის პირობებს?)

●რიგითი მომხმარებლისთვის მნიშვნელოვანია სწორედ ხარისხიან ჰოსპიტალურ მომსახურებასთან ხელმისაწვდომობა

პრობლემები ჰოსპიტალურ სექტორში (2007 წლამდე)

განცხადებული პრობლემები:

მომსახურების დაბალი ხარისხი

დაბალი ხელმისაწვდომობა

საავადმყოფოების უვარგისი ინფრასტრუქტურა

ჰოსპიტალური საწოლების სიჭარბე

100 საავადმყოფოს პროგრამა – შინაარსი

საავადმყოფოების განკერძოება

ჰოსპიტალური ქსელის განვითარება მთელს საქართველში

განკერძოება მიბმული უძრავი ქონებით დაინტერესებულ ინვესტორებთან

100 საავადმყოფოს პროგრამა – პროცესი

აღჭურვა - ლიცენზიის

მიღებასერვისების გადატანა

საინვესტიციო პროექტის

სამედიცინო ნაწილის

დასრულება

კონკურსი

მშენებლობა

ინვესტორი კონკრეტული ქონების

სრულ დაუფლებას შეძლებს

საინვესტიციო ვალდებულებების

სრულად შესრულების შემდეგ

საინვესტიციო პროექტის

კომერციული ნაწილის დაწყება

2007 წლის გეგმა /დაგეგმილი შედეგი

არსებული კერძო1,035

სახელმწიფოსაკუთრება

(სტრატეგიული)1,860

სახელმწიფო საკუთრება

(საპრივატიზაციო)11,705

სულ საწოლები – 14,600 (2007)

არსებული კერძო1,035

სახელმწიფო საკუთრება

(სტრატეგიული)1,860

ახალი კერძო( )პრივატიზებული

4,905

სულ კერძო – 5,940 (76%)

სულ საწოლები – 7,800 (2010 გეგმა)

8

7%

93%

2010 წლის მდგომარეობა ბლოკ-ჯორჯიასთან ხელშეკრულების გაუქმების შედეგად

გაფორმებულია ხელშეკრულებებიშესაქმნელია

24%

13%

39%

24%

2007 წლის მდგომარეობით 7800 საწოლის განაწილება

სახელმწიფოარსებული კერძოჩატარებულია ტენდერიშესაქმნელი

19%

13%

9%

27%

5%

10%

4%

4%7% 3%

2007 წელი - ასაშენებელი 3065 საწოლის განაწილება გამარჯვებული კომპანიების მიხედვით

ბლოკ-ჯორჯია

"ევორდი"

,,მერიდიანი"

"ახალი სტილი"

"უნიმშენი"

"ბლოკ-ჯორჯია""ავერსი-ფარმა""პსპ-ფარმა"

"ბლოკ-ჯორჯია""ავერსი-ფარმა""პსპ-ფარმა""ჯი-პი-სი"

"ბლოკ-ჯორჯია""ავერსი-ფარმა""პსპ-ფარმა""ჯი-პი-სი""ველა-ჯი"

"ბლოკ-ჯორჯია""ავერსი-ფარმა""პსპ-ფარმა""ჯი-არ-დი-სი"

"ემ-ჯი-აი"

10

15%

26%

3%4%2%

50%

2010 წელი - ასაშენებელი 3065 საწოლის განაწილება ბლოკ-ჯორჯიასთან ხელშეკრულების გაუქმების შემდეგ

ბლოკ-ჯორჯია

"IHOP"

მერიდიანი

"ნიუ-ჰოსპიტალი"

"ემ-ჯი-აი"

გაუქმებული პროექტები

51%

30%

3%

5%3%9%

2010 წელი - ასაშენებელი 3065 საწოლის განაწილება გამარჯვებული კომპანიების მიხედვით

ბლოკ-ჯორჯია

"IHOP"

მერიდიანი

"ნიუ-ჰოსპიტალი"

"ემ-ჯი-აი"

გაუქმებული პროექტები

არსებული კერძო 1050

სახელმწიფო საკუთრება 2792

სახ. კლინიკები: 1.ტუბდისპანსერი, 2.შიდსის ცენტრი, 3.ინფექციური, 4.ფსიქიატრიული 1412

დონორების მეშვეობით განახლებული:1.ამბროლაური2.ახალციხე3.ახალქალაქი4.ნინოწმინდა

200

სახ. სახსრებით განახლებული:1.რკინიგზის საავადმყოფო2.ჟვანიას სახ. საავადმყოფო

750

პროექტი: რესპუბლიკური (მიმდინარეობს

კერძ ინვესტორთან

მოლაპარაკება) 430

სადაზღვევო 1115

პროექტები 2205

ინვესტორები 3320 638

13%

8%

36%

43%

სულ 7800 საწოლი

მთავრობის 2010 წლის #85 დადგენილება

●26 სამედიცინო რაიონში სახელმწიფო სადაზღვევო პროგრამაში მონაწილეობის პირობაა სადაზღვევო კომპანიის მიერ რაიონებში საავადმყოფოების უზრუნველყოფა

●კონტრაქტი მზღვეველსა და პროგრამის მონაწილე დაზღვეულს შორის 3 წლით იდება (3 წლიანი გარანტირებული ფულადი ნაკადები)

რეფორმის შეფასების კრიტერიუმები (განმარტება)

1. ხელმისაწვდომობა● გეოგრაფიული ხელმისაწვდომობა● ფინანსური ხელმისაწვდომობა

2. ხარისხი● ფიზიკური გარემო (შენობა, აღჭურვილობა)● პროცესი

სამედინიცო პერსონალის განათლების დონე სამკურნალო გაიდლაინების არსებობა, მათი

გამოყენება აწყობილი სამკურნალო პროცესი ჰოსპიტალური სექტორის სახელმწიფო რეგულაცია ხარისხის თვითრეგულაციის მექანიზმი

● გამოსავალი (მაგ: ჰოსპიტალური სიკვდილიანობა; პოსტოპერაციული ინფექციები; საავადმყოფოში უკან დაბრუნება; სხვა)

გეოგრაფიული ხელმისაწვდომობა

ფინანსური ხელმისაწვდომ

ობა

ხარისხი

გამოჯანმრთელება

ხელმისაწვდომობა და ხარისხი

გეოგრაფიული ხელმისაწვდომობა

განსაზღვრულია 30 წუთანი ხელმისაწვდომობა მოსახლეობის 90%-თვის

საწოლების განაწილება დღევანდელი მდგომარეობით არაპროპორციულად შეცვლილია: ზოგ რაიონში არის საწოლების სიჭარბე, ზოგში კი დეფიციტი

N მდებარეობა საწოლების რაოდენობა   N მდებარეობა საწოლების რაოდენობა     

გენგეგმის მიხედვით

სადაზღვევო კომპანიები

IHOP

ბლოკ-

ჯორჯია

დონორები

გადაფარვა

 გენგეგმის მიხედვით

სადაზღვევო კომპან

იები

IHOPბლოკ-ჯორჯია

დონორები

გადაფარვა

  აჭარა               ქვემო ქართლი            1 ბათუმი 320 (290+30) 50         1 რუსთავი 100         -

2 ქედა 15 15         2 ბოლნისი 15 15        3 ხელვაჩაური 15         - 3 დმანისი 15 15        4 ხულო 35 25       - 4 გარდაბანი 50 25       -

5 ქობულეთი 80 50       - 5 მარნეული 50 25       -

6 შუახევი 15 15         6 თეთრიწყარო 70 (15+55) 15          სულ აჭარა 480 155 0 0 0   7 წალკა 15 15 15     +  იმერეთი               სულ ქვემო ქართლი 315 110 15 0 0  1 ქუთაისი + წყალტუბო 370 (335+35) 65   220   -   რაჭა-ლეჩხუმი            2 ბაღდათი 15 15 15     + 1 ამბროლაური 25 25     35 +3 ჭიათურა 25 25 25     + 2 ცაგერი 15 15        4 ხარაგაული 15   15       3 ლენტეხი 15   15      5 ხონი 365 (15+350)         - 4 ონი 15 25 15     +

6 სამტრედია 25 25 25     +   სულ რაჭა-ლეჩხუმი 70 65 30 0 35  7 თერჯოლა 15   15         სამცხე-ჯავახეთი            8 საჩხერე 175           1 ახალქალაქი 50 15     50 +9 ტყიბული 15 15 15     + 2 ადიგენი 185 (15+70) 15        10 ვანი 15   15       3 ასპინძა 15         -

11 ზესტაფონი 25 25 25     + 4 ახალციხე 100 50     100 +  სულ იმერეთი 1060 170 150 220 0   5 ბორჯომი 25 25 25     +  გურია             6 ბაკურიანი 15 15 15     +1 ოზურგეთი 50 50 50     + 7 ნინოწმინდა 30 (15+15)       15  2 შეკვეთილი 40         -   სულ სამცხე-ჯავახეთი 420 120 40 0 165  3 ჩოხატაური 15   15         სამეგრელო-ზემო სვანეთი            4 ლანჩხუთი 50   50       1 ზუგდიდი 150     150      სულ გურია 155 50 115 0 0   2 აბაშა 15     15      კახეთი             3 ჩხოროწყუ 15 15   15   +1 თელავი 100 70 100     + 4 ფოთი 70 50   70   +2 ახმეტა 15 15 25     + 5 მარტვილი 15     15    3 დედოფლისწყარო 15   15       6 მესტია 15 25       +4 გურჯაანი 80 70 80     + 7 სენაკი 15 15        5 ლაგოდეხი 15 15 15     + 8 წალენჯიხა 15     15    6 საგარეჯო 25 15       - 9 ხობი 15     15    7 წნორი/სიღნაღი 25 25 25       10 ჯვარი 15         -

8 ყვარელი 25 15 25     +   სულ სამეგრელო-ზემო სვანეთი 340 105 0 295 0    სულ კახეთი 300 225 285 0 0     შიდა ქართლი              მცხეთა-მთიანეთი             1 გორი 150          1 მცხეთა 100 (15+85) 15 15     + 2 კასპი 15 15 15     +2 ახალგორი 15         - 3 ქარელი 15         -

3 გუდაური 15   15       4 ხაშური / სურამი 100 (20+80) 25 20     +4 დუშეთი 15 15         5 ცხინვალი 15         -

5 სტეფანწმინდა 15   15         სულ შიდა ქართლი 295 40 35 0 0  6 თიანეთი 15 15           სულ რეგიონებში 3610 1085 715 515 200    სულ მცხეთა-მთიანეთი 175 45 45 0 0     გეგმის გარეთ შესაქმნელი            

  ჩაქვი   15          ყაზბეგი   15          წყალტუბო       15      სულ 3610 1115 715 530 200

2560

შეკითხვები გეოგრაფიულ ხელმისაწვდომობაზე:

გვაქვს თუ არა საფუძველი ეჭვი შევიტანოთ გეოგრაფიული ხელმისაწვდომობის მიზნის მიღწევაში?

საწოლების სიჭარბე/დეფიციტი შეიძლება თუ არა იყოს წუხილის თემა?

როგორ აისახება საწოლების სიჭარბე/დეფიციტი მომსახურების თვითღირებულებასა და ხარისხზე?

ფინანსური ხელმისაწვდომობა

ჰოსპიტალური ხარჯი ჯანდაცვის მთლიან დანახარჯებში - 39%

ჰოსპიტალურ ხარჯებში ჯიბიდან გადახდა - 57,1 %

ერთი ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ღირებულება - 2,254 ლარი

საშუალო თვიური ხარჯები ერთ შინამეურნეობაზე - 535,7 ლარი

ერთი ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხარჯი 4.2–ჯერ აღემატება საშუალო თვიურ ხარჯებს

2008 წლის მონაცემები

ფინანსური ხელმისაწვდომობაჰიპოთეზები

დაზღვეულ მოსახლეობას ფინანსურად ხელი მიუწვდება ჰოსპიტალურ მომსახურებაზე

ჩნდება დაუზღვეველი მოსახლეობისთვის მომსახურების ფასის გაიზრდის პირობები

შეკთხვები ფინანსურ ხელმისაწვდომობაზე

გაიზრდება თუ არა ჰოსპიტალური მომსახურების ღირებულება?

მოხდება თუ არა არაკონკურენტულ გარემოში ფასების ზრდა განსაკუთრებით დაუზღვეველი მოსახლეობისთვის?

მომსახურების ხარისხი - ფიზიკური გარემო

ფიზიკური გარემოს (შენობა, აღჭურვილობა) გაუმჯობესება გათვალისწინებულია ორივე გეგმაში

კონკრეტული შემთხვევა:◦ საავადმყოფოს საწოლების განაწილების

მოთხოვნა – მეან–გინეკოლოგია ყველა ზომის საავადმყოფოში.

◦ ექსპერტული მოსაზრება – კლინიკური კომპეტენციის შენარჩუნებისთვის არანაკლებ 80 მშობიარობა თვეში.

მომსახურების ხარისხი - პროცესი

● პროცესი რეფორმაში არ არის დანახული

როგორც ხარისხის გაუმჯობესების ამოცანა

● სამედიცინო პერსონალის განათლება – დაუკმაყოფილებელი

● სამკურნალო გაიდლაინები – ნაწილი არსებობს, მაგრამ მათი გამოყენება არ არის ინსტიტუციონირიზებული

● ფუნქციების განაწილება მეორე და მესამე დონის საავადმყოფოებს შორის

შეკითხვები მომსახურების ხარისხზე

ფიზიკური გარემოს გამოსწორება რეალურად გაზრდის თუ არა სამედიცინო მომსახურების ხარისხს?

2010 წლის ცვლილება აჩენს თუ არა მხარეს, რომელიც დაინტეერსებულია მომსახურების ხარისხის გაზრდით?

დიდი მადლობა ყურადღებისათვი

ს!