אוסטאופורוזיס המחלה השקטה הפוגעת באיכות ובתוחלת...

אוסטאופורוזיס המחלה השקטה

הפוגעת באיכות ובתוחלת החיים

איילת פבור

RN, MPH

עצם אוסטאופורוטית

אוסטאופורוזיס –הגדרה ואפידמיולוגיה

אוסטאו = עצם, פורוזיס = מחוררת •)מיוונית(

תהליך כרוני ופרוגרסיבי המוביל לירידה •במסת העצם ולהחלשות העצמות, עד

הפיכתן מחוררות ופריכות )"דלדול"(

מצב העלול להוביל לשברים,•

כאב, דפורמציה ואפילו למוות

אוסטאופורוזיס –הגדרה ואפידמיולוגיה

התהליך מתרחש בעיקר ב: חוליות עמו"ש, •צוואר הירך )מפרק הירך( ובשורש כף היד

) אמה דיסטלית(.

בארה"ב 50 מיליון איש מעל גיל 10כ •סובלים מאוסטיאופורוזיס

אוסטאופורוזיס – אפידמיולוגיה

. 50המחלה פוגעת בשליש מהנשים מעל גיל •-80בקרב נשים פוסט מנופאוזליות לפחות

מהשברים האופייניים מיוחסים 90%לאוסטיאופורוזיס

80שיעור הימצאות המחלה בנשים מעל גיל •

50% הוא

אוסטאופורוזיס – אפידמיולוגיה

50 מהגברים מעל גיל 12%פוגעת בכ •

70- 60 מהגברים בגיל 25%פוגעת בכ •

ממחקרים עולה כי צעירים הלוקים בשברים •במהלך פעילות גופנית, הם בעלי איכות עצם

נמוכה יחסית ולכן נמצאים בסיכון מוגבר לשברים במשך חייהם .

שברים בצוואר הירך כרוכים בעליה בשיעורי •התחלואה והתמותה:

במהלך השנה הראשונה לאחר השבר- לעומת אנשים 20% -5%עלייה בתמותה של

מקבוצת גיל דומה שלא סבלו משבר בצוואר הירך.

פתופיזיולוגיה לערך מאזן ויסות העצם הוא לטובת הבנייה 30עד גיל •

וצפיפות העצם עולה בהתמדה:-25מסת העצם מגיעה לשיא )למסה הסופית( בגיל •

30 לאחר מכן: יותר איבוד מייצור- תופעה אוניברסלית•

וני עצםבלסטים- תאים באוסטיאו* י עצםקלסטים- תאים מפרק* אוסטיאו

.

ההשפעות ההורמונליות על משק הסידן ואוסטאופורוזיס

בגיל המנופאוזה, או ע"ר אי תפקוד שחלתי ו/או • ירידה בייצור אסטרוגןכריתת שחלות:

המביאה לאובדן מואץ של מסת עצם )אסטרוגן כנראה מעכב אוסטאוקלסטים ומשפר איזון בין

יצירת עצם לבין הריסתה(

( באסטרוגן יעיל HRT* טיפול הורמונלי חליפי )בעיכוב אובדן עצם

מעכב ספיגת סידן מהעצם לדם קלציטונין:•ומקדם יצירת עצם

• :PTH מגביר ספיגת סידן מהעצמות והעברתולדם ע"י עלייה בפעילות האוסטאוקלסטים

וירידה בפעילות האוסטאובלסטים;

סימפטומים

בשלבים הראשונים : לרוב אין כאב או •תסמינים אחרים

בשלב מתקדם עשויים להופיע:•יוחמרו בנוכחות סדק או שברי כאבי גב(

דחיסה בחוליות( ריבוי שברי דחיסה יביא לדפורמציה של עמו"ש,

. אובדן קומה ומשקללקיפוזיס פרוגרסיבי עד לרפיון שרירי הבטן השינויים ביציבה עשויים להביא ל

-אתרים אופייניים3 שברים בעצמות

שברים אחרים )בצלעות מחבלה קלה, בזרועעקב חבלה ועוד(

סוגי האוסטאופורוזיס

- דלדול ברקמת אוסטאופורוזיס ראשוניתהעצם ללא מחלה נוספת.

55-65 בנות "אוס' של המנופאוזה"•הסובלות משברים דחוסים בחוליות ובאמה

נשים וגברים בגיל "אוס' של הזיקנה"–+; השברים האופייניים: בצוואר הירך, 65

בחוליות באמה ובזרוע.

.

שינויים במבנה הגוף בנשים אוסטאופורוטיות:

ס"מ מגובה מרבי12איבוד קומה עד 1.

קיצור מרווח בין האגן לצלעות2.

הבלטת הבטן לפנים ורפיון שרירי הבטן3.

צילום עמו"שעם אוסטאופורוזיס

אוסטאופורוזיס בעצם הירך

אוסטאופורוזיס משנית:

בעיה/ תוצאה נלווית למחלות או המשפיעים על טיפולים תרופתיים

מטבוליזם העצם

( מחלות ומצבי מחלהco- morbidity :כגון )

, תסמונות תת ספיגה, אי היפרפאראתירואידיזם

ספיקת כליות, אי ספיקת כבד, תסמונת קושינג

אוסטאופורוזיס משנית:

תרופות כגון נוגדי פירכוסים, תכשירים לבלוטת

התריס, קורטיקוסטרואידים: )גורמים לפגיעה

ישירה באוסטאובלסטים; מעודדים תהליכי פרוק

עצם; מפריעים לספיגת הסידן במעי ולייצור

הורמוני המין(

עם הפסקת הטיפול התרופתי או תיקון הבעיה המטבולית תיעצר הידרדרות המחלה!

גורמי סיכון

בגיל 2-3: שכיחות גבוהה יותר בנשים )פי מין המבוגר(:

מסת העצם קטנה יותר•

) אנדרוגנים- מעודדים צבירת עצם באזור הקליפה ובכך מגדילים את קוטר העצם ואחראים על מסת

השריר : פעילות מסת שריר גדולה יותר גורמת לעידוד בניית העצם כתגובה לכוחות מכנים(

במנופאוזה – צניחה ברמות אסטרוגן•תוחלת חייהן גבוהה יותר )ובקרב גברים- המחלה •

פוקדת בגיל מבוגר יותר(

( נשים רזות)"מבנה גוף צר/ דק / "שברירי

גיל מבוגר; פוסט מנופאוזה גיל :

היסטוריה משפחתיתגנטיקה :

-"נשים לבנות ממוצא אירופאי או אסייתי "גזע

:גורמי סיכון- המשך

:תזונהש' מומלץ 9-19 )בגיל צריכה מופחתת של סידן

מ"ג ליום(1000 19-50 מ"ג ליום; בגילאי 1300לצרוך צריכה מועטת של ויטמיןD נמצא בשמן דגים, כבד(

של דגים, חלמון ביצה ומוצרי חלב המועשרים בויטמין(

ליממה( IU 400-600 )מומלץ צריכה מופרזת של משקאות מוגזים המכילים

הקשר לא ברור דיו פוספאט )חומצה זרחתית(-

:גורמי סיכון- המשך

אורח חיים :צריכה מוגברת של אלכוהול )מקטינה יצירת •

רקמת העצם (,של קפאין )כנראה מפריע בספיגת העצם •

והשפעתו המשתנת עלולה להגביר את אובדן המינרלים(

עישון סיגריות )הקשר לא ברור דיו(• חשיפה מועטה לאור השמש )מפריע לתהליך

האוסטאוגנזה(

:גורמי סיכון- המשך

:)פעילות גופנית ) לא מספקת או חסרה

/עבודה בישיבה/ אורח חיים חסר בפעילות גופנית מצבי אי מוביליות )נוכחות גבס, ריתוק למיטה...(

מיעוט/ העדר שימוש בתרגילי נשיאת משקל )משקולות, הליכה, ריצה (

;תרופותCo- morbidity

- הביטוי יתרחש רק לאחר צילום רנטגן•40%-25%שהתרחשה דמינרליזציה של

)ס"ד, ש"ד, ביוכימיה וכו'( – בדיקות מעבדה•גם לשלילת פתולוגיות אחרות ה"תורמות"

למצב החלשות העצם

אומדן ואבחון המחלה

- DEXA= dual energy x-ray absorpiometryאבחון ע"י •

העברת זרם פוטונים דרך אתר )קרינה נמוכה בהרבה מצילום רנטגן(; • BMD= bone mineralשל ערך הצפיפות מחושב על פי מידת התרחקותו

density שנצפה אצל הנבדק מהערך שנצפה אצל מבוגרים בריאים לחייהם.30מאותו מין וגזע בשנות ה-

DEXA

gold standartבדיקת סינון הנחשבת המאפשרת להעריך את מידת הסיכון לפתח שברים אוסטאופורוטים; זולה, פשוטה ולא

חודרנית

DEXA

טבלת ארגון הבריאות העולמי לאבחון אוסטיאופורוזיס

הבדיקה בסל הבריאות לפי הקריטריונים:

60נשים מעל גיל 1.

אחת לשנתיים וכאשר 50נשים בגיל המעבר שגילן מעל 2.מתקיים אחד מהתנאים הבאים:

שבר אוסטאופורוטי קיים–שבר אוס' בקרוב משפחה מדרגה ראשונה–

מניעה ראשונית:עד תום גיל יצירת צפיפות עצם טובה יותר

התבגרות:

דיאטה מאוזנת וכמות מספקת של סידן•

פעילות גופנית מגיל צעיר משפרת את •צפיפות העצם

הימנעות מגורמי סיכון כעישון •

מניעה ראשונית:

:ובמבוגרים –

Dתזונה עשירה בסידן ובויטמין –

פעילות גופנית סדירה הכוללת הרמת –משקולות, קפיצות ותרגילי מתיחה, דחיסה,

כפיפה ופיתול

מניעה שניונית וטיפולבניית תכנית טיפול לחולים שזוהה אצלם שבר אוסט' טיפוסי לטיפול/ תיקון ומניעת

:החמרה ו/או התהוות שברים נוספים

עשירה בסידן או תוספי סידן תזונה:1. הניתנים כתוספת לארוחותD +ויטמין

נהוג לחלק התוספות למספר מנות • ביממה

ת. לוואי שכיחות של תוספי סידן: • תפיחות ביטנית ועצירות

מניעה שניונית וטיפול

פעילות גופנית ופיזיותרפיה:. 2•

מומלצת פעילות אירובית, לזירוז עלייה ב •BMD ולשיפור שיווי משקל וקואורדינציה ,

ולחיזוק שרירים ולחץ על העצם

הימנעות מנפילות. 3•

מניעה וטיפול- המשך:

טיפול תרופתי:4.Dסידן+ ויטמין תוספת של •

יחידות ליממה(800-1000 )

(: מומלץHRTתחליפי אסטרוגן )• רק לנשים פוסט מנופ' בעלות

סיכון גבוה למחלה

טיפול תרופתי:

טיפול מועדף)בחירה( ויעיל :ביפוספאנאטים•למניעה וטיפול;

+ סידן;D ניתן לאחר השלמת טיפול בויטמין

שנים; 5-10 לתק' של

מעלות מסת עצם ומפחיתות איבוד עצם ע"י דיכוי תפקוד האוסטאוקלסטים;

במשפחה נכללים:

:ביפוספאנאטים

Alendronate )Fosalan/ Fosamax( שימוש - עם כוס פעם בשבוע, בבוקר, על קיבה ריקה

דק' 30-60מלאה מים, ובישיבה ישרה למשך לאחר הנטילה!

Risedronate )Actonel(

המשך:

- קב' ביפוספאנאטים- התרופות יעילות גם במניעה ובטיפול של אוסטאופורוזיס

המיוחסת לשימוש בקורטיקוסטרואידים- בחילות, שלשול, g.iת. לוואי: סימפטומים -

עצירותסיבוכים: פרפורציה של הוושט, -

אוסטאונקרוזיס של הלסת ועצמות אחרות )נדיר(

Ibandronate )Boniva( תרופה מדור חדש -יותר, ניתנת פעם בחודש

•

טיפול תרופתי אחר )קו טיפול אחרון(

- השפעה דומה לזו של אסטרוגן קלציטונין•מדכא אוסטאוקלסטים; ניתן כספריי נזאלי או

s.c \ i.mבזריקה

•Raloxifen(Evista)- 'מקב SERMs;

למניעת שברים חדשים בחוליות בנשים פוסט מנופ' עם שבר חולייתי אחד או יותר

המשך

•TERIPARATIDE ))PTH RP

טיפול חדשני בונה עצם הניתן במקרים בהם ביפוס' לא היה יעיל מספיק; ניתן בזריקות,

למשך שנה

אבחנות סיעודיות ומשותפות

בסיכון להפרעה בהתפתחות השלד•

בסיכון לפגיעה ברקמת העצם•

בסיכון לנפילות, קשור לחולשת עצמות •ולהפרעה ביציבה ובשיווי משקל

בסיכון לעצירות קשור לחוסר תנועתיות משני •לשבר כתוצאה ממחלת האוסטאופורוזיס

אבחנות סיעודיות קיימות

תזונה לא מאוזנת-פחות מדרישות הגוף•הפרעה בניידות )הגבלה בתנועה(•הפרעה ביכולת מעברים•הפרעה בהליכה•הפרעה בטיפול עצמי•הפרעה בדימוי גוף•כאב חריף•כאב כרוני•בידוד חברתי•מחסור בידע•

ביבליוגרפיה

• Smeltzer S.C., & Bare, B.G. )2008(. Brunner and Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing. (10th Ed.) Lippincot. pp. 1816-1819

יודפת יאיר, "מה חדש באוסטיאופורוזיס בנשים לאחר חדילת-אורח", •134-138, ע' 2007ת חוב' ב', פברואר 146הרפואה, כרך

, חוב' ב', פברואר 141ליאל יאיר, "אוסטיאופורוזיס בגברים", הרפואה, כרך •170-176, ע' 2002

איש-שלום צופיה, דר', "אוסטיאופורוזיס", הוצ' פרולוג בע"מ מוציאים לאור, •2005

תודה על ההקשבהובהצלחה בהמשך הקורס