Даже в условиях катастрофы стационарные учреждения...

Планирование готовности Планирование готовности стационарных учреждений к стационарных учреждений к

пандемии гриппапандемии гриппа (H1N1) 2009 (H1N1) 2009г. в г. в АвстрииАвстрии – учебный пример– учебный пример

Виллибальд ЦекВиллибальд Цек

Даже в условиях катастрофы стационарные учреждения должны..

Обеспечивать бесперебойность оказания основных услуг

Справляться с дополнительными потоками пациентов

Организовывать адекватную работу Обеспечивать безопасность учреждения и его

служб (сотрудников и пациентов) Предоставлять специальную помощь на

предстационарном этапе

Общие принципы

Планирование работы в условиях чрезвычайных ситуаций … ЛОГИЧЕСКАЯ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ Планирование работы в условиях чрезвычайных ситуаций с учетом оценки:

Возможных событий

Времени, когда они могут произойти

Места событий

Возможных последствий событий

Продолжительности событий

Планирование работы в условиях чрезвычайных ситуаций это -

… последовательность шагов

… интерактивный процесс

План стационара является функциональным, если....

Он разработан в рамках процесса планирования реальной чрезвычайной ситуации

План не должен быть копией Процесс также важен как и документ

Он удовлетворяет национальным критериям планирования

Он апробирован, утвержден, по нему регулярно осуществляются учения и он корректируется

Весь ключевой персонал ознакомлен с

подробностями плана Тренировка и подготовка

Дополнительные ключевые принципы

Помните: Пандемия НЕ остановит другие заболевания

НЕОБХОДИМ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИЙ РЕШЕНИЕ

ЗАДАЧ ПО УСТРАНЕНИЮ ВСЕХ УГРОЗ!

План готовности должен предусматривать интегрированный процесс

Дополнительные ключевые принципы

В дополнение к основному плану необходимо подготовить план на случай непредвиденных обстоятельств

Необходимо использовать существующие ресурсы– Например, не следует вести новую телефонную

линию в случае пандемии, если она уже есть– Например, если существует система штабов по

управлению чрезвычайными ситуациями при землетрясении, используйте ее в случае пандемии

– Например, извлекайте уроки из работы с сезонным гриппом для оказания помощи при H1N1

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационарного учреждения

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационарного учреждения

Австрия

Демографические данные

Девять федеральных земель

Население: 8,3 млн. человек

Средняя продолжительность жизни: 79,5 лет

171 972 человек работает в здравоохранении (5,6% от общего числа занятых)

Источник: Обзор системы здравоохранения Австрии

РесурсыРесурсы

Стационарные учреждения

No. %

Больницы общего профиля

116 42.6

Специализирован-ные больницы

94 34.6

Иные 62 22.8Всего 272 100

Источник: Обзор системы здравоохранения Австрии

Хронология H1N1 - Австрия 2009г.

Источник: ECDC 2009

29 апреля

Первый зарегистрированный в стране случай28-летняя женщина, вернувшаяся из Мексики

17 сентября

Австрия 361 случаевбез смертельного исхода

Все страны ЕС/ЕАСТ 52 710 случаев 157 смертельных исходов

15 октября

Австрия Ни одного смертельного случая

Все страны ЕС/ЕАСТ 208 смертельных исходов

Готовность на национальном уровне

“План противодействия пандемии гриппа – Стратегия

Австрии”

2005г.На основании решения правительстваРамочный документ, в котором содержатся основные положения оперативных планов

Комитет по кризисному противодействию пандемии

Ядро команды специалистов

Представители от государственной системы здравоохранения, а также юристы, представители

референс-центров, экспертного сообщества, ветеринарной службы и прессы

Расширенный состав кризисного комитета

Представители от сооруженных сил, полиции, скорой медицинской помощи, служб сестринского

ухода, системы мед.страхования, членов фармацевтической палаты, НПО

Национальный уровеньНациональный уровень Уровень федеральных Уровень федеральных земельземель

Комитет по кризисному противодействию пандемии

Члены Комитета находятся в состоянии готовности 24 часа в сутки, начиная с Этапа 5 и далее

Система приведения в состояние готовности через мобильные телефоны Регулярно проверяется Гарантирует сбор Комитета в течение

двух часов

Закупка необходимых материалов и медикаментов

Австрия приобрела материалы и медикаменты на всю страну:Антивирусные препаратыЗначительный запас соответствующих

масок FFP1, FFP2 или FFP3Вакцины

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационарных учреждений

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационарных учреждений

Население: 1,2 млн. чел.

Столица (г. Грац) 255 354 чел.

Штирия● ● ГрацГрац

Вена

Федеральная земля Штирия

План противодействия пандемии гриппа для федеральной земли

Штирия Разработан в 2005г. На основе Национального плана

противодействия пандемии в Австрии С учетом местных условий

Подход, предусматривающий участие всего общества

Земельные органы здравоохраненияРуководство

Сектор здравоохраненияИные сектора

Вооруженные силы, пожарная служба, силы полиции

Основные поставщики услуг (телекоммуникация, электроснабжение, водоснабжение)

Частный бизнесМестное население, семьи и отдельные

гражданеОрганизации гражданского общества

1 Университетская больница 1 500 коек1 Крупный стационар по направлениям 230 коек2 Малых стационара по направлениям 128 коек 1 военный госпиталь 60 коек_______________________________________Всего 1 918 коек

20 районных больниц 4 300 коек

60 педиатров 30 пульмонологов 200 терапевтов1 000 ВОП

Health care facilities and hospitalsHealth care facilities and hospitalsЛПУ и БОЛЬНИЦЫЛПУ и БОЛЬНИЦЫ

Расчетные данные КоличествоПациенты, которым потребуется госпитализация на 10 – 12 дней в пик пандемии

3 000

Предполагаемые потребности

КоличествоКоличество коек в наличии в Граце и его округе

1 918

Количество коек, которые будет необходимо предоставить в частных больницах и районных больницах

1 082

Предполагаемые потребности и последствия

Вовлечение частных больниц и районных больницМежбольничные переводы

Вовлечение ВОП«Сортировка» пациентов

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационаров

Готовность в Австрии

Готовность на национальном уровне

Готовность на уровне федеральных земель

Готовность на уровне стационарных учреждений

Учебный пример

Больница Медицинского Больница Медицинского университета в г. Грацуниверситета в г. Грац - 1 500 коек - 6 420 сотрудников

План кризисной готовности (ПКГ)Разработан местный ПКГНа основе

Документов ВОЗНа основе Национального плана

противодействия пандемии в АвстрииЗемельного Плана противодействия

пандемии гриппаВ сотрудничестве с другими

больницами

Контрольный перечень мероприятий по обеспечению готовности стационарного учреждения к пандемии гриппа,

разрабатываемый ВОЗ

Контрольный перечень для стационара В настоящий момент разрабатывается

– Полезный инструмент – Стал основой для трех практических

семинаров, организованных ВОЗ в сентябре/октябре 2009г. в

• Албании• Молдове• Кыргызстане

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

1. Система штабов по управлению чрезвычайной ситуацией

Центральный командный пункт Группа руководителя

Руководитель по медицинской частиРуководитель по медицинской части Представители отПредставители от

Сестринских служб, фармацевтической отрасли, Института гигиены, лабораторных служб, кадровых служб, аптек

Представители от специализированных направлений Представители от специализированных направлений мед.помощимед.помощиМедицина внутренних органов, педиатрия,

интенсивная терапия, скорая и неотложная помощь, инфекционные заболевания

Специалист по безопасности и специалист по связям с Специалист по безопасности и специалист по связям с общественностьюобщественностью

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. Связь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

2. Связь (внутренняя)Группа специалистов по управлению

информациейАктуализация информации

Рассылка ключевым фигурам (врачи, старшие мед.сестры, руководители стационаров и т.д.) через эл.почту

Дальнейшее распространение ключевыми фигурамиЧерез эл.почтуВ ходе регулярных совещаний

Ключевые фигуры обмениваются актуализированной информацией на совещаниях

Информация на бумаге развешивается на стендах в помещениях для совещаний

2. Связь (внешняя)

Специалист по связям с общественностью

Является членом группы руководителя Координирует реализацию стратегии связи с

общественностью/информационной кампании органов здравоохранения

Консенсус с органами здравоохранения по поводу информирования общественности

2. Связь (пациент)

Услуги устного/письменного перевода для пациентов с ограниченным знанием немецкого языка

2. Связь (межбольничная)

Регулярные совещания с представителями других стационаров по вопросам местных стратегических планов

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

3. Инфраструктура и борьба с инфекцией

Определяются два отделения для оказания помощи больным

Помещения в приемном отделении предназначены для «сортировки» пациентовНебольшое расстояние до

соответствующих палатТранспорт до палат, находящихся

далеко от основного потока больных

3. Инфраструктура и борьба с инфекцией

Помещения четко обозначаютсяОтделениям соответствующим

образом оснащаются (маски, халаты, перчатки и т.д.)

Инструкции для больных и их родственниковБрошюры и плакатыИнформация о соответствующей

больничной политике

3. Инфраструктура и борьба с инфекцией

Меры борьбы с инфекциейСтандартные плюс точечные меры

предосторожностиСредства личной защитыПротокол забора пробыПроба четко обозначаетсяПересылается с мерами биозащиты

Специальный контроль утилизации для утилизируемых изделий

3. Инфраструктура и борьба с инфекцией

Регулярное обучение и подготовка сотрудников

Программы дистанционной подготовки по вопросам гриппаОбразовательный веб-сайт и

актуализация в «интранете» (локальный больничный сервер)

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

4. Надзор

Выявление случаев заболеванияТесная связь с австрийской

системой надзора

4. Надзор

Система надзора была апробирована во время обычного сезона гриппа

Письменный протокол для ведения мониторинга и отчетности по гриппу

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. Ведение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

Критерии госпитализацииКритерии «сортировки» больныхМаршруты «сортировки»

больных и четко определенные и обозначенные отделения

5. Ведение больного (общие принципы)

Координация с местными службами скорой мед.помощи (Красный крест) для транспортировки пациентов

Метод отслеживания госпитализации и выписки больных гриппом Компьютерная система «Medocs»

5. Ведение больного (общие принципы)

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. Кадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

Данные об отсутствии сотрудников на работеПредполагается, что доля отсутствующих

будет больше расчетной12% рабочей силы будет отсутствовать в

пиковые недели*

6. Кадры

Министерство здравоохранения Великобритании

Предположения для планирования на 2009г.

*

Кадровый потенциал на период пикаПланирование мобилизации кадров

второй линииОбщество Красного крестаСтуденты медицинских вузовМедицинский персонал вооруженных силГосударственные служащие

6. Кадры

6. Кадры

Регулярное обновление списка сотрудников

Практические занятия и отработка навыков

Недавние наблюдения:Больницу захлестнула волна телефонных

звонков от ВОПНедостаточное количество

квалифицированных сотрудников для дачи адекватных ответов на вопросы

Создана «горячая» телефонная линия• На общие вопросы отвечают обученные

сотрудники• В сложных случаях привлекаются специалисты

• Система «сортировки» больных по телефону

6. Кадры

Поощрение сотрудников к домашнему режиму в случае Заболевания Наличия симптомов, похожих на грипп

Сотрудники также могут воспользоваться системой «сортировки» по телефону

6. Кадры

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. 8. Лабораторные службыЛабораторные службы

7. 7. Организация материально-Организация материально-технического обеспечениятехнического обеспечения

Расчет объемов необходимой медицинской помощиМатериалы и оборудованиеРасчеты предоставляются земельным

органам здравоохранения и региональным больницамДоговора о формировании запасов

7. 7. Организация материально-Организация материально-технического обеспечениятехнического обеспечения

План на случай непредвиденных обстоятельств при повышении потребностей в посмертной помощи

Привлечение местных бюро ритуальных услуг

1. Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуацией2. Связь3. Инфраструктура и борьба с инфекцией4. Надзор5. Ведение больного6. Кадры7. Организация материально-технического

обеспечения8. Лабораторные службы

1. 1. Система штабов по управлению чрезвычайной Система штабов по управлению чрезвычайной

ситуациейситуацией2. 2. СвязьСвязь3. 3. Инфраструктура и борьба с инфекциейИнфраструктура и борьба с инфекцией4. 4. НадзорНадзор5. 5. Ведение больногоВедение больного6. 6. КадрыКадры7. 7. Организация материально-технического Организация материально-технического

обеспеченияобеспечения8. Лабораторные службы

9. Лабораторные службы

Имеющиеся на рынке тесты экспресс диагностики «у постели больного»Обладают сомнительной чувствительностью

Подтверждающие тесты (PCR) проводятся в Вене (в специализированной лаборатории) Результаты готовы в течение 6 – 8 часовНеобходимо учитывать время на транспортировку

(200 км)Транспортные расходы

Рассматривается возможность проведения тестов PCR на месте

Заключение

Больничный план необходимо разрабатывать в рамках процесса

планирования реальной чрезвычайной ситуации

НЕОБХОДИМ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИЙ РЕШЕНИЕ

ЗАДАЧ ПО УСТРАНЕНИЮ ВСЕХ УГРОЗ!

Заключение

Планирование необходимо на нескольких уровнях

Важнейшее значение имеет укрепление рабочего взаимодействия между здравоохранением и другими отраслями

Заключение

Ключевое значение приобретает координация деятельности и связь между учреждениями здравоохранения

Хорошая система обмена информацией насущно необходима для обеспечения готовности

Спасибо!Спасибо!