癌症小冊子 - 大腸癌

認識癌症

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1大腸癌

香港癌症基金會 於一九八七年成立，目的是為癌症病人提供資訊和心理上的支援，同時提高大眾對癌症的認識。

基金會 屬下的三間癌協服務中心，統籌十八個癌症病人自助組織，成立互助網絡，為癌症病人和家屬提供心理諮詢和實質的幫助；同時也著重個人化的服務。 本刊物是《癌症資料小冊子》系列之一，詳述有關癌症診斷和治療的資訊，為癌症病人及家屬提供一些實用的貼士，以應付因癌症及治療而產生的各種副作用和情緒上造成的困擾。你也可以從我們的網站閱讀或下載本系列。

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2 認識癌症

目錄

前言 3

癌是甚麼？ 4

大腸 6

大腸癌的成因 7

大腸癌的症狀 9

如何診斷？ 10

進一步的檢查 13

治療方法 15

跟進措施 31

研究—臨床研究 32

向醫生提問 33

你的感受 35

腸癌互助支援組織 40

親友可以做什麼? 41

與子女溝通 42

你可以做些什麼？ 43

誰可以幫忙？ 45

附錄

香港癌症基金會及組織網 47

其他提供協助的組織 48

香港癌症基金會出版的刊物 49

3大腸癌

前言編寫這本小冊子是為幫助你認識大腸癌（結腸和直腸），解答你有關大腸癌診斷和治療方面的疑問。

我們不能向你建議哪種治療方法最適合你，因為只有熟識你整個病歷 的主診醫生才可為你提供正確的治療。

閱讀完這本小冊子之後，如對你認識結腸和直腸癌有幫助，請轉交你 的親友參閱，他們或許也想取得這方面的資料，以幫助你解決所面對 的困難。

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癌是甚麼？我們的身體器官和組織由千千萬萬肉眼看不見的細胞(cell)所組成，不同部位的細胞雖然形狀和功能不一，但其修補和繁殖方式都大同小異。

正常細胞分裂繁殖得很有秩序，並會自我控制，不過分裂過程一旦失控，細胞就會不停地繁殖，在體內累積聚成塊狀，形成「腫瘤」 (tumour)。腫瘤分為良性和惡性兩種，惡性腫瘤俗稱為癌。

良性腫瘤不會擴散到身體其他部分，通常不會危及性命。但若良性腫瘤在原發位置不停增生，則有可能壓迫鄰近的器官，造成各種問題。惡性腫瘤所含的癌細胞具擴散能力，若不加以治療不但會侵入及破壞周圍的組織，還可經血液或淋巴系統擴散至身體其他器官，並在該處發展成為「繼發性」(secondary)或「轉移性」(metastasis)腫瘤。

癌細胞正常細胞

5大腸癌

當發現腫瘤，醫生會抽取少量樣本放在顯微鏡下做病理檢驗，以決定腫瘤屬良性還是惡性。

部分肺癌屬「繼發性」癌，這類癌症必須先找出癌細胞的原發位置，才能決定治療方法。醫生會告訴你癌細胞是原發自肺部，還是後來轉移至肺部。這本小冊子討論的是「原發性」肺癌，如果你患的是「繼發性」癌症，香港癌症基金會備有其他癌症小冊子供你參考。

癌症的成因有很多，治療方法亦不止一種，超過二百種不同類別癌症各有獨特的治療方法。

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大腸腸臟分為小腸和大腸兩部份，大部分的腸癌都發生在大腸，即結腸和直腸的部分。

我們進食時，食物沿著食道通往胃部再進入小腸。小腸負責消化食物及攝取身體所需的營養，消化後的食物會進入大腸，並由大腸吸收水分，剩下的廢物便是糞便。糞便會留在直腸，當大腸蠕動，大便就會被排出體外。

7大腸癌

大腸癌的成因醫學界仍在全力研究大腸癌的成因，目前暫未有確切的定論。不過據統計，大腸癌的形成與飲食習慣有關，高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣有可能增加患大腸癌的風險。此外，肥胖、缺乏運動、吸煙及飲酒也會增加患大腸癌的風險。

家族中有人曾患大腸癌，家人患病的機會也較高。若家人在四十五歲以下已患上大腸癌，或家族中有幾個人患有此症，其他成員罹患大腸癌的風險則會進一步增加。

如果有家人是大腸癌患者，而你又擔心自己是高危一族，可向專科醫生求助，評估患病的風險。腸癌高危族若能定期接受大腸鏡檢查，有助及早發現癌症，以便對症下藥。你可向家庭醫生查詢有關大腸鏡檢查的資料或致電癌協中心（3656 0800）取得更多相關訊息。

大腸

直腸

胃

小腸

結腸和直腸位置圖

肛門

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大腸癌發生的部位：1. 結腸內壁2. 結腸黏膜上的粒狀瘜肉。這些瘜肉通常無害，但也可能轉變成惡

性腫瘤，成為會擴散的癌細胞。

如果你已經患上大腸癌，結腸的瘜肉可能增加癌變的風險。因此，在完成治療後，醫生會為你做定期檢查，觀察是否有新的癌細胞出現或瘜肉惡化的情況。如果醫生認為你的家人也屬於高危族群，也會安排他們定期接受檢查。

儘早檢查，及早發現若無適當的治療，大腸癌細胞極有可能擴散到身體其他部位。癌細胞可能在幾個月或幾年後擴散到淋巴結，再轉移至內臟。 與其他癌症相比，大腸癌並不難治癒，若及早發現，醫生可以外科手術切除腫瘤；即使癌細胞已經擴散到淋巴系統，仍然有機會治癒。但若擴散到其他器官如肝臟，治癒的可能性就較低，所以及早檢查對治癒大腸癌是非常重要的。

大腸癌普遍嗎？ 在香港，大腸癌是僅次於肺癌的第二常見癌症，死亡率同樣高踞第二位。近年大腸癌個案的增長速度非常快。

9大腸癌

大腸癌的症狀大腸癌的症狀包括：‧大便有血，或呈黑色‧大便帶有黏液‧排便習慣突然改變（如持續便秘或腹瀉）‧體重下降‧腹部絞痛或結腸痛‧如廁後感覺腸內仍有糞便‧嘔吐‧ 出現貧血的症狀如手腳冰冷、疲倦、容易心跳、氣喘、面色蒼白、頭暈等

腫瘤也可能引致腸閉塞，症狀包括身體不適、便秘、腸絞痛和腹部發 脹等。如果發現上述任何一種症狀，必須儘快求醫。不過，即使有類似症狀也不代表一定是患上大腸癌，所以不必過分憂慮。

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如何診斷?你可以先看普通科醫生，如有需要，他們會轉介你到專科醫生處接受進一步檢查。

專科醫生在了解你的病歷後，會為你做各種檢查，其中包括直腸指檢：醫生會戴上手套，將手指探進直腸，檢查有沒有硬塊或腫脹，檢查時或會有輕微的不適，但不會感到疼痛。

你可能需要驗血、照胸部X光，以及提供大便樣本以檢查腸道有否出血。

診斷大腸癌的方法包括：

直腸鏡檢查（Proctoscopy）/乙狀結腸鏡檢查（Sigmoidoscopy） 透過這項檢查能觀察直腸及結腸的內部。

進行檢查時，你需要蜷伏側臥，醫生會將一條幼管輕輕放入你的直 腸。這條幼管附設一個小型手動打氣泵，以便將空氣打入腸內。

直腸鏡是一條幼細的管，專為檢查直腸而設；乙狀結腸鏡則是比較長的管，可通至結腸。醫生透過腸鏡可找出腸道內的不正常現象，如有需要還可以即時抽取細胞樣本作活組織檢查之用。

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直腸鏡檢查或乙狀結腸鏡檢查或會引致些微不適，但檢查時不會覺得太辛苦，通常完成檢查後可立刻回家。

大腸鋇劑灌腸造影檢查（Barium enema）這是一種特殊的大腸X光，必須在醫院的X光部門進行。

進行檢查時腸道必須完全乾淨，以免影響影像的清晰度，故在檢查前的數天要避免進食含豐富纖維的食物，而在檢查前一天還需要服用輕瀉藥和飲用大量的水。

灌腸當天的早上不可飲食，醫院會給你適當的指示。

為確保腸道完全乾淨，檢查前或需要洗腸。你只需側臥，護士會將一條軟管輕輕放入你的直腸，然後灌水入體內，並要求你忍幾分鐘，再去洗手間。

正式檢查時，護士會將含鋇的顯影劑灌入直腸內，然後照X光，鋇劑便可令內臟顯影。腸臟的X光圖像可顯示大腸腔的情況。

這項檢查會引起輕微的不適和疲倦，所以最好安排一位親友接你回家。 灌腸後幾天可能會排出白色的糞便，這是正常現象，毋須擔心。鋇也可能引致便秘，所以在檢查後幾天，你可能需要服用輕瀉藥幫助排便。

結腸鏡檢查（Colonoscopy） 如果醫生認為有必要看清楚整條大腸的情況，便需要進行大腸鏡檢查。這項檢查通常在門診部進行，需時十至四十五分鐘不等。

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大腸鏡檢查的事前準備與大腸鋇劑灌腸造影檢查相似，故檢查前數天要避免進食高纖食物，並在檢查前一天服用輕瀉藥和飲用大量的水。

開始檢查前，醫生會以鎮靜劑令你放鬆。進行檢查時，你需要側臥，醫生會將結腸鏡輕輕放入直腸，觀察腸道內的情況。檢查過程中，醫生還可同時拍攝大腸內的影像或抽取組織作化驗。如果在檢查期間發現大腸內有瘜肉，亦可立刻以結腸鏡切除。

大部分人在檢查後數小時就能回家，不過服用鎮定劑後會有昏昏欲睡，所以應盡可能安排家人接你回家。

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進一步的檢查進一步的檢查用於尋找可能已經擴散的腫瘤，通常在大腸癌切除手術前進行。有關檢查多針對肺部和肝臟，因為這些器官是大腸癌經常擴散的部位。

常用的檢驗如下： 胸部X光 為檢查癌細胞有否擴散到肺部，進行手術前必須照胸部X光。

電腦掃描（CAT scan） 電腦掃描是利用X光描繪體內立體影像的技術。這項檢查並不會引起痛楚，但需時比一般的Ｘ光檢查為長，通常約需十至四十分鐘。電腦掃描雖然帶有輻射，但不會對你或跟你接觸的人造成傷害。

檢查前的四小時不可飲食，期間你需要口服或注射顯影劑。如果你曾患哮喘、風疹、濕疹、過敏性鼻炎、對某些食物、藥物或X光顯影劑過敏，務必告訴醫生。

完成準備工作後，你只需在醫療床上躺好，便可開始進行掃描。檢查期間必須保持身體靜止，以免影響掃描結果。大部分人在完成檢查後都可立刻回家。 超聲波掃描（Ultrasound scan） 這項檢驗是利用聲波描繪腹腔和肝臟的影像。進行檢查時，醫生會在你的腹部塗上少許啫哩，然後以一支小型探針在腹部移動，探針發出的聲波由電腦收集及分析後便轉化為腹腔的影像。整個檢查過程只需幾分鐘，而且毫無痛楚。

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肝功能測試 這項測試需要抽血作化驗，以測量肝臟的化學反應，若結果異常，可能表示癌細胞已經擴散到肝臟。

磁力共振掃描（Magnetic Resonance Imaging’MRI）磁力共振掃描與電腦掃描的成像原理類似，不同之處是使用磁場而非X光構成身體的橫切面影像。這項檢查可以觀察體內組織的情況。在一般情況下，磁力共振掃描毋須顯影劑輔助，但有時也需要預先注射顯影劑，以增加影像的清晰度。

接受檢查時，你要躺臥在一個兩端均有開口的金屬圓筒內。對於要長時間躺在密閉空間中，部分人會感到不安或恐懼。如果你有類似情況，請告訴醫護人員。掃描需時約三十分鐘，期間磁力共振儀器會發出嘈雜的聲響，所以你要全程戴上耳塞。

由於磁力共振儀器會產生極強的磁場，所以在接受掃描前必須移除身上所有金屬物品。體內裝有心臟監測器、心臟起搏器或任何手術夾都不能接受磁力共振掃描。

電腦掃描及磁力共振掃描都要幾天後才有結果，等待期間若感到焦慮，不妨向家人或朋友傾訴，對紓緩焦慮有一定幫助。

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治療方法外科手術是治療大腸癌的主要方法，但亦有可能同時使用化學治療或放射治療。

治療方法取決於癌症的期數（包括位置、大小和有否擴散），亦視乎檢查結果、外科手術的發現及患者的身體狀況而定。部分患者在手術前或需先接受其他治療。

大腸癌的分期： ‧ 一期：癌細胞仍然局限在大腸壁內‧ 二期： 癌細胞已經擴散到大腸壁外的組織或黏附在鄰近的器官，

但未影響淋巴系統或遠端器官‧ 三期：癌細胞已經擴散到淋巴系統‧ 四期：癌細胞已經擴散到遠端器官，如肝臟、肺部等

早期的大腸癌只需利用外科手術就能治癒，患者一般不需要接受其他治療。至於已經擴散的大腸癌，也可考慮用手術切除，雖然手術已無法治癒癌症，但可減輕症狀，紓緩患者的不適。近年部分大腸癌切除手術可以微創方式進行，不但能減低患者出現併發症的機會，康復速度也較快。

部分患者在接受手術後，還需要進行放射治療或化學治療，以降低癌症復發的機會，這種治療模式通常用於已擴散的大腸癌。有時，醫生也會安排患者在手術前同時進行化療和放療。

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如何計劃治療？ 在計劃治療方案時，醫生會考慮多個因素，包括你的年齡、身體狀況，癌細胞的類型、大小、位置及期數。

你可能發現其他大腸癌患者所接受的治療跟你不同，這種情況其實經常會發生，因為情況不同，所需的治療便不同；也可能是醫生對治療方法有不同的看法。

如果你對所接受的療法有任何疑問，可向醫護人員查詢， 與親友同往詢問也有幫助。

另一專業意見 治療方案通常會由多位專科醫生共同設計，然而，你或者仍希望多聽一些專業意見。如果有需要，可向主診醫生提出要求，他們大多樂意轉介你諮詢其他專科醫生。

不過，尋求其他專業意見可能會延遲治療，所以在行動前最好先與主診醫生商討，此舉是否有利病情。

約見其他專科醫生時，最好與親友一同前往，並預先將心中的疑問一一寫下，方便提問。 (一) 外科手術 結腸切除手術 醫生將視乎腫瘤的形態、大小和影響的範圍，為你選定最適合的手術方法。接受手術前，應該和醫生詳細討論。醫生在未取得你的同意前，是不會進行任何手術的。

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外科手術是治療大腸癌最常用的方法，通常是切除大腸有病變的部分，然後將大腸兩端連接起來。手術也可能同時切除鄰近的淋巴結，因為癌細胞擴散時，最先影響的地方就是淋巴結。

在某些情況下，切除腫瘤後的腸臟可能無法連接起來，此時就需要借助結腸造口手術，將腸的一端接駁到腹部之外，形成人工造口。

造口可作為糞便排泄的臨時管道，外有小袋覆蓋以收集糞便。造口通常是暫時性的，在手術幾個月後便會移除，並再進行手術將腸道重新接合。不過，少數患者因為不適宜進行腸道重接手術，而需要永久利用造口排泄。

另一種「迴腸造口」（ileostomy）則是將迴腸的開口接到腹部之外，由覆蓋在造口外的小袋子收集糞便，這種造口通常也是暫時性的。 你一般需要在手術前數天入院，以便進行各項檢查。為確保腸道完全乾淨，術前必須依照指定餐單飲食，並服用輕瀉藥。當瘤腫引致大腸閉塞時，你或需要立刻接受手術。

如果大腸癌擴散到身體其他部分如肝臟，可能需以外科手術來移除。這時候也可能在手術前或手術後使用化療。

手術之後手術後越快開始走動，對康復就越有幫助。如果未能立刻下床活動，也要在床上經常活動雙腿和多做深呼吸練習。

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手術後你可能無法立刻如常進食，故需暫時透過靜脈注滴補充水份。

此外，你或要在鼻子插入一條幼細的軟管，通過鼻腔進入胃部或小腸，協助排走手術後的分泌物。軟管通常會在手術後一段短時間才會移除。而傷口亦會放置一條引流管幫助排走分泌物。在術後的頭幾天，你還需要借助尿管排尿。 為防止感染，在術前和術後均需注射抗生素。術後你還要穿長襪和服用肝素（heparin），預防因血液凝結而導致靜脈栓塞。

當麻醉藥效力消退後，不少患者的腸道蠕動都會減慢，腸道活動恢復正常前都不能飲用任何飲品。通常在手術的三天後，便可以開始啜飲小量開水，然後逐步增加飲水量。四、五天後，可以逐漸開始進食清淡的食物。

手術後的數天感到不舒服是正常的，輕微不適或疼痛可能會持續一段時間，在一般情況下，服用止痛藥已能紓緩不適。如果疼痛持續，應盡快告訴醫護人員，以便轉換另一種止痛藥。腸道手術後，長時間坐著可能會不舒服，但當傷口痊癒，這個現象就會慢慢消失。

一般患者術後十天傷口就能拆線，之後便可出院。如果手術後出現任何問題，應在出院前告訴醫生。

患者在治病的過程中不多不少都會產生疑問，有時跟關係不密切的人傾談反而更容易。香港癌症基金會很樂意為你提供各種資訊，以及為你介紹臨床心理學家、輔導人員，或跟你有類似經驗的過來人。你也可以直接與香港造口人協會聯絡，電話2834 6096。

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手術會不會影響性生活?大部分人在手術復原後都能恢復正常的性生活。部分患者因為多了造口而對自己的身體轉變感到敏感，可能不願有性行為。

如果伴侶能夠支持和諒解，不妨跟他分享感受，這樣有助減輕焦慮。你亦可以將憂慮告訴醫生，毋須覺得尷尬。如有需要，他可以為你介紹這方面的專家。

直腸手術有機會傷及連接性器官的神經，導致男患者無法勃起和射精，但類似情況很少見，而且可能只是暫時現象。

如果你有這方面的疑問，醫生可以跟你詳細討論。 結腸造口手術 只有少數大腸癌患者需要接受結腸造口手術。手術後，你需要一段時間適應，學習護理造口需要時間和耐心，正如接觸所有新事物般，都是熟能生巧的。

醫院受過特殊訓練的造口護士會指導你如何護理造口和解決其他相關難題。此外，與熟悉護理造口的過來人傾談也有幫助。在術後的頭幾個月，他們的經驗尤為有用。香港造口人協會電話：2834 6096。

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進行手術前，醫生和護士會仔細計劃造口的位置，以確保無論你坐下、站立或走動，造口袋都不會移位。

手術後頭幾天，護士會替你護理造口，保持造口袋乾淨。造口初期會有點腫脹，可能幾個星期才能回復正常。

待逐漸康復後，護士就會教你如何清理造口和更換造口袋。市面上有多種造口袋，護士可以助你選擇適合自己的一種。

常備足夠的造口袋和清潔用品，並將之放在固定的地方，有需要時毋須到處尋找。更換造口袋時不用心急，可一步步慢慢來。此外，選一個能保障私隱的地方，可以避免被人打擾。 為了避免戴造口袋，有些患者選擇每天沖洗造口，但這做法並不適合所有患者，故最好先與護士商討。

學習護理造口時，可以請一位親友陪同，回家後他便可以幫上忙。

出院前，護士會給你足夠的造口袋作替換。這些用品可以在藥房購買，向藥房預訂所需的用品就更有保障。

我會痊癒嗎？ 如果癌細胞未入侵直腸壁或擴散到大腸之外，或未進入淋巴系統，手術後的五年存活率達七至八成。

不過，如果癌細胞已經擴散到其他器官如肝臟，外科手術只能紓緩症狀，但也有少數出現肝轉移的患者在接受肝臟切除手術後得以痊癒。

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(二) 化學治療（Chemotherapy）

化學治療是利用抗癌藥物殺死癌細胞。

手術後的化療 在切除腫瘤後，如發現癌細胞已經轉移到淋巴結，便可能要進行化療。

若評估顯示腫瘤復發的機會較大，有時即使淋巴結未受癌細胞影響，醫生也會考慮進行化療，以便在早期封殺任何可能出現的癌細胞，防止擴散和減低癌症復發的風險。

在治療結腸和直腸癌時，5-氟二氧嘧啶（Fluorouracil或5-FU）、 奧沙利鉑（Oxal ip la t in）、伊立替康（Ir inoteca）和卡培他濱 Capecitabine）都是常用的化療藥物。

5-氟二氧嘧啶更是治療大腸癌的首選化療藥物，此藥可配合其他抗癌藥物一同使用，如配合亞葉酸（Folinic acid）使用，藥效會增加。你可與醫生商討各種混合療法的細節。

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針對轉移性大腸癌的化療 大部分大腸癌患者在接受治療後都會康復，但也有部分人的癌細胞會擴散到身體其他部位，這些轉移性或繼發性大腸癌最常影響肺部和肝臟。

對於繼發性大腸癌，採取化療可有效減輕症狀。醫生會根據癌細胞轉移的位置、你的身體狀況，以及曾接受的治療來決定採取哪一種輔助治療。

標靶治療傳統化療藥物的效用遍及癌細胞及正常細胞，而標靶治療則只針對癌細胞，故副作用較少。貝伐單抗（Bevacizumab）是目前最常用於治療大腸癌的標靶治療藥物，它可抑制血管增生，透過截斷血液供應而令腫瘤停止生長及擴散。雖然貝伐單抗無法令腫瘤消失，但研究顯示此藥結合傳統化療藥物可以有效延長患者壽命。

如何進行化療？化療可以透過手臂靜脈注射，或經植入胸腔的導管注射。胸腔的導管更可連接一個可攜式泵，在固定的時間內將定量藥物輸入血管，方便患者在家中進行治療。部分化療藥物（如卡培他濱）可以口服。

接受化療的患者通常可以即日回家，但也可能要住院幾天。如果癌細胞已經擴散到肝臟，化療藥可通過靜脈直接輸入肝臟。 每個化療療程通常為期數天，療程之間會有數星期的休息，以便身體從化療的副作用中恢復。至於共需要進行多少次療程，則視乎病情及你對藥物的反應而定。

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香港癌症基金會出版的《化學治療》小冊子詳列了化學治療和其副作用，歡迎索取。

副作用 雖然化療可能引起不同的副作用，但也可以減輕一些由癌症引起的症狀。

大部分接受化療的患者都會出現各種不同程度的副作用，這些不適一般可以藥物控制。化療常見的副作用包括：

‧抵抗力下降‧疲倦‧噁心‧腹瀉‧口腔疼痛‧毛髮脫落‧手腳紅腫

‧ 抵抗力下降 化療藥物在對抗癌細胞的同時，會暫時降低血液裡正常細胞的數目。因此，你會感到疲倦，也較容易受到感染。在化療過程中，醫生會定期為你驗血，如需要會使用抗生素對抗感染。

‧ 疲倦 化療期間，你可能會覺得疲倦或力不從心，故必須多休息。

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化學治療副作用

請繫好安全帶，前面的路會有些崎嶇不平！

‧ 噁心 部分藥可能引起噁心和嘔吐，止嘔藥可以減輕這些不適。如果你使用的藥物無法止嘔，請告訴醫生，他可以為你處方其他藥物。

‧ 腹瀉 如果出現腹瀉，醫生可處方止瀉藥減緩大腸蠕動，減輕腹瀉的現象，你也可以嘗試吃一些低纖食物。切記多喝飲料，以補充失去的水份和電解質。

‧ 口腔疼痛

化療有可能導致口腔疼痛，甚至輕微的口腔潰爛。使用由醫生處方的漱口水、清水或生理鹽水（將一平茶匙幼鹽溶於半公升開水）清潔口腔有助紓緩症狀。如果口腔疼痛影響進食，可以把正餐改為營養飲品，詳情可參考本會印製的《癌症與飲食》小冊子。

‧ 毛髮脫落在開始化療前，你可以請教醫生將要使用的藥物會否引致脫髮。通常脫髮的副作用是暫時性的，療程結束後頭髮會回復自然生長。如欲了解更多關於脫髮的資料，歡迎索取本會出版的《毛髮脫落》小冊子。

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‧ 手腳紅腫長期使用5-氟二氧嘧啶可能造成手掌和腳根紅腫疼痛，醫生可處方維他命紓緩這種副作用。腫痛或會讓你難以忍受，但只要療程結束，副作用很快就會消失。

並非所有抗癌藥都會引起同樣的副作用，醫生會告訴你治療可能引起的副作用。一旦出現副作用，只要告訴醫生，他便會處方適當的藥物助你減輕不適。

香港癌症基金會印有《化學治療》小冊子，當中詳盡介紹了各種化療的方式和副作用，歡迎索取。

化療的利弊 很多人聞化療色變，因為各方資訊都強調化療讓人卻步的各種副作 用，其實現時的化療已相當進步，副作用較以往輕微得多，並不如想像中讓人害怕。

話雖如此，化療始終是藥效非常強烈的治療方法，多數患者都認為可免則免。所以，當醫生建議使用化療時，患者常常會問：「我不接受化療會怎樣？」

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１. 手術後的化療 如果手術已將癌細胞全數切除，便毋須再做化療。但是，一些非常細小的腫瘤即使利用顯微鏡也未能偵測，為了降低癌症復發的機會，有時的確需要在手術後附加化療。

有時醫生未必能夠確實告訴患者是否需要進行化療，所以患者應與醫生詳細討論，了解癌症復發的風險、術後不接受化療仍可痊癒的機會，以及術後化療能如何改善情況，待清楚各種選擇的利弊後，才決定是否接受化療。

２. 癌症擴散後的化療 在癌細胞擴散後進行化療主要是為了縮小腫瘤，改善症狀，維持患者的生活質素及盡可能延長壽命，但能夠治癒的患者只屬少數。在這種情況下，決定是否進行化療便顯得相當困難。

化療有效的話，患者的生活質素將得以改善，壽命也會延長。然而，若化療無效，不但情況沒有改善，患者更要忍受治療帶來的各種副作用。通常身體狀況較佳的人，對化療的反應較好，副作用也較輕微。

化療有利亦有弊，你應該與醫生詳細討論，再決定採取可控制腫瘤的積極治療，還是以減輕不適症狀為主的紓緩治療。

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(三) 放射治療 放射治療是利用高能量射線破壞癌細胞。放療可集中照射腫瘤，對正常細胞造成的損害相對較少。

採取放射治療的情況包括： 手術前後的放療（Adjuvant radiotherapy） 通常用於治療直腸癌。如果腫瘤比較大，在手術前進行放射治療可以縮小癌腫，方便以手術切除。如術後懷疑仍有細小癌細胞存在，也會進行放療。

用於繼發性癌症的放療當癌症復發時，放療可縮小癌腫，尤其在癌細胞轉移到盤骨時可減輕痛楚。

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計劃療程放射治療需要在醫院的放射治療部進行。放療的劑量需視腫瘤的種類和大小而定，療程的長短也因人而異，從一星期到幾星期不等。醫生會與你商討最合適的治療方式。

策劃治療方案時，醫生會在你的皮膚畫上記號，以確保放射位置準確。這些記號在療程中必須保持清晰。醫護人員會教你如何護理皮膚，避免記號被洗掉。

為確保放療達到最佳療效，療程必須小心策劃。正式進行治療前，患者需要躺在模擬器下，利用X光照射需要治療的部位。這個步驟有時會以電腦掃描進行。周詳的治療計劃是放射治療中非常重要的一環，為配合治療前的準備工作，你或要應診數次。

接受治療時你會獨自留在房內，有需要時可透過通話器跟醫護人員通話。每次治療只需幾分鐘，期間你要躺在床上接受射線照射，並保持身體靜止不動，過程中並不會感到不適或痛楚。

副作用 針對大腸癌的放療可能引起噁心、腹瀉、疲倦、皮膚敏感、膀胱內壁發炎等副作用。而在不同劑量和治療時間下，其他副作用也有可能出現。

‧ 噁心 噁心的現象一般比較輕微，使用止嘔藥可以有效控制情況。如果沒有胃口，你可嘗試以高卡路里的飲品補充劑代替正餐。這類補充劑可在藥房購買，部分則需醫生處方。

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香港癌症基金會印製的《癌症與飲食》小冊子會建議你在不舒服的時候應該如何飲食。

‧ 腹瀉 放射治療可能造成腹瀉，醫生可以處方藥物控制情況。

‧ 疲倦 治療期間你或會較易感到疲倦，此時應該盡量多休息。

‧ 皮膚敏感接受放療的部位可能出現皮膚紅腫和疼痛的現象，經常保持患處清潔乾爽，避免衣物磨擦，可減輕敏感反應。醫護人員會教你如何護理皮膚。

‧ 骨髓造血功能受損 放療可引致白血球、血小板及紅血球數目下降，令你較易受感染、出血或貧血。所以，在治療期間必須充份休息，同時要避免受傷，並切忌急速轉換姿勢以免暈眩。如發現身體出現瘀塊、斑點或有貧血的徵狀，應告訴醫生。

‧ 卵巢（女性） 女性患者手術後通常要在卵巢位置進行放療，有可能導致卵巢喪失功能，因而永久停經，並出現更年期徵狀如潮熱、出汗、心跳、陰道乾涸等。

‧ 睪丸（男性） 男性患者術後或需要在睪丸進行放療，睪丸受高劑量輻射影響可能永久喪失製造精子的能力，導致男性不育。至於睪丸製造男性荷爾蒙的功能則受影響較少，故不影響性功能。

30 認識癌症

‧ 會陰及外陰 生殖器官及會陰受到高劑量的放療後，皮膚會紅腫、疼痛、滲出分泌，甚至潰爛。因此，醫護人員在治療期間會留意外陰的反應。除皮膚外，小便亦會刺痛，性行為可能受影響。外陰對放療的反應一般會持續三至四星期，期後便會慢慢消退。

‧ 膀胱內壁發炎

放療可能造成膀胱內壁發炎，令你常常想小便，而且小便會刺痛。大量喝水或飲料有助稀釋尿液，而醫生也可處方藥物減輕小便刺痛。此外，部分患者更有尿頻的現象。

由於放療的劑量和療程長短不一，副作用的嚴重程度也有不同，但大部分不良反應都可用藥紓緩。當療程結束後，副作用就會逐漸消失。如果情況持續，請告訴醫生。

接受放療的患者體內並不會帶有輻射，故在治療期間及療程結束後，你都可以與別人接觸，包括兒童。

若想了解更多關於放射治療及其副作用的詳盡資料，可參閱香港癌症基金會印製的《放射治療》小冊子。

31大腸癌

跟進措施完成療程後，你仍需要定期覆診和做檢查，包括X光、大腸鏡檢查及驗血檢測癌胚抗原（簡稱CEA）。這些跟進措施可能要持續數年，但次數會隨著病情逐漸穩定而減少。如果發現身體有任何異常狀況或有新症狀出現，例如大便有血或呈黑色、持續便秘或腹瀉、體重下降、腹部絞痛等，應該盡快通知醫生。

32 認識癌症

研究—臨床研究全球的癌症專家均致力研究針對大腸癌的新療法，現時尚未有一種療法能治癒所有患者。

如果研究顯示某種新療法的功效較目前的標準療法為佳，研究人員將透過一系列的臨床研究比較新舊療法的療效，一般會有幾間醫院共同參與研究。

參與臨床研究的患者將被電腦隨機分成不同的組別，分別接受新療法或傳統療法。此舉可避免測試結果受人為因素影響而出現偏差。

如果醫生建議你參與臨床研究，首先應詳細了解測試驗的內容、進行方法及目的。遇到任何不明白的地方要向醫生發問，他有責任為你詳細解釋。

醫生必須確定你清楚各項細節，並徵得你的同意，才能安排你參與研究。在研究的過程中，萬一你改變主意，仍然可以隨時退出。無論是否參與研究，你所接受的治療都不會受影響。

任何療法在進行臨床研究前都已經過仔細的研究，所有參與研究的患者都為造福後人、促進醫學發展出了一分力。

33大腸癌

向醫生提問你可以請親友陪同應診，如果覺得心情混亂，不妨請他們預先替你寫下問題，甚至由他們向醫生提問。此外，將與醫生的談話錄音也有幫助。

以下是一些可以向醫生提出的問題。如果你不明白醫生的答覆，可以請他加以解釋，直到你明白為止。

1 癌細胞是否已經擴散？如果是，目前擴散到什麼地方？2 我需要接受哪些檢驗？3 我要做手術嗎？4 手術有風險嗎？5 我需要留院多久？6 我可以選擇哪些治療？7 何時可以恢復正常的生活？8 我需要造口嗎？9 化學治療對我的病情有何幫助？10 放射治療有什麼風險？11 放療和化療有什麼副作用？12 我治癒的機會有多高？

34 認識癌症

13 癌症對我的身體、情緒和社交會有甚麼影響？14 癌症會影響我的性生活和生育能力嗎？15 有可能出現併發症嗎？16 如果我什麼都不做，會有什麼後果是？17 我需要經常做檢查嗎？18 我從何得知癌症復發，到時該怎麼辦？19 我可以跟曾患大腸癌的過來人傾談嗎？20 我的家人也可能患上大腸癌嗎？

35大腸癌

你的感受大部分人得知患癌都會感到徬惶、不知所措、心情混亂和情緒起伏不定。其實情緒並無對錯之分，情緒反應亦因人而易，你不一定會經歷以下所有情緒反應。

面對不同階段的情緒是患者適應癌症的必經過程，除患者本身外，伴侶、家人和朋友也經常會出現類似的感受，因此同樣需要不斷的支持和指引。

常見的感受包括：

震驚和不相信「我不相信！」「這不可能是真的！」

確診患癌後，即時反應可能是震驚，你或會變得麻木、呆滯，無法相信所發生的事。震驚過後最常見的反應是只能接收有限的資訊，因而不斷提出相同的問題，需要別人反覆告訴你相同的資料。

由於患者不肯相信患癌的事實，導致他們非常渴望與身邊的人討論自己的病，這也許有助患者接受自己患上癌症。 否認「我沒事！」「我沒有患癌！」

有些人不願意談論自己的病，也不願意接觸關於癌症的資訊，這是他們面對癌症的方法。如果有這種想法，只要以堅定的語氣告訴其他人，你不準備談自己的病或暫時不想談論就可以了。

36 認識癌症

有時則是你的家人、朋友不大願意談及這個病。他們表面上會無視你患癌的事實，並盡量少談你的憂慮、病徵，甚至故意轉變話題，認為這樣可減少你的焦躁。事實上，這種做法反而會令你覺得自己在孤軍作戰。如果親友的態度讓你難受，大可坦白說出來，讓他們知道你了解自己的病情，並請他們支持和幫助。

憤怒「為何偏偏選中我？為什麼偏偏要現在發生？」

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憤怒可以掩飾恐懼或悲傷的情緒。你可能會把所有不滿發洩在親人、好友，甚至照顧你的醫護人員身上。有宗教信仰的人，也可能遷怒於上帝或神明。

身為患者，感到痛苦是可以理解的，所以，即使感到憤怒或情緒不穩定也不必感到內疚。

有時親人或朋友未必能理解，你的憤怒並非針對他們，而只是針對你

這個世界是正義的！

世界上有一些正義。

這個世界沒有正義！

37大腸癌

的病。待怒意消退後，可在適當的時候向他們解釋。若你覺得難以啟齒，不妨透過文字表達，或請他們閱讀本冊子。如與家人相處出現困難，也可向心理輔導員或癌症團體求助，癌協查詢熱線3656 0800。

恐懼和不安「我會不會死？」「會不會痛？」

在一般人心目中，「癌症」是個可怕的名詞，幾乎所有剛得知患上大腸癌的患者都擔心會死。

事實上，若能夠及早發現或檢驗，很多大腸癌患者都是能治癒的，即使不能治癒，也能以治療控制病況，不少患者更可以過幾乎正常的生活。

「我會痛嗎?」「會不會痛到不能忍受？」這些都是患者常見的恐懼。其實許多癌症患者在治療過程中並不覺得疼痛；受疼痛困擾的患者也可借助科技和藥物減輕或控制痛楚。其他紓緩疼痛的方法還包括放射治療和隔離神經。本會出版的《癌症疼痛與症狀》，可以幫助你了解更多細節，歡迎索取。

很多人擔心治療是否有效，以及他們能否應付治療的副作用，此時最好先將疑問一一列出，再與醫生詳細討論。

你或希望跟家人或朋友一起見醫生，在心情混亂時，他們可以提醒你要問哪些問題，並代你向醫生提出一些難以啟齒的問題。有時恐懼會來自醫

38 認識癌症

院。如果你從未住過院，那裡可能會令你緊張。將憂慮告訴醫生，他們會盡力幫你減輕內心的不安。

醫生未必能確切地告訴你，是否已經將腫瘤完全切除，你或覺得他們提供的答案太模糊。這是因為醫生只能根據過往經驗，告訴你某一類治療大約對多少人有效，但就無法確切預測個別患者的壽命。

當不確定自己是否能治癒，或得知沒法再接受治療時，部分患者或感到難以接受。未知的將來確實令人不安，但是恐懼往往比現實更可怕。與家人親友談論病情可減少由緊張引起的不必要憂慮。過份憂慮只會影響健康，集中精力裝備自己，多休息，吃有營養的食物和保持心境平和才是抗病良策。

當得知患上癌症或致命疾病時，不少人都想先將身後事處理好，確保自己離世後家人仍能夠得到妥善的照顧，預先訂立遺囑可讓患者感覺心安。

埋怨與內疚「如果我沒有⋯就不會生癌。」

有些人會將患癌歸咎於自己或其他人，嘗試為患癌找原因。對他們來說，找出原因心理上會好過一些。但即使醫生也不清楚癌症的確切成因，所以你也毋須自責或繼續纏繞在無答案的問題上。

怨恨「生病的又不是你，怎會知道其中的痛苦?」

在患癌及治療期間，感到怨恨和煩躁是可以理解的，而親人也可能抱怨你的病打亂了他們的生活秩序。如果大家能夠坦誠討論感受，對雙方都有好處。將怨恨情緒壓抑在心底，反而會令人憤怒和內疚。

39大腸癌

退縮和自我孤立「別理我！」

患者或許需要一段時間獨處，以便整理思緒和情緒，但家人和朋友卻希望為你分憂，共同面對癌症。如果能告訴他們，你暫時不想提自己的病情，但只要一準備好便會跟他們傾談，這樣他們應該安心得多。

此外，情緒抑鬱也可能令你不願說話。若有此情況，可向醫生求助，他會為你提供適當的治療，或為你轉介臨床心理學家或精神科醫生。癌症患者感到沮喪是很普遍的，需要別人的幫助並不代表你無法應付癌症。

學習如何應付 患者一方面要接受患癌的事實，還要應付癌症治療對身體所帶來的副作用，心理上自然需要較長時間適應。

癌症治療可能出現一些副作用，所以治療期間你或許要請假，完成治療後也需要一段時間靜心休養。然而，很多患者在治療期間仍然能過正常生活。每個人對治療的反應都不同，其實只要按照自己的步伐生活，盡量多休息就好。

面對癌症時，即使覺得應付不來也毋須感到挫敗。其實別人是很樂意向你伸出援手的，試試多跟他們分享感受吧！

40 認識癌症

腸癌互助支援組織香港造口人協會香港造口人協會為做過腹部造口手術的人士提供協助。除了情緒上的支持以外，協會的成員也幫助訓練患者護理和使用造口。造口人協會的電話是2834 6096。

祥康之友 癌協屬下的「祥康之友」關懷的對象主要是患有結腸癌或直腸癌的非造口人士，藉互相支持和鼓勵，以及各樣復康活動，協助腸癌康復者重建信心，面對生活。聯絡電話：3656 0700

41大腸癌

親友可以做什麼?如果患者不習慣與家人談論癌症或分享感受，作為親友最好如常跟患者相處，切勿刻意跟他談論病情，以免造成壓力。亦有家人因不願意讓患者知道自己害怕和擔心而假裝沒事，但隱瞞或拒絕承認情緒和感受，反而會在不知不覺間孤立了患者，令溝通難上加難。

伴侶、家人和朋友如能仔細聆聽患者的感受，對他們已是很大的幫助。親友不要急不及待地談論病情，待患者願意談及病況時，只要仔細聆聽已經足夠。

香港癌症基金會出版了一本《與癌症病人交談》小冊子，是專為患者的家人及朋友而設的，內容涉及與患者談論癌症時所遇到的困難。你可以向癌症病人資源中心或癌協中心索取，查詢電話3656 0800。

42 認識癌症

與子女溝通與子女談論自己的病情並不容易。

向子女透露多少，完全視乎他們的年齡和成熟程度。對於年紀較小的孩子，只需簡單解釋你住院的理由已足夠。至於年紀稍長的孩子，則可用好細胞和壞細胞的故事講解。十歲以上的孩子多數能夠明白較為複雜的解釋。

孩子對於父母患病常會感到自責和內疚，不論他們多大，你都要反覆告訴他們，癌症並不是因他們而起的，好讓他們安心。

青春期的孩子正值追求獨立及自由的階段，卻因家人患病而被逼留在家中，他們可能因此而表現煩躁。同時，孩子亦可能憂慮父母的病會遺傳給自己。可多留意孩子的行為是否有變，因為這可能是他們表達內心感受的一種方式。若遇到這些情況，最好抱著開放與坦誠的態度跟兒女溝通，細心聆聽他們的恐懼。

與子女談話時，最初只需透露一點資料，然後才逐步說出詳細病情。即使是幼童也能感覺到家裡有事發生，所以別將他們蒙在鼓裡，隱瞞只會使他們更加猜疑和不安。香港癌症基金會印有《我怎麼告訴孩子？》小冊子，歡迎索取。

43大腸癌

你可以做些什麼?不少癌症患者覺得彷彿只能把一切交託給醫生和醫院，但事實並非如此，這段時間你和家人可以做的事還有很多。

了解你的病情 你和家人對癌症和有關的治療方法越了解，就越容易應付，起碼你清楚「對手」的情況，但切記要從值得信賴的渠道取得資訊，以免令自己產生不必要的恐懼。你的主診醫生可以提供最可靠的資料。在應診前列出問題清單，或由親友陪同應診並替你提問，就不怕忘記問題了。

我在幫自己的忙！www.cancer-fund.org

你在做什麼？

44 認識癌症

接受治療後，部分患者可能無法應付一些以往覺得理所當然的工作。但當身體逐漸好轉，你可以嘗試訂立一些簡單的目標，慢慢重建信心。

有人提出「與疾病搏鬥」的想法，這是一種健康積極的心態。其中一 個簡單可行的方案是為自己設計營養均衡的餐單。另一可行方案是在家中聽錄音帶或看影像光碟，學習一些自我鬆弛的方法，並在家中自行練習。這些資料可向癌症病人資源中心或癌協中心索取。

香港癌症基金會印有《癌症和輔助療法》及《癌症與飲食》小冊子，歡迎索取。

很多人覺得定時做運動很有幫助，運動的方式和次數應視乎你的身體情況而定。可訂下目標，按步就班地進行。如果對運動沒有興趣，也可以做一些自己喜歡的事。另外，有些人喜歡維持原來的作息規律，亦有人選擇前往渡假。

生活和經濟困難 癌症不但令患者覺得身心焦慮，還涉及一筆為數不少的醫療費用，不 但對患者的生活造成壓力，同時還帶來一定的經濟負擔。

除了使用公共醫療服務外，僱主提供的醫療保險、福利，以及政府對低收入人士的補助，都有助減輕醫療開支。

你可以向醫院的醫務社工或各公立醫院的癌症病人資源中心查詢有提供援助的機構。社會福利署提供的「綜合社會保障援助計劃」也可為你解困。社會福利署熱線：2343 2255

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誰可以幫忙?請記住，有很多人願意幫助你和你的家人。與一些跟你的病沒有直接關連的人傾談，有時反而更容易。你或許發覺與一個受過專業訓練的心理顧問傾談，會大有幫助；也有些人在這個時候，從宗教信仰中獲得莫大的安慰。香港癌症基金會很樂意與你討論有關的問題，詳情請電癌協中心，查詢熱線：3656 0800。

癌症基金會的互助網絡在香港六間主要的公立醫院內，我們都設有「癌症病人資源中心」。在社區中我們也設立了三間服務中心，為癌症病人及家屬提供免費的資訊和諮詢服務。

‧癌症病人資源中心在醫院接受診斷後，「癌症病人資源中心」往往是癌症病人第一個得到支援與資訊的地方。這些中心提供認識癌症，應付癌症的小冊子，並在情緒上支援病人和家屬。

‧癌協服務中心三間位於社區的癌協服務中心，為患者及家屬提供不同階段的需要。座落在中環、黃大仙和天水圍的服務中心，從全方位關注的角度，設計邁向康復的活動，同時著重個人的需要。

癌協中心的專業團隊包括社工、腫瘤科護士及心理輔導員，會為患者提供支援，資訊和特殊的需要。中心並提供家庭或個人的諮詢和傾談服務，幫助癌症患者及家屬，透過不同的技巧面對治療過程中的種種情緒波動。其中包括學習放鬆，以減輕身體和精神的壓力。中心內也提供豐富的圖書和復健器材。

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我們將十八個癌症支援團體組織起來，成立互助網絡，以便分享重要的資源，為癌症病人和家屬提供最好的服務。除了彼此支援，組織各種活動以外，一些癌症的康復者擔任義工，到醫院探望癌症病人，以過來人的身份給予他們安慰。

「治療本身不難應付，但完成療程後，我始終擔心癌症會復發，覺得很孤單，特別感激病友對我的支持。」

‧熱線電話由專業人員提供個人或家庭的輔導，幫助病人和家屬應付由癌症引起的生理或心理問題。查詢熱線為3656 0800。

如欲索取其他有關癌症的資料，請電癌協中心 (查詢熱線3656 0800)。

並歡迎瀏覽我們的網頁：www.cancer-fund.org

本小冊子由香港癌症基金會出版2012

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香港癌症基金會及組織網癌協服務中心香港皇后大道中99號中環中心地下G03室 電話：3667 3000 傳真：3667 3100 電郵：canlinkcentral@hkcf.org 九龍黃大仙下邨龍昌樓C翼地下2-8號 電話：3656 0700 傳真：3656 0900 電郵：canlink@hkcf.org 新界新界元朗天水圍天恩路12-18號嘉湖銀座第二期2樓201C室電話：3919 7070傳真：3919 7099電郵：canlink-tsw@hkcf.org 瑪麗醫院癌症中心 香港瑪麗醫院癌症中心二樓 電話：2255 3900 傳真：2255 3901

東區尤德夫人那打素醫院 癌症病人資源中心 香港柴灣樂民道3號東座 大樓一樓 電話：2595 4165 傳真：2557 1005

屯門醫院癌症病人資源中心 新界屯門青松觀道屯門醫院地庫臨床腫瘤科 電話：2468 5045 傳真：2455 1698

伊利沙伯醫院癌症病人 資源中心 九龍加士居道三十號 伊利沙伯醫院R座6樓603室 電話：2958 5393 傳真：2958 5392

威爾斯親王醫院癌症病人 資源中心新界沙田銀城街30-32號威爾斯親王醫院 包玉剛爵士癌症中心三樓 電話：2632 4030 傳真：2632 4557

瑪嘉烈醫院癌症病人資源中心九龍荔枝角瑪嘉烈醫院道二至十號 瑪嘉烈醫院H座腫瘤科大樓二樓及三樓電話：2990 2494 傳真：2990 2493

廣華醫院乳病中心 九龍油麻地窩打老道25號 廣華醫院南翼一樓 電話：3517 6107 傳真：3517 5240

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其他提供協助的組織社會福利署 熱線：2343 2255

康復用具資源中心 電話：2364 2345 傳真：2764 5038

撒馬利亞會 〈生命熱線〉 電話：2382 0000〈中文〉 2896 0000〈英語〉

家務助理 可向香港社會服務聯會查詢 電話：2864 2957 傳真：2865 4916

愛德循環運動社區支援及 護送服務〈可安排探訪、前往醫院的交通和購物等〉 電話：2560 6299 傳真：2777 2269

政府救傷隊救護車 電話：2735 3355

易達巴士 〈為年滿60歲有行動困難者安排往返醫院、診所覆診〉 電話：2348 0608

聖約翰救傷隊救護車 〈24小時服務〉 香港：2576 6555 九龍：2713 5555

安家舍 〈提供哀傷輔導服務〉 電話：2725 7693 傳真：2304 2277

贐明會 〈提供晚期病人及家屬服務及 哀傷輔導〉 電話：2361 6606 傳真：2361 6294

善寧會 〈提供哀傷輔導服務〉 電話：2868 1211 傳真：2530 3290 網址：www.hospicecare.org.hk

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香港癌症基金會出版的刊物認識癌症系列 乳癌喉癌肝癌肺癌胃癌腦腫瘤鼻咽癌食道癌大腸癌膀胱癌子宮癌白血病淋巴瘤宮頸癌皮膚癌卵巢癌胰臟癌淋巴水腫甲狀腺癌化學治療放射治療前列腺癌口腔及咽喉癌

如何面對系列應付癌症毛髮脫落性與癌症癌病復發癌症與飲食癌症病痛與症狀癌症和輔助療法我怎麼告訴孩子乳房切除後的護理與癌症病人交談當家人患上癌症居家照顧癌症晚期患者

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