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1. Cavidad Oral: 1. El Vestibulo

2. La Cavidad propiamente tal

Región MaxilofacialHuesos de la cara

Musculos de la masticación

Sistema Nervioso

La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes:

Periférica = vestíbulo de la boca

Central = cavidad bucal propiamente tal.

Espacio entra las mejillas y los dientes

Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar

Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)

La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.

Hacia arriba por la bóveda palatina

Nervio Esfenopalatino

Orificio palatino Mayor

Hacia abajo por el piso de la bocaFrenillo

Pliegue Sublingual

Conducto submandibular o de Wharton

Papila sublingual

Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.

La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.

La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.

Papilas filiformes contienen aferenciastáctiles, son abundantes, rugosas, conforma de filamento y se ubican en la regióncentral.

Las fungiformes, son pequeñas y tienenforma de hongo, se observan comomanchas rojizas a la inspección.

Las caliciformes son las de mayortamaño y están ubicadas por delante delsurco terminal, ellas están rodeadas poruna depresión profunda que poseeabundantes cálices gustatorios.

Las foliáceas están hacia los bordeslaterales y en el ser humano no están muydesarrolladas.

Las circunvaladas, foliáceas yfungiformes contienen receptores para elgusto en los calículos gustatorios.

La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX).

La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X).

La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno.

Sistema de Palmer

8765432112345678

87654321123456781

HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE

1 INCISIVO CENTRAL

1 INCISIVO LATERAL

1 CANINO

2 PREMOLARES

3 MOLARES

MAXILASon huesos pariados

Hueso Maxilar y sus Proyecciones○ Proceso Frontal

○ Procesos Cigomáticos

○ Proceso Alveolar

○ Proceso palatino

Maxilares

Etmoidales anterior y posterior

Frontal

Esfenoidal.

Musculo Masetero

Músculo Temporal

Musculos pterigoideos

Musculos de Apertura

Grupo Suprahioideo Muesculos Milohioideos

Músculo Digástrico

Facial y Trigemino

• Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánicopuesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.

Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimos gram + y anaerobios

(amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía

Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía

Heridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.

Curación ósea secundaria o indirecta:Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se

Produce a través de un callo de fractura.

Curación ósea primaria o directa:Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos

óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.

Base anterior del cráneo y región

nasoorbitaria.

Sutura frontocigomática.

Piso de la orbita.

Maxilar superior y Malar.

Mandibula

Mandíbula.

Cóndilo mandibular.

Acero

Titanio

Vitalio

Materiales Reabsorbibles

El 25% de las mujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF.Se incrementa a 30% si la fractura de orbita

está presente.

El 25% de los pacientes con trauma facial severo desarrollaran Sindrome de Estrés post Traumático

Anatomy

Anatomy

Control de la Vía Aérea:Levantar mentón.

Traccion mentoniana.

Succión Orofaringea.

Traccion anterior de la lengua.

Inmovilización Cervical.

Evite la Intubación Nasotraqueal:Intubación Nasocranial

Hemorragia Nasal

Evite Secuencia de Intubación Rápida:

Considere una intubación DESPIERTO.

Sedación con Benzodiazepinas.

Si está disponible use intubacion con fibraoptica.

Las Alternativas incluyen ventilacióntranstraqueal e intubación retrograda.

Esté preparado para unacricotiroidotomia

Sangramiento Maxilofacial:Presión Directa.Evite clampeo a ciegas de las heridas.

Sangramiento Nasal:Presión Directa.Taponamiento Anterior and posterior

Sangramiento Faringeo:Packing de la faringe alrededor de un TOT.

Desde el paciente un testigo y el equipode traslado

Preguntas de Rigor

Preguntas específicasMecanismo?

Como está la Visión?

Problemas de Audición?

Preguntas específicas:Hay dolor al mover el ojo?

Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo?

Es capaz de morder o le causa dolor?

Hay dolor al mover la mandibula?

Impección de asimetrias de la cara.

Inspeccionar heridas y cuerposextraños.

PALPAR TODA LA CARA.Arco Supra e infraorbitario

Sutura Fronto-sigomática

Arcos Sigomáticos

Ver asimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.

Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre.

Palpe crepitos nasales deformidad o enfisema subcutáneo.

Palpe el malar a lo largo de su arco y susarticulaciones con huesos maxilar, frontal y temporal.

Chequee la estabilidad facial. Inspeccione los dientes por

malaoclusiones sangramiento o escalones. Exámen Intraoral:

Toque cada diente.Busque laceraciones.Oprima la mandibula.Examine la lengua.

Palpe la mandibula por empastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.

Agudeza Visual.

Pupilas.

Parpados.

Músculos Extraoculares.

Palpe toda la órbita.

Examine y palpe los pabellonesauriculares

Examine los conductos auditivos

Examine la neurodistribución.

Resulta de un impacto directo contra el hueso forntal con un objetocontundente.

Se asocia con:Daño intracraneal

Daños del techo orbitario

Desgarros durales

Disrrupción o crépitos del arcoorbitario

EnfisemaSubcutáneo

Laceración o heridacontusa

Radiografías:Las vistas faciales

pueden incluirWaters, Caldwell y proyeccioneslaterales.

Caldwell evaluamejor fracturas de la pared anterior.

TC de cabeza con ventana ósea:Fracturas del seno

Frontal.

Rco Orbitario y fracturasNasoetmoidales

Daño cerebral y sangramiento intracraneano.

Pacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior.Evaluación NeuroquirurgicaIngreso.Antibioticos EV.Antitetanica

En Pacientes con fracturas aisladas de la tabla anterior, no desplazadas pueden ser tratadas de manera ambulatoria luego de una evaluación neuroquirurgica.

Asociadas a daño intracraneano:Fracturas del techo de la orbita.

Desgarros Durales.

Mucopiocele.

Empiema epidural.

Escapes de LCR.

Meningitis.

Abordaje por vía coronal incisión en cejao a través de las heridas

Reducción de los fragmentos eInmovilización.Miniplacas

Microplacas

Osteosintesis con alambre de acero

Fracturas que se extienden dentro de la nariz a través de los huesos etmoidales.

Asociado con disrrupcióndel lacrimal y desgarrosdurales.

Sospechar si hay trauma nasal o de la orbitamedial.

Pacientes refieren dolor al mover el ojo.

Hallazgos Clínicos:Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla

de montar de la nariz.Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)Rinorraquia o epistaxis.Empastamiento, crépito o mobilidad del

complejo nasal.La palpacion intranasal revelamovimiento del canto medial.

Estudios Imagenológicos:Las radiografías Simples no sirven.

TC de la cara con cortes coronales a travésde la zona medial de las orbitas.

TIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto

TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño.

TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños.

TRATAMIENTOHospitalizar

Antibioticos EV

Llamar a MAXILOFACIAL

ABORDAJE

vía coronal, incisiónsubciliar, otransconjuntival y enasociación conincisión en vestíbulooral sup

Tipo I: se reduce elfragmento único y sefija con microplacas ominipalcas a la raíznasal, rebordeinfraorbitario y rebordedel agujero periforme.

Tipo II: reducción transnasaldel fragmento, osteosíntesiscon alambre de acero y fijaciónrígida con mini o microplacas

Tipo III: reducción transnasal conalambre de acero de la paredinterna de la orbita o de un injertoóseo, luego cantopexia y por ultimoreducción de las fracturas yluxaciones del septum nasal.

La mas frecuente.

El daño puede afectar a las estructurasque la rodean.

3 tipos:Deprimidas

Desplazadas

No desplazadas

Preguntar:“¿Se ha quebrado antes la nariz?”

“¿Cómo se ve la nariz?”

“¿Tiene dificultad para respirar?”

Hallazgos clinicos:Deformidad Nasal

Edema y empastamiento

Epistaxis

Crépitos y Movilidad

Diagnostico:Historia y exámen

físico.

Rx de huesospropios nasales(lateral) Waters

Reducción Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reducción Cerrada: Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la

mitad del ancho del puente nasal

Indicaciones para Reducción Abierta: Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del

ancho del puente nasal Fx-Dislocación del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente después de Reducción Cerrada FX naso-septales después de 3 semanas

Tiempo para Realizar Reducción

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 días

Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses

Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham

Clamp de Kelly con goma protectora

Elevadores de Boies o Ballenger

Espéculo nasal

Fronto-luz

Taponamiento Nasal AnteriorSplint de Silastic con Cánula

Splint ExternoDressing nasalInmovilización con férula de polímero o yesoDressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.

Tempranas:

Hematoma Septal

Edema, Equimosis, Epistaxis

Infección

Rinorraquia

Enfisema de cara y cuello

Tardías:

Fibrosis subpericondrial

Sinequias

Obstrucción del Vestíbulo Nasal

Osteítis Residual

Ligera falla de consolidación

Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.

Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.

Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.

Rinorraquia – NC inmediato

Trastorno Visual

Blow out.

Ocurren cuando el globo recibe la contusión de manera directa

2 mecanismos:Trauma contuso al globo

Trauma directo al arco infraorbitario

Hallazgos clínicos Empastamiento

priorbitario, equómosis.

Enoftalmo o Enopthalmus or ojohundido.

Motilidad diferente. Anestesia

infraorbitaria. Deformidad en

escalon

Estudio de Imágenes Radiographs:

Signo de la lágrima

Niveles hidroaéreos

Enfisema orbitario

Rasgos de fractura

Estudio de Imágenes TC de las Órbitas

Detalles de los Rasgos de Fractura

HemorragiaRetrobulbar.

TC de Cabeza Daño Cerebral

Tratamiento Las Fracturas sin daño ocular no requieren

HospitalizaciónEvaluación por Maxilofacial y oftalmologoAntitetánicaDescongestionantes por 3 diasAntibioprofilaxisEvitar valsalva y sonarse

Pacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediato para manejooftalmologico avanzado.

Liberación del tejido orbitario incarcerado en el focode fx.

Reducción de la fx.

Reconstrucción de la pared orbitaria con:autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto decalota o con homoinjertos.

El hueso malar tiene 2 componentesprincipales:El Arco

El Cuerpo

Trauma contuso la causa másfrecuente.

Tipos:Fractura de Arco (Más Común)

Fractura de tripode (Más Seria)

Tipo I. Sin desplazamiento.

Tipo II. De arco cigomático.

Tipo III. En tres puntos con desplazamiento.

Tipo VI. En tres puntos con rotación medial.

Tipo V..En tres puntos con rotación lateral.

Tipo VI. Conminutas.

Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arcoLateral a cada lado

Al medio del arco

Dolor al abrir la boca

Defecto óseopalpable sobre el arco

Mejilla deprimidacon empastamiento

Dolor de mejilla al mover la mandibula

Movimientomandibular limitado

Radiografias:Proyeccion

submentoniana(bucket)

TC

Tratamiento:IC Maxilofacial

Hielo y analgesia

A través:Arco Malar

Sutura Frontomalar

Arco y piso orbitario

Hallazgos clínicosEdema Periorbitario

y equímosis

Hiperestesia del nervio infraorbitario

La palpación deberevelar un escalón

Lesiones del globoson frecuentes

Imágenes Radiografías

Waters, Submentoniana y Caldwell

TC Coronal de los huesos faciales:3-D

Tratamiento No desplazadas ni compromiso ocular

Hielo y analgésicos

Consideración quirurgica diferida 5-7 dias

Descongestionantes

Antibioticos de Amplio Espectro

Antitetánica

Las desplazadas requieren hospitalizacióny reduccioón y fijación abierta

De alta energía.

Un Impacto por sobre 100 g .

Por lo general se asocia a trauma multisistémico

LeFort IFractura horizontal

del maxilar al nivelde la fosa nasal.

Permite el movimiento del maxilar cuando el puente nasal estáestable.

LeFort I Hallazgos clínicos:

Edema Facial

Malaoclusión de los dientes

LeFort I Radiografías:

Línea de Fracturaque envuelve.○ Apertura Nasal○ Maxilar inferior○ Pared lateral del

maxilar

TC de cara y cabezaCortes coronales3-D

LeFort IIFractura Piramidal

○ Maxilar

○ Huesos Nasales

○ Zona medial del lasÓrbitas

LeFort II Hallazgos Clínicos:

Edema Facial Marcado

Aleteo Nasal

Telecanto traumático

Epistaxis o Rinorraquia

Movimiento de la nariz y la quijada

LeFort II Radiografía:

Fractura queenvuelve:○ Huesos nasales

○ Orbita Medial

○ Seno Maxilar

○ Proceso Frontal del maxilar

TC de cara y cráneo

LeFort IIIFractures through:

○ Maxilar

○ Malar

○ Huesos Nasales

○ Huesos Etmoidales

○ Base de cráneo

LeFort III Hallazgos Clínicos

Cara de Plato

Epistaxis y Rinorraquia

Movimiento del maxilar huesosnasales y el malar

Obstruccion severade la vía aérea

LeFort III Radiografías:

Fracturas a través:○ Surtura frontomalar

○ Malar

○ Pared orbitaria medial

○ Hueso Nasal

TC

Tratamiento Asegurar la vía Aérea

Controlar Sangramiento

Elevar la Cabeza 40-60º

Llamar a un Cx Máxilofacial

Antibioticos

Hospitalizar

Tratamiento Desimpactacion

Reduccion

Restablecimiento de la oclusion

Bloqueo intermaxilar

Antecedentes Son la tercera causa

más frecuente de trauma facial.

Assaults and falls on the chin account for most of the injuries.

Frácturas múltiples se han visto en más del 50% de los casos

Clínica Dolor Mandibular. Malaoclusión de los

dientes Separación de los

dientes con sangramiento intra oral

Incapacidad de abrir la boca totalmente.

Dolor preauricular con la mordida.

Tongue blade test.

Radiografias:Vista Panorámica

Simple: AP, Lateral y una proyeccion de Townes

Tratamiento No desplazadas:

AnalgesicosDieta livianaReferir a máxilofacial en 1 a 2 dias

Fracturas desplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentario derivar de manera urgente.

Todas deben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.

REDUCCION CERRADA

Reestablece la oclusión pretraumática

Férulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre

Bloqueo intermaxilar con goma

Tto conservador no consigue reducción anatómica oinmovilización del foco de fx

Fracturas maxilares asociadas

Métodos osteosíntesis Placas de comprensión de titanio (VEO) Mini placas de titanio (VIO) Tornillos de comprensión

Fracturas complejas o conminutas (VEO)

FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTE

Reducción cerrada

FRACTURAS SINFISARIAS YPARASINFISARIAS

Reducción abierta Dos miniplacas y tornillos

FRACTURA DE ANGULO

Reducción cerrada

Reducción abierta y fijación rígida

Fracturas desplazadas

Falta de dientes

Grandes pérdidas óseas = placas con 4-5 tornillos = injertos óseos

1. FRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILO

Reducción cerrada

Bloqueo intermaxilar

Movilización activa precoz de la articulación

para prevenir anquilosis ósea y fibrosa

FRACTURA DE CUELLO DE CONDILO

Reducción cerrada

Bloqueo intermaxilar

Ejercicios de movilización

Reducción abierta

Causas:Trauma ContusoApertura Excesiva

Factores de Riesgo:Debilidad del ligamento temporomandibularCapsula de la ATM sobredistendidaEminencia articular poco prominenteEnfermedades Neurológicas

TIPOS:Anterior 70%

Posterior

Lateral

Superior

La mayoría son Bilaterales.

Clínica:Incapacidad de

cerrar la boca

Dolor

Entumecimientofacial

Ex. Físico:Depresión Palpable

Desviación

Diagnóstico:Historia y Exámen

RX

TC

Tratamiento:Relajante Muscular

Analgesico

Tratamiento:IC Maxilofacial:

○ Dislocaciones Abiertas

○ Dislocaciones Superiores, posteriores o laterales

○ No reductibles

○ Asociadas a Fracturas

Manejo:No Abrir la Boca

Dieta Liviana

Analgesicos

Seguimiento maxilofacial