Νοηλε ική Ι I(E)...Π M = N M O O _ T D P D Q Ουςύεσ Εντερικϋσ...

Νοςηλευτική ΙI (E)

Θρέψη - Τεχνητή Διατροφή

Θρϋψη

ϑνολο φαινομϋνων και βιολογικών μϋςων που

εξαςφαλύζουν την επιβύωςη και τισ λειτουργικϋσ

δραςτηριϐτητεσ των οργανιςμών με τη χρόςη των

τροφικών πηγών του περιβϊλλοντοσ τουσ.

1

Διατροφό

Η πρόςληψη ουςιών με τισ οπούεσ ο ανθρώπινοσ

οργανιςμόσ διατηρεύται ςτη ζωό, αναπτϑςςεται,

αντικαθιςτϊ τουσ φθαρμϋνουσ ιςτοϑσ, εξαςφαλύζει τη

λειτουργύα των πολϑπλοκων ςυςτημϊτων και παρϊγει

ϋργο.

Η διατροφό αποτελεύ προώπόθεςη τησ θρϋψησ.

2

Επύπεδο θρϋψησ«Η ιςορροπύα η οπούα επιτυγχϊνεται με την πρϐςληψητροφόσ προκειμϋνου να καλυφθοϑν οι ανϊγκεσ τουατϐμου, με την οπούα θα διατηρηθεύ η ςϑςταςη τουοργανιςμοϑ και η λειτουργύα των διαφϐρων διεργαςιώνςε φυςιολογικό κατϊςταςη».

Μπορεύ να διαταραχθεύ λόγω:

Μειωμϋνησ πρϐςληψησ τροφόσ,

Αυξημϋνων απαιτόςεων,

Αλλαγόσ ςτο μεταβολιςμϐ,

και απϐ ςυνδυαςμϐ των παραπϊνω. (JeeJeebhoy)

3

“Eo-scale of justice”, από Erasoft24διακζςιμο ωσ κοινό κτιμα

Θρεπτικϊ ςτοιχεύα - Ενϋργεια

Θρεπτικϊ τοιχεύα Ενϋργεια

Τδατϊνθρακεσ 4

Λύπη 9

ΠρωτεϏνεσ 4

Ανϐργανα ςτοιχεύα -

4

Ανϐργανα ςτοιχεύα Βιταμύνεσ

o Τδατοδιαλυτϋσ

‒ Β1, Β2, Β6, Β12, Νιαςύνη, Παντοθενικϐ ϐξϑ, Βιοτύνη, Υυλλικϐ οξϑ, Βιτ. C,

o Λιποδιαλυτϋσ

‒ A,D,E,K.

Ηλεκτρολύτεσ

oΝϊτριο,Κϊλιο, Μαγνόςιο, Αςβϋςτιο, Υωςφϐροσ.

Ιχνοςτοιχεύα

o (Cu, Cr, Fe, Mn, I, F, Mo, Se, Zn).

5

Δομικό και λειτουργικό αποςτολό θρεπτικών ςτοιχεύων

Τδατϊνθρακεσ Λύπη Πρωτεΐνεσ

• Βαςικό πηγό ενϋργειασ

• Εναλλακτικό πηγό ενϋργειασ,

• Δομικό ςτοιχεύοκυτταρικόσ μεμβρϊνησ,

• Μονωτικό υλικό,• Παραγωγό ςτεροειδών

και ορμονών,• Απαραύτητο ςτοιχεύο για

τα νευρικϊ κύτταρα.

• Βαςικϐ δομικϐ ςτοιχεύο,

• Κολλοειδωςμωτικόπύεςη,

• Μεταφορϊ ουςιών,• Ενζυμικϋσ

λειτουργύεσ κτλ,• Άμυνα του

οργανιςμοϑ• Πόξη του αύματοσ

κτλ

Ανόργανα ςτ.: Δομικϊ ςυςτατικϊ ενζύμων και ςυνενζύμων. Απαραύτητα για τισ μεταβολικϋσ διεργαςύεσ.

6

Πρϐςληψη – Πϋψη - Απορρϐφηςη

Θρεπτικϊ τοιχεύα

Σροφό Ένζυμα Απορροφόςιμημορφό

Τδατ/θρακεσ Μεγαλομοριακού

πολυςακχαρύτεσό διςακχαρύτεσ

τοματικό αμυλϊςη,Παγκρεατικό,Εντερικϊ ϋνζυμα

Μονοςακχαρύτεσ

(γλυκόζη, φρουκτόζη)

Πρωτεΐνεσ Πολυπεπτιδικϋσενώςεισ

Πεψύνη,Παγκρεατικϋσπρωτεϊςεσ, εντερικϋσ πεπτιδϊςεσ

Μονοπεπτύδια, Αμινοξϋα

Λύπη Ουδϋτερα Λύπη Φολικϊ οξϋα (γαλακτωματ/ςη)

Παγκρεατικϋσ λιπϊςεσ

Λιπαρϊ οξϋα, Γλυκερόλη

7

Περιοχϋσ απορρϐφηςησ

Ουςύεσ Εντερικϋσ Περιοχϋσ

Λύποσ Νόςτιδα

Τδατϊνθρακεσ Νόςτιδα

ΠρωτεϏνεσ Νόςτιδα

Νερό – Ηλεκτρολύτεσ Νόςτιδα – Ειλεόσ –Π.Ε

ύδηροσ 12δϊκτυλο

Υυλλικϐ Οξϑ Νόςτιδα

Βιταμύνη Β12 Σελικόσ ειλεόσ

Φολικϊ οξϋα Σελικόσ ειλεόσ

8

ϑνθεςη ςώματοσ

9

Πρωτεΐνεσ 10.5kg -15%

Λίποσ – 74%125000 κερμίδεσ

Πρωτεΐνεσ -25%42000 κερμίδεσ

Σφνθεςη του Σϊματοσ (Άτομο βάρουσ 70 Kg)ΒΑΡΟ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

Μζταλλα3,5kg – 5%

Νερό 42kg –60%

Λίποσ 14kg –20%

Υδατάνκρακεσ0.35kg – <1%

Υδατάνκρακεσ - <1%1400 κερμίδεσ

Ημερόςιεσ ανϊγκεσ ςε θερμύδεσ

Βαςικϋσ Ανϊγκεσ

Αυξημϋνεσ Ανϊγκεσ

υνολικϋσ θερμύδεσ(Kcal/kgΒ)

25 30

Πρωτεΐνεσ(gr/kg Β)

1,0 – 1,2 1,2 – 1,5

Τδατϊνθρακεσ(gr/kg Β)

3 - 4 3 – 4

Λύπη(gr/kg Β)

0,7 – 1,0 1,0 – 1,5

10

Μεταβολιςμϐσ

Η γλυκϐζη πρωταρχικϊ αλλϊ και τα λιπαρϊ οξϋααποτελοϑν πηγό ενϋργειασ για τον οργανιςμϐ.

Η παραγϐμενη ενϋργεια δεςμεϑεται απϐ τακϑτταρα με τη μορφό ΑΣP.

ΑΣP = «ενεργειακό νόμιςμα»

Οι πρωτεϏνεσ φυςιολογικϊ δεν χρηςιμοποιού-

νται ωσ ενϋργεια, παρϊ μϐνο ϐταν ξεπεραςτεύ τοανώτατο ϐριο αποθόκευςησ πρωτεώνών ςτοκϑτταρο.

11

Εκτύμηςη θρϋψησ Ιςτορικϐ,

Υυςικό Εξϋταςη,

Ανθρωπομετρικϋσ Μετρόςεισ,

Εργαςτηριακϐσ Έλεγχοσ.

12

Ιςτορικϐ Πρόςληψη τροφόσ,

◦ Ανορεξύα, αδυναμύα κατϊποςησ, μειωμϋνο επύπεδο,

ςυνεύδηςησ, ϋλλειψη τροφόσ,

◦ Απώλεια βϊρουσ ό αϑξηςη.

Πϋψη και απορρόφηςη,

◦ ϑνδρομα δυςαπορρϐφηςησ, ςϑνδρομο βραχϋοσ

εντϋρου, νεοπλϊςματα, χημειοθεραπεύα, ηπατικό

κύρρωςη κλπ.

Αυξημϋνη (ό δτρχ) κατανϊλωςη ενϋργειασ,

◦ Stress (Σραϑμα, ϋγκαυμα, λοιμώξεισ)

ενδοκρινοπϊθειεσ, φϊρμακα καταβολικϊ κλπ.13

Υυςικό εξϋταςη Γενικό Επιςκόπηςη,

◦ Καχεξύα, παχυςαρκύα.

Δϋρμα, Βλεννογόνοι,

◦ Οιδόματα, αςκύτησ, λεπτϐ και αδϑνατο δϋρμα, ϋλκη, κακό εποϑλωςη, ςτοματύτιδα, γλωςςύτιδα, εϑθραυςτα νϑχια, απώλεια τριχών κλπ.

Μυοςκελετικό ύςτημα,

◦ Καθυςτερημϋνη ανϊπτυξη, ελϊττωςη μυώκόσ μϊζασ, εϑκολη κϐπωςη.

Νευρικό ύςτημα,

◦ Νυςταγμϐσ, αταξύα, ςπαςμού , απαραλϑςεισ, εγκεφαλοπϊθεια.

14

Ανθρωπομετρικϋσ μετρόςεισ χϋςη βϊρουσ / ϑψουσ,

Πϊχοσ δερματικόσ πτυχόσ βραχύονα,

◦ (αποθϋματα λύπουσ).

Περιφϋρεια μυών βραχύονα,

◦ Τπολογύζεται μα βϊςη τη δερματικό πτυχό και με ειδικϐ τϑπο.

χϋςη κρεατινύνησ οϑρων και ϑψουσ.

15

Εργαςτηριακϋσ εξετϊςεισ

Λευκωματύνεσ αύματοσ (επηρεϊζεται μετϊ απϐ ημϋρεσ),

◦ ΥΣ: >3,5 gr/100ml.

Σρανςφερύνη (πιο ευαύςθητοσ δεύκτησ),

◦ ΥΣ: > 170mg/ 100ml.

Προαλβουμύνη δεςμεϑουςα τη θυροξύνη (μη ειδικό),

ΠρωτεϏνη δεςμεϑουςα την ρετινϐλη,

◦ πρώιμοσ δεύκτησ αλλϊ επηρεϊζεται απϐ τη νεφρικό λειτουργύα.

Δερματικϋσ δοκιμαςύεσ,

Αριθμϐσ λεμφοκυττϊρων.

16

Η Τποθρεψύα

17

Τποθρεψύα

Η υποθρεψύα ό κακό θρϋψη αναπτύςςεται ςεπεριπτώςεισ όπου οι καθημερινϋσ διατροφικϋσανϊγκεσ δεν καλύπτονται εξ αιτύασ :

◦ Μειωμϋνησ πρϐςληψησ τροφόσ,

◦ Αυξημϋνησ ανϊγκησ ςε τροφό,

◦ Απώλειασ θρεπτικών ςυςτατικών.

18

Τποθρεψύαςε Νοςοκομειακοϑσ Αςθενεύσ

υχνϐτητα εμφϊνιςησ υποθρεψύασ :

◦ 30-50% των αςθενών κατϊ την ειςαγωγό,

◦ 65% προςλαμβϊνει < 30kcal/kg Β/24ωρο,

◦ 35% προςλαμβϊνει < 20kcal/kg Β/24ωρο.

υνϋπειεσ:

◦ Αρνητικϋσ επιπτώςεισ ςτην ϋκβαςη τησ νϐςου,

◦ 25% αϑξηςη τησ νοςηρϐτητασ παραμονόσ ςτο νοςοκομεύο,

◦ 5% αϑξηςη τησ θνηςιμϐτητασ.

19

Μεταβολιςμϐσ ςε αςιτύα

20

⇓

Εξάντλθςθ γλυκογόνου⟹ ινςουλίνθσ

Νεογλυκογένεςη(παραγωγι γλυκόηθσ από αμινοξζα)πρωτεϊνόλυςη

λιπόλυςη

Λιπαρά οξζαΚετονικά ςώματα

υνϋπειεσ τησ υποθρεψύασ

Εξ αιτύασ τησ ανεπϊρκειασ των πρωτεώνών τουςώματοσ περιορύζεται η δυνατϐτητα ανανϋωςησ τωνιςτών και δημιουργύασ νϋων πρωτεώνών καικυττϊρων.

Αποτϋλεςμα:

◦ Καταςτολό τησ λειτουργύασ του ανοςοποιητικοϑκαι αϑξηςη των λοιμώξεων,

◦ Μειωμϋνη δυνατϐτητα εποϑλωςησ τραυμϊτων,

◦ Μειωμϋνη δραςτικϐτητα των φαρμϊκων καιμειωμϋνη αντύδραςη ςε οποιαδόποτε θεραπεύα.

21

Αντιμετώπιςη υποθρεψύασ

Αιτιολογικό

υμπτωματικό / Τποςτηρικτικό

22

⇓

Τεχνητή Διατροφή

Σεχνητό Διατροφό (ΣΔ)

H χορόγηςη των θρεπτικών ουςιών ςε ςυγκεκριμϋνεσ ποςότητεσ και αναλογύεσ :

1) μϋςω τησ γαςτρεντερικόσ οδοϑ (ΕΝΣΕΡΙΚΗ ΔΙΑΣΡΟΥΗ),

2) ενδοφλεβύωσ (ΠΑΡΕΝΣΕΡΙΚΗ ΔΙΑΣΡΟΥΗ).

23

Διατροφικό Τποςτόριξη (Nutritional Support)

Οδού χορόγηςησ τεχνητόσ διατροφόσ

24

anesthesia-resident.blogspot.gr

τϐχοι τεχνητόσ διατροφόσ

Πρϐληψη κακόσ θρϋψησ,

Αποκατϊςταςη των απωλειών εξαιτύασ του υποςιτιςμοϑ.

25

Θετικϊ αποτελϋςματα ΣΔ

Διατόρηςη ό αποκατϊςταςη των οργανικών λειτουργιών,

Διατόρηςη ό επανϊκτηςη του μυώκοϑ ιςτοϑ,

Βελτύωςη του ανοςοποιητικοϑ και μεύωςη των λοιμώξεων,

ωςτό εποϑλωςη των τραυμϊτων,

Μϋγιςτη δυνατό ανταπϐκριςη ςτην φαρμακευτικό ό ϊλλη θεραπεύα.

26

Η τεχνητό διατροφό ενδεύκνυται

ε αςθενεύσ που:

Δεν ϋχουν την δυνατϐτητα να ςιτιςτοϑν,

Δεν επιτρϋπεται να ςιτιςτοϑν,

Δεν επιθυμοϑν να ςιτιςτοϑν,

Η ςύτιςη τουσ με κανονικϐ φαγητϐ δεν καλϑπτει τισ ημερόςιεσ ανϊγκεσ.

27

Επιλογό οδοϑ διατροφικόσ υποςτόριξησ (1 απϐ 2)

Εξαρτϊται από:

Κλινικϊ προβλόματα του αςθενό,

Πλεονεκτόματα και μειονεκτόματα τησ κϊθε οδοϑ ςε ςχϋςη με τον αςθενό,

Σισ δυνατϐτητεσ του ανθρώπινου δυναμικοϑ που αςχολεύται με τη ΣΔ,

Ύπαρξη κατϊλληλου υλικοϑ και τεχνολογικοϑ εξοπλιςμοϑ.

28

Επιλογό οδοϑ διατροφικόσ υποςτόριξησ (2 απϐ 2)

Εντερικό ό Παρεντερικό;

Βαςικό αρχό:

“Αν το ϋντερο λειτουργεύ τϐτε χρηςιμοπούηςϋ το„

29

Εντερικό διατροφό

30

Εντερικό διατροφό

Η εντερικό διατροφό ενδεύκνυται ςε όςουσ:

Δεν ϋχουν την δυνατϐτητα να ςιτιςτοϑν (καταςτολό,

επϋμβαςη ό ςτϋνωςη ςτον οιςοφϊγο ό ςτον φϊρυγγα, ό

ϋλκη ςτην ςτοματικό κοιλϐτητα),

Δεν θϋλουν να φϊνε κανονικϊ (ανορεκτικού, γηριατρικού

αςθενεύσ, καρκινοπαθεύσ, χειρουργικού αςθενεύσ),

Δεν επιτρϋπεται να φϊνε κανονικϊ (φλεγμονώδεισ

παθόςεισ του εντϋρου, επεμβϊςεισ του γαςτρεντερικοϑ).

31

ΕνδεύξεισΟγκολογύα Καρκινικό καχεξύα, Αποφρϊξεισ

ανώτερου ΓΕ, Ακτινικό εντερύτισ.

32

Εντατικό Θεραπεύα• Αναιςθηςύα,• Καταβολιςμϐσ,• Πολλαπλϐ τραϑμα,• Έγκαυμα.

Γαςτρεντερολογύα• Νϐςοσ του Crohn,• Παγκρεατικό

ανεπϊρκεια,• HIV/AIDS.

Νευρολογύα• Parkinson,• Πολλαπλό

ςκλόρυνςη,• Αποπληξύα.

Φειρουργικό

• Προ και μετ εγχειριτικό

διατροφό,

• Επϋμβαςη του ΓΕ,

• ϑνδρομο βραχϋοσ

εντϋρου.

Παιδιατρικό

• Κυςτικό ύνωςη,

• Εγκεφαλικϋσ

διαταραχϋσ,

• Κοιλιοκϊκη,

• Καχεξύα,

• Ανϊρρωςη.

Θετικϊ αποτελϋςματα τησ εντερικόσ διατροφόσ

Φρόςη του γαςτρεντερικοϑ ςωλόνα και λειτουργύα του όπατοσ ⟹ δυνατϐτητα ςϑνθεςησ ουςιών,

Έκκριςη γαςτρικών ορμονών , παγκρεατικό λειτουργύα,

Ρϑθμιςη pH ςτομϊχου ⟹ πρϐληψη ϋλκουσ,

Θρϋψη του εντερικοϑ βλεννογϐνου ⟹ ενύςχυςη εντερικοϑ φραγμοϑ, πρϐληψη ςόψησ εντερικόσ προϋλευςησ.

33

Πλεονεκτόματα

Υυςιολογικό λειτουργύα γαςτρεντερικοϑ,

Λιγϐτερεσ επιπλοκϋσ,

Φαμηλϐτερο κϐςτοσ.

34

Οδού χορόγηςησ εντερικών διαλυμϊτων (1 απϐ 2)

τϐμα.

τομϊχι.

35

Ρινογαςτρικόσ ςωλινασ

Γαςτροςτομία

Οδού χορόγηςησ εντερικών διαλυμϊτων (2 απϐ 2)

Νηςτύδα

36

Ρινογαςτρικόσ ςωλινασ

Νθςτιδοςτομία

Γαςτρονθςτιδοςτομία

Διαλϑματα εντερικόσ διατροφόσ (1 απϐ 2)

1) Περιεκτικότητα Θρεπτικών Ουςιών

ΠΛΗΡΗ,

◦ Όλα τα θρεπτικϊ ςτοιχεύα.

ΤΜΠΛΗΡΩΜΑΣΙΚΑ,

◦ Ένα ό περιςςϐτερα θρεπτικϊ ςτοιχεύα.

37

Διαλϑματα εντερικόσ διατροφόσ (2 απϐ 2)

2) Μορφό θρεπτικών ουςιών

ΟΜΟΓΕΝΟΠΟΙΗΜΕΝΑ,

ΠΟΛΤΜΕΡΗ,

◦ Μεγϊλου μοριακοϑ βϊρουσ,

◦ Αφόνουν υπϐλειμμα,

◦ Απαιτοϑν ικανϐτητα πϋψησ.

ΜΟΝΟΜΕΡΗ Ή ΣΟΙΦΕΙΑΚΑ,

◦ Μικρομοριακϋσ , ϋτοιμεσ απορροφόςιμεσ μορφϋσ,

◦ Αφόνουν ελϊχιςτο υπϐλειμμα.

ΕΙΔΙΚΕ ΔΙΑΙΣΕ.

38

Σρϐποι χορόγηςησ

ΔΙΑΚΕΚΟΜΕΝΗ,

◦ Υυςιολογικό διαδικαςύα, μεγαλϑτερη νοςηλευτικό φροντύδα,

◦ ε αυξημϋνεσ ενεργειακϋσ απαιτόςεισ δεν επαρκεύ.

ΤΝΕΦΟΜΕΝΗ,

◦ 12δϊκτυλο ό νόςτιδα,

◦ Λιγϐτερη απαςχϐληςη νοςηλευτικοϑ προςωπικοϑ.

39

Επιπλοκϋσ εντερικόσ διατροφόσ

Μηχανικϋσ,

Γαςτρεντερικϋσ,

Μεταβολικϋσ.

40

Μηχανικϋσ επιπλοκϋσ (ΜΕ)

1. Ερεθιςμϐσ απϐ τον ςωλόνα,

◦ Εξϋλκωςη ρινϐσ, ρινοφϊρυγγα, Ωτύτιδεσ.

2. Απϐφραξη του ςωλόνα απϐ τροφϋσ,

3. Μετακύνηςη του ςωλόνα,

4. Ειςρϐφηςη,

5. Περιτονύτιδα.

◦ ‘Οταν ο ςωλόνασ ειςϋρχεται απϐ νηςτιδοςτομύα και υπϊρχει διαφυγό απϐ το ςτϐμιο.

41

Μϋτρα πρϐληψησ ΜΕ

1. Μαλακϐσ εϑκαμπτοσ ςωλόνασ (ςιλικϐνη),

◦ Εφαρμογό λιπαρόσ ουςύασ ςτο ςημεύο επαφόσ του ςωλόνα με το δϋρμα,

◦ Αποφυγό ϋντονησ πύεςησ.

2. Ξϋπλυμα του ςωλόνα με νερϐ μετϊ απϐ κϊθε ςύτιςη,

3. τερϋωμα, ϋλεγχοσ τησ θϋςησ με φυςικό εξϋταςη , α/α,

4. Θϋςη αςθενό κατϊ τη ςύτιςη και μετϊ: καθιςτικό ό ημικαθιςτικό,

5. Καλό χρκ τεχνικό , διακοπό ςύτιςησ.

42

Γαςτρεντερικϋσ επιπλοκϋσ (ΓΕ)

Μετεωριςμϐσ κοιλύασ,

Κοιλιακϐσ πϐνοσ,

Ναυτύα, ϋμετοσ,

Τπερπεριςταλτιςμϐσ (αυξημϋνοι εντερικού όχοι),

Διϊρροιεσ.

υχνότερα αύτια των παραπϊνω διαταραχών

Γρόγορη ροό,

Πυκνϐ διϊλυμα,

Καυτϐ ό παγωμϋνο διϊλυμα,

Δυςανεξύα ςε λακτϐζη ό ςε λύποσ,

Μολυςμϋνο διϊλυμα.

43

Μϋτρα Πρϐληψησ ΓΕ

Προςεκτικό ετοιμαςύα των διαλυμϊτων (ςυνθόκεσ καθαρϋσ),

Αργό ροό του διαλϑματοσ,

Θερμοκραςύα διαλϑματοσ ζεςτό ϐχι καυτό οϑτε κρϑα,

Όχι πυκνϐ (υπερωςμωτικϐ) διϊλυμα. Αραιώνεται με νερϐ,

Τποςτόριξη εντερικόσ χλωρύδασ (χορόγηςη μυκότων),

Φορόγηςη αντιβιοτικών.

44

Μεταβολικϋσ επιπλοκϋσ (ΜΕ)

1. Τπεργλυκαιμύα/Τπερωςμωτικϐ μη κετωτικϐ κώμα,

2. Αφυδϊτωςη, υπερυδϊτωςη,

3. Διαταραχϋσ ηλεκτρολυτών,

4. Ανεπϊρκεια λιπών, βιταμινών, ιχνοςτοιχεύων.

45

Πρϐληψη/Θεραπεύα ΜΕ

Μϋτρηςη ςακχϊρου αύματοσ, Φορόγηςη ινςουλύνησ κρυςταλλικόσ,

Σόρηςη ιςοζυγύου, παρακολοϑθηςη,

υχνό παρακολοϑθηςη τιμών, αναζότηςη αιτιών και ρϑθμιςη αυτών,

Υυςικό εξϋταςη, υπολογιςμϐσ επιπϋδων και ανϊλογη χορόγηςη.

46

Παρεντερικό διατροφό

47

Βαςικό ϋνδειξη παρεντερικόσ διατροφόσ

Όταν το γαςτρεντερικϐ ςϑςτημα δεν μπορεύ ό δεν πρϋπει να χρηςιμοποιηθεύ.

48

Πλεονεκτόματα παρεντερικόσ διατροφόσ

Σαχεύα επύτευξη θρεπτικοϑ ιςοζυγύου ςε βαριϊυποθρεψύα,

Καλϑτερη ανοχό ςτη χορόγηςη και διατόρηςηθρεπτικοϑ ιςοζυγύου,

Ακρύβεια υπολογιςμοϑ των θρεπτικών ουςιών πουφθϊνουν ςτο κϑτταρο ωσ προσ την ποςϐτητα αλλϊ καιτο εύδοσ.

49

Μειονεκτόματα παρεντερικόσ διατροφόσ

χετύζονται με τισ επικύνδυνεσ επιπλοκϋσ,

Ατροφύα εντερικοϑ βλεννογϐνου,

Τψηλϐ κϐςτοσ.

50

Παρεντερικϊ διαλϑματα (1 απϐ 5)

Τδατϊνθρακεσ,

ΠρωτεϏνεσ,

Λύπη,

Βιταμύνεσ,

Ηλεκτρολϑτεσ,

Ιχνοςτοιχεύα.

51

Παρεντερικϊ διαλϑματα (2 απϐ 5)

Τδατανθρακεσ

52

Διϊλυμα Περιεκτικότητα % Ωςμοτικότητα(mOsm/L)

Γλυκόζη

Υρουκτϐζη

ορβιτϐλη

Ξυλιτϐλη

5 278

10 523

20 1250

30 2100

40 2800

50 3800

Παρεντερικϊ διαλϑματα (3 απϐ 5)

Λύπη

Σριγλυκερύδια με λιπαρϊ οξϋα μακρϊσ, μϋςησ και βραχεύασ αλϑςου απϐ ϋλαιο ςϐγιασ και λεκιθύνη,

Περιεκτικϐτητα: 10-20%,

Ιςϐτονα διαλϑματα: 280-330 mOsm/L.

53

Παρεντερικϊ διαλϑματα (4 απϐ 5)

Πρωτεΐνη

L αμινοξϋα,

50% απαραύτητα αμινοξϋα,

50% μη απαραύτητα και ημιαπαραύτητα,

Φορηγοϑνται μαζύ με διϊλυμα υδατανθρϊκων,

Τπϋρτονα: 800-1000 mOsm/L.

Προςθόκη γλουταμύνησ

54

Παρεντερικϊ διαλϑματα (5 απϐ 5)

Βιταμύνεσ,

◦ Λιποδιαλυτϋσ και μη,

◦ Πολυβιταμινοϑχα ςκευϊςματα.

Ηλεκτρολύτεσ,

Ιχνοςτοιχεύα.

◦ Έτοιμα ςκευϊςματα.

55

Παραςκευό διαλυμϊτων παρεντερικόσ διατροφόσ

ΠΡΟΟΦΗ

τη ςειρϊ ανϊμιξησ των ςυςτατικών,

την ϊςηπτη παραςκευό.

56

Οδού χορόγηςησ παρεντερικόσ διατροφόσ

ΠΕΡΙΥΕΡΙΚΗ ΥΛΕΒΑ

◦ Διαλϑματα χαμηλόσ ωςμωτικϐτητασ,

◦ Μη πρωτεώνικϋσ θερμύδεσ ⟹ προφϑλαξη διϊςπαςησ πρωτεώνών.

ΚΕΝΣΡΙΚΗ ΥΛΕΒΑ

◦ υψηλόσ ωςμωτικϐτητασ διαλϑματα.

57

Επιπλοκϋσ Παρεντερικόσ Διατροφόσ

Επιπλοκϋσ απϐ την εφαρμογό του κεντρικοϑ καθετόρα,

◦ Πνευμοθώρακασ, κϊκωςη μυών , τρώςη αρτηρύασ κλπ.

ηπτικϋσ επιπλοκϋσ,

Θρϐμβωςη,

Μεταβολικϋσ διαταραχϋσ.

58

Πρϐληψη ηπτικών Επιπλοκών

Άςηπτη τεχνικό εφαρμογόσ του κεντρικοϑ καθετόρα,

Κϊλυψη του ςημεύου ειςϐδου,

Απϐ τον καθετόρα χορηγοϑνται μϐνο τα θρεπτικϊ διαλϑματα,

Άςηπτη Παραςκευό των διαλυμϊτων,

Αλλαγό ςϊκου και ςωλόνων κϊθε 24 ώρεσ,

Καθημερινό περιπούηςη κεντρικόσ φλεβικόσ γραμμόσ.

59

υνοψύζοντασ Η υποθρεψύα αυξϊνει τη νοςηρϐτητα και θνηςιμϐτητα

ςτουσ νοςοκομειακοϑσ αςθενεύσ,

Η τεχνητό διατροφό, τϐςο η εντερικό ϐςο και η

παρεντερικό, αποτελεύ ςυμπληρωματικό θεραπεύα τησ

υποθρεψύασ και αναμφύβολα προφυλϊςςει απϐ την

εμφϊνιςη επιπλοκών,

Η εντερικό διατροφό υπερϋχει τησ παρεντερικόσ και

πρϋπει να προτιμϊται.

60