เงื่อนไขสำคัญของการจ่าย P4P

ประกาศหลกเกณฑ ว�ธ�การ และเง��อนไขการจ�ายเง�นค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บต�งาน ของหน�วยบร�การในสงกดกระทรวง

สาธารณส(ข

ให)การจ�ายค�าตอบแทนตามประกาศฉบบน�+ โดยใช)ว�ธ�การด.าเน�นการตามค/�ม�อค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บต�งาน แนบท)ายประกาศน�+ให)โรงพยาบาลศ/นย /โรงพยาบาลท�วไป ซ2�งถ�อปฏ�บต�ตามหลกเกณฑ ฯ (ฉบบท�� ๗) ใช)ว�ธ�การจ�ายค�าตอบแทนตามประกาศฯ ฉบบน�+แทนกรณ�โรงพยาบาลช(มชน และโรงพยาบาลส�งเสร�มส(ขภาพต.าบล (รพ.สต) และโรงพยาบาลท��ได)รบค�าตอบแทนเบ�+ยเล�+ยงเหมาจ�ายตามความแตกต�างของระดบพ�+นท��(หลกเกณฑ ฉบบท�� 6) ท��ม�ความพร)อมท��จะจ�ายค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บต�งานตามประกาศฉบบน�+ ให)เสนอค.าขออน(มต�ในหลกการเพ��อด.าเน�นการตามประกาศฉบบน�+

นายไพจ�ตร วราช�ต ปลดกระทรวงสาธารณส(ข

เง��อนไขส.าคญของการจ�าย P4P

หลกการเบ�+องต)นในการจ�าย P4P

หลกการจ�ายค�าตอบแทนท��เหมาะสมส.าหรบก.าลงคนด)านสาธารณส(ข

£µ¦³ µÁ¡·É¤� � ¨ µ� � � Á¡·É¤ »£µ¡ µÁ¡·É¤� � � � ªµ¤ εµ ¹� � � � � � ¦³ ´� �

¦° ª · µ¦� � � � � � nµ¥� nµ°  µ¤ ¨ µ¦ ·´·µ� � � � � � � � � � � � � �

¨ µ¦ ·´·µ µ¤Á rÊ Îɵ� � � � � � � � � � � � � � �

nµ°  ¡ºÊµ� � � � � � � �

¨ µ¦� � ·´·µÁ·� � � � � � � �Á r� � � Ê Îɵ� � �

nµ°  ´Â¦� � � � � � � �

¨ ¡ r° µ� � � � � �¦¦¨»Áoµ®¤µ¥� �

° r¦� � �nµ°  Á­¦·¤� � � � �¨ ¦³Ã¥ rÁºÊ° ¼� � � � � �

¼ÄÄ®o ¸ Án¤µ εµ� � � � � � � � � � � � �

หลกการ

ปร�มาณภาระงา

น(work load)

ค ณภาพงาน

ผลการปฏ�บต�งาน

หลกการ

โรงพยาบาล เง�นน)อย เง�นมากงานน)อย ไม�จ�าย จ�าย??

งานมากจ�าย by

Approve จ�าย

หลกการ

1. รพ. ท��งานมาก เง�นมาก ด.าเน�นการได)เลย

2. รพ. ท��ม�งานมาก เง�นน)อยให)ด.าเน�นการขออน(มต�ควรม�คณะกรรมการท��จะท.าหน)าท��ก.าหนดน�ยามของ งานมาก งาน“น)อย และ เง�นมาก เง�นน)อย” “ ”

หลกการของเง��อนไขการเบ�กจ�ายเง�น

แหล�งเง�นจากเง�นบ.าร(ง • จากการบร�การ• จากกองท(นต�าง ๆ

หลกการ : วงเง�นท��น.ามาจ�ายจะต)องมากพอท��จะกระต()นให)เก�ดการท.างาน และไม�ด2งเง�นออกมาจากระบบจนมากเก�นไป โดยอาจจะก.าหนดเพดานส/งส(ดส.าหรบบ(คคลภายในวงเง�นรวมท��ก.าหนดไว)

วงเง�นท��เบ�กจ�าย

ตวอย�างการค.านวณวงเง�นท��เบ�กจ�าย• ค�านวณแบบท�� 1 กรณ� Labour cost น�อยกว�าร�อยละ 50 ของรายร�บ

สามารถจ�ดสรรเง�น p4p แต�รวมก�บค�าใช�จ�ายบ คลากรแล�วจะต�องไม�เก�นร�อยละ 50 ของรายร�บ

• ค�านวณแบบท�� 2 รายได�ท�'งหมดของหน�วยบร�การ ให�ห�กค�าใช�จ�ายประจ�าด�านบ คลากรและค�าด�าเน�นการไว�ก�อน ส�วนท��เหล)อค�ดเป*น 100% มาก�าหนดเป*นค�าตอบแทน P4P และห�กไม�น�อยกว�าร�อยละ 20 เป*นงบพ�ฒนาและการลงท น

การก.าหนดค�าคะแนนประกนผลการปฏ�บต�งานข+นต.�า

1. การก.าหนดค�าคะแนนประกนผลการปฏ�บต�งานข+นต.�าส.าหรบการปฏ�บต�งานในเวลาราชการ - ค�ดตามฐานเง�นเด�อน - ค�ดตามอตรากลางท��ก.าหนด2. การก.าหนดค�าคะแนนประกนผลการปฏ�บต�งานข+นต.�าส.าหรบการปฏ�บต�งานนอกเวลาราชการ

การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน(work point system)

1. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ตามปร�มาณภาระงาน - ม� 5 ร/ปแบบ ให)เล�อกใช)ตามบร�บทของโรงพยาบาล2. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ตามค(ณภาพงาน - รายบ(คคล - รายหน�วยงาน3. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ส.าหรบงานบร�หาร

เจ)าหน)าท��ท��จะได)รบค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บต�งาน จะต)องม�ค�าคะแนนตามผลการปฏ�บต�งานส/งกว�าค�าคะแนนประกนผลการปฏ�บต�งานข+นต.�าท��ก.าหนด

1.1 การค�ดค�าคะแนนแบบ Activity Based Approach

Activity base approach เป:นการก.าหนดค�าคะแนนรายก�จกรรมของ ท(กงาน โดยค.าน2งถ2ง เวลาท��ใช)ในการท.างานน+นๆ คะแนนต�อเวลาของแต�ละว�ชาช�พ และคะแนนความยากง�าย บ(คลากรต)องเก;บข)อม/ลการปฏ�บต�งานท(กงานโดยละเอ�ยด

1. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ตามปร�มาณภาระงาน

ม� 5 ร/ปแบบ ได)แก�

1.2 การค�ดค�าคะแนนแบบ Apply Activity With Time Based Approach

Apply activity base เป:นการปรบการเก;บข)อม/ลให)ง�ายข2+น เป:นลกษณะเหมารวมเช�น ไม�เก;บข)อม/ลรายก�จกรรมของพยาบาล แต�เก;บข)อม/ลการจ.าแนกประเภทผ/)ป=วยแล)วปรบเป:นคะแนนให)แทน เป:นต)น

1.3 การค�ดค�าคะแนนแบบ Result Based Approach By DRG-RW

Result Base approach by DRG-RW เป:นการน.า DRG มาปรบใช)กบก�จกรรมของแพทย จ2งเก;บข)อม/ลเฉพาะผ/)ป=วย ไม�ต)องเก;บข)อม/ลก�จกรรมละเอ�ยด

ใช)กบการด/แลผ/)ป=วยใน ผ/)ป=วยนอก และก�จกรรมอ��นๆ ใช)ว�ธ� Activity base approach หร�อ Apply Activity with time base approach ใช)ได)เฉพาะแพทย เท�าน+น

RW­P4P­­=­­RW­-­ต)นท(นบร�การ

RW­P4P­­­=­­RW­-­Material­cost­­

Base­rate­per­RW

1.4 การค�ดค�าคะแนนแบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart

Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ประเม�นค�างานจากการเปร�ยบเท�ยบป>จจยการปฏ�บต�งาน 2 ด)าน ได)แก�

องค ประกอบด)านประสบการณ : ระดบความร/)ทางว�ชาการ, การจดการ, มน(ษยสมพนธ , สภาพการปฏ�บต�งาน องค ประกอบด)านความรบผ�ดชอบ : ระดบความรบผ�ดชอบต�อผลส.าเร;จ, ความยากง�าย, การม�ส�วนร�วม,ลกษณะงาน

ปร�มาณภาระงาน = จ.านวนหน�วยบร�การของงาน x เวลามาตรฐาน x ระดบค�างานจากการเปร�ยบเท�ยบ

เป:นว�ธ�ท��เหมาะกบท(กว�ชาช�พ ขณะน�+ม�เกณฑ ท��จดท.าเสร;จแล)วส.าหรบ พยาบาล เภสชกร และทนตแพทย

ตวอย�างคะแนนJob Evaluation by Modified Hay-Guide

Chart

ล�าด�บ ก�จกรรมหล�ก หน�วย เวลามาตรฐาน

ต�อ 1­หน�วย (นาท�)

น�'าหน�กค�างาน

1 การตรวจค�ดกรอง

ราย 5 1.5

2 การให�ค�าปร-กษาเก��ยวก�บส ขภาพและการด/แลตนเอง

ราย 15 1

6 การด/แลผ/�ป1วยไม�ฉ กเฉ�น (Non-urgent­N1)

ราย 39 1.25

7 การด/แลผ/�ป1วยไม�ฉ กเฉ�น (Non-urgent­N2)

ราย 46 1.5

8 การด/แลผ/�ป1วยฉ กเฉ�น (Urgent)

ราย 59 2

9 ผ/�ป1วยฉ กเฉ�นมาก (Emergent)

ราย 65 2

1.5 การค�ดค�าคะแนนแบบ Pieces Rate Payment

Pieces Rate payment เป:นการจ�ายค�าตอบแทนตามปร�มาณงานโดยการมอบหมายงานให)ท.าให)ส.าเร;จเป:นช�+นงานในระยะเวลาท��ก.าหนด เหมาะกบงานท��ม�ลกษณะเป:นช�+นงาน สามารถจดท.าให)แล)วเสร;จเป:นคร+งๆ ไป ได)แก� งานสนบสน(น งานบร�หาร งานโครงการท��ม�ระยะเวลาก.าหนดชดเจน เป:นต)น

การจ�ายค�าตอบแทนตามปร�มาณภาระงาน สามารถเล�อกใช)ระบบการค�ดค�าคะแนนผสมผสานได)หลายว�ธ� เช�น 1. ใช)ว�ธ� Result base approach by DRG-RW ส.าหรบแพทย และใช)ว�ธ� Job evaluation by Modified Hay-Guide Chart ส.าหรบว�ชาช�พ พยาบาล เภสชกร ทนตแพทย ในส�วนของงานบร�หารใช)ว�ธ� Work piece เป:นต)น หร�อ 2. ใช)ว�ธ� Result base approach by DRG-RW ส.าหรบแพทย บ(คลากรอ��นใช)ว�ธ� Activity base หร�อ Apply Activity base เป:นต)น

แบบผสม

2. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ตามค(ณภาพงาน

การวดคะแนนค(ณภาพงาน (Quality Point) หลกการค�ดค�าคะแนนค(ณภาพต)องค.าน2งถ2ง ผลงานค(ณภาพท+งเป:นรายหน�วยงาน ท�มงาน ท�มคร�อมสายงาน และรายบ(คคล ก.าหนดจดเก;บค�าคะแนนเป:นรายก�จกรรม หร�อ วดตาม KPI ของโรงพยาบาลและของหน�วยงาน ค�าคะแนนปฏ�บต�งานตามค(ณภาพ (Quality point) ท��ได) อาจน.ามาจดสรรเพ��มเต�มจากค�าคะแนนปฏ�บต�งานตามปร�มาณงานท��เก;บได) หร�ออาจน.ามาเป:นตวค/ณกบค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งานตามปร�มาณงานท��เก;บได)

3. การค�ดค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน ส.าหรบงานบร�หาร

เป:นการสร)างแรงจ/งใจในการรบภาระงานทางการบร�หารเพ��มข2+นนอกเหน�อจากงานบร�การตามปกต� ท.าให)เก�ดป>ญหาส.าหรบผ/)ปฏ�บต�งานต.าแหน�งหวหน)ากล(�ม จ2งจ.าเป:นต)องม�การก.าหนดค�าตอบแทนส.าหรบผ/)บร�หารแต�ละระดบ นอกเหน�อจากค�าตอบแทนส.าหรบงานบร�การ

**น�าจะไม�รวมถ2งต.าแหน�งท��ม�หน)าท��บร�หารอย�างเด�ยว??

สดส�วนการเบ�กจ�ายระหว�างว�ชาช�พ

สดส�วน Activity point : Quality Point ปรบตามบร�บทของโรงพยาบาล

น.าคะแนนรวมท+ง รพ. มาจดสรร ข)อด� ย(ต�ธรรม ข)อเส�ย ความจร�งม�ความแตกต�างระหว�างว�ชาช�พ+ฝ=าย, ไม�เหมาะกบ รพ.ขนาดใหญ�

แยกงบให)แต�ละฝ=าย ข)อด� ลดความได)เปร�ยบเส�ยเปร�ยบในระหว�างฝ=าย ข)อเส�ย ประส�ทธ�ภาพการท.างานของแต�ละฝ=ายไม�เท�ากน

แยกงบตามกล(�มว�ชาช�พ เช�น ค�ดแพทย แยกจากว�ชาช�พอ��น ข)อด� เหมาะส.าหรบโรงพยาบาลใหญ�

ผสม

การจดกระบวนการภายใน / การม�ส�วนร�วม การตรวจสอบ

คณะกรรมการพ�จารณาค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน 

คณะกรรมการตรวจสอบค�าคะแนนผลการปฏ�บต�งาน

การประเม�นผล การบร�หารผลการปฏ�บต�งาน การตรวจสอบ การม�ส�วนร�วมของเจ)าหน)าท��

การอภ�บาลระบบ ก.ากบและประเม�นผล1. ต)องม�การก.าหนดข)อควรตระหนกส.าหรบผ/)บร�หารใน

การวางระบบการจ�ายค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บต�งาน

2. รพ.ต)องส�งแผนเง�นบ.าร(งท��ม�ประมาณการรายจ�ายของ P4P ท��ชดเจน เพ��อใช)ประกอบการต�ดตามก.ากบ ส�งให)กล(�มประกนของสสจ.และสป. (เพ��อให)เก�ดความสอดคล)องกบการรายงานการเง�นในระบบปกต�)

3. การ Monitor & Evaluation ให) สสจ. และ CFO เขต เป:นผ/)ต�ดตามก.ากบ

4. ควรม�ระบบรายงานส�งให)ส�วนกลางเป:นผ/)ประเม�นในช�วง 3-5 ปAแรก เป:นรายงวดๆละ 6 เด�อน (จากน+นก;ให)เขตด/แลต�อไป) รายงานประกอบด)วย ข)อม/ล process indicator และ output indicator เช�น งบท��ใช)รวม, งบเฉล��ยต�อบ(คลากร, CMI, total RW, ค�าเฉล��ยต�อpoint, ข)อม/ล Output เช�น ผลงาน Quality ของหน�วยงาน

5. หน�วยงานภายนอก เช�น สวปก. เป:นผ/)ประเม�น ค(ณภาพ ประส�ทธ�ภาพ ขวญก.าลงใจ