Διαταραχή μετατραυματικού stress

Διαταραχή

μετατραυματικού

stress

Περιγράφεται από τον DaCosta το 1871 με τον

όρο «soldier’s heart».

Αργότερα αναφέρεται με τον όρο «τραυματική

νεύρωση»

Μελετήθηκε κυρίως σε βετεράνους πολέμων

2ο Παγκόσμιο πόλεμο

Πόλεμο του Βιετνάμ (περιγράφηκε σαν PTSD)

Εισήχθη ως ψυχιατρική διαταραχή προς το

τέλος της δεκαετίας του 1980

Επιδημιολογία

Εκτιμάται ότι το ένα τρίτο περίπου του

πληθυσμού θα εκτεθεί σε τραυματικά

γεγονότα κατά τη διάρκεια της ζωής του.

Ένα ποσοστό 10-20% αυτών, θα αναπτύξει

τη διαταραχή. Η συχνότητα της PTSD στο

γενικό πληθυσμό κυμαίνεται στο 3-6%.

(Kessler et al 1995, Bresslau et al. 1996)

Επιπολασμός

3,7% στα αγόρια και 6,3% στα κορίτσια (12-

17 ετών) Kilpatrick et al(2003)

Παγκοσμίως το χαμηλότερο ποσοστό

ανευρέθηκε στην Κίνα 0.3%

Στον γενικό πληθυσμό 8%

Λαμβάνοντας υπόψη τις υποκλινικές

μορφές εκτιμάται πως αγγίζει το 15%

Επιπολασμός

Ο επιπολασμός είναι σημαντικά

αυξημένος στις γυναίκες (2:1 ♀:♂)

Απαντάται συχνότερα σε άγαμους,

διαζευγμένους, κοινωνικά αποσυρμένους,

χαμηλού κοινωνικοοικονομικού επιπέδου

Συννοσηρότητα

Κατάθλιψη και διπολική διαταραχή

Διαταραχή χρήσης ουσιών

Άλλες αγχώδεις διαταραχές

Αιτιολογία

Ψυχοτραυματικό γεγονός

Αν και το 50-60% του γενικού πληθυσμού

θα βιώσει στη ζωή του έστω και μια φορά

ψυχοτραυματικό γεγονός, μόλις το 8%

αναμένεται να εμφανίσει PTSD

Παράγοντες κινδύνου

Ψυχοτραυματικό γεγονός κατά την παιδική ηλικία

Μεταιχμιακή, παρανοειδής, εξαρτημένη ή αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας

Απουσία υποστηρικτικού περιβάλλοντος

Γενετικό υπόβαθρο σχετιζόμενο με ψυχιατρικές νόσους

Πρόσφατα βιωμένες στρεσσογόνες καταστάσεις

Αλκοολισμός

Ψυχοδυναμικοί παράγοντες

Το τραυματικό γεγονός επανενεργοποιεί παλαιότερες ανεπίλυτες συγκρούσεις

Το Εγώ προσπαθεί να διαχειριστεί και να ελαττώσει το άγχος

Ενεργοποιεί τους μηχανισμούς της καταστολής, της άρνησης, της αποπραγματοποίησης

Αδυναμία εκλογίκευσης και αποδοχής του τραύματος και των συνεπειών του

Ψυχοδυναμικοί παράγοντες

Υποβάθμιση

Διαχωρισμός, αποσύνδεση

Αντιδραστικός σχηματισμός

Προβολή, ενδοβολή

Ενοχές

Αίσθημα αβοηθησίας

Ψυχοδυναμικοί παράγοντες

Σωματοποίηση και αλεξιθυμία

Αναγνωρίζονται δυο φάσεις

Αρχικά το τραυματικό γεγονός διεγείρει μια

φοβική απάντηση η οποία συνδυάζεται με

φυσικούς ή ψυχολογικούς παράγοντες

Στη συνέχεια, η επίδραση οποιουδήποτε

από τους παράγοντες που συνδυάστηκαν

με την φοβική απάντηση διεγείρει

παρόμοιες αντιδράσεις με αποτέλεσμα να

αναπτύσσονται οι μηχανισμοί άμυνας

Σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν η

διαταραχή να σχετίζεται με το πιθανό

δευτερογενές όφελος που αποκομίζει ο

πάσχων

Βιολογικοί παράγοντες

Κλινικά δεδομένα καταδεικνύουν την

υπερδραστηριοποίηση του

νοραδρενεργικού συστήματος, των

ενδογενών οπιοειδών και του συστήματος

υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων

Υπορρύθμιση της σεροτονίνης

Νοραδρενεργικό σύστημα

Σε πάσχοντες

ανευρέθησαν αυξημένη

επινεφρίνη και

κατεχολαμίνες

Νοραδρενεργικό σύστημα

Υπορρύθμιση των υποδοχέων των

κατεχολαμινών στα αιμοπετάλια και τα

λεμφοκύτταρα ως αποτέλεσμα των

υφισταμένων αυξημένων συγκεντρώσεων

κατεχολαμινών

Το 30-40% ασθενών με PTSD αναφέρουν

αναβίωση του γεγονότος μετά τη λήψη

yohimbine

Σεροτονίνη

Μειωμένα επίπεδα σεροτονίνης

Σύστημα των ενδογενών

οπιοειδών

Μειωμένες συγκεντρώσεις β-ενδοφρίνης

στο πλάσμα

Υπερρύθμιση του συστήματος

Σε Βετεράνους πολέμου η αλγεινή

απάντηση αναστέλλεται με τη χορήγηση

ναλοξόνης

Άξονας υποθάλαμος- υπόφυση-

επινεφρίδια

Χαμηλά επίπεδα ελεύθερης

κορτιζόλης ούρων

Υπερρύθμιση του άξονα

Αυξημένα επίπεδα DHEA η οποία έχει

άμεση επίδραση στον προμετωπιαίο

φλοιό

Νευροανατομία

Ιππόκαμπος: μειωμένος όγκος

Αμυγδαλοειδείς πυρήνες

Μείωση του όγκου του αριστερού

αμυγδαλοειδούς κατά 5,7% (Matsuoka,

Yamawaki, Inagaki, Akechi, and Uchitomi

2003)

Προμετωπιαίος φλοιός

Σε απεικονιστικές μελέτες με MRI μείωση

του όγκου του σε πάσχοντες από PTSD

(Carrion et al., 2001; De Bellis et al., 2002;

Fennema-Notestine, Stein, Kennedy,

Archibald, & Jernigan, 2002)

Γενετική και PTSD

Γονίδιο της 21-υδροξυλάσης

Γονίδιο της

κατεχολομεθυλοτρανσφεράσης

(Hernandez- Avila, Wand, Luo, Gelernter,

& Kranzler, 2003; Oswald, McCaul, Choi,

Yang, & Wand, 2004)

Γονίδιο του ΜΕΑ (Baghai et al., 2002)

Γονίδιο των υποδοχέων των

γλυκοκορτικοειδών (Wust et al., 2004)

Γονίδιο της ACTH (Slawik et al., 2004)

Υποδοχέα της CRF (Challis et al., 2004;

Gonzalez-Gay et al., 2003; Kyllo et al.,

1996; Smoller et al., 2003)