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Fractures du cotyle
Fractures du cotyle
Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin
Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes
Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin
IlionIschionPubis
Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et
2 incidences de trois-quart
Trois-quart alaire Trois-quart obturateur
CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
os iliaque intact
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
colonne antérieure
colonne postérieure
no man’s land
Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur
Sofcot P. Jouffroy
Etude des 9 repères radiologiques
Repères antérieurs
Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle
Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur
U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque
Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Sofcot 2001 P. Jouffroy
Les repères antérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
Les répères radiologiques du “no man’s
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Toit
U Cadre obturateur
Photo P. Jouffroy
Les répères radiologiques postérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Bord postérieur du cotyle
Ligne ilio-ischiatique
Bord postérieur de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
Scanner du cotyle
Scanner:les 8 repères
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Paroi antérieure
du cotyle Toit
Paroi postérieure
du cotyle
Arête antérieure de l’os
iliaque Lame quadrilatère
Aile iliaque Cadre obturateur
Arête postérieure
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy
Aile iliaque
Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure
Scanner : Les repères antérieurs
Photo P. Jouffroy
SCANNER : repères du “no man’s land”
Toit Lame quadrilatère
Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy
Scanner : les repères postérieurs
Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieurePhoto P. Jouffroy
Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL
Photo P. Jouffroy
R. Judet E. Letournel
Les fractures du cotyle
• Fractures de la paroi postérieure• Fractures de la colonne postérieure• Fractures de la colonne antérieure• Fractures transversales• Fractures en T• Fractures complexes
Fractures de la paroi postérieure
Fractures de la paroi postérieure
Fracture avec luxation de la tête fémorale
Incarcération possible d’un fragment après une luxation
Fractures de la colonne postérieure
Colonne post + paroi postérieure
Fractures de la colonne antérieure
Fractures de la colonne antérieure
Fracture de la colonne antérieure
Fractures transversales
Fractures en T
Fractures complexes
Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
Fracture des 2 colonnes
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy
Fracture atypique
Photos P. Jouffroy
Fracture transversale + paroi postérieure
Photos P. Jouffroy
Fractures des 2 colonnes
Fractures complexes
Fractures complexes
Fractures complexes
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
Scanner avec « soustraction » de la tête
Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction
Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une
traction latérale sur le trochanter pour
désenclaver une tête en protrusion
Réduction par traction
Ostéosynthèse postérieure
Voie postérieure(de Langen Beck)
Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch
Ostéosynthèse postérieure
Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique
Oséosynthèse de la paroi postérieure
Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure
Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête
Ostéosynthèse antérieure
Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale
Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle
Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle
Fin
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