1 Glándulas extramurales. Cavidad oral: Parótida Sublingual Submaxilar (w)w Funciones:...

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Glándulas extramurales.

Cavidad oral: Parótida Sublingual Submaxilar (w)

Funciones: deglución, inician digestión. Antibacteriana:

IgA y lisozima que permite entrada de Iones Tiocianato a las bacterias

Lactoferrina: fija Hierro necesario a las bacterias

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Páncreas

Exocrino Bicarbonato amortiguador de Quimo Enzimas: para CH, proteínas y grasas.

Endocrina Glucagon e Insulina Somatostatina Gastrina y Polipéptido pancreático

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Hígado y Vesícula biliar

Hígado: Secreción de bilis Metabolismo de Lípidos, proteínas y CH Síntesis de Albúmina, fibrinógeno, etc. Almacen de Vitaminas: A, D y B12 Detoxificación Degradación de hormonas

Vesícula biliar Emulsión de grasas

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G salivales Mayores tubulo alveolares (e)

Porción secretora: túbulos y acinos Células Serosas (seromucosas) Ptialina (t)

Células Mucosas (L) (t)

Células Mioepiteliales (e) (L)

Porción ductal (e) (e)

Conductos intercalares Conductos estriados Intralobulillares e interlobulillar Interlobares Terminal o principal = cavidad oral.

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Salivales mayores: 95% de la Saliva. 700 a 1,100

Lubrican y limpian la cavidad oral Inician digestión con Ptialina (amilasa) y Lubrican bolo Factores de coagulación y crecimiento epidérmico Componente secretor ductal y acinar de IgA Lisozima: permite entrada de tiocianato a Bacterias Lactoferrina fija Hierro necesario a las bacterias Inervación

Parasimpático estimula secreción serosa Simpático: estimula descarga mucosa

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Glándula Parótida (w)

20 a 30 gramos produce 30% de la saliva total Secreción serosa predominante “99%” Gránulos electrodensos apicales con centro

mas electrodenso Ptialina e IgA elevadas Infiltración adiposa hacia la quinta decada

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Correlación HP

Parotiditis: “Paperas” Etiología viral Complicación: esterilidad en los adultos

Sindrome de Sjogren (w)

Adenoma Pleomórfico (w)

Neoplasia relativamente maligna Tx: Quirúrgico

Complicaciones: sección del facial

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Glándula submaxilar (L) (m)

12 a 15 gramos 60% de la saliva Secreción 90% serosa y 10% mucosa Número de semilunas serosas limitado # conductos estriados. Mayor # de perfiles. Infiltración grasa en la edad madura

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G Sublingual (L) (t)

2 a 3 gramos con forma de almendra 5% de la saliva total Saliva mixta principalmente mucosa Vesículas secretoras sin centro electrodenso No tienen conducto terminal Drenaje por varios conductos al

Suelo de la boca y al Conducto de la Glándula submaxilar.

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Páncreas (wg) (F) (wL)

Órgano retroperitoneal 25 x 5 x 1 a 2 cm de diámetros mayores Peso de 150 gramos 4 regiones: Gancho, Cabeza, Cuerpo y Cola Páncreas acinar exocrino: 98% Páncreas Insular Endocrino: 2%. (F)

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Páncreas exocrino (e) Túbulo acinar compuesta

1,200 ml de líquido HCO3

Proenzimas digestivas Túbulo: 3 a 4 células centroacinares (F)

Acino (m)

40 a 50 células en pirámide truncada # RER basal y poliribosomas (ergastoplasma) (L)

Gránulos de secreción o Cimógeno Receptores basales de Colecistocinina (Pancreozimina)

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Páncreas exocrino (m)

Colecistocinina duodenal (pancreozimina) Enzimas

Amilasa, Lipasa, Ribonucleasa y DNAsa Carboxipeptidasa Elastasa

Proenzimas Tripsinógeno y Quimotripsinógeno Procarboxipeptidasa y elastasa

Inhibidores de la tripsina Secretina de Intestino delgado

Líquido alcalino seroso rico en HCO3

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Correlación HP

Pancreatitis aguda Edema y reacción inflamatoria (w)

Proteolisis y necrosis enzimática (g)

Necrosis y hemorragia de vasos sanguíneos (w) (g)

Ca de páncreas (wg) (g) (wm)

5a causa de muerte entre todos los Ca 25,000 defunciones en EU Riesgo 70% mas elevado en fumadores Mas frecuente en varones Pronóstico: -50% al año y –5% a los 5 años

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Páncreas endocrino: Islote de Langerhans (w)

1 mega. Mas # en la cola. Peso conjunto 1 gr 3,000 células por Islote © (m) (w) (t)

lfa: Glucagón: Hiper glucemiante eta: Insulina: Hipoglucemiante. elta: Somatostatina: Inhibidor H. Crecimiento

G: Gastrina: estimulante de células acidófilas

PP: polipéptido pancreático: (UK) Inhibe Pcs exocrino

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Célula eta: Insulina:

2 mgr al dia, almacenan 10 mgr Estímulo de secreción: aumento de glucemia

Pre Proinsulina Pro Insulina

2 polipéptidos cortos unidos por enlaces disulfuro Se fijan a receptores superficiales

Músculo esquelético Hígado Células adiposas

Activa Permeasa de glucosa (UTG) y Aumenta # de vesículas membranales con UTG

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Glucagón: células lfa

Estímulo: disminución de glucosa en sangre Hepatocito:

GlucogenolisisDesdoblamiento de Glucógeno a Glucosa x G6P asa

Gluco neogénesisSíntesis de Glucosa de fuentes no CH (aminoácidos)

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Somatostina: células elta:

Paracrinos Inhibe a células lfa y eta cercanas

Endocrinos Inhibe músculo liso de tubo digestivo y Vesícula biliar

Se produce también por: Incremento de glucosa Incremento de aminácidos Incremento de quilomicrones

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Gastrina: células G

Estimula descarga gástrica de HCl de

células parietales o acidófilas

Estimula motilidad gástrica

Estimula vaciamiento gástrico

Estimula a células regenerativas gástricas

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Correlación HC

Diabetes Mellitus ©

Deficiencia absoluta o relativa de Insulina Receptores defectuosos en células blanco Experimental: administración de Aloxana

Tipo I o juvenil. 1x Autoinmune (w)

Dependiente de Insulina Menores de 20 años

Tipo II o del adulto. 5 x (wL)

Mayores de 40 años

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Diabetes Mellitus

Signos Poliuria Polidipsia y Polifagia

Secuelas: Cardiovasculares: IAM (wg) (wg) Renales: Kimmelstiel Wilson (w) (w) Necrosis Papilar (g) Retinopatía (wg) (g) y cataratas (wg)

Predisposición a infecciones bacterianas y micóticas (w) (w)

Cetoacidosis (DiaBetOna)

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Insulinoma (w) (g)

Tumor benigno derivado de Islotes de Langerhans Células cordonales, homogéneas Producen insulina : (Ipx) (t)

sintomatología hipo glucemiante

Algunos producen gastrina: Sx de Zollinger Ellison Estimula secreción de HCl por células parietales del

estómago Consecuente desarrollo de Ulceras pépticas gástricas y

duodenales

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Hígado

1,500 gramos Localizado en hipocondrio derecho (wg)

4 lóbulos: derecho, izq., cuadrado y caudado (e) (wg)

Funciones exocrinas: bilis Endocrinas. Metabólicas e Inmunológicas Degradación de hormonas Detoxificación de substancias

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Hígado: constitución: (e) (wg)

Peritoneo Cápsula de Glisson: conjuntivo denso irregular Arterias Hepáticas (25%) Venas Portas (75%)

Mesentérica superior Mesentérica inferior Esplénica

Venas hepáticas Hepatocitos en lobulillos (L) (t)

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Lobulillo clásico hexagonal (e) (e)

2 mm de longitud x 700 µicras de diámetro Limitación conjuntiva en cerdo y camello (h)

Ángulos con espacios porta (triadas) (F) (wm)

1. Ramas delgadas de la hepática (F) (F)

• Sinusoides (t) (F)

2. Tributarias grandes de la Porta (F) (F)

• Sinsusoides (e)

3. Conductos biliares interlobulillares (e)

Vasos linfáticos (m)

Vena central inicial de la Hepática (L) (F) (F)

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Lobulillo hepático. Conceptos: (e)

Lobulillo hepático clásico hexagonal. Flujo sanguíneo de Espacio Porta a Vena central Bilis de Hepatocitos por canalículos biliares a

Conductos interlobulillares portales

Lobulillo Portal Triangular Area Porta central Venas centrales en los 3 vértices

Acino Portal de Rappaport: Romboide. Flujo sanguíneo de arteriola distributiva Orden de degeneración hepática (wm)

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Sinusoides (t) (F)

Células endoteliales fenestradas de revestimiento (F)

Espacios de 0.5 µicras Células de Kupffer (L) (t) (F) con receptores de Fc y C Espacio peri sinusoidal de Disse (e)

Células almacenadoras de grasa de Ito Almacenan vitamina A (t)

Células foveolares NK en roedores Micro vellosidades de Hepatocitos (e)

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Conductos hepáticos

Canalículos (F) inter hepatocíticos (F)

Colangiolos- hepatocitos y cuboides bajas. Conductos de Herring Conductos biliares inter lobulillares (F)

Líquido rico en HCO3 por la hormona Secretina Conductos hepáticos derecho e izquierdo

Cístico y Vesícula biliar Colédoco

Ampolla de Vater

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Hepatocito (F)

Células poligonales de 20 a 30 µ y vida de 150 días Placas de 1 a 2 células Dominio lateral

Canalículo biliar (e) (e) (t) (f) $ en ATPasa de Na+ y K+ y Adenilatociclasa

Dominio sinusoidal Microvellosidades de Disse x 6 (t) (e) (F)

# receptores de manosa 6P, $ en ATPasa y de Na+ K+ y Adenilatociclasa

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Hepatocitos

75% 1 núcleo (m). 25% 2 núcleos Núcleos pequeños 50% son diploides Núcleos grandes poliploides hasta 64N Ribosomas RER # (t) Varios Golgi adyacentes a canalículos Hasta 2,000 mitocondrias (t)

Glucógeno (t) o partículas eta Lipo proteínas de muy baja densidad (VLDL)

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Correlación HC

Alcohol: incremento de lípidos en Z3 (wm)

Barbitúricos: incremento de REL en Z3 (wm)

Cirrosis Hepática (wg) (wg)

Alcoholo nutricional (wm) (F) (wm)

Post hepatitis B y C (wIpx) (wm)

Biliar primaria con auto anticuerpos mitocondriales (wm)

Cardiaca. (wm)

Hemosiderosis (wm)

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Funciones del Hígado (hasta 100)

Síntesis y secreción biliar Metabolismo Lípido Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de Proteínas = Urea Almacen de Vitaminas: A (10m), D (4m) y B12 (12m)

Degradación de Hormonas Detoxificación de fármacos y toxinas Inmunológica: células de Kupffer y síntesis de IgA

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Bilis: Emulsión de grasas en ID

600 a 1,200 ml al día Sales biliares (ácidos biliares) Glucoronato de bilirrubina Fosfolípidos, lecitina y colesterol $ en Na+ y HCO3 e IgA Origen de Sales biliares

10%: conjugación de ácido cólico con glicina y taurina 90% reciclaje entero hepático

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Bilirrubina

Pigmento verde amarillento Insoluble Originado en los pirroles del Hem de la Hgb Transportado al hígado por la Albúmina Conjugación hepática x Glucoronil transferasa

Glucoronato de bilirrubina soluble o Directa (e)

Sangre 0.5 mgr x 100 ml Canalículos biliares

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Correlación

Esteatorrea Ictericia: Bilirrubina + de 3 mg x 100 ml sangre

Pre hepática: hemolítica, etcBilirrubina insoluble o Indirecta aumentada

Hepática: hepatitis viral, etc. Post hepática u obstructiva: litos, Ca, etc. (w)

Bilirrubina soluble o directa aumentada

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Metabolismo lípido

Absorción de Quilomicrones Vasos linfáticos de vellosidades Arteria hepática Desdoblamiento a ácidos grasos y glicerol

Síntesis de fosfolípidos Síntesis de colesterol Degradación a Acetil CoA x 2 =

Acido Aceto Acético Acido eta hidroxibutírico Acetona

Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL Se descargan en el espacio de Disse (30 x 10nm)

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Metabolismo de CH y Proteínas (e)

Almacena Glucógeno Hidroliza Glucógeno: Glucogenolisis Síntetiza glucosa a partir de Fructuosa o Galactosa Gluco neogénesis

Síntesis de glucosa a partir de aminoácidos Elimina Amoniaco de la sangre: Ciclo de la Urea

Ornitina Citrulina Arginina

Fuentes de Amoníaco Desaminación Hepática de aminoácidos Síntesis bacteriana en el tubo digestivo

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Metabolismo protéico (2)

Síntesis de 90% de las Hemo proteínas (dNl)

Fibrinógeno: 0.2 a 0.4 gr x 100 ml de sangre Factor III de la coagulación Globulina aceleradora de la coagulación Protrombina Proteínas de reacciónes de Complemento Proteínas transportadores y Albúmina (3 a 4 gr x 100 ml) Todas las Ig, excepto la IgG Aminoácidos no esenciales

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Otras funciones

Almacen de Vitaminas A: principal almacen y reserva para 10 meses B12: reserva para 12 meses D: reserva para 4 meses

Degradación Estrógenos

Detoxifica por oxidación microsomal Detoxifica en el REL por MOC: barbitúricos

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Regeneración hepática

Factores Factor lfa de transformación de crecimiento Factor eta de transformación de crecimiento Hepatopoyetina

Resección del 75% en roedores Recuperación a tamaño normal en 4 semanas Hígado humano con menor capacidad

Complicaciones: Carcinoma Hepático.

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Vesícula biliar (wg)

Piriforme de 10 x 4 cm Almacena 70 ml de bilis Epitelio cilíndrico simple (L) (F)

Células claras Células en cepillo (t)

G. túbulo alveolares mucosas en el cuello Músculos longitudinal y oblicuo (F)

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Conductos extra hepáticos (wg)

Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático

Conducto cístico Vesícula biliar

Conducto colédoco: 7 a 8 cm. Ampolla de Vater Esfinter de Oddi ©

Duodeno

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Vesícula biliar: histofisiología (wg)

Bilis hepática Conducto cístico

Vesícula biliar Comida rica en grasa

SNED duodenal descarga colecistocinina Receptores de músculo liso vesicular: contracción rítmica Receptores de músculo de Oddi: relajación

Luz del Duodeno

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Correlación HP. Cálculos. (S) (**)

Mas frecuente en mujeres 20% de todas las mujeres 8% de todos los hombres Mas frecuente en el 4o decenio 80% son de colesterol (S) (wg)

Escasos amarillos moriformes o facetados, de 1 a 3 cm (L)

Restantes: bilirrubinato de Ca++ o de pigmento Numerosos, negros, ovoides, de 1 cm.

Generalmente radio lúcidos

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Vínculos

Histología de Kansas Histología Universidad Loyola de Chicago Autoevaluación: Universidad de Florida Patología hepática y de Vías biliares. Utah. Glándulas salivales. Cabeza y Cuello. Utah. Patología de Páncreas exocrino y endocrino . Utah. Tutorial de Diabetes Mellitus. Utah. Patología de Kansas. Hígado. Páncreas y Diabetes Capítulo 18 de Gartner. G anexas del TD