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Sages femmes CHIPSDécembre 2008Bernard DORLAND
2
Sommaire
1/ LE CONTEXTE FORCES & FAIBLESSES / HISTORIQUE DES RÉFORMES / HÔPITAL 2007
2/ LE SENS DES REFORMES
3/ LES RÉFORMES EN DÉTAIL SROS 3 / CERTIFICATION V2 / NOUVELLE GOUVERNANCE / T2A
4/ LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
3
Les patients
Forces & Faiblesses L’hôpital aujourd’hui
Historique des réformesLes fondations du plan Hôpital 2007
Hôpital 2007Le Plan de modernisation
LE CONTEXTE
Une économique situation difficileQuelques chiffres
4
Pourquoi réformer de l’assurance maladie
5
Taux de croissance(% en volume)
Années1
2
3
4
5
6
7
8
1978 1980 1985 1990 1995 2000
PIB
Dépenses de santé
-1
-2
1
23
4
5
6
7
8
910
11+
+
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+
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+++
+
++
++
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+ +
+ + +
+
+
-
+
+
+
+-
--
--
-+
+
+
2002
+
+
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+
+ +
+
+
+
+
+
Taux de croissance(% en volume)
Années1
2
3
4
5
6
7
8
1978 1980 1985 1990 1995 2000
PIB
Dépenses de santé
-1
-2
1
23
4
5
6
7
8
910
11+
+
+
+
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+
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+++
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++
++
+
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+ +
+ + +
+
+
-
+
+
+
+-
--
--
-+
+
+
2002
+
+
+
+
+ +
+
+
+
+
+
Évolution comparée du taux de croissance du PIB et des dépenses de santé
2004
Pourquoi réformer de l’assurance maladie
6
Pourquoi réformer de l’assurance maladie
• 12 Mds € de déficits en 2004 • 8 en 2005 • 6 en 2006• 6 en 2007• 23 000 € de déficit / minute• 212 millions de jours d’arrêt de travail par an• 10 millions de cartes Vitale en trop• sur une ordonnance au-delà de de 5 médicaments prescrits,
on trouve au moins une contre indication ou une interaction.• 17 % du coût de l’hospitalisation en France est la
conséquence de contre-indication et d’interaction (128 000 hospitalisation/an) (+ de décès que les accidents de la route)
7
Forces & Faiblesses
Forces> Accès aux soins
> Professionnalisme
> Excellence de certaines disciplines
> Amélioration continue de la qualité, de la sécurité et de l’évaluation, établissement de relations contractuelles avec les ARH…
> Confiance de la population
Faiblesses> Difficultés
- médico-financières- identitaires - organisationnelles- démographiques
> Déficit de communication
> Risque d’affaiblissement du système hospitalier
Historique des réformes
Hôpital 2007
>>
LE CONTEXTE
Enjeu : maintien et développement du service de santé français
_+
8
Forces & Faiblesses
Historique des réformes
Hôpital 2007
> La loi du 2 janvier 2002 : réorganisation des établissements et des services sociaux et médico-sociaux
> La loi du 4 mars 2002 : reconnaissance des droits du malade et mise en place d’un nouveau système d’indemnisation de l’accident médical
> L’ordonnance du 4 septembre 2003 : modification du régime de planification et d’autorisation des activités de soins
> La loi du 6 août 2004 relative à la bioéthique
> La loi du 9 août 2004 de santé publique
> La loi du 13 août 2004 de la réforme de l’Assurance Maladie, avec la mise en place de la HAS, de l’EPP et des MRS
> L’ordonnance du 2 mai 2005 simplifiant le régime juridique des établissements de santé
Depuis la loi hospitalière du 31 juillet 1991 et l’ordonnance du 24 avril 1996 :
C’est sur ce dispositif législatif que s’appuie le plan Hôpital 2007.>>
LE CONTEXTE
9
Forces & Faiblesses
Historique des réformes
Hôpital 2007
Objectifs
Redonner aux établissements de santé les moyens de leurs ambitions et de leur adaptation :
> en garantissant un financement plus équitable fondé sur l’activité
> en renforçant l’autonomie pour responsabiliser les acteurs
> en les incitant à optimiser et à mutualiser l’utilisation de leurs ressources
> en soutenant l’effort de modernisation, d’adaptation et de coopération entre établissements de santé
> grâce à un plan national de relance de l’investissement décliné en 26 plans régionaux
LE CONTEXTE
>>
10
parcours patient
Forces & Faiblesses
Historique des réformes
Hôpital 2007
ONDAM
BESOINSDE SANTÉ
LE SENS DES RÉFORMES :
améliorer le parcours de soins…dans le cadre des décisions du Parlement
11
établissements sanitairesbudget
Le dispositif d'allocation de ressources aux hôpitaux.
agencesrégionales de
l'hospitalisation
• allocation des ressources affectées aux charges sanitaires approbation des budgets• fixation des tarifs
dotationsrégionale
s
ministresbudget/santé/aff.sociales
•définition des politiques•fixation taux d'évolution
enveloppesnationales
Parlement•Loi de financement de la sécurité sociale
ONDAM
12
LE SENS DES RÉFORMES :
4 objectifs complémentaires
pour améliorer le parcours de soins
Mieux utiliserles ressources
Améliorer la qualité
et la sécurité des soins
Garantirl’accès
aux soinspour tous
Accroître l’efficience de la prise en charge
13
Mieux utiliserles ressources
Améliorer la qualité
et la sécurité des soins
Nouveaux territoires de santé
et coopérations
LE SENS DES RÉFORMES :
1er champ d’action
Accroître l’efficience de la prise en charge
14
Mieux utiliserles ressources
Améliorer la qualité
et la sécurité des soins
Accroître l’efficience de la prise en charge
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES
15
SROS 3
Mieux utiliserles ressources
Améliorer la qualité
et la sécurité des soins
Accroître l’efficience de la prise en charge
Quand l’établissement a défini son projet d’établissement
(validé par son contrat d’objectifs et de moyens),
sa réussite passe par l’amélioration de la qualité du
service offert aux patients.
LE SENS DES RÉFORMES
16
Mieux utiliserles ressources
Accroître l’efficience de la prise en charge
Nouvelles dimensions
de la qualité et des relations
avec les malades
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES : 2ème champ d’action
17
LE SENS DES RÉFORMES
Mieux utiliserles ressources
Accroître l’efficience de la prise en charge
SROS 3
CERTIFICATION V2EPP
(évaluation des pratiques professionnelles)
GDR (gestion des risques)
18
Pour offrir un service de qualité aux patients, il faut que les médecins, les administratifs, les techniques et le personnel soignant se saisissent du sujet ensemble et trouvent des solutions ensemble.
Mieux utiliserles ressources
Accroître l’efficience de la prise en charge
SROS 3
CERTIFICATION V2EPPGDR
LE SENS DES RÉFORMES
19
Gouvernance,pilotage et contractualisationinterne
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES :
3ème champ d’action
Mieux utiliserles ressources
CERTIFICATION V2EPPGDR
20
LA NOUVELLE GOUVERNANCE
LE SENS DES RÉFORMES
SROS 3
Mieux utiliserles ressources
CERTIFICATION V2EPPGDR
21
LA NOUVELLE GOUVERNANCE
Un hôpital bien géré (bon positionnement, soins de qualité et dynamique collective) se place en position positive vis-à-vis du nouveau dispositif de financement.
LE SENS DES RÉFORMES
SROS 3
Mieux utiliserles ressources
CERTIFICATION V2EPPGDR
22
Réforme tarifaire,
budgétaire et
comptable(T2A, EPRD)
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES :
4ème champ d’action
LA NOUVELLE GOUVERNANCE
CERTIFICATION V2EPP
23
T2A
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES
EPRD
LA NOUVELLE GOUVERNANCE
CERTIFICATION V2EPP
24
SROS 3
LE SENS DES RÉFORMES
CERTIFICATION V2EPP
Recomposition et reconversion
de l’offre de soins. T2A
EPRD
LA NOUVELLE GOUVERNANCE
25
LE SENS DES RÉFORMES :
4 réformes pour l’hôpital
Equilibrage
T2A - EPRD
Certification v2
LA NOUVELLEGOUVERANCE
SROS3
1
2
3
4
26
SROS 3
CERTIFICATION V2
NOUVELLE GOUVERNANCE
T2A
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Le sens de chaque réforme
27
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
SROS3
28
CalendrierLes nouveaux SROS sont publiés depuis le 31 mars 2006
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
Pourquoi une nouvelle régulation de l’offre de soins ?> perte d’efficacité de la carte sanitaire > trop grande complexité de la planification> enchevêtrement d’autorisations multiples> pas d’harmonisation dans les durées d’autorisation> rigidité des procédures
>> L’ordonnance du 4 septembre 2003
Un nouveau cadre pour la planification :> réforme en profondeur du dispositif juridique de régulation de l’offre de soins> planification par un SROS au contenu rénové (suppression de la carte sanitaire)> contrats d’objectifs et de moyens en complément des autorisations
29
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
>> Objectifs> accès au soins optimisé> adaptation régionale des priorités nationales de santé publique> passage d’une logique d’offre à une logique de prise en compte des besoins> meilleure combinaison entre projets d’établissements et projets de territoires de santé
>> Contraintes> une base d’information commune avec la T2A> la régulation par les volumes> un suivi national et la possibilité de faire évoluer l’offre des régions
30
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
> besoins de santé physique et mentale> prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés
Stratégie du nouveau SROS
31
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
ARH
Projet médical
de territoire
Territoire de santé défini par le SROS, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
> besoins de santé physique et mentale> prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés
Stratégie du nouveau SROS
32
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
Besoins de santé (soins préventifs, curatifs, palliatifs)
ARH
Projet médical
de territoire
Territoire de santé défini par le SROS, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
Stratégie du nouveau SROS
Territoires d’accès aux soins de proximitépour développer les soins de proximité (médecine, soins de suite)
33
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
ARH
Projet médical
de territoire
Implantation des plateaux techniquespour un accès à des soins de qualité 24h/24
Territoires d’accès aux soins de proximitépour développer les soins de proximité (médecine, soins de suite)
Territoire de santé défini par le SROS, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
Besoins de santé (soins préventifs, curatifs, palliatifs)
Stratégie du nouveau SROS
34
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
ARH
Projet médical
de territoire Réseaux de santé
ville-hôpital
Filières> organisation des transports sanitaires
Besoins de santé (soins préventifs, curatifs, palliatifs)
Territoires d’accès aux soins de proximitépour développer les soins de proximité (médecine, soins de suite)
Implantation des plateaux techniquespour un accès à des soins de qualité 24h/24
Territoire de santé défini par le SROS, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
Stratégie du nouveau SROS
35
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
ARH
Projet médical
de territoire
> besoins de santé physique et mentale> prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés
Les objectifs quantifiés du SROS
Pour chaque territoire de santé, des objectifs quantifiés relatifs aux :> activités> alternatives à l’hospitalisation> équipements matériels lourds
Territoire de santé défini par le SROS, en réponse aux besoins de santé des bassins de population
36
Pour un meilleuraccès aux soins pour tous
SROS3
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : SROS 3
Les objectifs quantifiés du SROS
Niveau 1 (obligatoire) : le maillage et la gradation des soins, déterminant les implantations et les filières de prise en charge
Niveau 2 (optionnel) : l’organisation de l’accessibilité, grâce aux coopérations entre établissements
Niveau 3 (obligatoire) : les volumes d’activités à réaliser sur le territoire de santé pour atteindre un équilibre organisationnel.
Pour chaque établissement et titulaire d’autorisation, les objectifs quantifiés de l’offre de soins sont déclinés dans le contrat d’objectifs et de moyens.
37
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification v2
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b Q
38
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification V2
>> Objectifs> évaluer la qualité et la sécurité des soins dispensés par les établissements, en tenant compte notamment de leur organisation interne et de la satisfaction des malades.> développer la capacité des établissements à s’organiser en fonction des besoins et des attentes des patients
Calendrier
> 1ère procédure d’accréditation achevée pour tous les établissements de santé avant fin 2006. > depuis Mai 2005, nouvelle procédure de certification v2.
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b
39
1/ Accorder une place centrale aux patients
> dans le projet d’établissement
> grâce au Respect des droits et information du patient
> par leur Représentation au sein de comités ou groupes de travail
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification v2
SROS
NG
CRUQPC
En application de la loi du 4 mars 2002, la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge :> veille au respect du droit des usagers > contribue à l’amélioration de la qualité de l’accueil et de la prise en charge
La Haute Autorité en Santé
Elle organise, met en œuvre et délivre les certifications en portant une attention particulière :> au service médical rendu au patient> à l’évaluation des pratiques professionnelles> à la politique de la qualité du management > à la gestion des risques
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b
40
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification v2
La gestion des risques
mesures de prévention + mesures de récupération + mesures de protection = niveau de sécurité obtenu
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b
2/ Ressources> les ressources humaines (professions médicales, paramédicales, médico-techniques, gestionnaires, logistiques, etc.)
> les fonctions logistiques et hôtelières
> la qualité et la sécurité de l’environnement
> le système d’information (sécurité, intégrité, disponibilité)
> l’organisation de la qualité et de la gestion des risques
41
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification v2
> soins de courte durée (MCO)> psychiatrie et santé mentale> soins de suite ou de réadaptation> soins de longue durée> hospitalisation à domicile
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b
3/ La prise en charge du patient
Les responsables doivent :> prévoir les évolutions de leurs secteurs d’activité
> organiser les activités
> décider, motiver
> évaluer
Pour assurer :> continuité des soins depuis l’accueil jusqu’au domicile
> respect des droits et de la dignité
> participation au projet thérapeutique
> coordination des professionnels
42
Pour une amélioration continue de la qualité
et de la sécurité
Certification v2
Assurance Qualité
dispositifs techniques, procédures, formations, règles, savoir-faire…
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
Certification V2xfn,b 4/ ÉvaluationA/ Les évaluations portent sur : > le service médical rendu aux patients> la politique de ressources humaines> les prestations logistiques> le système d’information> la qualité et la gestion des risques> les orientations stratégiques
B/ La certification contribue à :> l’amélioration de l’organisation de la prise en charge et de l’information des patients> l’amélioration de la sécurité des soins> l’amélioration des pratiques professionnelles> l’évolution du management> l’amélioration du dialogue interne> au développement de modalités de travail pluri-professionnelles> au sentiment d'appartenance> à la valorisation de l'image de l’établissement
43
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
La Nouvelle Gouvernancefn,b
44
>> Objectifs> dynamiser et responsabiliser les équipes hospitalières> médicaliser la gestion de l’hôpital.
CalendrierDepuis le 1er janvier 2007, les établissements de santé (autres que les hôpitaux locaux) doivent mettre en place une nouvelle organisation interne.
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
La Nouvelle Gouvernancefn,b
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
45
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
1/ Réorganisation en pôles d’activité (cliniques, médico techniques, administratifs, logistiques…)
>> Objectifs> dynamisation > décloisonnement> simplification
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
La Nouvelle Gouvernancefn,b
Responsable de pôle
HÔPITAL PÔLES
46
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
Responsable de pôle
HÔPITAL PÔLES
1/ Réorganisation en pôles d’activité (cliniques, médico techniques, administratifs, logistiques…)
>> Objectifs> dynamisation > décloisonnement> simplification
Missions du Conseil de pôle> participer à l’élaboration du projet de contrat interne et du projet de pôle> permettre l’expression des personnels> favoriser les échanges d’informations> faire des propositions sur les conditions de fonctionnement du pôle et de ses structures internes
>>
47
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La nouvellegouvernance
1/ Réorganisation en pôles d’activité (cliniques, médico techniques, administratifs,logistiques…)
Responsable de pôle> praticien titulaire habilité par le Ministre, nommé par le directeur et le Pdt de CME pour les activités cliniques et médico-techniques> cadre ou membre de la direction nommé par le directeur, pour les autres activités.
Responsable de pôle
>> Objectifs> dynamisation > décloisonnement> simplification
Missions du Conseil de pôle> participer à l’élaboration du projet de contrat interne et du projet de pôle> permettre l’expression des personnels> favoriser les échanges d’informations> faire des propositions sur les conditions de fonctionnement du pôle et de ses structures internes
>>
48
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
COM
2/ Contractualisation interne(cliniques, médico techniques, administratifs, logistiques…)
LES RÉFORMES EN DÉTAIL :
La nouvelle Gouvernancefn,b
>> Objectifs> autonomie, déconcentration > simplification> responsabilisation
Contrat d’Objectifs et de Moyens
négocié entre le directeur, le président de la CME et le responsable de pôle :> objectifs médico-économiques> moyens et indicateurs de suivi > modalités de l’intéressement aux résultats > conséquences en cas d’inexécution du contrat.
49
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
2/ Contractualisation interne(cliniques, médico techniques, administratifs,logistiques…)
>> Objectifs> autonomie, déconcentration > simplification> responsabilisation
Contrat d’Objectifs et de Moyens
négocié entre le directeur, le président de la CME et le responsable de pôle :> objectifs médico-économiques> moyens et indicateurs de suivi > modalités de l’intéressement aux résultats > conséquences en cas d’inexécution du contrat.
COM
Un lien direct avec le Système d’information.
50
Pour rapprocherle médical, le personnel soignant etl’administratif
La NouvelleGouvernance
PÔLE
3/ Création d’un Conseil Exécutif
Présidé par le Directeur et composé à parité de membres de la direction et de médecins
>> Objectifs> décloisonnement> pluridisciplinarité> synergiePÔLE
Médical AdministratifConseil Exécutif• Médecins (dont Pdt CME)
• Equipe de direction
Pôle
51
PÔLE
3/ Création d’un Conseil Exécutif
Présidé par le Directeur et composé à parité de membres de la direction et de médecins
Missions> préparer les mesures pour élaborer et mettre en œuvre le projet d’établissement et le contrat pluriannuel d’objectif et de moyens> coordonner et suivre leur exécution > émettre un avis surla nomination des responsables de pôle
>>
PÔLE
Médical AdministratifConseil Exécutif• Médecins (dont Pdt CME)
• Equipe de direction
Projetd’établissement
Contrat pluriannuel d’Objectifs
et de Moyens
ARH
SROS
T2A
V2
Pôle
52
PÔLE
3/ Création d’un Conseil Exécutifet rénovation des instances consultatives PÔLE
Approbation et Suivi
Elaboration
préparation et exécution des décisions du CA.
Conseil d’administration• Collectivités territoriales• Représentants des personnels• Personnalités qualifiées, représentants des usagers
Médical AdministratifConseil Exécutif• Médecins (dont Pdt CME)
• Equipe de direction
Pôle
Redistribution des rôles stratégiques> CA : questions stratégiques > Directeur : représentant légal, responsable de la gestion des ressources> CE : prépare et exécute les décisions du CA> CME : régulation de la qualité et de la sécurité des soins.> CTE : consulté sur tous les projets de délibération relevant de la compétence du CA> Commission des soins infirmiers élargie aux soins de rééducation et médico-techniques (CSIRMT)
53
PÔLE
3/ Création d’un Conseil Exécutifet rénovation des instances consultatives
Approbation et Suivi
Elaboration
préparation et exécution des décisions du CA.
Redistribution des rôles stratégiques> CA : questions stratégiques > Directeur : représentant légal, responsable de la gestion des ressources> CE : prépare et exécute les décisions du CA> CME : régulation de la qualité et de la sécurité des soins.> CTE : consulté sur tous les projets de délibération relevant de la compétence du CA> Commission des soins infirmiers élargie aux soins de rééducation et médico-techniques (CSIRMT)
Médical AdministratifConseil Exécutif• Médecins (dont Pdt CME)
• Equipe de directionCommission Médicale
d’Etablissement• Représentants des
personnels médicaux et pharmaceutiques
Direction de l’établissement
Pôle
Conseil d’administration• Collectivités territoriales• Représentants des personnels• Personnalités qualifiées, représentants des usagers
54
Médical Administratif
PÔLE
3/ Création d’un Conseil Exécutifet rénovation des instances consultatives
préparation et exécution des décisions du CA.
Comité Technique d’Etablissement• Représentants des personnels non médicaux
Conseil Exécutif• Médecins (dont Pdt CME)
• Equipe de directionCommission Médicale
d’Etablissement• Représentants des
personnels médicaux et pharmaceutiques
Direction de l’établissement
Pôle
Conseil d’administration• Collectivités territoriales• Représentants des personnels• Personnalités qualifiées, représentants des usagers
Approbation et Suivi
Elaboration
Redistribution des rôles stratégiques> CA : questions stratégiques > Directeur : représentant légal, responsable de la gestion des ressources> CE : prépare et exécute les décisions du CA> CME : régulation de la qualité et de la sécurité des soins.> CTE : consulté sur tous les projets de délibération relevant de la compétence du CA> Commission des soins infirmiers élargie aux soins de rééducation et médico-techniques (CSIRMT)
55
Pour une meilleure utilisation des
ressources
Equilibrage
T2A
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
56
>> Objectifs> plus grande médicalisation du financement > responsabilisation des acteurs > équité de traitement entre les établissements> développement d’outils de pilotage qualitatifs et médico-économiques.
>> Qui est concerné ?> tous les établissements publics et privés titulaires d’autorisations MCO.> à terme, les Soins de Suite et de Réadaptation et la Psychiatrie.
Pour une meilleure utilisation des
ressources
Equilibrage
T2A
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
57
Etablissements antérieurement sous DG (hôpitaux publics et PSPH) : mise en œuvre progressive, avec une montée en charge de la part de financement reposant sur l’activité (10% en 2004, 25% en 2005, 100% en 2008).
Pour une meilleure utilisation des
ressources
Equilibrage
T2A
Établissements antérieurement
sous OQN (à but lucratif) : transition à l’aide de coefficients correcteurs spécifiques à chaque établissement.
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
MISE EN ŒUVRE
58
Pour une meilleure utilisation des
ressources
Equilibrage
T2A
recettes
moyens
activité
dépenses
Avant la T2A : des moyens déconnectés de l’évolution de l’activité
(Ressources allouées aux établissements reconduites par rapport aux budgets de l’année précédente : moyens déconnectés de l’évolution de l’activité.)
Avec la T2A : une nouvelle logique d’ajustement recettes/dépenses
(Ressources calculées à partir d’une estimation d’activités et de recettes.)
recettes
moyens
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
dépenses
activité
59
Assurer l’équité des financements>> la définition de tarifs nationaux >> la prise en compte des activités spécifiques et des missions d‘intérêt général
avec une montée en charge progressive :- des coefficients correcteurs par établissement pour les établissements privés lucratifs- une fraction tarifaire croissante pour les établissements publics et PSPH- des coefficients géographiques pour certaines zones
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
60
Adapter les modalités de financement>> ajustement en fonction de la nature de prise en charge : des tarifs GHS modulés de suppléments le cas échéant (séjours exceptionnellement longs, réanimation, néonatologie…)>> meilleur accès aux innovations thérapeutiques : facturation spécifique de médicaments et dispositifs médicaux onéreux>> enveloppe spécifique aux missions d’intérêt général>> financement dédié à l’enseignement et à la recherche>> prise en compte adaptée de la permanence des soins : financement mixte des urgences (forfait annuel complété de tarifs au passage)>> incitatifs au développement d’activités : forfaits «prélèvements d’organes» et «greffes»
Organisation décomposée
par pôles
Financements spécifiques par
activité
Financement global de
l’établissement
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
A A
61
Améliorer l’adaptation de l’offre de soins>> développer les synergies public/privé>> poursuivre un objectif de convergence des modalités tarifaires>> inciter au développement des activités au regard des besoins de la population (SSR, soins palliatifs, greffes d’organes…)>> soutenir les nouvelles modalités de prise en charge (chirurgie ambulatoire, hospitalisation à domicile…)
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
62
Optimiser le pilotage des établissements >> se doter d’un véritable projet médicalisé d’établissement>> développer les outils de gestion et de comptabilité analytique>> faire évoluer les systèmes d’information (données médicales, facturation…)
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
63
Développer la qualité et encourager la responsabilisation>> améliorer les organisations>> développer la culture de l’évaluation>> créer une synergie médico-administrative en matière de gestion
Q
LES RÉFORMES EN DÉTAIL : T2A
64
l’Etat, l’Assurance Maladie, la HAS
les ARH, les DRASS, les DDASS,
les services de l’Assurance Maladie
les établissements de santé
les pôles
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
65
• répondre aux besoins de santé
• garantir l’égalité d’accès aux soins
• assurer les équilibres régionaux
• répondre aux enjeux de mobilité et de démographie
La loi - Le pilotage stratégique national - L’ONDAM - Les contrats de gestion
ARH/Ministère - Le dispositif d’évaluation
Leviers d’action
SROS3
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle stratégique de l’Etat, de l’Assurance Maladie et de la HAS
66
• décliner les objectifs de santé publique
• garantir la qualité des soins et des processus
• mettre en place une démarche de maîtrise médicalisée des dépenses
• définir des référentiels de qualité édictés par des pairs
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle stratégique de l’Etat, de l’Assurance Maladie et de la HAS
CERTIFICATION V2EPP
SROS3
La loi - Le pilotage stratégique national - L’ONDAM - Les contrats de gestion
ARH/Ministère - Le dispositif d’évaluation
Leviers d’action
67
La loi - Le pilotage stratégique national - L’ONDAM - Les contrats de gestion
ARH/Ministère - Le dispositif d’évaluation
Leviers d’action
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle stratégique de l’Etat, de l’Assurance Maladie et de la HAS
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• faire évoluer les statuts
• garantir la mobilité
• évaluer
• gérer au plus près du terrain
CERTIFICATION V2EPP
68
La loi - Le pilotage stratégique national - L’ONDAM - Les contrats de gestion ARH/Ministère - Le dispositif d’évaluation
Leviers d’action
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle stratégique de l’Etat, de l’Assurance Maladie et de la HAS
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• assurer un financement plus juste et équitable dans le cadre de l’ONDAM
T2A
CERTIFICATION V2EPP
69
Les SROS 3 - Les réseaux - L’allocation des ressources financières - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - L’évaluation des COM et des directeurs - Le contrôle de gestion
Leviers d’action
SROS3
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des ARH, des DRASS, des DDASS et des services de l’Assurance Maladie
• réorganiser l’offre de soins dans le cadre des territoires de santé
• développer la concertation et le dialogue
• planifier et accompagner les réorganisations
• décloisonner les modes de prise en charge (ville
hôpital, médico-social)
70
Leviers d’action
• promouvoir la qualité du soin
• assurer la sécurité sanitaire
• mener les actions en lien avec la loi de santé publique et les PRSP
SROS3
Les SROS 3 - Les réseaux - L’allocation des ressources financières - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - L’évaluation des COM et des directeurs - Le contrôle de gestion
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des ARH, des DRASS, des DDASS et des services de l’assurance maladie
71
Leviers d’action
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
Les SROS 3 - Les réseaux - L’allocation des ressources financières - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - L’évaluation des COM et des directeurs - Le contrôle de gestion
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des ARH, des DRASS, des DDASS et des services de l’assurance maladie
• négocier les Contrats d’Objectifs et de Moyens
• suivre la mise en œuvre de la gouvernance et des pôles d’activités
• évaluer les directeurs d’établissements
• évaluer les pratiques professionnelles médicales
• faire évoluer les organisations dans le cadre des territoires de santé
72
Leviers d’action
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• financer par les COM et l’Accompagnement à la Contractualisation
Les SROS 3 - Les réseaux - L’allocation des ressources financières - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - L’évaluation des COM et des directeurs - Le contrôle de gestion
• accompagner les recompositions et les mutualisations
T2A
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des ARH, des DRASS, des DDASS et des services de l’assurance maladie
73
Le projet d’établissement - La reconversion - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - Le pilotage médico-économique - La certification v2 - Les outils de contrôle de gestion et la comptabilité analytique
Leviers d’action
SROS3
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des établissements de santé
• définir un positionnement stratégique pour répondre aux besoins de santé du bassin de population au sein des territoires de santé.
74
SROS3
Le projet d’établissement - La reconversion - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - Le pilotage médico-économique - La certification v2 - Les outils de contrôle de gestion et a comptabilité analytique
Leviers d’action
• intégrer la dimension qualité dans le projet d’établissement
• mettre en œuvre l’évaluation des pratiques professionnelles
• mettre en œuvre la procédure de certification v2
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des établissements de santé
75
Le projet d’établissement - La reconversion - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - Le pilotage médico-économique - La certification v2 - Les outils de contrôle de gestion et la comptabilité analytique
Leviers d’action
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
CERTIFICATION V2EPP • mener à bien le
projet d’établissement
• assurer le pilotage médico-économique de l’établissement (passer de l’administration au management)
• négocier les contrats d’objectifs et de moyens
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des établissements de santé
76
Leviers d’action
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• passer du budget à l’EPRD
Le projet d’établissement - La reconversion - Les Contrats d’Objectifs et de Moyens - Le pilotage médico-économique - La certification v2 - Les outils de contrôle de gestion et la comptabilité analytique
T2A
• généraliser l’utilisation d’outils de gestion médicalisés
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle des établissements de santé
77
L’approche pluridisciplinaire - La déconcentration de gestion - Les contrats
de gestion interne
Leviers d’action
SROS3
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle de gestion par les pôles
• inscrire l’activité du pôle dans le projet d’établissement
• faire remonter la réalité des activités pour adapter projet médical et SROS
• ouvrir le pôle sur les territoires de santé
78
Leviers d’action
• Répondre aux attentes des patients
SROS3
L’approche pluridisciplinaire - La déconcentration de gestion - Les contrats
de gestion interne
• mettre en œuvre une politique pour améliorer la satisfaction du patient
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle de gestion par les pôles
79
Leviers d’action
L’approche pluridisciplinaire - La déconcentration de gestion
Les contrats - de gestion interne
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• inciter à la responsabilisation et à la participation
• mieux coordonner la prise en charge
• rapprocher la décision du terrain
• mutualiser les compétences
• assurer la prise en charge pluri-disciplinaire des patients (ambulatoire, programmée et HAD)
CERTIFICATION V2EPP
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle de gestion par les pôles
80
LA NOUVELLEGOUVERNANCE
SROS3
• gérer les budgets et les personnels
• optimiser la prise en charge des patients (ambulatoire)
• mutualiser les ressources
T2A
CERTIFICATION V2EPP
Leviers d’action
L’approche pluridisciplinaire - La déconcentration de gestion - Les contrats
de gestion interne
LES RÔLES DES INSTITUTIONS ET DES PROFESSIONNELS
Le rôle de gestion par les pôles
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