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» 10 Arterielle Hypotonie• 10.1.1 Klinische Bedeutung Beurteilung des Krankheitswertes• 10.1.2 Pathophysiologie normale und gestörte orthostatische
Blutdruckregulation• 10.1.3 Symptomatik Symptome und wesentliche Beschwerden• 10.1.4 Therapie therapeutische Ansatzpunkte, physikalische Therapie• 10.1.5 Arterielle Hypotonie als Symptom wichtige Grundkrankheiten
Kreislaufdysregulation - Hypotonie
Hypotonie:RR systolisch < 100 mmHg
Kreislaufdysregulation:sympt. RR Abfall, z.B. bei Orthostase
StellgrößeBlutdruck
StellgrößeBlutvolumen
Regulation von Vasopressin
Arterielle HypotonieI. essentielle oder primäre Hypotonie1.) genetische o. Umweltfaktoren (Salz)?
II. sekundäre Hypotonie1.) endokrin: a) Nebenniere: M. Addison, Phäochromozytom
b) Schilddrüse: Hypothyreose2.) Gehirn: Hypophysenvorderlappeninsuff.
Neurogene Positionshypotonie3.) Kardiovaskulär: Karotissinussyndrom
vasovagale HypotonieHerzinsuffizienz
4.) renal: Salzverlust, Bartter-Syndrom5.) medikamentös induzierte Hypotonie
Arterielle HypotonieI. essentielle oder primäre Hypotonie
II. sekundäre Hypotonie
III. Autonome Dysfunktion1.) Shy-Drager Syndrom2.) Polyneuropathie
Arterielle HypotonieSymptomatik
SchwindelSchwarzwerden vor den AugenKopfschmerzenMüdigkeit - KonzentrationsschwächeBlässeKollapsneigungSchweißausbrücheHyperventilation
Arterielle HypotonieTherapie
KEINE bei BeschwerdefreiheitKochsalz (z.B. bis zu 10 g/d)ausreichende FlüssigkeitszufuhrStützstrümpfeplötzl. Positionsänderungen vermeidenAusdauersportMedikamente
PilleMineralkortikoide (9αFluorhydrocortison, Astonin H 0,1-0,3mg/d)Sympathikomimetika (Etilefrin, Effortil 3x25 - 3x50 mg/d)
Kreislaufdysregulation:sympt. RR Abfall, z.B. bei Orthostase
Normaler Baroreflex
Glossopharyngeus
SympathicusParasympathicus
Ausfall des Baroreflex
Sympathikotonus gering
Sympathikotonus hoch
Orthostase-Kreislaufregulation120
110
100
90
80
120
110
100
90
80
liegen stehen liegen stehen liegen stehen
normal sympathikoton asympathikoton
Orthostase-Kreislaufregulation120
110
100
90
80
120
110
100
90
80
liegen stehen liegen stehen
normal Vagale Reaktion
Synkope - UrsachenKardial vermittelte Synkope
Strukturelle Herzerkrankung 4%(Aortenstenose, Lungenembolie,Myokardinfarkt, pulm. Hypertonie)Arrhythmie 14%
Neurogen vermittelte SynkopeVasovagal 18%Situativ 5%Carotissinusreflex 1%
Orthostatische Hypotonie 8%Medikation 3%Psychiatrische Erkrankungen 2%Neurologische Erkrankungen 10%Unklare Ursache 34% NEJM 343:
1856-1862
Synkope - Prognose
NEJM 347:878-885
Schockindex
HF > 100/minRR < 100/mmHg
Schock 1. Hypovolämischer Schock
-Blutverlust-Plasma-, Wasser-, Elektrolytverlust
-Gastrointestinal; -Renal; -third space
2. Septischer Schock
3. Anaphylaktischer Schock
4. Kardiogener Schock-Pumpversagen, Verlegung von Gefäßen-Rhythmogen
Schock-Folgen
Mikrozirkulation
-präkapillärer Widerstand-postkapillärer Widerstand-hydrostatischer Druck-Permeabilität-Erythrozytenaggregation-Endothelschaden-Stase
Schock-Folgen Dissiminierte intravasale Gerinnung
-initial Fibrinogen-Fibrinogen Spaltprodukte-Thrombozyten-protrahiert Fibrinogen-Gerinnungsfaktoren-Endothelschaden-Stase
Schock-Folgen
Organversagen
-Niere-Lunge-Herz-Gehirn-Leber-Darm
Schock-Folgen Dilatation Kapazitätsgefäße
Konstriktion Venolen
venöses Pooling Sequestration Extravasion
relative absoluteHypovolämie
Verminderung des venösen Rückstroms
Perikarderguss
Perikarderguss
Differentialtherapie bei akuter Kreislaufinsuffizienz
1. Schritt: Optimierung Vorlast (Voraussetzung für Katecholamintherapie !)
Ziel PCW ca. 15 - 18 (-20) mmHgggf. Diurese; cave LungenödemVolumen PCW
SVR (z.B. Sepsis)
HZV + HZV –
Noradren. Noradren. + Dobutamin + Dopamin (niedrig dos.)
+ Dopamin (niedrig dos.)
2. Schritt: Katecholamintherapie nach führender Hämodynamik
HZV (z.B. kardiogen)
Nitro* Dobutamin + Noradren. + Dopamin (niedrig dos.)
RR > 100 RR < 100
* cave Aortenst., RV- Infarkt
+ Dopamin (niedrig dos.) ggf. + Noradren
Dobutamin
SVR –SVR +
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