1114205208191364703-Formulir-Peserta-Bidikmisi-2014_3

Bidikmisi 2014http://daftar.bidikmisi.dikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2014

Data Pribadi PendaftarNo Pendaftaran : 1114.205.20819.1364.703NISN : 9951642534Nama Pendaftar : Vindy Julian Try KurniawanJenis Kelamin : Laki-LakiTempat, Tgl Lahir : kabupaten lumajang, 26 Juli 1995Sekolah Asal : SMA NEGERI 3 LUMAJANGAlamat : JL VETERAN NO. 7 RT 01/RW 21 TOMPOKERSAN, KEC LUMAJANG

Kab. LumajangJawa Timur

Kode Pos : 67311No.Telepon :No.HP : 08970541241Email : vindy.julian28@yahoo.co.id

Data Akademik

Semester 4

Rangking 19

Nilai Total 1056

Jumlah Mapel 13

Semester 5

Rangking 7

Nilai Total 1098

Jumlah Mapel 13

Semester 6

Rangking -

Nilai Total -

Jumlah Mapel -

Nilai Ujian Nasional

Nilai UNAS -

Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & EkstrakurikulerTidak ada data prestasi

Data KeluargaNama Ayah/Wali : MAHUDIStatus Ayah/Wali : Masih HidupHubungan dengan Ayah : Ayah KandungPendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / SederajatPekerjaan Ayah/Wali : LainnyaDetil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai sopir angkutan umum, bekerja kepada

pimpinan (yang mempunyai mobil angkutan umum). Ayahbekerja mulai 22 tahun lalu. Dalam satu hari ayah bekerja mulaisubuh sampai menjelang maghrib. Ayah bekerja setiap hari(senin-minggu). Ayah dalam kondisi kesehatan yang baik.

Nama Ibu : SATUMI NINGSIHStatus Ibu : Masih HidupPendidikan Ibu : SMP/MTs / SederajatPekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJADetil Ibu : Ibu saya tidak bekerja. Ibu hanya sebagai ibu rumah tangga

mulai dahulu. Ibu dalam kondisi kesehatan yang baik.

Jumlah Tanggungan : 3 OrangNo.Telepon Orang Tua : 081232458299

Data Kondisi RumahKepemilikan : SendiriTahun Perolehan : 1955Sumber Listrik : PLNDaya Listrik : 450 WattLuas Tanah : < 25 M2NJOP/Meter : Rp. 264.000Luas Bangunan : < 25 M2Bahan Atap : GentingBahan Lantai : KeramikBahan Tembok : Semen/BetonMandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri DidalamSumber Air : SumurJarak dari pusat kota : 1 KmJumlah orang tinggal : 5 Orang

Data Rencana HidupRencana Tinggal : Kos/SewaDukungan Keluarga : YaTransportasi Asal : Jalur DaratTransportasi Harian : Kendaraan UmumBiaya Transportasi : Rp. 25.000

Data Kondisi EkonomiPenghasilan Ayah : Rp. 1.250.001 - Rp. 1.500.000Penghasilan Ibu : Tidak BerpenghasilanHutang kepada pihak lain : Rp. 0Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0Piutang kepada pihak lain : Rp. 0Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset KeluargaTidak ada data aset

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 21 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 17 Maret 2014

Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4●

Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran●

Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali●