12. Luka Bakar-PPGD

1 / 26

Luka BakarLuka Bakar

MAULANA HIDAYAT

2 / 26

Pendahuluan

Di USA, 75.000 penderita luka bakar pertahun,mortalitas 10%

1/3 luka bakar disertai trauma lain

3 / 26

Prehospital

A. Riwayat Saat kejadian Ruang terbuka/tertutup Penyebab : api, air panas, uap, kimia, ledakan Lama kontak Bahan beracun : plastik sianida Mekanisme trauma : kendaraan, terjatuh, loncat Jumlah cairan i.v yang diberikan

4 / 26

5 / 26

PrehospitalB. Perawatan ditempat Penderita LB pdrt trauma pelayanan trauma Pindahkan pdrt dari tempat kejadian Periksa trauma yg mengancam jiwa Bersihkan LB dengan air Balut dng kasa kering Oksigen dan proteksi airway Segera transport ke RS

6 / 26

Initial assessment and resuscitation

LB dapat mengaburkan injury lain Pasien mungkin stabil saat datang, dlm 24 jam

dpt kritis dng ventilator, gagal nafas dan sirkulasi Penting pain control ( 1.5 g morphine sulfate

setiap 5-30 menit ) Tinggikan suhu ruangan, menghindari heat loss Dekompresi lambung

7 / 26

Airway Berikan oksigen suplemen

masalah : LB pada muka Kriteria intubasi

Apneu, gagal nafas, hipoksia LB pada muka Tanda inhalation injury

• LB ruang tertutup• Bulu & alis mata hangus• Deposit karbon di rongga mulut• Carbonaceous sputum• Wheezing• Apneu

Upper airway obstruction Intubasi endotracheal penting saat initial management

8 / 26

Breathing

Jika intubasi, 100% oksigenPeriksa AGD

Foto thoraks : trauma lain, inhalation lung injury, posisi tubes

Bronchoscopy : inhalation lung injury

LB dada melingkar escharotomy

9 / 26

Circulation

Infus dng catheter besar ( 14-16F)Akses sentral jika LB > 25%LPB

Resusitasi cairan Cairan kristaloid : RL Rumus Parkland : 4ml/kgBB/%LB

setengahnya diberikan dalam 8 jam pertama Urin output minimal 0.5 ml/kgBB/jam 24 jam II : kristaloid (RL) 1ml/kg/%LB/24jam

10 / 26

CirculationRule of Nines

menghitung luas luka bakar

11 / 26

Circulation

Colloid dianjurkan 8 jam sesudah LB, kec 0.5 ml/kg/%LB/24jam dilanjutkan dari 36-48 jam sesudah terbakar

Urin kemerahan : hemolysis, myoglobinuria urin output harus > 100ml/jamDpt diberikan manitol 12.5 gram dlm 1liter RL

12 / 26

Initial wound assessment and management

A. Assessment LB >10% hitung dng Rule of Nines

LB << hitung dng telapak tangan = 1% Dalamnya LB

A. Superficial (derajat I)• Terbatas pd epidermis dng kerusakan jaringan

minimal• Erythema sedang, nyeri hilang dlm 48-72 jam• Epidermis dpt terkelupas tanpa meninggalkan scar

13 / 26

Initial wound assessment and management

B. Partial thickness (derajat II)Seluruh epidermis dan sebagian dermis

1. Superficial Nyeri, kemerahan,

edematous, bula Sebagian besar

apendises kulit hidup Sembuh spontan 7-14

hari

14 / 26

B. Partial thickness (derajat II)Seluruh epidermis dan sebagian dermis

2. Deep Kemerahan, basah, tanpa bula, kurang nyeri Sebagian kecil apendises kulit yang hidup Sembuh lebih lama,

meninggalkan scar

Initial wound assessment and management

15 / 26

Initial wound assessment and management

C. Full thickness (derajat III) Seluruh lapisan epidermis

dan dermis rusak Relatif tidak nyeri, spt

kulit, spt lilin, dng pemb darah yg trombosis

Tidak sembuh tanpa eksisi dan grafting

16 / 26

B. Pengelolaan luka bakar Bersihkan luka dng kasa yg direndam dalam NaCl atau

chlorhexidine 4% Buang kulit mati LB < 10% dapat diberikan topical agent LB lebih luas : debridement, analgesik, monitoring tanda

vital

Initial wound assessment and management

26 / 26