134233729 Trauma Dinti Permanenti

TRAUMATISMELE DINTILOR PERMANENTI

PREDISPOZITIE

1. Incisiv central superior

2. Incisiv lateral superior

3. Incisivi inferiori

Etiologie

Accidente de joaca (cel mai frecvent)Accidente de

circulatieSport Lovituri la nivelul

fetei (pumn, alte

obiecte)

ISTORICUL AFECTIUNIICum s-a produs?De cât timp?Natura traumat.

direct sau indirect Dureri de cap,

ameteli, stari de voma

EXAMEN CLINICTesuturi moi-

plagi,hematoame, contractia reflexa a orbicularului

Tesuturi dureAfectarea ocluzieiSubiectiv:durereObiectiv:palpare,

percutie,mobilit.,deplasare

Examene complementare

Teste de vitalitate-se prefera testul electric.Lipsa vitalitatii nu inseamna necroza ( soc traumatic)

Examen radiologic- retro-alveolare in diverse incidente: fracturi radic. , aspectul zonei periapicale , spatiul periodontal

EXAMEN RADIOGRAFIC

localizarea afectiunii

CLASIFICARE

CONTUZIILUXATIIFRACTURI

Fracturi coronare (ELLIS)Fracturi radiculareFracturi corono-radiculare

LEZIUNI ASOCIATE

FRACTURILE

CORONARE: clasa I Ellis – fractură simplă ce nu afectează dentina

clasa a II-a Ellis – fractură extinsă a coroanei cu implicare importantă a dentinei, fără afectarea camerei pulpareclasa a III-a Ellis – fractură care expune camera pulparăclasa a IV-a Ellis – fractură cu pierderea în totalitate a coroanei

RADICULARECORONO-RADICULARE

FRACTURI DE SMALT

Clasa I ELLIS

Netezirea mar-ginilor zonei de fractura (lezarea partilor moi)

Fluorizare pt. desensibilizare

FRACTURI de SMALT si DENTINA (clasa II ELLIS)

Fractura extinsa a coroanei, cu implicare considerabila a dentinei, fara insa a afecta camera pulpara.

Potectie dentinei descoperite: coafaj indirect

-CaOH, eugenat de zinc mentinute cu inel metalic, capa celuloid,coroana acrilica provizorie

-2-3 luni-testare periodica a vitalitatii

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA

Clasa III ELLIS

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA

Deschiderea unui corn pulpar

Prezentare imediata: coafaj direct, protejat prin inel, capa, coroana

Teste vitalitate periodice

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA

Obiective: - vitalitatea pulpara ! - marimea deschiderii - timpul scurs de la traumatism - gradul dezvoltarii radiculare - posibilitatea restaurarii coronare

FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA

Deschiderea mai larga a camerei pulpare (peste 2mm)

sauPrezentare tardiva ↓↓Amputatia vitala

(partiala sau totala)-aplicarea CaOH

FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI

Clasa IV ELLIS Dinte cu radacina incomplet

formata:Amputatie pulparaMentinerea unei zone cat mai mari de

pulpa radiculara necesara pt. dezvoltarea radacinii

Necesitatea crearii unor conditii de retentie pt. viitoarea restaurare

FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI

Clasa IV ELLIS

Dinte cu radacina complet formata si apexul inchis: pulpectomie

Prezentare tardiva si pulpa gangrenata: -apexifiere la dinti cu apex incomplet format-tratament de gangrena, obturatie radiculara sireconstituire coronara la dinti cu apexul inchis

FRACTURI RADICULARE

Pot interesa treimea apicala, mijlocie sau cervicala

Mai frecvent la copii mai mari, dupa terminarea dezvoltarii radacinii

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE

Fracturile din treimea apicala sau cele cu o linie oblica, fara luxarea fragmentului coronar, sunt descoperite doar Rx

FRACTURI RADICULAREDaca linia de fractura

este situata in treimea mijlocie sau cervicala, mobilitatea anormala a coroanei ne face sa suspectam fractura

Evidentiere radiologicaUneori, fracturile sunt

suspectate doar pe baza aparitiei proceselor infectioase

FRACTURI RADICULARE

Fracturile ce apar pe incisivii devitalizati, cu obturatii mari, ridica doar probleme estetice

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE

TRATAMENT-repozitionarea fragm.cor.Imobilizarea dintelui favorizeaza

vindecarea spontana printr-un tesut de reparatie calcificat(2-6 luni)

Tesutul pulpar din portiunea coronara a dintelui fracturat este adesea inlocuit cu material calcificat

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE

FRACTURI RADICULARE

CONTROLcomplicatii periapicale

3, 6 saptamani3 luni.

FRACTURI RADICULARE

Initierea tratamen-tului endodontic in segmentul coronar la primele semne de necroza pulpara

FRACTURI CORONO-RADICULARE

Linia de fractura este oblica sau verticala

Intereseaza coroana si radacinaSepara dintele in doua sau mai

multe fragmente

LUXATIA

Forma grava de traumatism ce poate induce pierderea vitalitatii datorita comprimarii pachetului vasculo-nervos si hemoragiilor intrapulpare

Exista riscul pierderii dintelui datorita modificarii rapoartelor anatomice dintre peretele alveolar – cementul radicular

Frecventa in dentatia mixta (laxitatea ligamentelor, radacina scurta a dintilor in formare)

LUXATIA - CLASIFICARE

Contuzia-strivirePartiala

(subluxatia)-dinte mobil in

alveola-deplasat V, O,

intrudat, extrudatTotala (luxatia

completa)-expulzie, avulsire-radacina pierde

contactul cu alveola

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

-Reducerea manuala in anestezie loco-regionala si premedicatie sedativa-Sistem de contentie pt. pastrarea pozitiei corecte a dintelui pe arcada si in ocluzie ( 3-8 sapt.)-necroza apare frecvent-trat. dupa imobilizare

Contentia e dificila in dentatia mixta – dinti vecini temporari globulosi, cariati sau cu mobilitate fiziologica

Se extinde pe 2-3 dinti de fiecare parte a zonei traumatizate

Sistem de contentie: rapid, usor de realizat, solid, sa respecte pd. marginal, sa nu produca disfunctii ocluzale, sa permita masticatia si igiena

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

CONTENTIA Ligaturi din sarmaSine Inele solidarizateBracketuri colateGutiere acrilice, confectionate

extemporaneu, cimentate 6-8 saptamani

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

Structurile parodontale: evolutia lor este cu atat mai buna cu cat leziunea a fost mai putin extinsa

Favorabil: dupa 6 saptamani, la inlaturarea sistemului de contentie, dintele este fixat, vital, functional, prin reorganizarea sistemului ligamentar

EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA

INTRUZIA

INTRUZIA – RADACINA INCOMPLET FORMATA

Nu are progn.bun !Apare frecv.necroza si

rezorbtia radicularaNu se asteapta

reeruptia!( se poate resorbi rad.)DP cu apex inchis nu mai erup

Monitorizare pulpara, examinari Rx la 3,4,6 saptamani de la traumatism

INTRUZIA – RADACINA COMPLET FORMATA

DPT poate reerupe dar dureaza mai multe luni

Extruzie ortodontica dupa 2-3 saptamani

Extirpare pulpara, tratament de canal

Obturatie radiculara dupa vindecarea parodontala

INTRUZIA

Sistem de contentie

LUXATIA TOTALA CU EXPULZIE

Pacientul vine cu dintele in mana sau nu-l mai gaseste dupa accident

Daca pacientul se prezinta imediat se poate face replantare fara depulpare

REPLANTAREA

Sanse mai mari daca apexul e incomplet format pt. vascularizarea tesutului pulpar si pastrarea vitalitatii

REPLANTAREATehnica:

dintele este spalat si mentinut intr-o solutie antiseptica sau AB

Pregatirea alveolei prin indepartarea cheagului si irigare cu ser fiziologic

! Fibrele parodontale asigura succesul replantarii (conservarea lor)

Dintele se insera in alveola fara presiune

Se pregatesc dintii vecini pentru sistemul de contentie

( contenti 2 sapt.la DPT)

REPLANTAREA DEPULPARE daca se

prezinta tardiv, dupa cateva zile de la traumatism pentru evitarea accidentelor infectioase

! Pastrarea pulpei este de preferat, protectia AB evitand infectiile periapicale ulterioare.

! Dintele isi continua dezvoltarea radiculara si inchiderea apicala

! Radacina va ramane mai scurta si apexul dismorfic, dar rezultatul este durabil

COMPLICATIILE TRAUMATISMELOR DENTARE

CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR

HEMORAGIA INTERNA(modificarea culorii la 1-2 zile de la traumatism)

RESORBTIA RADACINII( externa sau interna)

ANCHILOZA sau FUZIUNEA

CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR

Coroana devine galbena, opaca. Dupa ce se inchide apexul, se recomanda tratament endodontic, pentru a evita obturarea lumenului canalului radicular.

RESORBTIA INTERNA

Apare dupa luxatii Evidentiere Rx La cateva luni de la

traumatism Evolueaza lent sau

rapid determinand perforatie

Tratamentul endodontic in timp util este de dorit

RESORBTIA INTERNA

RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII

In luxatiile severe in care au fost afectate structurile parodontale

Mecanisme inflamatoriiPulpa necrotica

RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII

ANCHILOZA

FUZIUNEA intre osul alveolar si suprafata radiculara

Cauza – Intruziile !Membrana parodontala este

distrusaDintele isi opreste eruptia,

situandu-se sub planul de ocluzie

PROGNOSTIC. CONCLUZIINesigur in timpDepinde de gravitatea leziunii, starea pulpei si

parodontiului, varsta pacientului, intervalul de timp la care se prezinta

Traumatismul e urmat de hiperemie pulpara Dintii tineri cu apexul deschis compenseaza mai

usor hiperemia, fenomenul fiind reversibilLa dintii cu radacina complet formata si apexul

inchis, sunt initiate modificari degenerative ireversibile, ce conduc cu timpul la necroza pulpara

PROGNOSTIC. CONCLUZII

Pachetul vasculo-nervos apical poate fi mai mult (luxatii) sau mai putin afectat (contuzii), dar suficient pentru a interfera cu procesele reparative normale

Cel mai frecvent, prognosticul depinde de rapiditatea cu care se face tratamentul (protejarea pulpei expuse)

PROBLEME MAJORE IN TRAUMATISMELE DENTARE

1.Pastrarea dintelui pe arcada2.Conservarea vitalitatii pulpare, mai ales la dintii

tineri cu apexul deschis3.Atitudinea fata de bresa ramasa daca dintele nu

poate fi pastrat (fracturi corono-radiculare extinse, expulzii cu pierderea dintelui): PASTRAREA sau INCHIDEREA BIOLOGICA a bresei

Se prefera tratament ortodontic in scopul inchiderii biologice a bresei.

Pastrarea bresei – mentinatoare de spatiu – ce impiedica migrarea d. vecini si antagonisti

Traumatismele dintilor temporari

Caracteristici:☻ apar cel mai frecvent intre 1-2 ani ☻ specifica DT este luxatia ( intruzia)☻ cei mai expusi sunt I sup., rar inf. si III☻ control clinic dificil: in urgenta se face

toaleta plagii, indepartarea DT foarte mobil si ind. alimentatie pastoasa

☻revine dupa 1-2 zile pentru reevaluare

Luxatiile dintilor temporari

Contuzia- scoaterea dt. din ocluzie Luxatii vestibulare-se recomanda suprimarea obiceiurilor

de supt.Se va repozitiona sub actiunea orbicularului Luxatii palatinale- repozitionare imediata( angrenaj

invers= trauma ocluzala)

Intruzia dintelui temporar

Intruzia-cel mai periculos traumatism!!( afecteaza mugurele dt.permanent

Atitudine de expectativa (erupe in 2-3 sapt.) daca nu vine in contact cu dt. permanent

Complicatiile intruziei

Traumatismul apare in momentul formarii coroanei (din stadiul de lama dentara pana la 4-5 ani)

Cel mai frecvent –hipoplazii de smalt, hipomineralizari ,dilacerarea coronara, anom nr., forma , volum. ,tulb.eruptie

Extruzia si avulsia DT

Extruzie= ruperea ligamentului alveolo-dentar

Tratam: imobilizare DT ( 2 sapt.)sau extractie

Avulsia – nu se replanteaza dar se reconstituie fizionomic defectul

Fracturile coronare la DT

In fracturi de S si D-reconstituire coronara cu protectie CaOH

In fracturi clasa IIIpulpotomie-

formocrezol daca pulpa este vitala daca nu pulpectomie

In fracturi clasa IV-extractie

Fracturi radiculare la DT

Fracturile din 1/3 apicala au un prognostic bun

In fracturile din 1/3 cervicala si medie se recomanda extractia