148002504-Prel-Periostita-rom.pdf

Preview:

Transcript

  • Planul leciei

    Prefa1. Periostita odontogen a maxilarelor: etiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, tratament.2. Definiia noiunii Osteomielit a maxilarelor.3. Clasificare.4. Frecvena osteomielitei maxilarelor. Premizele anatomice ale frecvenei osteomielitei la

    maxilarul superior i cel inferior.5. Etiologie.6. Patogenie.7. Anatomo-patologie.8. Date clinice.9. Diagnostic.10. Tratament.11. Profilaxie.ncheere

    Prefa

    Printre afeciunile inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, locul principal l ocup

    osteomielita maxilarelor. Studierii acestei afeciuni la noi n ar se acord o atenie primordial

    nc din anii 20 ai sec. al XX-lea. Actualitatea acestei ntrebri rmne neschimbat i n prezent.

    Acest fapt este condiionat de frecvena osteomielitei maxilarelor, care puin s-a schimbat n

    ultimii 50-70 ani. n acelai timp caracterul evoluiei afeciunii s-a schimbat simitor, n multe

    cazuri se semnaleaz o evoluie extrem de grav, s-au nmulit cazurile mortale.

    1. Periostita acut purulent. Etiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, tratament.

    Periostita odontogen acut este o afeciune inflamatoare abcedat a crestei alveolare sau, mai rar, a corpului maxilarelor. Se localizeaz periostita pe unul din versantele crestei alveolare, mai frecvent pe cel vestibular, mai rar pe cele lingual sau palatinal (I.I. Bernadski).

    Periostita acut purulent a maxilarelor are loc relativ nu att de frecvent. Conform datelor lui I.I.Bernadski (1966) ea se ntlnete n 1,5%, dup A.N.Fochina i D.A.Sagatbaiev (1967) n 5,2%. La studierea periostitelor un mare prinos au adus savanii sovietici A.I.Evdochimov, I.A. Vasiliev, I.M. Biberman.

    EtiologiePeriostita acut perulent de cele mai frecvente ori apare ca o complicaie a periodontitei

    acute sau a celei cronice acutizate. O aa form dup I.M. Biberman (1963) se poate ntlni n

    72,2% de cazuri. Deasemenea, periostita acut purulent poate aprea n urma supuraiei unui

    chist radicular, a inflamaiei periostului n cazul supuraiei plgii postextracionale. Uneori

    periostita acut perulent se dezvolt n cadrul formei abcedate a parodontitei. Nu rar se dezvolt

  • o periostit acut perulent retromolar n cazul erupiei dificile a dinilor de minte (mai frecvent

    a celor inferiori). nsfrit, se va ine cont de faptul, c periostita nsoete osteomielita acut.

    Date cliniceBolnavul acuz durere dentar acut, care cu timpul scade. Dar n timp ce durerea scade,

    n imediata vecintate din a focarului inflamator sau n regiunile nconjurtoare apare edemul

    esuturilor moi.

    Temperatura corpului la bolnavul cu periostit este puin mrit, atingnd cifra de 37,6-37,8C, rar 38C.

    Se semnaleaz adinamie (astenie), curbatur pe fonul unei stri generale suficiente.Durera dentar de obicei apare la primii molari, cel mai frecvent.

    DATE OBIECTIVE. Se semnaleaz o asimetrie facial cauzat de edemul esuturilor moi. Sediul edemului depinde de dintele n cauz.

    n cazurile cnd periostita este cauzat de dinii distali apare un trismus puternic. n vestibul bombeaz o tumefacie se percepe fluctuen.

    n mod original se manifest periostita cu sediu palatinal. Ea are ca punct de plecare, ndeosebi, dinii, care prezint rdcini orientate palatinal: incisivii laterali, care dau abcese anterioare paramediane, molarii, i mai rar premolarii, care provoac abcesele laterale.

    Clinic, abcesele anterioare se prezint sub form de tumefacii rotungite, cele posterioare avnd forma de tumefacii alungite, situate n anul palatin, putnd evalua fie spre linia median, fie spre marginea gingival. Prezint de obicei, o consisten mai ferm, din cauza grosimii fibromucoasei. Cnd evolueaz lateral, se pot fistuliza la nivelul marginii gingivale, n jurul coletelor dinilor cauzali.

    n intervenia chirurgical i drenajul acestor abcese, se va ine seama de faptul, c plaga operatorie are tendina s se nchid spontan, prin strngerea marginilor sale, datorit structurii fibromucoasei palatine. Abcesele palatinale spontan se deschid cu mare ntrziere, putnd cauza apariia osteomielitei secundare a apofizei palatine.

    n cazurile, cnd, n legtur cu periostita, se petrece o ngroare a periostului, schimbrile pot fi evideniate pe cale radiografic.

    n snge se semnaleaz o leucocitoz moderat de 8000-10 000/ 1mm3, VSH atinge cifra de 15 mm/or i rar, mai mult. n urin modificrile patologice nu se evideniaz.

    Diagnosticul diferenialPentru periostit este caracteristic localizarea coleciei purulente numai pe unul din

    versantele apofizei alveolare, de obicei, pe cel vestibular, n anul vestibular, n dreptul dintelui cauzal. Aici se gsete o tumefacie care bombeaz n vestibul, destinznd mucoasa congestionat i edemaiat. Prin palpare, la nceput se percepe un infiltrat, indurat i apoi fluctuen. Periostita se nsoete, de obicei, tumefacie i edem al prilor moi nconjurtoare n dreptul abcesului subperiostal (subgingival).

    Periodontita se caracterizeaz numai prin dureri dentare, lipsind edemul prilor moi vestibulare i faciiale.

    La osteomielit apofiza alveolar este atacat de proces din toate prile. Fenomenele locale sunt asociate cu o stare general grav.Flegmonul este caracterizat prin absena coleciilor limitate i tendina invadat a procesului septic, aceasta infiltrnd difuz esuturile.

  • Tratamentul periostitei n cadrul tratamentului periostitei acute purulente se vor rezolva dou probleme de baz:

    evacuarea exsudatului (puroiului) din colecia subperiostal (submucoas), pentru care se face

    incizie n anul vestibular, la nivelul bombrii maxime, i extracia dintelui cauzal, dac acesta

    i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul lui conservator, dac mai prezint o oarecare

    valoare.

    Local sunt folosite irigaiile cu soluii antiseptice calde. n aa caz soluia mecanic nltur puroiul, iar temperatura soluiei acioneaz ca factor fizioterapic.

    n stadiul de infiltraie a esuturilor pot fi utilizate blocadele cu antibiotice, comprese (compresa Dubrovin .a.) asociate cu tratamentul dintelui cauzal.

    n raport cu gravitatea cazului se folosesc antibiotice, substane-sulfanilamide.Dac tratamentul dintelui este dificil, poate fi efectuat replantarea amnat.Bolnavului cu periostit i se elibereaz certificat medical pe 3 zile, care prelungit pe

    aceeai nc odat.Prin faptul, c termenul Osteomielit, propus de Nocard, nseamn doar inflamaia

    esutului medular (EMM, ed.2, v.22 ,p.380). Dar, dup cum se tie, procesul inflamator cuprinde toate prile osului i periostul. n legtur cu aceasta i au aprut diferii termeni, menii de a determina ct mai precis noiunea acestui proces: ostit, panostit, osteoflegmon, gaversit, osteotifos .a. Ba chiar i mai mult, s-a dovedit c n proces se implic i esuturile moi nconjurtoare. i nectnd la aceasta termenul Osteomielit s-a nrdcinat, eliminnd toi termenii propui, chiar i panostit, care s-ar prea cel mai reuit. Aadar, osteomielit acut (cronic) a maxilarelor se numete inflamaia esutului medular a osului, a periostului i a esuturilor ce nconjoar osul.

    Conform ultimelor date, osteomielit a maxilarelor poate fi numit un proces infecios cu caracter purulent-necrotic, care evolueaz n os i esuturile nconjurtoare sub influena factorilor agresivi, de natur fizic, chimic i biologic, pe fonul sensibilizrii preliminare i a dereglrilor neurohumorale, ce au precedat apariia afeciunii (A. I. argorodski, 1985).

    3. ClasificareExist mai multe principii de clasificare, pe baza crora se distribuie formele

    osteomielitei maxilarelor. Principalele dintre ele sunt expuse n lecia nr. 3. n afar de aceasta

    osteomielitele maxilarelor se clasific dup urmtoarele principii.

    I.Dup factorul etiologic1. Osteomielit de cauz dentar (odontogen). Constituie 98% din cazuri.2. Osteomielit hematogen.3. Osteomielit traumatic:a. consecutiv unei plgi prin arm alb;b. consecutiv unei plgi prin arm de foc;c. consecutiv unei traume actinice (osteomielit actinic).4. Osteomielit cu caracter specific: a. de natur actinomicotic;b. de natur tuberculoas;c. de natur sifilitic

  • II. Clasificarea formei osteomielitei odontogene( dup N.M.Alexandrov, 1954)

    Dup evoluia clinic

    Dup fazele inflamaiei

    Dup localizaie

    Dup gradul de rspndire a procesului

    Necomplicat

    Complicat(flegmon i a.)

    -acut-cronic

    -cronic-acutizat

    a maxilarului superior

    a maxilarului inferior

    Circumscris (limitat)

    Invadant(difuz)

    III. Clasificarea formelor clinice ale osteomielitelor odontogene a maxilarelor (dup V.I.Luchianenco, 1968).

    Dup evoluia clinic (A) i

    dup gravitatea afeciunii (B)

    Dup localizaia procesului

    Dup gradul de rspndire a procesului Dup caracterul

    complicaiilor

    Aacutecronicecroniceacutizate

    B- evoluie

    uoar (1)

    - evoluie de gravitate medie (II)- grave (III)

    Maxilarul superior

    Maxilarul inferior

    - limitate n regiunea crestei alveolare. Lezare cir-cumscris a corpului mandibulei, a unghiului, a ramului.

    Invadante sau difuze

    Fr complicaiiCu complicaii

    4. Frecvena osteomielitei maxilarelorDe osteomielit a maxilarelor de cele mai frecvente ori (dup P.V. Naumov

    aproximativ 41%), sufer oamenii tineri, de la 16 la 40 ani (n medie 20-30 ani). Aceasta se

    explic prin faptul, c n vrsta menionat morbiditatea populaiei de carie dentar este cea mai

    nalt. Pe de alt parte, V.M. Uvarov explic aceast frecven nalt prin faptul, c maxilarele,

    mai mult timp dect alte oase, se afl ntr-o stare de restructurare, de inflamaie fiziologic, pe

    fonul creia mai uor se dezvolt procesele septice. Dar nu rar sufer de osteomielita maxilarelor

    i oamenii

Recommended

View more >