View
101
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
antisepsia
Citation preview
USMF „N.TESTEMIŢANU”
CATEDRA DE PROPEDEUTICĂ STOMATOLOGICĂ ŞI IMPLANTOLOGIE DENTARĂ “P. GODOROJA”
Antisepsia în cabinetul (secţia) de chirurgie oro-maxilo-facială.
şef catedră, dr. în medicină,
conferenţiar, Nicolae Chele
ANTISEPSIA (ANTI = ÎMPOTRIVA, SEPSIS = PUTREFACȚIE) ESTE ALCATUITĂ DIN TOTALITATEA MIJLOACELOR PRIN CARE SE URMĂREȘTE DISTRUGEREA GERMENILOR PATOGENI PREZENȚI ÎNTR-O PLAGĂ, PE TEGUMENTE SAU
ÎN MEDIU; ESTE DECI O METODĂ CURATIVĂ.
La rândul său, antiseptica este o parte componentă a chimioterapiei care acționează asupra procesului infecțios: având scop de micșorare, tratament a procesului infecțios, prin întroducerea în organism a preparatelor chimioterapeutice.
ANTISEPSIAFolosește o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau dezinfectante. Se obisnuiește să se denumească antiseptic substanța cu acțiune bactericidă sau bacteriostatică care se aplică pe țesuturi vii, iar dezinfectant substanța folosită pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern.
▫ Antiseptice/dezinfectante• Antiseptic
▫ Substanţa cu acţiune bactericidă / bacteriostaticăcare se aplică pe ţesuturi vii
• Dezinfectant
▫ Substanţa folosită pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din
mediul extern
Pentru a putea fi folosită în conditii bune, o substanța antiseptică trebuie să îndeplinească anumite condiții:
să aibă acțiune rapidă și durabilă;să distrugă cât mai mulți germeni în concentrații
cât mai mici;să nu acționeze toxic pe țesuturile pe care se
aplică și să nu tulbure mecanismele de apărare favorizând astfel o infecție bacteriană;
să nu deterioreze suprafețele, instrumentele sau materialele care urmează sa fie dezinfectate;
să fie ușor solubilă în apă, iar odată solvită să dea un amestec stabil (sa nu-și modifice proprietățile în timp);
să-și mențină proprietățile antiseptice în orice mediu.
MECANISME DE ACȚIUNE
În acţiunea agenţilor chimici asupra bacteriilor trebuie
luaţi în considerare o serie de factori:
Factori care ţin de substanţa chimică (concentraţia,
solubilitatea, etc. )
Factori care ţin de germenele microbian (numărul,
specia, etc. )
Factori care ţin de mediu ( temperatura, pH, etc. )
Principalele mecanisme de acţiune sunt:
a) Denaturarea proteinelor- substanţele alterează
profund protoplasma prin precipitarea proteinelor,
suprimând activitatea metabolică
b) Blocarea enzimelor celulare- Substanţele
blochează grupările proteice chimic active ale
enzimelor ducând la blocarea funcţiei
c) Acţiune tensioactivă- Substanţele solubilizează
lipidele din membrana celulară, provocând
dezorganizarea funcţiei de membrană.
PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE
1. Halogenii și compușii halogenați
Substanţe pe bază de iod . Acţionează asupra fungilor şi
bacteriilor, inclusiv formele sporulate. Pentru
majoritatea sunt bactericide. Iodul pătrunde în
anfractuozităţile tegumentelor şi în porii glandelor,
distrugând germenii din glomerulul acestora. Există în
diverse combinaţii:
Tinctura de iod Soluţie alcoolică 2%
+ iodură de sodiu 2%, folosită curent
pentru tegumente
Soluţie Lugol Alcătuită din iod 5%
şi iodură de potasiu 10% dizolvate în
apă, cu slabă activitate antiseptică
Iodoforii Combinaţii ale iodului cu
detergenţi, polivinilpirolidonă,
realizând substanţe active în timp,
cu activitate antiseptică puternică, în
soluţii slabe putând fi utilizate şi la
spălarea plăgilor. Cel mai
cunoscut produs este Betadina.
Substanţe pe bază de clor Elementul activ al acestor
substanţe este clorul. Acesta este pus în libertate
sub formă de clor activ şi îşi exercită acţiunea
bactericidă.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluţie apoasă de
clor tamponată cu bicarbonat de calciu; produce
dizolvarea ţesuturilor necrozate şi dezodorizează
plăgile. Precauţie în plăgile sângerânde deoarece
dizolvă cheagurile
- Cloramina B Sub formă de
pulbere sau comprimate de
500 mg. Are acţiune
bactericidă în special asupra
bacililor gram-negativi şi BK.
Se pot folosi soluţii 0,2-2 %
- Clorhexidina Compus al
clorului cu acidul acetic. Are o
bună toleranţă locală. Soluţia
0,05% se utilizează pentru
plăgile şi suprafeţele arse.
2. Alcoolii
Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite
antiseptice pentru tegumente. Concentraţia optimă este
de 70-100% . Este bactericid dar nu omoară sporii.
Proteinele îl inactivează. Acțiunea asupra virușilor este
slabă. În practică se folosesc alcoolul etilic și alcoolul
izopropilic.
3. Substanţe care degajă oxigen. Oxigenul acţionează
în special asupra germenilor anaerobi. Se utilizează în
tratamentul plăgilor infectate cu anaerobi sau
delabrante. Cele mai utilizate sunt:
Apa oxigenată Soluţie apoasă 3% peroxid de
hidrogen. Are acţiune bactericidă dar şi mecanică
datorită efervescenţei produsă în ţesuturi. De asemenea
are şi acţiune uşor hemostatică.
Acidul boric Sub formă de soluţii 2-3 % pentru
spălarea plăgilor
Permanganatul de potasiu Se utilizează sub formă de
soluţii 1-3 %0 pentru spălături vaginale, uretrale şi
spălarea plăgilor
4. Derivați ai metalelor grele
Mercurul Se foloseşte sub forma sărurilor de mercur, care au în special acţiune bacteriostatică. Cele mai folosite sunt:
- Mercurocromul cu acţiune puternic bactericidă în special asupra stafilococului. Se folosesc soluţii apoase şi hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluţie
apoasa de borat fenil mercuric
0,2%. Are acţiune
bacteriostatică şi fungistatică.
Nitratul de argint cu acțiune triplă (antiseptică, astringentă, caustică) se folosește pentru: Atingerea aftelor și alcerațiilor Controlul granulației plăgilor în cursul
cicatrizării „per secundam” Antiseptizarea cavității bucale Tratamentul arsurilor Pentru prevenirea cariei dentare și
desensibilizarea dentinei
5. Coloranţii Sunt bazici şi acizi. Cei acizi sunt mai puţin
eficienţi. Acţiunea antibacteriană este echivalentă cu
mecanismul coloraţiei, formându-se săruri cu protoplasma
celulară.
Acridinele se caracterizează prin:
Acțiune bactericidă slabă
Rămân active în prezența secrețiilor
Nu afectează țesuturile și leucocitele
Proflavine, Acriflavine, Euflavine
6. Detergenţii Posedă înalte calităţi bactericide şi bacteriostatice.
Aceştia emulsionează grăsimile şi uleiurile, dezorganizează
membrana, inactivează enzimele, etc. Cei mai utilizaţi sunt:
Bromocetul Soluţie hidroalcoolică de bromură de cetilpirinum
0,1% utilizată în plăgi
TEGO 103G Soluţie 0,1 % utilizată pentru dezinfecţia lenjeriei
şi a tegumentelor
Deconex Produşi cu acţiune puternică inclusiv asupra HIV
Surfanios Soluţie 2%
Hexanios Soluţie diluată 0,5%
7. Acizii Au acțiune caustică producând denaturarea
proteinelor. Acțiunea este neselectivă, exercitându-se atât asupra germenilor, cât și asupra țesuturilor. În practică se poate folosi acidul tricloracetic 20-40%, acid cromic 5-20%.
8. AldehideleFormaldehida este un antiseptic puternic,
are o utilizare terapeutică limitată cauzată
de iritația mucoaselor și mirosului
neplăcut. Se folosește ca soluție de 40% și
pastă mumifiantă pentru devitalizarea
pulpară.
CĂTRE REMEDIILE ANTISEPTICE PUTEM REFERI ŞI PREPARATELE BIOLOGICE -
ANTIBIOTICE, CARE NECESITĂ UN MOD DE ADMINISTRARE STRICT.
DIN CAUZA ADMINISTRĂRII PREPARATELOR TIMP ÎNDELUNGAT DUC
LA DIFERITE COMPLICAȚII SEVERE: FOLOSIREA STREPTOMICINEI – DUCE LA SCĂDEREA AUZULUI; ADMINISTRAREA
ANTIBIOTICILOR ÎN DOZE ȘI CONCENTRAȚII MARI DUC LA DISBACTERIOZĂ, CANDIDOZĂ
LA ADMINISTRAEA ANTIBIOTICILOR SUNT POSIBILE URMĂTOARELE GREȘELI:
- FOLOSIREA ANTIBIOTICILOR FĂRĂ INDICAȚII; - ADMINISTRAREA DOZELOR MICI SAU PREA MARI;
- ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DE ACEEAȘ GRUPĂ DAR CU DIFERITE DENUMIRI FARMACEUTICE;
- ADMINISTRAREA FĂRĂ DETERMINAREA SENSIBILITĂȚII;
- ADMINISTRAREA FĂRĂ EVIDENȚA SINERGIZMULUI ÎN UTILIZAREA TRATAMENTULUI
COMPLEX; - ADMINISTRAREA FĂRĂ EVIDENȚA REACȚIILOR
ADVERSE.
METODELE DE ADMINISTRARE A PREPARATELOR ANTISEPTICIE:
- APLICAREA PE SUPRAFAȚA PLĂGII; - ADMINISTRAREA PREPARATELOR ÎN DIFERITE SPAȚII INTRAOPERATORII; - ADMINISTRAREA PARENERALĂ (I/M,
I/V, I/A, ENDOLIMFATIC); - PER OS
DEOSEBIM URMĂTOARELE FORME DE ANTISEPSIE:
fizică mecanică, chimică, biologică mixtă.
METODA FIZICĂ DE ANTISEPSIE: SCOPUL ESTE DE A FORMA CONDIȚII NEFAVORABILE PENTRU DEZVOLTAREA BACTERIILOR ȘI MICȘORAREA TOXINELOR ÎN PLAGĂ, ASIGURÂND EVACUAREA EXUDATULUI TOXIC DIN PLAGĂ ÎN PANSAMENT PRIN UTILIZAREA PANSAMENTULUI HIGROSCOPIC, PROPRIETĂȘILIE CARUEA AU FOST DESCRISE ĂN 1894 DE CĂTRE MARELE SAVANT M., PREOBRAJENSCHII.PROPRIETĂȚILE PANSAMENTULUI HIGROSCOPIC SE MARESC ATUNCI CÂND ESTE ÎNBIBAT CU SOL., HIPERTONICĂ DE 5-10%, SAU SOL. FURACILINĂ.
CA REMEDII DE DRENARE A PLĂGII SUNT DOAR FOLOSITE NU NUMAI MEȘELE ȘI COMPRESELE DIN TIFON, DAR ȘI DRENAJELE DIN CAUCIUC, MASĂ PLASTICĂ CARE ASIGURĂ EVACUAREA CONȚINUTULUI PURULENT DIN PLAGĂ CE DUC LA ÎNLĂTURAREA MICROORGANISMELOR, TOXINILOR CURĂȚIND PLAGA MICȘORÂND PERIOADA DE VINDECARE.
PENTRU VINDECAREA PLĂGILOR SE FOLOSEȘTE SI METODA DESCHISĂ DE TRATAMENT, ADICĂ FĂRĂ PANSAMENT CARE DUCE LA USCAREA PLĂGII ȘI CREAREA CONDIȚIILOR NEFAVORABILE ÎN DEZVOLTAREA MICROORGANISMELOR.
La acest compartiment putem referi:
utilizarea razelor ultraviolete, acţiunea luminii, utilizarea căldurii uscate, utilizarea ultrasunetului, utilizarea lazerului
METODA MECANICĂ DE ANTISEPSIE : URMĂREȘTE SOPUL DE A EXCIZIONA MĂRGINILE NEVIABILE ȘI NECROTIZANTE ALE PLĂGII, CE SERVESC DREPT SURSĂ DE ALIMENTARE PENTRU MCROORGANISME, TOTODATĂ ȘI ÎNLĂTURAREA BACTERIILOR ȘI CORPURILOR STRĂINE CE AU PĂTRUNS ÎN PLAGĂ ACCIDENTAL.
ACEASTĂ METODĂ SE EFECTUAZĂ PRIN PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGI (PLAGA INFECTATĂ LACERAT-ZDROBITĂ SE TRANSFORMĂ ÎNTR-O PLAGĂ OPERATORIE PRIN EXCIZIA MARGINILOR NECROTIZATE, INFECTATE) CE ESTE ÎNDREPTATĂ SPRE MICŞORAREA NUMĂRULUI DE AGENŢI PATOGENI DIN PLAGĂ ŞI CREAREA CONDIŢIILOR NEFAVORABILE PENTRU ACTIVITATEA LOR VITALĂ, ESTE PE LARG FOLOSITĂ SUB FORMĂ DE TOALETĂ CHIRURGICALĂ A PLĂGII. PENTRU PRIMA DATĂ ACEASTĂ METODĂ A FOST UTILIZATĂ DE CĂTRE C., REIDER 1846, P. FRIDRIH1898
METODA CHIMICĂ DE ANTISEPSIE: SE UTILIZEAZĂ PRIN FOLOSIREA SUBSTANŢELOR CHIMICE, CE POSEDĂ ACŢIUNE BACTERIOCIDA SAU BACTERIOSTATICĂ.
PE LÂNGĂ ACŢIUNEA LOR ASUPRA MICROFLORII BACTERIENE, ACESTE REMEDII AU ŞI ACŢIUNE BIOLOGICĂ ȘI ASUPRA MACROORGANISMULUI. ESTE RAŢIONAL UTILIZAREA SUBSTANŢELOR CE POSEDĂ ACŢIUNE BACTERIOTROPĂ MAXIMALĂ ŞI ORGANOTROPĂ MINIMALĂ. DREPT EXEMPLU POT SERVI PREPARATELE SULFANILAMIDE CARE POSEDĂ ACȚIUNE MORTALĂ ASUPRA MICROBILOR. ACESTĂ METODĂ CA ȘI MULTE ALTELE NECISITĂ DOZARE STRICTĂ.
METODA BIOLOGICĂ DE ANTISEPSIE: ACEASTĂ METODĂ COMBINĂ UTILIZAREA UNOR GRUPURI MARI DE PREPARATE CE AU ACŢIUNE ASUPRA CELULEI MICROBIENE, CÂT ŞI ASUPRA UNOR ANUMITE SUBSTANŢE, CARE ACŢIONEAZĂ PRIN INTERMEDIUL MACROORGANISMULUI.
CĂTRE ACESTE REMEDII SE ATĂRNĂ GRUPURILE DE:
antibioticele, care au acţiune bacteriostatică sau bactercidă; bacteriofagii; antitoxinele, ce se administrează sub formă de seruri (antitetanic, antidifteric).
Administrarea vaccinelor, anatoxinelor, imunoglobulinelor serului sanguin în organism, acţionează prin intermediul macroorganismului, ridicându-i imunitatea şi ca rezultat amplificându-i forţele de apărare (specifice şi nespecifice).
ÎN SPECIAL NECESITĂ DE MENȚIONAT ȘI ROLUL FERMENŢILOR PROTEOLITICI CE SE UTILIZEAZĂ ÎN CADRUL TRATAMENTULUI PLĂGILOR INFECTATE. ACEȘTI FERMENȚI NU SUNT SUBSTANȚE ANTISEPTICE DAR AU PROPRIETATEA DE AUTOLIZĂ A ŢESUTURILOR NECROZATE FAVORIZEAZĂ CURĂŢAREA RAPIDĂ A PLĂGILOR ÎN AȘA MOD LIPSIND CELULELE MICROBIENE DE SUBSTANȚE DE NUTRIȚIE FĂCÂNDU-LE MAI SENSIBILE LA ACȚIUNEA ANTIBIOTICILOR.
PENTRU ADMINISTRAREA CU SUCCES A METODEI DE ANTISEPTICĂ BIOLOGICĂ ESTE NECESAR DE STUDIAT NU NUMAI PROPRIETĂȚILE CELULEI MICROBIENE (REZISTENȚA CĂTRE ANTIBIOTICE, SPECIFICUL SEROLOGIC), DAR ȘI STAREA MACROORGANISMULUI ȘI NU ÎN ULTIMUL RÂND ȘI SCHEMELE OPTIMALE DE IMUNIZARE SPECIFICĂ ȘI NESPECIFICĂ.
METODA MIXTĂ DE ANTISEPSIE:DUPĂ CUM S-A MENŢIONAT MAI SUS,
MAJORITATEA METODELOR DE ANTISEPSIE PRIN ACŢIUNEA LOR ASUPRA CELULEI MICROBIENE ŞI A
MACROORGANISMULUI NU SE EXPLICĂ DOAR PRINTR-UN SINGUR MECANISM. MAI FRECVENT
ACŢIUNEA LOR ESTE COMPLEXĂ ADMINISTÂND LA UNUL ȘI ACELAȘ PACIENT DOUĂ, TREI ȘI CHIAR
PATRU METODE DE ANTISEPSIE. DREPT EXEMPLU CLASIC DE ANTISEPSIE MIXTĂ NE SERVEŞTE TACTICA CONTEMPORANĂ ÎN TRATAMENTUL
PLĂGILOR. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGILOR (MECANICĂ ŞI CHIMICĂ) SE COMBINĂ, DE REGULĂ, CU MĂSURI DE ANTISEPSIE
BIOLOGICĂ (INTRODUCEREA SERULUI ANTITETANIC, ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR),
CÂT ŞI FIZICĂ (INDICAREA PROCEDURILOR FIZIOTERAPEUTICE
ÎN CONCLUZIE RESPECTAREA REGULILOR DE ASEPSIE, ANTISEPSIE ŞI DEZINFECŢIE TREBUIE SĂ CONSTITUIE PRINCIPII DE BAZĂ ÎN ÎNTREAGA ACTIVITATE A MEDICULUI ŞI COLABORATORILOR SĂI
Recommended