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7/27/2019 19- Emergencias Oculares
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EMERGENCIASOFTALMOLOGICAS
PONENTE:
DR. MARVIN JOSE MOLINASANTA ANA , 2013
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QUEMADURAS Las quemaduras del segmento anterior
pueden ser: Quimicas,trmicas,por irradia-
cin elctricas.
Las quemaduras quimicas son las mas
urgentes y pueden ser por lcalis o acidos.
Hay combinacin con los lpidos de las
membranas celulares rompiendolas. - Las
producidas por lcalis son de peor
pronstico.
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TERAPEUTICA
Irrigacin abundante utilizando cualquierfuente de agua disponible. En emergencias:
2 lts de ssn. Anestesico local y eversinpalpebral.
Medicamentos: midriticos-cicloplejicosciclopentolato al 1 % ,fenilefrina al 2.5 paradilatar la pupila y evitar sinequiasposteriores,espasmo iridoocular.
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TERAPEUTICA
Antibioticos: Gentamicina,eritromicina ocloranfenicol.
Inhibidores de la anhidrasa carbonica:acetazolamida 500 mgs iv oral.
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TERAPEUTICA
Controlada la situacin,ocluir ojo e ingresaral paciente si es necesario. Los antibioticosy cicloplejicos c/ 4 - 6 hrs por 1 sem.
Corticoides topicos como dexametazona al0.1 % c/4 h por 7 a 10 dias. Lente decontacto terapeutico.
A largo plazo: depende de la situacin, usarlagrimas artificiales,colgajos
conjuntivales,injertos en
placa,queratoplastia penetrante.
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Quemadura quimica
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Quemadura conjuntival
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Quemadura quimica
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TRAUMA PALPEBRAL
Solucion de continuidad del parpadoExploracin.Antibioticos sistemicosPomada antibiotica oftlmica
Profilaxis tetnica. Requiere cirugia:
Rotura del globo,lesin del sistema
lagrimal ,lesin del elevador delprpado,cuerpo extrao
intraorbital,perdida de sustancia
importante.
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TRAUMA PALPEBRAL Diferir la reparacin si existe riesgo de
contaminacin realizando:Lavado del rea con sol. Yodada
Irrigacin abundante con suero salinoExtraccin de cuerpos extraosDebridamiento de zonas necrticas
Antibioticos tpicosAntibioticos sistmicos (orales o ev)
La posterior reparacion qca. En 3 4 dias.
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Trauma Palpebral
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PERFORACION OCULAR
Signos de perforacin ocular:
Disminucin de la agudeza visual
Hipotonia
Disminucion de prof en Cmara ant.Hifema
Trayecto corneal,cristalineano o vitreo.
Edema conjuntival,quemosis o hemorragiasubconjuntival importante.
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ROTURA ESCLERAL
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LESIONES ULCEROSAS
Ulceras bacterianas:
Infiltrados dolorosos agudos con o sin
secresion mucopurulenta
Staphylococus,pseudomonas,streptococus
son las ms comunes. Tx:
Cultivo por raspado corneal,antibioticos
de amplio espectro tpicos ysistemicos,cicloplejicos
Esteroides al tener etiologia confirmada.
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Cuerpo Extrao
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LESIONES CONTUSAS
Golpe directo en el ojo por proyectilromo,puo cerrado,una pelota de tenis ocorcho de botella,puede producir:HifemaLuxacion del cristalinoFxtraumatica de piso o pared orbitariaIridodialisis
Midriasis pupilartraumatica .Hemorragia subconjuntival.
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HIFEMA TRAUMATICO Presencia de sangre en cmara anterior
Se clasifica segn su cuantia:
Microhifema: tyndall hematico
Grado I: menos 25% de c.a.
Grado II: menos del 50% de c.a.
Grado III: menos del 75% de c.a.
Grado IV: hifema total,bola 8,toda c.a.
Hay dolor,vision borrosa,antecedente de
traumatismo.
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LUXACION DE CRISTALINO
Rotura traumatica de las fibras de la
znula.
Bloqueo pupilar,glaucoma secundario e
iridodonesis
Tx de urgencia si se sospecha estos casos.
Iniciar con un cicloplejico fuerte
Posible dao al endotelio corneal.
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FRACTURAS ORBITARIAS
Clinica: Dolor a los movimientos oculares
verticales,diplopia,inflamacin
palpebral,restriccin ,enfisema subcuta-
neo,escaln en reborde orbitario.
Realizar las exploraciones necesarias
Descongestionantes nasales, atb de
Amplio espectro,compresas frias.
Si persiste diplopia,cirugia a los 7-14 d.
Remitir a neurocir. Si fx de techo orb.
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anatomia
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Fractura orbitaria
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GLAUCOMA AGUDO
Bloqueo a la salida del humor acuoso,conelevacion de la presin intraocular.
Estrechez del angulo c.a.; cataratas con
bloqueo del h. acuoso,de orig. sec. Dolor ocular intenso,visin borrosa,nau-
seas y vmitos;hiperemia conjuntival,ciliar
o mixta;edema corneal reacc. Inflamatoria yelev. De PIO.
Tx: pilocarpina 2%,timolol 0.5%,esteroides
tpicos,acetazolamida,diureticos.
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Glaucoma neovascular
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UVEITIS
Anterior: inflamac.de tracto uveal.Etiologia: idiopatica,asoc enf. Sist o inf.Clinica:dolor,hiperemia,fotofobia,lagrimeo,vision
borrosa 2-6 sem. De evoluc. Tx:ciclopljicos,esteroides top. Y sistem
Posterior:Patologia inflamatoria coroides
retina o vitreo de etiologia diversa comotoxoplasmosis,sifilis,sida y otros Tx:variar segun etiologia.
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Uveitis
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RETINA
Desprendimiento de retina regmatogeno:Fotopsias,miodisopsias, sombras en campovisual. Etiologia: desgarroretiniano. Tx : reparacinquirurgica.
Desprendimiento exudativo: elevac.Serosa de retina por fluido subretiniano
perdida de a.v. variable.Etiologia:neoplasias,enf inflamatorias. Tx: segn etiologia.
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HEMORRAGIA VITREA
Por trauma ocular,retinopatia diabetica,desgarro retiniano,D.R.,HTA.,tumores.
Perdida subita e indolora de la visin.
Dificultad de enfocar f. de o.,realiz usg. Tx: reposo,susp anticoagulantes,tratar
etiologia.
Vitrectomia:con D.R.,neovasos,glaucomahemolitico,ms de 6 meses evol.diabeticos, o caso bilateral.
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GRACIAS POR SU ATENCIN
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