View
227
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
Trastornos respiratoriosdurante el sueño
Dra. Cristina EmbidServei Pneumologia
Unitat de Son
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
Histograma Sueño Normal
DespertDespert
REMREM
Stage 1Stage 1
Stage 2Stage 2
Stage 3Stage 3
Stage 4Stage 4
24002400 01000100 02000200 03000300 04000400 05000500 06000600 07000700
TempsTemps
SueSueñño o RapidRapid EyeEye MovementMovement (R.E.M.)(R.E.M.)•Consolidación Memoria•Soñar
SueSueñño Deltao Delta•Recuperación Energía
SUEÑO
Reducción tono muscular en generalReducción metabolismo
Aumento resistencia vía aérea superior
SUEÑO REM
Únicamente est án activos los músculos oculares y el diafragma. Muy notoria reducción de tono muscular
CONCEPTO BASICO
Cualquier paciente que en despierto necesite casi toda la fuerza de sus músculos para respirar, durante la noche, va a
hipoventilar con las consecuencias pertinentes
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
2
Ronquido RONQUIDONo hay estudios que muestren la
efectividad de los diferentes métodos a largo plazo
Lo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
PROGRESSION DE LA ENFERMEDAD
40-60% población. Mujeres sobre todo postmenopausiaBásicamente problema social. Excepto cuando se asocia a apneas
Normal
Obstrucción parcial
Obstrucción Total
UPPP
Narizopcional
Prótesis tipos:1. Adelantamiento mandibular2. Evitar lengua caiga atras
3
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos
• Fisiopatología• Clínica
• Diagnóstico• Tratamiento
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares• Enf. Caja torácica
• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.
Prevalencia
ÍAH > 1023.0 %
SAHS4.7 %
1130 sujetos
Trastornos Respiratorios durante el sueño
Apnea/hipopnea obstructiva durante el sue ñoPeríodos de cese completo o parcial de la ventilación naso-bucal a pesar de esfuerzosrepetidos todo ello secundario a la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior
Síndrome de apnea hipopnea durante el sueño.Repetidas apneas/hipopneas (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc
Síndrome de incremento de resistencia de la vía área superior
Repetidas periodos de limitación al flujo aéreo (hipopneas muy leves) (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc
Apneas centrales: Raras. Cese completo del flujo sin esfuerzos respiratorios.
Eventos respiratorios: Apneas
4
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos
• Fisiopatología• Clínica
• Diagnóstico• Tratamiento
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares• Enf. Caja torácica
• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.
ESQUEMA OBSTRUCCIÓN EN EL SAOS
Normal
Apneico(-)
(-)
5
Ambiente
Desarro
llo
APNEASHIPOPNEAS
GENES queconfiguranel riesgo
GENES , mediadoresque determinan la
susceptibilidad
CONSECUENCIAS
Craneofacial
Obesidad
S.N.Central
Control VAS
HTACardiovascularSomnolenciaTrans. cognitivosOtros
FACTORESRIESGO
SAHS(20%)
(4%)
Apertura o áreavía aérea superior
(VAS)
FACTORESANATÓMICOS
SISTEMANERVIOSO
Reflejos VASPresión negativaCierreVibración
MUSCULOSVAS
(-)
(+)
(-)
(-)
Sueño: reducción mediadores que mantienen VAS abierta ???( serotonin, receptorers ?)
Despierto
(+)
(+)
Sueño
Sueño Apnea CO2 Arousal Fin-ApneaSaO2
Presión pleural Arritmia SueñoNegativa HTA Fragmentado
No reparador
Sobrecarga Enf. Somnolenciacorazón Vasculares Trastornos cognitivos
Accidentes tráfico
PatofisiologíaCronología
Consecuencias
Clinica
6
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos
• Fisiopatología• Clínica
• Diagnóstico• Tratamiento
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares• Enf. Caja torácica
• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.
Clínica
1. Somnolencia diurna2. Cansancio3. Apneas observadas4. Asfixias nocturnas5. HTA probable6. Accidentes tráfico
El dormirse durante el día contra su voluntad
Es la basefundamentalpara iniciar tratamiento
Clasificación Mallampati
Importancia de la obstrucción nasal, sobre todo en presencia de un Mallampati tipo 4
Sindrome de apnea hipopneadurante el sueño
IAH > 10 + sintomas secundarios
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos
• Fisiopatología• Clínica
• Diagnóstico• Tratamiento
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares• Enf. Caja torácica
• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.
7
Sospecha Diagnóstica
Roncadores+Apneas observadasoSomnolencia diurnao Asfixias nocturnas
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Adecuada historiaEscoger el tipo de estudio nocturno.Orientación clínica de la enfermedad
Polisomnografia convencionalEnfermedades neurológicasSAHS con patología asociada (depresión)
Poligrafia respiratoriaSospecha evidente de SAHS
OximetríaPriorizarRoncador sin síntomas ?
Técnico PSG convencionalPSG convencional
PoligrafPoligrafíía respiratoriaa respiratoria
8
CT90%: Sensible pero poco especifico
ID4%: Especifico pero poco sensible
Oximetria: Parámetros
Oximetria: “Setup: “average time”, etc
PACIENTE
PSG CONVENCIONAL
La PSG respiratoriano explica los síntomas
•No eventos ó en nº reducido•No sintomas importantes•No Factores de riesgo
ALTA Medidas higienico/dietéticas
Otras consultas externas
TRATAMIENTO
Diagnóstico claroSíntomas y/o F. riesgo
Estudio NocturnoPSG respiratoria
domicilio/L. sueño
Consultas Externas
CasosEspeciales
9
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos
• Fisiopatología• Clínica
• Diagnóstico• Tratamiento
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares• Enf. Caja torácica
• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.
TRATAMIENTO
Lo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
TRATAMIENTOLo mejor es:
1.Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
La CPAP no es el tratamiento mas inteligente para el SAHS. Es un tratamiento no curativo.
Lo “otro”, lo asociado: obesidad, cardiopatia, etc son tanto o mas importantes y vitales
Por lo tanto el tratamiento mas inteligente es:
Perder pesoEjercicio físicoDormir de lado
Pero, la CPAP el mas efectivo
TerapTerapééutica de la utica de la obesidad. Resumen.obesidad. Resumen.
Dieta Dieta + +
Estilo de: vida Estilo de: vida y comery comer
CirugiaCirugia
TRATAMIENTOLo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1.Otorrinolaringología/Maxilo-Facial. 2. Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
10
Cirugía
Partes Blandas: UPFP-Nariz
Partes óseas: Cirugía maxilo-facial
SOLO EN CASOS MUY SELECCIONADOS
Antes y después
TRATAMIENTOLo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2.Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
Prótesis tipos:1. Adelantamiento mandibular2. Evitar lengua caiga atras
TRATAMIENTOLo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
3.CPAP, el mas efectivo
11
Las mascarillas y los arneses son básicos
A quien tratar con CPAP: A todo individuo con:
1. Número elevado de eventos respiratorios
2. Síntomas notorios secundarios al punto 1
3. Que no haya respondido a las medidas dietéticas e higiene del sueño.
12
OBJETIVO DE LA CPAP
DESAPARICIÓN DE:
Apneas, hipopneasDesfase toracoabdominalRonquidosLa limitación al flujo aéreo
NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO
Desaparición “arousals” de origen respiratorio
OBJETIVO DE LA CPAP
DESAPARICIÓN DE:
Apneas, hipopneasDesfase toracoabdominalRonquidosLa limitación al flujo aéreo
NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO
Desaparición “arousals” de origen respiratorio
CPAP titulación- PSG convencional
13
CUIDADOS
Es lo básicopara el adecuadocumplimiento !
Pre-post CPAP
Sistemas automaticos
Se enchufan una ya funcionan,…………. Si ……………….??????
4 cmH2O
6 cmH2O
5 minutos
Sleep Stage
Position
Pressure
4 cmH2O 11 cmH2O
W2
Patiente despierto, respiración
irregular, fugas ……….
CPAP aumente hasta 11 cmH2O
Indicación de CPAP
Titulación conCPAP automática
(domicilio-hospital)
No mejoría clínica
Mejoría clínicaBuen cumplidor
Presión definitiva
Titulación con PSGconvencional
PROGRAMA SEGUIMIENTOCPAP
TITULACIÓN NIVEL CPAPREQUERIDA
FARMACOSNO
14
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
1. Caja torácica/lesiones residuales.
2. Otras: Enf. Intersticiales.....
Enfermedades caja torácica
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
1. Neuromusculares
2. Enf. Caja torácica3. Trastornos respiratorios en cardiópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
Asociación Apnea del Sueño e Insuficiencia Cardíaca
• EL SAHS induce a enfermedad vascular ?
• En presencia de cardiopatía el SAHS y el ronquido deterioran la función miocardica.
• La respiración de Cheyne-Stokes implica mal pronostico de la cardiopatia (similar función miocardica).
• El tratamiento del Cheyne-Stokes mejora la función miocardica y la calidad de vida.
15
CHEYNE STOKES
1.CPAP ?, O2 ? Teofilina ?
2.Ventilación mecánica no invasiva
TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO
1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)
4.Hipoventilación (VMNI si criterios).
• Neuromusculares
• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
HORARIO INADECUADO
Las dos cosas diarias ?
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
16
INSOMNIO1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
DEPRESIÓN1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS
MIOCLONIAS
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
17
NARCOLEPSIA
Parálisis de sueño
Somnolencia
Cataplejía
Perros narcolepticos
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
PARASOMNIAS1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
Los trastornos respiratorios durante el sueño
1. Inducen síntomas diurnos notorios o muy notorios en los casos graves
2. Deterioran diversas enfermedades “diurnas” tales como: cardiopatías, EPOC, pacientes neuromusculares, diabetes, demencias ?, etc
Recommended