View
254
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
1/61
Relaia medicRelaia medic pacientpacient
(I)(I)
Masterand,Masterand,Mirela ArdeleanMirela Ardelean
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
2/61
1948: elaborarea i semnarea declaraiei1948: elaborarea i semnarea declaraieiUniversale a Drepturilor OmuluiUniversale a Drepturilor Omului
1994 (Amsterdam): definirea principiilor care1994 (Amsterdam): definirea principiilor carestau la baza drepturilor pacienilor +stau la baza drepturilor pacienilor +
stabilirea strategiilor pentru pumerea n practicstabilirea strategiilor pentru pumerea n practica acestoraa acestora
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
3/61
Situaie diferit n diferite ri:Situaie diferit n diferite ri:
-- Cadru legislativCadru legislativ
-- Codiii socioCodiii socio economiceeconomice-- Valori culturaleValori culturale
Strategie unitar: colaborare OMS, UE i ConsiliulStrategie unitar: colaborare OMS, UE i Consiliul
EuropeiEuropei
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
4/61
Drepturile pacienilorDrepturile pacienilor
Drepturi socialeDrepturi sociale Drepturi individualeDrepturi individuale
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
5/61
Drepturile socialeDrepturile sociale
Derivate din obligaiile asumate de societate sauDerivate din obligaiile asumate de societate saude autoritile statalede autoritile statale
Furnizarea de servicii medicale la care s aibFurnizarea de servicii medicale la care s aibacces echitabil ntreaga populaieacces echitabil ntreaga populaie
Ceea ce se poate oferi depinde de factoriCeea ce se poate oferi depinde de factorieconomici, politici, sociali, culturalieconomici, politici, sociali, culturali
Nu se admit nici un fel de discriminri,Nu se admit nici un fel de discriminri,indiferent de natura lorindiferent de natura lor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
6/61
Drepturile individualeDrepturile individuale
Exprimate n termeni concreiExprimate n termeni concrei
Se aplic n nume individualSe aplic n nume individual
Se au n vedere i responsabilitile pacienilorSe au n vedere i responsabilitile pacienilor Este de dorit contientizarea pacienilor cuEste de dorit contientizarea pacienilor cu
privire la aportul lor la buna funcionare aprivire la aportul lor la buna funcionare a
sistemuluisistemului
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
7/61
Pacienii trebuie s aib contribuie activPacienii trebuie s aib contribuie activ
Pot participa la procesul de formare de specialitiPot participa la procesul de formare de specialiti
Rol major n procesul de stabilire a diagnostic. iRol major n procesul de stabilire a diagnostic. iconduit terapeuticconduit terapeutic
S ofere specialitilor toate informaiile necesareS ofere specialitilor toate informaiile necesare
pentru dg. i tratamentpentru dg. i tratament
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
8/61
Cele mai importante drepturi aleCele mai importante drepturi ale
pacienilor
pacienilor
Respectarea drepturilor fundamentale ale omuluiRespectarea drepturilor fundamentale ale omului
InformareaInformarea
ConsimmntulConsimmntul ConfidenialitateaConfidenialitatea
Dreptul la ngrijiri i tratamentDreptul la ngrijiri i tratament
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
9/61
Reguli generaleReguli generale
Toi pacienii se bucur de aceste drepturi frToi pacienii se bucur de aceste drepturi frdiscriminarediscriminare
Atunci cnd pacienii simt c leAtunci cnd pacienii simt c le--
au fost nclcateau fost nclcatedrepturile, au dreptul s fac plngere:drepturile, au dreptul s fac plngere:
-- TribunalTribunal
--
Mecanisme independente (instituii i organizaiiMecanisme independente (instituii i organizaiicare s asigure procesul de judecare i arbitrate acare s asigure procesul de judecare i arbitrate aplngerilor)plngerilor)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
10/61
NotNot
Informaiile referitoare la procedurile n cazulInformaiile referitoare la procedurile n cazulunei plngeri trebuie s fie la dispoziiaunei plngeri trebuie s fie la dispoziia
pacienilorpacienilor Pacienii au dreptul s le fie luate n consideraiePacienii au dreptul s le fie luate n consideraie
plngerile i de a li comunica rezultateleplngerile i de a li comunica rezultateleevalurilor fcuteevalurilor fcute
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
11/61
1. Respectarea drepturilor1. Respectarea drepturilor
fundamentale ale omuluifundamentale ale omului Respect al propriei persoane ca fiin umanRespect al propriei persoane ca fiin uman Dreptul la autodeterminareDreptul la autodeterminare Dreptul la garantarea securitii propriei sale persoane,Dreptul la garantarea securitii propriei sale persoane,
la pstrarea integritii sale fizice i psihicela pstrarea integritii sale fizice i psihice Dreptul de a avea i a i se respecta propriile saleDreptul de a avea i a i se respecta propriile sale
convingeri religioase i morale, propriile sale criterii deconvingeri religioase i morale, propriile sale criterii devaloarevaloare
Dreptul de aDreptul de a--i fi protejat sntatea, n msurai fi protejat sntatea, n msuraposibilitilor existente (msuri preventive i curative)posibilitilor existente (msuri preventive i curative)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
12/61
2. Informarea2. Informarea
Toate informaiile privind serviciile de sntateToate informaiile privind serviciile de sntatetrebuie s fie la dispoziia pacientuluitrebuie s fie la dispoziia pacientului
Pacienii au dreptul la informaii completePacienii au dreptul la informaii completeprivind starea lor de sntate (dg., evoluia bolii,privind starea lor de sntate (dg., evoluia bolii,prognostic, posibiliti terapeutice, metodaprognostic, posibiliti terapeutice, metodaterapeutic ce urmeaz s se aplice n cazul lor,terapeutic ce urmeaz s se aplice n cazul lor,
beneficii i riscuri, alternative existente,beneficii i riscuri, alternative existente,eventualele consecine ale neefecturiieventualele consecine ale neefecturiiinterveniei sau tratamentului)interveniei sau tratamentului)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
13/61
La cererea lor expres, pacienii au dreptul s nu fieLa cererea lor expres, pacienii au dreptul s nu fie
informaiinformai Pot fi refuzate doar informaiile care ar face mai multPot fi refuzate doar informaiile care ar face mai mult
ru dect bineru dect bine Dreptul pacientului la o a doua opinie, a unui alt medicDreptul pacientului la o a doua opinie, a unui alt medic Date referitoare la identitatea i calificarea personaluluiDate referitoare la identitatea i calificarea personalului
carecare--l ngrijete, precum i informaii despre ROI care il ngrijete, precum i informaii despre ROI care iafecteazafecteaz
Informaiile s fie oferite ntrInformaiile s fie oferite ntr--un limbaj accesibilun limbaj accesibilcapacitii de nelegere a fiecrui pacientcapacitii de nelegere a fiecrui pacient
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
14/61
3.Consimmntul3.Consimmntul
Necesar pentruNecesar pentru oriceorice intervenie medicalintervenie medical
Trebuie s fie consimmnt informatTrebuie s fie consimmnt informat
Pacientul are dreptul s refuze o interveniePacientul are dreptul s refuze o interveniemedical; n acest caz trebuie smedical; n acest caz trebuie s--i fie explicate cui fie explicate cuclaritate consecineleclaritate consecinele
Dac nu poate sDac nu poate s--
i exprime singur dorina,i exprime singur dorina,consimmntul se ia de la reprezentantul suconsimmntul se ia de la reprezentantul sulegallegal
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
15/61
Cnd este nevoie urgent, pacientul nu poate iCnd este nevoie urgent, pacientul nu poate i
reprezentantul legal nu estereprezentantul legal nu este intervenia seintervenia sepoate efectuapoate efectua
Dac medicul consider absolut necesar, frDac medicul consider absolut necesar, fr
dubiu n interesul pacientului i reprezentantuldubiu n interesul pacientului i reprezentantullegal refuz slegal refuz s--i dea acordul: responsabilitateai dea acordul: responsabilitatealurii deciziei se transfer unui for de arbitrajlurii deciziei se transfer unui for de arbitraj(comitet de etic, tribunal, etc.)(comitet de etic, tribunal, etc.)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
16/61
Este obligatoriu pentru participarea la procesulEste obligatoriu pentru participarea la procesulde nvmnt medicalde nvmnt medical
Obligatoriu pentru includerea acestuia n oriceObligatoriu pentru includerea acestuia n oricestudiu sau cercetare tiinificstudiu sau cercetare tiinific
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
17/61
Probleme legate de cercetareaProbleme legate de cercetarea
medical i nvmntul medicalmedical i nvmntul medical consimmntul liber exprimatconsimmntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noiexperimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studii anterioareexperimentul s se bazeze pe studii anterioare
s nu produc suferine inutiles nu produc suferine inutile s nu existe risc major evident pentru pacienis nu existe risc major evident pentru pacieni gradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibilegradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibile toate msurile pentru protecia subiecilortoate msurile pentru protecia subiecilor personalul va avea pregtire corespunztoarepersonalul va avea pregtire corespunztoare n orice moment subiecii se pot retragen orice moment subiecii se pot retrage discernmntul coordonatorului care va putea opridiscernmntul coordonatorului care va putea opri
experimentul la apariia riscurilorexperimentul la apariia riscurilor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
18/61
Consimmntul informatConsimmntul informat
Definiie:Definiie:Actul prin care pacientul ia decizii privind conduitaActul prin care pacientul ia decizii privind conduita
terapeutic sau participarea ntrterapeutic sau participarea ntr--o cercetare medicalo cercetare medicalpe baza informaiilor furnizate de medic.pe baza informaiilor furnizate de medic.
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
19/61
Scheletul consimmntuluiScheletul consimmntului
Elemente de baz (precondiii):Elemente de baz (precondiii):1. Competena mental (de a nelege i decide)1. Competena mental (de a nelege i decide)2. Voluntarism (n procesul de decizie)2. Voluntarism (n procesul de decizie)
Elemente informaionale:Elemente informaionale:3. Comunicarea (informaiilor relevante)3. Comunicarea (informaiilor relevante)4. Recomandarea (unui plan)4. Recomandarea (unui plan)
5. nelegerea (punctelor3
i4
)5. nelegerea (punctelor3
i4
)
Elemente de consimire:Elemente de consimire:6. Decizia (planului)6. Decizia (planului)
7. Autorizarea (planului/opiunii alese)7. Autorizarea (planului/opiunii alese)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
20/61
Elemente de baz ale consimmntuluiElemente de baz ale consimmntului
informatinformat
AA.. CompetenaCompetena (de(de aa decide)decide)
BB.. FurnizareaFurnizarea dede informaiiinformaiiCC.. nelegereanelegerea informaiilorinformaiilor primiteprimite
DD.. DeciziaDecizia voluntarvoluntar aa pacientuluipacientului
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
21/61
A.Competena (de a decide)A.Competena (de a decide)
-- Capacitatea de a ndeplini o anumit sarcinCapacitatea de a ndeplini o anumit sarcin-- Dependent de tipul de decizieDependent de tipul de decizie--
Variabil n timpVariabil n timp-- Depinde de:Depinde de:-- capacitatea de a nelege informaiacapacitatea de a nelege informaia-- capacitatea de a judeca informaiacapacitatea de a judeca informaia-- capacitatea de a lua voluntar o deciziecapacitatea de a lua voluntar o decizie
-- Tendina ca medicii s considere incompeteniTendina ca medicii s considere incompetenipacienii care iau decizii contrare valorilor lorpacienii care iau decizii contrare valorilor lor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
22/61
IncompetenaIncompetena
-- LegalLegal -- minoriminori*adolesceni*adolesceni -- evaluarea capacitii de nelegereevaluarea capacitii de nelegere
i procesare a informaieii procesare a informaiei -- acceptul lor iacceptul lor iconsimmntul prinilorconsimmntul prinilor
-- Incapacitatea de aIncapacitatea de a--i exprima voinai exprima voina
-- Incapacitatea de a nelege informaiaIncapacitatea de a nelege informaia
-- Incapacitatea de a lua o decizie raionalIncapacitatea de a lua o decizie raional
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
23/61
B. Furnizarea de informaiiB. Furnizarea de informaii
1. Modul de prezentare1. Modul de prezentare a informaieia informaiei
--
Calitatea i cantitatea de informaiiCalitatea i cantitatea de informaii
-- Furnizarea de informaii pe toat durataFurnizarea de informaii pe toat durataterapieiterapiei
-- Limba n care se face prezentareaLimba n care se face prezentarea
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
24/61
2.2. Ct trebuie s dezvluie medicul?Ct trebuie s dezvluie medicul?-- Standardul medicalStandardul medical
-- Standardul pacientului rezonabilStandardul pacientului rezonabil
-- Standardul subiectivStandardul subiectiv -- ce ar dori s tie fiecarece ar dori s tie fiecarepacientpacient
*pacientul nu tie ntotdeauna ce este*pacientul nu tie ntotdeauna ce este
important pentru a lua o decizieimportant pentru a lua o decizie*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea de*medicul nu are ntotdeauna posibilitatea de
aa--i cunoate pacienii foarte binei cunoate pacienii foarte bine
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
25/61
LimiteLimite n dezvluirea de informaiin dezvluirea de informaii
a) Privilegiul terapeutica) Privilegiul terapeutic
-- UrgeneUrgene-- Dezvluirea ar duna pacientuluiDezvluirea ar duna pacientului-- Pacieni incompeteniPacieni incompeteni-- Pacieni care i declin dreptul de a lua o deciziePacieni care i declin dreptul de a lua o decizie
*deleg medicul sau o alt persoan*deleg medicul sau o alt persoan*nu vor s tie*nu vor s tie*norme culturale*norme culturale
b) Placebob) Placebo
c) Studii de psihologie comportamentalc) Studii de psihologie comportamental
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
26/61
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
27/61
C. nelegerea informaieiC. nelegerea informaiei
ConvingeriConvingerilele falsefalse -- refuz neinformatrefuz neinformat
-- neacceptarea diagnosticuluineacceptarea diagnosticului
-- nencrederea n medicnencrederea n medic
Soluia: ajutarea pacientului n nelegereaSoluia: ajutarea pacientului n nelegereacorect a datelorcorect a datelor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
28/61
Luarea deciziei de ctre o alt persoanLuarea deciziei de ctre o alt persoan
I. Pentru pacieni incompeteniI. Pentru pacieni incompeteni
Directive n avansDirective n avans living willliving will Raionamentul substituit:Raionamentul substituit:
-- promoveaz autonomia pacientuluipromoveaz autonomia pacientului-- ce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competentce ar fi fcut pacientul dac ar fi fost competent-- nu poate fi aplicat pentru pacieni care nu aunu poate fi aplicat pentru pacieni care nu au
fost niciodat competenifost niciodat competeni C
ele mai bune interese ale pacientuluiC
ele mai bune interese ale pacientului
II. Paternalismul slabII. Paternalismul slab--protejarea pacienilor de eiprotejarea pacienilor de einiinii
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
29/61
D. Decizia voluntarD. Decizia voluntar
-- Abilitatea individului de a consimi liberAbilitatea individului de a consimi liber-- Populaii vulnerabilePopulaii vulnerabile --posibilitatea vicieriiposibilitatea vicierii
deciziei voluntare:deciziei voluntare:-- minoriminori-- bolnavi psihicibolnavi psihici-- pacieni care nupacieni care nu--i pot exprima voinai pot exprima voina
-- deinuideinui-- persoane nrolate n armatpersoane nrolate n armat-- persoane dezavantajate economicpersoane dezavantajate economic
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
30/61
Modele clinice pentru obinereaModele clinice pentru obinereaconsimmntului informatconsimmntului informat
1. Modelul eveniment1. Modelul eveniment (pro(pro--form)form)-- ntrntr--o singur discuieo singur discuie-- Frecvent nainte de aplicarea tratamentuluiFrecvent nainte de aplicarea tratamentului
-- Valabil n urgeneValabil n urgene
2. Modelul proces2. Modelul proces (dialog)(dialog)-- Colaborare medicColaborare medic--pacient n luarea decizieipacient n luarea deciziei
-- Pe o perioad mai lung de timpPe o perioad mai lung de timp-- mai multe discuiimai multe discuii-- MediculMedicul -- date medicaledate medicale-- PacientulPacientul -- valori, principii, circumstane de via,valori, principii, circumstane de via,
modul n care tratamentul imodul n care tratamentul i--ar putea influena viaaar putea influena viaa
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
31/61
Obiecii fa de consimmntulObiecii fa de consimmntulinformatinformat
1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat1. Consimmntul nu poate fi cu adevrat informat
-- Pacientul nu nelege informaiaPacientul nu nelege informaia
-- Decizia poate fi influenat de starea de boalDecizia poate fi influenat de starea de boal
2.2. Pacienii nu vor s fie implicai n luarea decizieiPacienii nu vor s fie implicai n luarea deciziei
-- Este datoria medicului de a decideEste datoria medicului de a decide
-- Pacieni care cred c medicul tie mai binePacieni care cred c medicul tie mai bine-- esteeste
corect s li se cear s decid?corect s li se cear s decid?-- Ce ai face n locul meu?Ce ai face n locul meu?-- au medicii i pacieniiau medicii i pacienii
valori morale i principii de via comune?valori morale i principii de via comune?
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
32/61
3. Informarea poate avea efecte negative asupra3. Informarea poate avea efecte negative asupra
pacientuluipacientului
-- Efecte psihologice negativeEfecte psihologice negative -- principiul nonprincipiul non--vtmriivtmriivs. autonomievs. autonomie
--E
fecte negative vs.E
fecte pozitive ale dezvluiriiE
fecte negative vs.E
fecte pozitive ale dezvluirii-- Modul de furnizare a informaiilorModul de furnizare a informaiilor -- empatieempatie
4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult4. Obinerea consimmntului informat ia prea mult
timptimp
5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic5. Consimmntul implicit prin prezentarea la medic
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
33/61
4.Confidenialitatea4.Confidenialitatea
Toate informaiile privind starea de sntate aToate informaiile privind starea de sntate apacientului, datele de identitate, date despre dg.,pacientului, datele de identitate, date despre dg.,tratament, pronostic, produse biologice care pottratament, pronostic, produse biologice care potfurniza date privind identitatea pacientuluifurniza date privind identitatea pacientului
Toate informaiile cu caracter personalToate informaiile cu caracter personal
= sunt confideniale i trebuie protejate chiar i= sunt confideniale i trebuie protejate chiar idup moartea pacientuluidup moartea pacientului
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
34/61
Informaia confidenial poate fi divulgatInformaia confidenial poate fi divulgatnumai dac pacientul i d consimmntul nnumai dac pacientul i d consimmntul n
mod explicit sau dac exist o prevedere legalmod explicit sau dac exist o prevedere legalcare s menioneze expres acest faptcare s menioneze expres acest fapt
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
35/61
n cazul n care informaiile sunt transmise altorn cazul n care informaiile sunt transmise altor
furnizori de servicii medicale, consimmntulfurnizori de servicii medicale, consimmntulpentru aceasta se poate presupunepentru aceasta se poate presupune
Imixtiunile n viaa privat: cu acordulImixtiunile n viaa privat: cu acordul
pacientului i cnd sunt absolut necesarepacientului i cnd sunt absolut necesare Respectarea intimitii pacientului (sunt de faRespectarea intimitii pacientului (sunt de fa
la examinare doar persoanele strict necesare;la examinare doar persoanele strict necesare;excepie: solicitarea pacientului)excepie: solicitarea pacientului)
Instituiile cu paturi se vor organizaInstituiile cu paturi se vor organizacorespunztor asigurrii confidenialitiicorespunztor asigurrii confidenialitii
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
36/61
Semnificaia confidenialitiiSemnificaia confidenialitii
-- Protejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cuProtejarea i utilizarea adecvat a informaiilor cucaracter personal, privatcaracter personal, privat
-- Nu presupune un secret absolut ciNu presupune un secret absolut ci dezvluireadezvluireaprecaut a informaiilor n context medicalprecaut a informaiilor n context medical
-- Respectarea demnitii pacienilor, respect fa deRespectarea demnitii pacienilor, respect fa deacetiaacetia
-- Pacienii mprtesc medicilor informaii personalePacienii mprtesc medicilor informaii personale-- MMedicul are datoria de a respecta ncredereaedicul are datoria de a respecta ncrederea
pacientului i a pstra private informaiile primitepacientului i a pstra private informaiile primite(restricion(restricionnd/mpiedicnd/mpiedicnd accesul altornd accesul altor persoanepersoane lalaaceste informaii)aceste informaii)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
37/61
Beneficii ale confidenialitiiBeneficii ale confidenialitii
-- AsigurAsigur onestitatea pacienilor n timpul consultaiiloronestitatea pacienilor n timpul consultaiilor iitratamentelortratamentelor
-- Genereaz ncredereGenereaz ncredere-- EEsenial pentru eficacitatea relaiei medicsenial pentru eficacitatea relaiei medic--pacientpacient
-- Influeneaz:Influeneaz:** comportamentul pacientuluicomportamentul pacientului** compliana la ngrijirile medicalecompliana la ngrijirile medicale* prezentarea* prezentarea la un anumit medicla un anumit medic** interaciunea activitate cerebralinteraciunea activitate cerebral-- organismorganism ((placebo,placebo,
eficacitatea medicinei alternativeeficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,, evoluiile spectaculoase,neexplicabile ale unor boli)neexplicabile ale unor boli)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
38/61
Dificulti n meninereaDificulti n meninereaconfidenialitiiconfidenialitii
TrecutTrecut
PacientPacient informaieinformaie -- medicmedic
PrezentPrezent
-- Din ce n ce mai multe cadre medicaleDin ce n ce mai multe cadre medicale
implicate n ngrijirea pacientuluiimplicate n ngrijirea pacientului-- Consemnrile din foile de observaieConsemnrile din foile de observaie
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
39/61
nclcarea confidenialitiinclcarea confidenialitii-- consecineconsecine --
Prejudicii individualePrejudicii individuale -- materiale, moralemateriale, morale
Prejudicii familialePrejudicii familiale
Prejudicii socialePrejudicii sociale
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
40/61
Circumstane de nclcare aCircumstane de nclcare aconfidenialiticonfidenialitiii
PstrareaPstrarea confidenialitii produce mai mult ru dectconfidenialitii produce mai mult ru dectbinebine
-- AAfectarea siguranei strii de sntate a altorfectarea siguranei strii de sntate a altorpersoanepersoane identificabile sau nuidentificabile sau nu
-- CCazuri de sntate public (azuri de sntate public (ex.ex. boli infecioase,boli infecioase,abuzuri sexuale)abuzuri sexuale)
-- Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)Cazuri prevzute de lege (ex. comiterea de infraciuni)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
41/61
5.Dreptul la ngrijiri i tratament5.Dreptul la ngrijiri i tratament
Fiecare individ are dreptul s primeasc ngrijirileFiecare individ are dreptul s primeasc ngrijirileadecvate strii sale de sntate; disponibilitateaadecvate strii sale de sntate; disponibilitateaacestor servicii s fie asigurat echitabil, fracestor servicii s fie asigurat echitabil, frdiscriminare de orice feldiscriminare de orice fel
Dreptul de a fi reprezentat la fiecare nivel deDreptul de a fi reprezentat la fiecare nivel deorganizare a sistemului medical, consultai norganizare a sistemului medical, consultai n
ceea ce privete limitele serviciilor, calitatea iceea ce privete limitele serviciilor, calitatea ifuncionarea acestora, planificarea, etc.funcionarea acestora, planificarea, etc.
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
42/61
Serviciile trebuie s corespund att unorServiciile trebuie s corespund att unorstandarde tehnice ct i dpdv al relaiei medicstandarde tehnice ct i dpdv al relaiei medic pacientpacient
Dreptul la continuitatea ngrijirilor (colaborareaDreptul la continuitatea ngrijirilor (colaborareafurnizorilor)furnizorilor)
Selecia echitabil pentru tratamente care existSelecia echitabil pentru tratamente care existn msur limitat, procedur de selecien msur limitat, procedur de selecieechitabil; criteriile de selecie trebuie s fie doarechitabil; criteriile de selecie trebuie s fie doarmedicalemedicale
Dreptul de aDreptul de a--i schimba medicul sau unitateai schimba medicul sau unitateasanitar (cu respectarea reglementrilorsanitar (cu respectarea reglementrilorsistemului)sistemului)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
43/61
S aib la dispoziie servicii de ngrijiriS aib la dispoziie servicii de ngrijiricomunitarecomunitare
S poat beneficia, pe parcursul primiriiS poat beneficia, pe parcursul primiriingrijirilor, de prezena i sprijinul familiei,ngrijirilor, de prezena i sprijinul familiei,prietenilorprietenilor
Uurarea suferinei n conformitate cuUurarea suferinei n conformitate cucunotinele tiinifice actualecunotinele tiinifice actuale
Dreptul la ngrijiri n stare terminal (ajutai cuDreptul la ngrijiri n stare terminal (ajutai cu
compasiune i respect, s moar n demnitate)compasiune i respect, s moar n demnitate)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
44/61
A.Analiza eticA.Analiza etic
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
45/61
Trebuie s in cont de 4 elemente:Trebuie s in cont de 4 elemente: Indicaiile medicaleIndicaiile medicale Dorina pacientuluiDorina pacientului Calitatea vieii pacientuluiCalitatea vieii pacientului ContextulContextul
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
46/61
1. Indicaiile medicale:1. Indicaiile medicale:
probleme medicale, anamnez, diagnostic,probleme medicale, anamnez, diagnostic,pronosticpronostic
tipul afeciunii:
cronic, acut, urgen, stadiutipul afeciunii:
cronic, acut, urgen, stadiudepit terapeuticdepit terapeutic
determinarea scopului tratamentuluideterminarea scopului tratamentului
posibilitile de succesposibilitile de succes alternativelealternativele
beneficiile pentru pacientbeneficiile pentru pacient
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
47/61
2.Dorina Pacientului2.Dorina Pacientului
-- preferina pentru conduita terapeuticpreferina pentru conduita terapeutic
-- informare (avantaje+riscuri)informare (avantaje+riscuri)
-- stabilirea deplinului discernmnt al pacientuluistabilirea deplinului discernmnt al pacientului -- preferine exprimate anteriorpreferine exprimate anterior
-- dorina reprezentantului legaldorina reprezentantului legal
-- identificarea influenelor negative asupraidentificarea influenelor negative asupradeciziei pacientuluideciziei pacientului
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
48/61
3.Calitatea vieii pacientului3.Calitatea vieii pacientului
-- estimarea renunrii la tratamentestimarea renunrii la tratament
-- riscurile apariiei unui handicap n urmariscurile apariiei unui handicap n urma
tratamentuluitratamentului-- premise care ar face ca pacientul s nu mai vreapremise care ar face ca pacientul s nu mai vrea
s triascs triasc
-- posibiliti ngrijiri paliativeposibiliti ngrijiri paliative
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
49/61
4.Contextul4.Contextul
-- familiafamilia
-- presiuni asupra mediculuipresiuni asupra medicului
-- constrngeri economicoconstrngeri economico--financiarefinanciare -- constrngeri religioase, culturaleconstrngeri religioase, culturale
--nclcarea confidenialitiinclcarea confidenialitii
-- implicaii juridice, etc.implicaii juridice, etc.
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
50/61
Problem particularProblem particular cretinii ortodocicretinii ortodoci
Fiina uman: unic, irepetabil, de nenlocuitFiina uman: unic, irepetabil, de nenlocuit Important la orice analiz, n lumina ortodoxiei:Important la orice analiz, n lumina ortodoxiei:
-- respectarea etapelor obligatoriirespectarea etapelor obligatorii
-- credina c omul este o creaie divincredina c omul este o creaie divin-- acceptarea existenei imperfeciuniloracceptarea existenei imperfeciunilor
naturiinaturii-- respectul pentru viaa umanrespectul pentru viaa uman
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
51/61
B. Utilizarea resurselor limitate iB. Utilizarea resurselor limitate itriajul medicaltriajul medical
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
52/61
Criterii :Criterii :
certitudinea /probabilitatea mare a unuicertitudinea /probabilitatea mare a unuibeneficiu pentru pacientbeneficiu pentru pacient
urgenaurgena
calitatea vieii (nainte i dup)calitatea vieii (nainte i dup)
meninerea n timp a beneficiului estimatmeninerea n timp a beneficiului estimat
cantitatea de resurse pentru obinereacantitatea de resurse pentru obinereabeneficiului scontatbeneficiului scontat
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
53/61
Trebuie evitate cu fermitate criteriile:Trebuie evitate cu fermitate criteriile:
posibilitatea de plat a pacienilorposibilitatea de plat a pacienilor
vrstavrsta poziia socialpoziia social
contribuia la mbolnvire (stil de via)contribuia la mbolnvire (stil de via)
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
54/61
Triajul medicalTriajul medical(ordineaurgenelor)(ordineaurgenelor)
Etape:Etape: inventarierea resurselorinventarierea resurselor stabilirea capacitii de interveniestabilirea capacitii de intervenie
determinarea nevoilor medicale imediatedeterminarea nevoilor medicale imediate reevaluarea periodic a situaieireevaluarea periodic a situaiei
Ordinea prioritilor:Ordinea prioritilor: viaa n pericol, dar cu anseviaa n pericol, dar cu anse
nevoie de tratament urgentnevoie de tratament urgent probleme minoreprobleme minore necesit ajutor psihiatric/sedarenecesit ajutor psihiatric/sedare cazuri depitecazuri depite
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
55/61
C.Cercetare medical iC.Cercetare medical invmntul medicalnvmntul medical
Standarde:Standarde: consimmntul liber exprimatconsimmntul liber exprimat experimentul s aduc elemente noiexperimentul s aduc elemente noi experimentul s se bazeze pe studii anterioareexperimentul s se bazeze pe studii anterioare s nu produc suferine inutiles nu produc suferine inutile s nu existe risc major evident pentru pacienis nu existe risc major evident pentru pacieni gradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibilegradul de risc acceptat nu va depi beneficiile posibile toate msurile pentru protecia subiecilortoate msurile pentru protecia subiecilor personalul va avea pregtire corespunztoarepersonalul va avea pregtire corespunztoare n orice moment subiecii se pot retragen orice moment subiecii se pot retrage discernmntul coordonatorului care va putea opri experimentuldiscernmntul coordonatorului care va putea opri experimentul
la apariia riscurilorla apariia riscurilor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
56/61
D. MoarteaD. Moartea
Definirea moriiDefinirea morii
Criteriile medicaleCriteriile medicale
T
este uzuale care certific instalarea moriiT
este uzuale care certific instalarea morii Importan = transplantulImportan = transplantul
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
57/61
E.Eutanasia i sinuciderea asistatE.Eutanasia i sinuciderea asistatde medicde medic
Definiie: moarte bun sau omorre de milDefiniie: moarte bun sau omorre de mil(sau cu mil)(sau cu mil)
Olanda a legalizat eutanasiaOlanda a legalizat eutanasia
Dilem majorDilem major
Sinuciderea asistat = medicul procurSinuciderea asistat = medicul procurmijloacele sau informaiile prin care pacientul imijloacele sau informaiile prin care pacientul ipoate pune capt zilelorpoate pune capt zilelor
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
58/61
F.Tratamente zadarnice (inutile)F.Tratamente zadarnice (inutile)
nu vindecnu vindec nu mbuntesc stareanu mbuntesc starea nu amelioreaznu amelioreaz nu realizeaz calitatea vieii de dinaintea mbolnviriinu realizeaz calitatea vieii de dinaintea mbolnvirii cresc i prelungesc suferinele pacientuluicresc i prelungesc suferinele pacientului
Etic:Etic: medicii nu pot fi obligai s administreze acestemedicii nu pot fi obligai s administreze acestetratamentetratamente
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
59/61
G. Ordinul de a nu ncepeG. Ordinul de a nu nceperesuscitarea cardioresuscitarea cardio--respiratorierespiratorie
exist o dorin anterior exprimat de pacientexist o dorin anterior exprimat de pacient este zadarnic, nu are nici o anseste zadarnic, nu are nici o ans
calitatea vieii de dup va fi extrem de proastcalitatea vieii de dup va fi extrem de proast
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
60/61
H. Internet medical i telemedicinaH. Internet medical i telemedicina
Problem = tot mai multe siteProblem = tot mai multe site--uri sau consultaii la telefonuri sau consultaii la telefon s dea informaii corectes dea informaii corecte s fie sincers fie sincer s fie pe nelesul utilizatorilors fie pe nelesul utilizatorilor s respecte regulile etice generales respecte regulile etice generaleTelemedicina :Telemedicina :
sfaturi ntre doi medicisfaturi ntre doi medici responsabilitatea alegerii expertului la distanresponsabilitatea alegerii expertului la distan responsabilitatea utilizrii softuluiresponsabilitatea utilizrii softului
8/3/2019 2. Relatia Medic - Pacient (I)Mirela f
61/61
I.Sigurana pacienilor internaiI.Sigurana pacienilor internai
orice pacient va fi tratat ca o persoan valoroas, unic,orice pacient va fi tratat ca o persoan valoroas, unic,de nenlocuitde nenlocuit
nu se vor admite influene legate de interesenu se vor admite influene legate de intereseorganizaionale, educative, etc.organizaionale, educative, etc.
protejarea intimitiiprotejarea intimitii informarea pacientului i / sau reprezentantului legalinformarea pacientului i / sau reprezentantului legal comportamentul personalului orientat ctre satisfacereacomportamentul personalului orientat ctre satisfacerea
nevoilor pacientuluinevoilor pacientului fiecare pacient s aib un medic care va fi rspunztorfiecare pacient s aib un medic care va fi rspunztorpentru urmrirea evoluiei, planuri terapeutice,etc.pentru urmrirea evoluiei, planuri terapeutice,etc.
Recommended