21. fractura diafisarias

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OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

FRACTURAS DE DIÁFISIS DE ANTEBRAZO

INTRODUCCION INTRODUCCION

• Predominan en la infancia y la Predominan en la infancia y la adolescencia de preferencia en adolescencia de preferencia en varones.varones.

• Las lesiones son en tallo verde Las lesiones son en tallo verde en niños y doblez en adultos.en niños y doblez en adultos.

ANATOMIAANATOMIA

• ANATOMANATOMÍA ÍA ESPECIAL:ESPECIAL:

• Los dos Los dos huesos del huesos del antebrazo antebrazo funcionan funcionan como una como una articulaciarticulación.ón.

ARTICULACIONES

SEIS ARTICULACIONES

•Cúbito-humeral•Radio-capitelum•Radio-cubital proximal•Radio-cubital distal •Radio carpiana•Membrana interósea

ANATOMANATOMÍA ESPECIALÍA ESPECIALLas fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturasLas fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

m. m. supinador supinador cortocortom. m. pronador pronador redondoredondo

FRACTURAS DE ANTEBRAZOFRACTURAS DE ANTEBRAZO

• Fracturas de diáfisis de radio.Fracturas de diáfisis de radio.• Fracturas de diáfisis de cúbito.Fracturas de diáfisis de cúbito.• Fracturas de ambos huesos.Fracturas de ambos huesos.• Luxación de cabeza de radio + fractura Luxación de cabeza de radio + fractura

de cúbito (lesión de Monteggia – de cúbito (lesión de Monteggia – Monteggia invertida).Monteggia invertida).

• Luxación radiocubital inferior + fractura Luxación radiocubital inferior + fractura de radio (lesión de Galeazzi).de radio (lesión de Galeazzi).

ClasificaciClasificacióón de las fracturas del antebrazo n de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2Hueso = 2 Segmentos = 2

Clasificación de las fracturas 22Clasificación de las fracturas 22

FRACTURA DIAFISARIA DE FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIOCUBITO Y RADIO

Fracturas en niños

MECANISMOS DE MECANISMOS DE ACCIONACCION

•Directo en adultos e indirecto en niños por caída sobre las manos

•Compresión axial•Flexión

•Rotación•Traumatismo directo

TIPOS

• Incompletas, en tallo verde en niños

• Completas en adultos

• Transversales (trauma directo)

• Oblicuas y espiroideas (trauma indirecto)

• Conminutas anguladas (torsion)

• Del tercio medio con inferior (en los dos huesos)

• Del tercio inferior (radio)

DESPLAZAMIENTO

• Lateral

• Angulación

• Cabalgamiento

• Rotatorio

SIGNOS Y SINTOMAS• Dolor

• Tumefacción • Deformidad

• Actitud en pronacion • Movilidad anormal

• Crepitación • Impotencia funcional

• Acortamiento• Angulación

• Pérdida de la curva radial• Pérdida de la alineación • > pérdida de movilidad• > pérdida de la función

FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIORADIO

• En el adulto se trata de una fractura

quirúrgica: si no se reestablece de forma

anatómica la morfología curva

recíproca de ambos huesos, no se puede recuperar la prono

supinación.

FRACTURA CON LUXACIFRACTURA CON LUXACIÓN ÓN ARTICULARARTICULAR

FRACTURA DE MONTEGGIAFRACTURA DE MONTEGGIA

LX FX DE MONTEGGIA LX FX DE MONTEGGIA

• Fractura de la Fractura de la didiáfisis cubitaláfisis cubital con luxacicon luxación de ón de la cabeza radialla cabeza radial

• Tipos I – IV Tipos I – IV Dependiendo de Dependiendo de direccidireccióón de la n de la luxaciluxación de la ón de la cabeza radialcabeza radial

LX FX DE MONTEGGIALX FX DE MONTEGGIA

• La lLa línea trazada ínea trazada sobre la cabezasobre la cabeza radial y la diradial y la diáfisis áfisis debe estar en debe estar en línea con ellínea con el capitellum.capitellum.

LX FX DE MONTEGGIALX FX DE MONTEGGIA• MECANISMO DE ACCION:

• indirecto• CARACTERISTICAS:

• Existen cuatro tipos en función de la posición de la

cabeza del radio y de la presencia o no de luxación (tipos I, II, III y IV de Bado);

el tipo I (cabeza radial a anterior) es el más

frecuente. • Esta fractura-luxación se asocia característicamente a lesión del nervio interóseo

posterior, rama profunda del nervio radial.

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE MONTEGGIAFRACTURAS DE MONTEGGIA

• Puede presentar complicaciones similares a la que presentan cualquiera de las otras fracturas.

• La luxación de la cabeza del radio tras la reparación quirúrgica es infrecuente si la fractura se ha reducido de

forma anatómica. • Si la cabeza del radio se luxa tras la reparación

quirúrgica, deberá valorarse la calidad de la reducción cubital.

• Si el cubito esta anatómicamente reducido, la cabeza del radio podrá manipularse y mantenerse bajo yeso de brazo

largo. • Si el cubito no esta reducido anatómicamente y la cabeza

del radio se luxa, se deberá considerar la retirada de la fijación y la reducción anatómica del cubito mediante

reducción abierta de la cabeza del radio.

FRACTURA CON LUXACIFRACTURA CON LUXACIÓN ÓN ARTICULARARTICULAR

FRACTURA DE GALEAZZIFRACTURA DE GALEAZZI

LX FX DE GALEAZZILX FX DE GALEAZZI

• Fractura de la Fractura de la didiáfisis ráfisis radial adial con luxacicon luxación ón del cúbito distaldel cúbito distal

• Múltiples Múltiples variantes en la variantes en la zonazona de de fractura del fractura del radioradio

LX FX DE GALEAZZILX FX DE GALEAZZIMECANISMO DE ACCION: indirectoMECANISMO DE ACCION: indirecto

CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

Se comporta como la previa: una vez reducida y sintetizada la

fractura diafisaria, queda reducida la cabeza del cúbito,

siendo conveniente no obstante la inmovilización provisional

transitoria por las mismas razones que en la lesión de

Monteggia

Complicaciones de las Complicaciones de las fracturas de Galeazzifracturas de Galeazzi

• Además de las antes mencionadas pueden Además de las antes mencionadas pueden producirse subluxacion y luxación de la producirse subluxacion y luxación de la articulación radiocubital distal.articulación radiocubital distal.

• Si se ha producido una reabsorción Si se ha producido una reabsorción importante del hueso en el lugar de la importante del hueso en el lugar de la fractura, puede emplearse un injerto grueso fractura, puede emplearse un injerto grueso de cresta iliaca para recuperar la longitud del de cresta iliaca para recuperar la longitud del radio y restablecer la relación radiocubital radio y restablecer la relación radiocubital distal para obtener una funcionalidad distal para obtener una funcionalidad razonablemente buena.razonablemente buena.

CARACTERISTICAS DE LAS FRACTURAS CARACTERISTICAS DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS DEL ANTEBRAZODIAFISARIAS DEL ANTEBRAZO

• Lesión de los tejidos blandos

• Grado de desplazamiento de la

fractura• Grado de conminución

• Grado de afectación articular

• Osteoporosis• Lesión de nervios /

vasos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• La más frecuente es la limitación de la pronosupinaciónLa más frecuente es la limitación de la pronosupinación

• Fractura expuesta. Fractura expuesta. • Síndrome compartamental. Síndrome compartamental.

• Retardo de consolidación y pseudoartrosis. Retardo de consolidación y pseudoartrosis. • Callos viciosos y sinostosis radiocubitalCallos viciosos y sinostosis radiocubital

• Infección Infección • Lesión nerviosa Lesión nerviosa • Lesión vascularLesión vascular

• Sinostosis radiocubital postraumáticaSinostosis radiocubital postraumática• Refractura Refractura

• Incarceración y adherencia muscular tendinosa Incarceración y adherencia muscular tendinosa Contractura de tejido blandoContractura de tejido blando

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