21. tuberculosis

TUBERCULOSIS

Dr. Carlos A. Saavedra LeveauInstituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

1. Es medicamento anti-TB que actúa en el intracelular.a) Rifampicinab) Isoniacidac) Etambutold) Pirazinamidae) Estreptomicina

2. Es factor dependiente del huésped para el paso de infección a enfermedad

a) Virulencia de la cepa.b) Efecto de la dosis infectante.c) Tipo de Micobacteria.d) Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.e) Sistema inmunitario del huésped.

3. Factores que favorecen la reactivación endogena. a) Enfermedades Anergizantes.

b) Alcoholismo y tabaquismo.c) Desnutrición proteica.d) Lesiones cavitarias en el paciente.e) Edad avanzada.

4. Es indicación de esquema 2 en el tratamiento anti-TBa) Caso nuevo, nunca tratado con riesgo de MDR.b) Lesiones cavitarias en casos nuevos.c) Antes tratado de TB.d) Fracaso al esquema 1.e) Fracaso al esquema estandarizado.

OMS: Entre 1998 al 2020, casi mil millones mas de personas contraerán la infección , 200 millones enfermaran y 70 millones morirán a consecuencia de la tuberculosis.

En el mundo, cada segundo una persona se infecta con el bacilo de la tuberculosis.

Cada año, casi uno por ciento de la población mundial se infecta con el bacilo de la tuberculosis.

OMSEn total, una tercera parte de la población mundial esta infectada por el bacilo de la tuberculosis.

Entre 5 y 10 % de las personas infectadas con este bacilo contraen la enfermedad o se vuelven contagiosos en algún momento de su vida.

Un paciente con tuberculosis activa sin tratamiento infectara por termino medio a mas de 10 personas.

Tuberculosis

EtiologíaMycobacterium tuberculosisBacilo aerobio estrictoAcido alcohol resistente por el ácido micólicoCrecimiento lentoResistencia acción bacterianaDiferentes poblaciones: Nódulo, casium y cavidad.Particularidad de mantenerse vivo en el macrófago

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION

Concentración de bacterias en el aire.

Numero de microorganismos generados por el paciente.

Ventilación en el área de exposición, recirculación de aire.

Ambientes pequeños y cerrados.

Duración de la exposición.

Contacto próximo con pacientes TB BAAR positivo : Hacinamiento, Bolsones de TB.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NUMERO DE ORGANISMOS GENERADOS POR EL PACIENTE

Enfermedad de pulmón, vía aérea o laringe.Presencia de tos o espiración forzada.Presencia de BAAR en el esputo.Rx. Tórax con lesión cavilaría extensa.NO inicio de tratamiento antituberculoso.Régimen de tratamiento inadecuado.Realización de procedimientos que produzcan tos o aerolización.

FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED PARA LA INFECCION

Los pacientes que anteriormente fueron infectados con TB, tienen menos susceptibilidad a infección subsiguiente.

La alta prevalecía, causa reactivación endógena.

Inmunosupresion, VIH.

Cambios en la respuesta inmune de la mucosa bronquial y tejido pulmonar.

BCG no reduce riesgo de infección, disminuye el riesgo de progresión a TB activa y TB en SNC.

FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD

DEPENDIENTES DEL BACILO:- Virulencia de la cepa.- Efecto de la dosis infectante.- Tipo de Micobacteria.

DEPENDIENTE DEL AMBIENTE:- Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.- Intensidad de exposición.- Duración de la exposición.- Tiempo transcurrido desde la infección.- Densidad de población, Migración y poblaciones

vírgenes.

FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A ENFERMEDAD

DEPENDIENTES DEL HUESPED:- Genéticas: HLA, Grupo sanguíneo.- Edad.- Sexo.- Desnutrición proteica, masa corporal.- Abuso de sustancias, Alcoholismo, Drogas,

Tabaquismo.- Infecciones virales: VIH, Sarampión.- Tuberculosis pulmonar curada espontáneamente,

con fibrosis residual.

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED

- Estilo de vida insalubre: Promiscuidad sexual.- Diabetes.- Tratamiento corticoide o inmunosupresor.- Sd. Malabsorción crónica, Gastrectomía,

Cortocircuito yeyuno-ilial.- Silicosis.- Embarazo.

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED

- Enfermedades Malignas: Cáncer, Linfoma.- Enfermedades Hematológicas: Hemofilia.- Insuficiencia Renal .- Raciales y étnicos.- Cirrosis.- Otros.

FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA

Factor predisponente: Frecuencia:Infectados de VIH 50-100Enfermos de SIDA 400-800Silicosis 8-30Lesiones fibróticas pulmonares 10Diabetes 2-4Gastrectomizados 5Calcificaciones pulmonares 2Neoplasias sanguíneas 2-3Corticoides e inmunosupresores 2-3

FACTORES QUE FAVORECEN LA REACTIVACION ENDOGENA

Enfermedades Anergizantes.Alcoholismo y tabaquismo.Desnutrición proteica.Cáncer de cabeza y cara.Operaciones de by pass intestinal.Insuficiencia renal.Edad avanzada.Peso inferior al normal.Factores raciales y genéticos.

FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS

Calidad deficiente de servicios de atención y del PCT: Mala detección, Diagnostico y Tratamiento. Insuficiente cobertura de BCG.Existencia de fuentes de contagio, que mantienen capacidad infectante por largo tiempo.Hacinamiento domestico, institucional o laboral.

FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS

Desnutrición.

Edad.

El VIH esta favoreciendo la propagación de la enfermedad.

La migración de personas.

GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS

Hospederías.Hogares de Ancianos.Hogares de enfermos crónicos.Cárceles: Trabajadores e internos.Sectores con altos índices de hacinamiento y precarias condiciones de vida.Grupos raciales de menor valencia.Ex-enfermos de Tuberculosis.

GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO DE TUBERCULOSIS

Individuos portadores de Tuberculosis inactivas, no tratadas anteriormente.Inmigrantes.Refugiados de países de alta prevalecía.Infectados de VIH.Contactos de Tuberculosis.Personas con enfermedad medica que causa inmunosupresion.Homosexuales.Trabajadores de Salud.

AREAS DE ALTO RIESGO DE TRANSMISION DE TUBERCULOSIS NOSOCOMIAL

Áreas y ambientes de pacientes con TB.

Áreas y ambientes de recolección de esputo o esputos inducidos.

Sala de Broncoscopio.

Salas de cirugía.

Unidad de cuidados intensivos.

Salas de autopsia.

FACTORES DE RIESGO DE TB MDR

La prescripción de una quimioterapia insuficiente en los caso de TB multibacilar.La adición de un medicamento suplementario en caso de fracaso.Dificultad para obtener todos los medicamentos que se necesitan.Escoger medicamentos de tomas frecuentes y prolongadas.El empleo de medicamentos de biodisponibilidad no demostrada.Falta de conocimiento del paciente.Deficiente atención del tratamiento: No DOTS.

FACTORES DE RIESGO DE TB MDR

Antecedente de tratamientos previos anti-TB.Abandonador de tratamientos anti-TB.Pacientes provenientes de zonas de alta resistencia a fármacos anti-TB.Residentes de zonas de alta prevalecía de TB MDR documentada.Casos con Bacteriología positiva después de 3 meses de tratamiento supervisado.Casos con enfermedad cavilaría.Contacto conocido o sospechoso de TB MDR.

Tuberculosis

FisiopatologíaLa Mycobactreia Tuberculosa es inhalada del contacto epidemiológico.A nivel pulmonar se da una reacción inflamatoria aguda inespecífica.Los bacilos son fagocitados por los macrófagos.Alcanzan los ganglios linfáticos regionales (complejo de Ghon)Diseminación hematógena.Desarrollan enfermedad aquellos con mayor susceptibilidad.

Tuberculosis

Patogenia

La defensa al mycobacterium es de tipo celular.

Condiciona inflamación y necrosis tisular (granuloma).

Fenómeno de hipersensibilidad mediada por células.

Debido al componente proteico de la pared celular de la mycobacteria.

Tuberculina positiva de 2 a 10 semanas de la infección.

Tuberculosis

Anatomía patológica

Formación de granulomas caseificantes en diferentes tejidos.

Integrado por células epiteloides y células gigantes (macrófagos modificados).

Rodeados por un anillo de linfocitos.

Necrosis caseosa central.

Tuberculosis

Clínica

Primoinfección tuberculosa.

Reactivación tuberculosa.

Formas clínicas de presentación

Pulmonar

Pleural

Laringitis

Miliar

• MEC• Ganglionar• Enteroperitoneal• Renal• Osea

Tuberculosis

Diagnóstico

Epidemiológico.

Clínico.

Radiológico.

Microbiológico: Aislamiento de la mycobacteria.

Inmunológico: PPD.

Serológico: PCR.

Anatomopatológico: Evidencia histológica.

Tuberculosis

Tratamiento

1. Esquema: 2RHZE / 4(RH)2v x semana

2. Dosis: Rifampicina: 10 mg/Kg de peso. Isoniacida: 5 mg/Kg de peso. Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso. Etambutol: 20 mg/Kg de peso