25 1 2552 2553pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413... · 2018. 2. 27. · 25 1 2552...

Preview:

Citation preview

����������������� �

����� 25 ���� 1 ����� 2552 � ������ 2553

�������

������������

�������� !�"

������������ �������

""#�$%!�"����"&!'�

������������ �������� ������ �� ����� ��� ����������! �" #��$�!���% ��"��� ��������& ������������� �� ���' ���������� ��( � ����� ����������� �� ��������� �������)���� � �� ���� ��������� � *����� ����� ������������ " � ��&��

""#�$%!�"

����������+��� �� ������,�

""#�$%!�"���()�

�� ������������ ������� ��&�%�-�.� ������ ����

!��""#�$%!�"

���������* /0���1 ��23"����& � �!��( ���*4 ����������� ��� ���� ��"��� ������ ����

�������*� " ���� � �� �����5� ,��� �5�������� ��� ,���$����� ���������5� ,� ��

�� *��"+,��-

1. ��81"�2����3$�!�����&� ,����9: �� ��� ��!���,: ,�:�����������������!�����&��' 2. ��81"�$< �81"$�!�� �� ��!�3�'3���!��3��':�������= ��!���������&��'

��.���",�""+ 2 ��)� )���

�""#�$%!�"

����������������������� >�������* $?��8" 2553 " �,���� *:����������� 1"�"�� *:��,�����''"���������������� � 1��������/23� �������"�,�&5��B��� (Re Accreditaion) �� ���. B01��3� 29:"�� �����)*:�':����$�!�� =�$�!�������"� ��81"�� � 1 9 � �,� 2553 & "���+, ��8"��"��� ,��������+ = �� ���*������3������3��= QR ST�"�$���,'"����� �����= �����������!= ���� ��!������)*: �� SHA ������( ��� �3" ��81"=�:�����*��$����� W��3���1 ����� ����%� ���� ���, � ,3� ��( ��3"� 81"�X

= ������>��� � � ,������������ 1 3�� = �������������'� ��!��,��������������� ��3 ���������, ���� ����� � 1 ���� " � ���: >���� 1� $�!��� ��3"����� � �9:���*:� ,� �= ��3���� >�� ��� �SZ ��!��� ��!���*9������� "��� ����� ����0�����81"�,����,� �* ��!���=�:':"�9�= 29:$T���3" ���23���* C/S ]�] �"����&�������� ��3 �,�)*: ���,� �� ! � �� 1 * �������&��� ����3� � 1)*:���2��������>��� � � � �� ': " � � "� ! =*^ � ��& � � * �3 "���&�����)*:� 1 pensri_med@hotmail.com

��:����� =��3>���� :�,3!

(����������+��� �� ������,�)

���&�����������������������

�����

����� 25 ���� 1 ����� 2552 � ������ 2553

�%/�$- ���

f ����0����$� ���� �� Optical Coherence Tomography ��! Visual Field Test 9 = 29:$T��� 1�����5��!�:"� �������� ���� �� f $R��� 1� 2��3",����0*��1 29��� "�,��� '"������������������� 18 ������ �� ����������, ������� ��� �����, ��� ������� ���� f ����&!������� ������,�!��+���"*"����= ���������$�!��, � '� �� 29

����� � ���� f 2�'"��� midazolam �3"���,�81 )�: "�� � = 29:$T��� 1��23���*,�"* 37 �*��� �!���,����9:�0����> *�����':��3"��� ����

�� � � !" ��, ����� ��# ����, � $"��� %&' ��(� f �����*"$�!�����2*$��= ���������*�3" ���� *= �����������! �1����:� 48

)% ���� ����� *����" f ,�������������!,����:"����':"�9�'"�29:$T���3" ���23���*,�"*���� :��:"� 58

%�+, ��

"� �������0� f ����&!= �"�B����,"�����"��'"� Intussusception = 29:=��3 68 %����� �-��� ��

������������� ���������

4 ������������� � ��

���������������� � ���� ��������������

��������������� �� ���������������!�� ���� ��� ��������� ������� �"#������������ #�$���%�& ������!��� �������� ���� #�$� ���'�����'�&������������( ��)���) ��%�&������(� ����(��*�!� ��������

����������� �

����������������� � ���������������+� ���, �%& � ���������� (original article), �����#$�%&� (case report), �)*��+ ,-. (special article), �)*��+/01�/$� 2�3�� (review article), %3 637 (miscellany) ���������� (original article) :;�<3= �)*��+)>?,��@#����AB+=)>?:;���33��-C3.�� ��)>?��:+=,*�> +�A�������B�D@B����D@@D?�E *��,F>���+�G�;�� :;�<3= 2D?@,�D?@� �)*�;=@ �)�G���H�E (,B�I#�)>?)G�3�� -C3.��>H ��+)�H����JI%�7��*�) ���;I B�D@� �>3�� #�3��-C3.� � ���6� ��I% 3 �� 3��+%�73�- <�7,@3���@���@ � �;)�?�E:%*��+��F@�,�D?@�:+=*��,3 � 3,000 *G��;%�7+�6 � � �������� (case report) ��7��������"#�8����������!� ���� ���(��*, ������(� �:�%&�������;(#�� ��������<= >� :�%&!�#��?� ����� ��� :�%&���%�&��%&!:�� !� ���� >��"#�8�� ����@��� ��'�(� ;(#� � �%�&��%�&� ���(��& ��'� (�: ������'� ��<= >���) �����)��� ���������) �������"#�8��

(����=����(�����?� ��) �����A� ���� ���& ��� &#��&�� � �������� (special article) ,%M��)*��+)��� 2�3��)>?,3>?�F�@�)��;���3��<)� )���<)� ,N��23��+ ���� 3�������6�IF <�7� )�-�����3��<)� @��+>��3.67,%M��)� ,*��7B�� ���6� B�D@�)*��+)��;���3���� B��)>?,3>?�F�@�<�7,BO��=�,%M�%�7�2��

� ���������������� (review article) :;�<3= �)*��+)>?:;���33�������+�G�,@�*��+�$�,�D?@�A;,�D?@�B�C?� PC?��> +�A�������B�D@B����D@�=��E B�D@��3#����<�7%�7��3��6�F@�#$�� ����G�+�,�>�,�>�<�7� ,*��7B�� ���6�B�D@,%�>�,)>�3��,D?@AB�,3 ;*��+�C3PCH�B�D@,3 ;*��+3�7�=��A�,�D?@���H�+�3 ?�FCH�

������ (miscellany) :;�<3= �)*��+@D?�E B�D@�����)>?,3>?�F�@�3��;���3��<)� �����6�IF <�7� ? � <�;�� @+)>? , %M �%�7� 2�� ��� � 3� �+ , � ?�%�7; .Q�, B�D@�)*��+)>?�=�,�� +*��+,F��A�@��;>A�B+$=#$�%R ��� ���A�������� � ��<�7#$�,3>?�F�@� �)*��+)>?�7�=�+� +� �7��@�+>��3.67�@;*��@�3�����JI%�7��*�F@������� <�7�7��@�,%M��)*��+)>?:+=,*�> +�B�D@@$=A��7B�=��3�� ���6�,D?@�> +�A�������@D?�

��

%S)>? 25 ����)>? 1 �I��*+ 2552 - +>��*+ 2553 5 9

������������� 1. ������������ A2�3�7;�. +�F��; 21 ½ x 28 ,P�� ,+��(8 ½ x 11 � H� B�D@ A4) +����@�3.� Angsana New 15 ��@+A�=,�F3G�3��B�����+I+F���=��)I3B��� +�B���,;>� <�7 +�AB�B=����3F@�3�7;�.%�7+�6 2.5 ,P�� ,+�� )I3;��� �)*��+)I3%�7,N):+=,3 � 12 B��� +� 2. #���$�� *��,F>�,�>��G�;��;���>H 2.1 2D?@,�D?@� )�H�N�.�:)<�7N�.�@��3_. *��,F>�AB���H�<�7:;�A�*��+ 2.2 2D?@#$�� ��� )�H�2D?@���<�72D?@�3I� ��@+)�H�*I6�I ̀�$��I;�;A2����=@F@�%� aa� B�D@*I6�I ̀)>?,%M���3� 2.3 �)*�;=@ J��,%M��)*��+N�.�@��3_. �)*�;=@N�.�@��3_.:+=,3 � 150 *G� <�7�)*�;=@N�.�:):+=,3 � 200 *G� J���)*��+)>?,%M�N�.�:) �)*�;=@N�.:)<�7N�.�@��3_. :+=,3 �@=���7 150 *G� 2.4 Keyword 2 d 3 *G� 2.5 �G�<B�=�%e��I��� <�7�J��)>?)G����F@�#$�� ��� 3. �������������� ����� 3.1 3��A2�N�.� AB�C;B��3F@�����I3�+ ������2��6f ��J�� 3��<%�-�)�@��3_.,%M�:)B�D@3��,F>�)��-�)�AB�C;B��3F@���2��6f ��J�� *����+A2�N�.�:)AB�+�3)>?�I; �7*�-�)�N�.�@��3_.:��:;�J�� ���6�,BO��=��D?@*��+B+�:;�;>3�=� -�)�N�.�@��3_.)>?%�A�,�DH@,�D?@�N�.�:)AB�A2����,�O3)�H �B+; 3,���2D?@ ,��7PC? �FCH����;�����@�3.�ABa= :+=FCH����%�7�*-�)�;��N�.�@��3_. <�7B�>3,�>?�3��A2�-�)�N�.�@��3_.,%M�3� �

3.2 *G�=@AB�,F>�*G�,�O+:��A�3��A2�*��H�<�3 ��@+)�H�A�=*G�=@:��A���,�O� *��H��=@E:%AB�A2�*G�=@:;�A�,�DH@,�D?@� 4. ��������������� (acknowledgement) ,%M�3��,F>�F@�*I6�I**� B�D@B�=����)>?+>�=��2=�@G���*��+�7;�3 2=�@=�� <3�:F <�7<�7�G�3��,F>� 3��B�F�@+$� ,%M���� 3��,F>�3 �� 3��+ %�73�-�>H @��+>B�D@:+=+>3O:;� 5. �'�(��'��)'�) (reference) A2��7�� Vancouver A�=B+�,�FB���F�@*��+B�D@B���2D?@�I**�,���F@�F�@*��+)>?@���JC� �;,�>���+�G�;��)>?@���@ �A�,�D?@� :+=A2=,�>���+���@�3.�F@�2D?@#$�� ��� J����@�3��@���@ �PHG�AB�A2�B+�,�F,; + B��+A2�*G�=@A�,@3���@���@ � 2D ?@������A�3��@���@ �AB�A2�2D ?@=@��+�$%<��F@� U.S. National Library of Medicine )>?�> +�A� Index Medicus 5.1 �����������

�G�;��)>?. 2D?@#$�� ���. 2D?@,�D?@�. 2D?@������ %S)>? +�; %S)>? : B���<�3 d B����I;)��. ������N�.�:) 2D?@#$�� ���AB�A2�2D?@,�O+)�H�2D?@<�72D?@�3I� 2D?@������,%M�2D?@,�O+ %S)>? +�,%M�%SI)�-�3��2 ������N�.�@��3_.A2�2D?@�3I�3=@� ��+;��@�3.�=@���B������,;>�F@�2D?@���<�72D?@�@� J��+>#$�� ���+�33�=� 6 *� AB�,F>�2D?@#$�� ��� 6 *�<�3 <�����+;�� et al. (������N�.�@��3_.) B�D@ <�7*67 (������N�.�:)) 2D?@������A2�2D?@=@��+<��F@� Index Medicus B�D@��+<��)>?A2�A���������H�E ,�FB����I;)��A�=,��7,�F)����+���@=��;���>H

6 ������������� � ��

5.1.1 ,@3�����3������� 2�3�� 1. � )� ����; �I`�-�, �2�> ,� ����, %��6> +B�-�3; t����, ��>���6 ,2��3>�� �-�, I�;> ���) �. 3���G����*��+*�@�*�I+<�73��A2��� 3������B�+7,�O�%�3+;�$3A����> @G�,N@<+=�@; ���B��;��3 %S 2540. ������� 2�3�������6�IF 2541 ; 7 : 20-6. 2. Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood Ieukaemia in Europe after Chemobyl : 5 year follow d up. Br J Cancer 1996 ; 73 : 1006-12. 5.1.2 @�*�,%M�#$�� ��� 1. *67#$�,2>?�2�a��3�+�*+@I�,�22�<B=�%�7,)-:). ,36f�3��� � ���<�7<��)��3��%�7,+ �3���$a,�>�+��JN�)��3�N�F@���*�7��3��B�A�,�D?@���33��%�73@�@�2>. <)�N���� 2538 ; 24 : 190-204. 5.1.3 :+=+>2D?@#$�� ��� 1. Cancer in South Africa [editorial]. S Afr J 1994 ; 84 : 15. 5.1.4 �)*��+A�����<)�3 1. � 2� ���:� ��. � ?�<�;��@+ �N2��3��3���IFN�. A� : �+2� ���3 �� , �@B�� �@/)��, ���6�� 3��. ,�2-������ ?�<�;��@+. ���- � ��2 2539 ; 48[����#��3] :153-61. 5.1.5 �7�I%�7,N)F@��)*��+ 1. �Ia,�D@� � +�, ;G��� ,2�B��, ���)��� �B+#� �, )�> �Ia�2� , �+2� ���3 �� , %�7B�; )�-��N�6�. <@�3@�@��3��@I��� ,B�I��)�@�J�� [�)���6�� 3��]. ���- � ��2 2539 ; 48 : 616-20.

2. Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinson�s disease[letter]. Lancet 1996 ; 347 : 1337. 5.2 ������ �����

5.2.1 B����D@B�D@�G���#$�� ���,F>�)�H�,�=+ %�73@�;�� �G�;��)>?. 2D?@#$�� ���. 2D?@B����D@. *��H�)>? +�. ,+D@�)>? +� : �G���3 +� ; %S)>? +�. - B����D@<�=� �;#$�� ��� 1. ��2� ���� ��.�. @�*�3��<�73���� B�� ����<3�:F%���%�I�. +�*��H�)>? 7. 3�I�,)+B��*�: :)��`���� 2 ; 2535. 2. Rock JA, Thompson JD. Telinde�s operative gynecology. 8th ed. Philadelphia : Lippincott d Raven Publishers ; 1997. - B����D@+>���6�� 3�� 1. � 2�a � )�-�, %�7*@� � )�-�, ���6�� 3��. ,�2%R ��� A�#$�%&�� ;,2DH@,@;��. +�*��H�)>? 1. 3�I�,)+B��*� : +$�� � ,;O3 ; 2535. 2. Norman IJ, Redferm SJ, editors. Mental health care elderly people. New York: Cherchil Livingstone ; 1996. 5.2.2 �)B�C?�A�B����D@B�D@�G��� %�73@�;�� �G�;��)>?. 2D?@#$�� ���. 2D?@,�D?@�. A� : 2D?@���6�� 3��, ���6�� 3��. 2D?@B����D@. *��H�)>? +�. ,+D@�)>? +� : �G���3 +� ; %S)>? +�. B��� (B���<�3-B����I;)��). 1. ,3�>�-�3; t �>�7<)�. 3��AB�����HG�<�7,3�D@<�=. A�: +���> �$�� �;�, � �� �I���J>, @�I6 ��.�� ��.R��, %�7@� 2�� ��G���, N � �N a�a,

%S)>? 25 ����)>? 1 �I��*+ 2552 - +>��*+ 2553 7 9

���6�� 3��. 3I+��,�2-�����. +�*��H�)>? 2. 3�I�,)+B��*�: ,�D@�<3��3�� +� ; 2540. B��� 424-7. 2. Phililips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Raess; 1995. p. 465-78. 5.3 �������������� ������

�G�;��)>?. 2D?@���6�� 3��, ���6�� 3��. 2D?@,�D?@�. 2D?@3��%�72I+; ��� ,;D@� %S3��%�72I+ ; �J��)>?��;3��%�72I+. ���B��;)>? +� : �G���3 +� ; %S)>? +�. 1. @�I��`�� -IN2I� 3I�, ��+� ��� ���)����� �, ���6�� 3��. ���������67,D?@�IFN�. ,@3���%�73@�3��%�72I+� 2�3���J����� ���7�������6�IF *��H�)>? 2 ,�D?@��=�,�� +�IFN� : �)��)AB+=<B=�I*F@�)I3*�; 6-8 _.N�*+ 2541; 6 ���<�+���,��)��,�@��. 3�I�,)+B��*� : ;>:P�� ; 2541. 2. Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the first International Congress of EMG of Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam : Elsevier ; 1996. 3. Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Infomatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland ; 1992 : 1561-5.

5.4 ��������� �����!

�G�;��)>? . 2D?@#$�� ���. 2D?@,�D?@�. 2D?@������B�D@2� ;F@��D?@ [serial online] %S)>? +� [ ��� ,;D@� %S )>?*��F�@+$�]; %S)>? (,�=+)>?J��+>) : [�G����B���B�D@�G����N�]. <B�=�F�@+$�: URL address underlined 1. Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar[cited 1999 Dec 25]; 1(1) : [24 Screens]. Available from: URL : http://www/cdc/gov/ncidoc/EID/ eid.htm 2. Garfinkel PE, Lin E, Goering P. Should amenorrhoea be necessary for the diagnosis of anorexia nervosa?. Br J Psch [serial online] 1996 [cited 1999 Aug 17]; 168(4) : 500-6. Available from: URL: http://biomed.niss.ac.uk 3. 3@�)��������6�IF 3�+@��+� 3�7)��������6�IF <�7�G���3���B��3%�73���IFN�<B=�2�� . �*��3�� H+�;A�,;O3:)/e�;>. [�D�*��,+D?@ 11 +3��*+ 2551]; <B�=�F�@+$�: URL: http://www.yimsodsai.com 6. ����) +�<3�=��B�3 B�D@J�� +�A�,�DH@B�AB�A�=2D?@�����<�7+>*G�@� ��:��A�������;�� 7. ,������' N���,��� N���; 3��/�=��E ��@� +�B�D@,F>���3�7;�.B���+���>F��F��;@��+ N�J=�AB�A2�N�J=�F��;G�F��; 3 x 5 � H� :+=��;F@� :+=*��,F>�F�@*��+B�D@,*�D?@�B+�A;E����<#=�N�)�H�;���B���<�7;���B��� <�=AB�,F>�B+�,�F<�7�$3-�<�;�;�����F@�N� <�7 *G�������A�3�7;�.<#=�,�O3<���� ;:��;���B���

8 ������������� � ��

N�;���3O@�,)% C�B�>3,�>?�N��>AB�+�3)>?�I; N�,@O3P,����@�J=���3/���+<���@�;��3�7;�.+��,D?@AB�N���H�,B+D@�3��)>?%��3RA�/���+,@O3P,���� �E A�,�DH@,�D?@�*��,���)>?�=��:��@,%M�)>?,F��A�<�7,F>�<���:��A�3�@�;�����@=�� ,D?@AB�)����=��7��������B�D@N�:���G�<B�=�A; ,2=� A�=����� 1 B�D@ A�=N�)>? 1 8. ���)'��. J���������,%M�#����)>?:;����)I�@I;B�I�B�D@,*���� 6 )>?A;+�3=@�*��A�=,*�D?@�B+�;@3���3G�3��)>?2D?@,�D?@� ,D?@<���*��+,%M�+�F@����������H�)>?,2 �@��J A�,�DH@,�D?@�����@�B�D@A������@��+>,2 �@��JF�F�@*��+���%�73��:;� <�=*����+B�>3,�>?�B�D@AB�+>��@)>?�I;

���(/)���� 1. �=�������� 2 2I; *��<���;���=�,%M��)*��+%�7,N)A; <�7�%�;<���2D?@ �J��)>?@$= B+�,�F�)�-�)�F@�#$�,F>� ,D?@�7;�3A�3��� ;�=@ 2. ���6�� 3�� F@)��:��PC?�� )� A�3��<3�:F%���%�I�A��=��)>?+ A2=���7�G�*�a�;:+=��@�:;����*��+,BO�2@�B�D@*��+ �@+F@�#$�,F>��)*��+ �G�B����������)>?<3�:F%���%�I�B��<B=��7�=�3���*D�AB�#$ �,F>�����)��@>3*��H� A�3�6>)>? #$�,F>��)*��+:+=%�7��*��7AB�+>3��<3�:F%���%�I� �%�;<���:%;��

�=��������)>? ������������(��0�)����1��2��� �13/�,����24�����5���������(36,�� 0�)����1��2��� '.��7') 2.��2��� 66000 0������� (056) 613554 #�7' 611355 �/' 1403-4

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 9 9

�� ���������� Optical Coherence Tomography (�) Visual Field Test /��0�12345678�849�3)���:��

(The Effectiveness of Optical Coherence Tomography with

Visual Field Test in Glaucoma Suspect Patients)

������� ��������� �..*

* ��#$��#%&'���(��� ���)�*�����+�,-�#� .�*�#�����/���*���0�

5DE4F�

���12�+��&-*,-����/�%��������,��3�����4%�/�,)�* Optical Coherence Tomography ���F&0,�G�,�����H�* Retinal nerve fiber layer (RNFL) $�/ Visual Field Test F����,-�-��#V�,/3*3�#.�� 0��-� .G#��� �,� ���0���0����.�*�#�����/���*���0� 228 ��# ��*$ )������ 2552- ��+�#� 2552 �����#XG0����� �,� � ��*$ ) visual acuity, autorefraction, intraocular pressure, slit-lamp examination, fundus examination, fundus camera, cornea pachymetry, optical coherence tomography retinal nerve fiber layer measurement, visual field test �,)� �� 38 ��#�������#�,'�H�*H��,��/3�� � (cup to disc ratio) H0�*FGH0�*��2�*����,)� 0.5 �������,��$ � )�*H�*3�*H0�*����,)� 0.2 �,��G�� �����#H0�*H,� 13.21 �-��-�� ����� H0�*\0�# 13.26 �-��-�� ����� �,�����H�*��/�� �����#H0�*H,� 529.52 �-��-�� � H0�*\0�# 524.92 �-��-�� � cup to disc ratio H0�*H,� �0�#�/ 50 �#_)F�&),* 0.6-0.7 H0�*\0�# �0�#�/ 57.89 �#_)F�&),* 0.5-0.6 �,��a-G�� -

H�* OCT H0�*H,� �0�#�/ 50 �#_)F�&),* cup to disc ratio 0.7-0.8 H0�*\0�# �0�#�/ 50 �#_)F�&),* cup to disc ratio 0.7-0.8 �,��a-G�� -H�* Visual field H0�*H,� �0�#�/ 50 �#_)F�&),*cup to disc ratio 0.5-0.6 H0�*\0�# �0�#�/ 66.66 �#_)F�&),*cup to disc ratio 0.5-0.6 �'��,b���,��3�����4%.G#,-4� Pearson-product moment analysis �,)��)��,��G���_� ����,��3�����4%F���*,����,�����H�*��/�� � �#) �*����#3'���(��*3 - -.G#���)�3����/3-�4-d3�3�����4% ��)��� 0.456 OCT ���,��3�����4%F���*,��� Visual field �#)�*����#3'���(��*3 - -.G#���)�3����/3-�4-d3�3�����4% ��)��� 0.315 OCT ����/.#&�%F������/��-��,�����H�* retinal nerve fiber layer �����&),#F����,-�-��#���� -G ��V�,/3*3�# 0��-� $�/F�0a���� �,�3�����4%�� Visual Field test

DG�8G�DH :optical coherence tomography, retinal nerve fiber layer, visual field test

����������

10 ,��3��.�*�#����-�- �

Abstract

This research was a cross-sectional study aimed to study Optical Coherence Tomography (OCT) Retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness measurement related to Visual Field Test in glaucoma suspect diagnosis since January 2552-April 2552. 228 officials in Pranangklao hospital underwent a complete ophthalmic examination, including slit lamp biomicroscopy, measurement of intraocular pressure, fundus examination, standard full-threshold automated perimetry, Optical Coherence Tomography retinal nerve fiber layer thickness measurement, 38 cases found enlarge cup to disc ratio more than 0.5 or asymmetry of cup to disc ratio more than 0.2.Mean intraocular pressure in right eyes was13.21 mmHg, left eye was 13.26 mmHg. Mean central corneal thickness in right eyes was 529.52 mm., left eye was 524.92 mm. 50% of the right eyes had cup to disc ratio in range of 0.6-0.7. 57.89% of the left eyes had cup to disc ratio in range of 0.5-0.6.50% abnormal Optical Coherence Tomography of the right eyes had cup to disc ratio in range of 0.7-0.8, 50% abnormal Optical Coherence Tomography of the left eyes had cup to disc ratio in range of 0.7-0.8. 50% abnormal Visual Field Test of the right eyes had cup to disc ratio in range of 0.5-0.6, 66.66% abnormal Visual Field Test of the left eyes had cup to disc ratio in range of 0.5-0.6. By Pearson-product moment

analysis revealed that intraocular pressure had positive correlationship with central corneal thickness (r = 0.456, p-value = 0.05) and Optical Coherence Tomography had positive correlationship with Visual Field Test (r = 0.315, p-value = 0.05). Optical Coherence Tomography shows promise for retinal nerve fiber layer measurement for diagnosis and monitoring glaucoma suspect patient and associated with the result of Visual Field Test.

Keyword : optical coherence tomography, retinal nerve fiber layer, visual field test. 5�G�

Glaucoma suspect ��� V�,/���3*3�# 0��-� .G#�����bo%���,-�-��# 0��-�#�*X�)�� 3 H0� (high intraocular pressure, optic nerve damage and vision loss) ��p����#������/,-�-��#�/�,)�*V�,/ early glaucoma ��V�,/3*3�# 0��-�\2�*����/��p�����X�)��p�.�� 0�*F&0��� �,� -G ��a_0�q,# ����F&0������*��� ���.�.�#���&),#F����,-�-��# Glaucoma ��p�.��H�* optic neuropathy .G#�����3_(�3�# retinal ganglion cells $�/������*�*H�* retinal nerve fiber layer �����/��-����3_(�3�#���V�,/ 0��-�.G#visual field test �/����,��a-G�� -�����������'���# retinal nerve fiber layer $�0,1 �r����������.�.�#����3���� ,-����/�% optic nerve head $�/ retinal nerve fiber layer XG0 _� 0�*$�)�#'�

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 11 9

$�/�'�XG0*)�# XG0$�) Confocal scanning laser ophthalmoscopy, Scanning laser polarimetry, Optical Coherence Tomography Optical Coherence Tomography (OCT) ��p�������*������F&0*��*)�# noncontact noninvasive F&0�������$3*�'�F�0��-G high resolution 3�0�*V�� �GH,�* cross-sectional tomography images H�*&��� retina $�/ optic nerve head $�/3���� ,�G�)���p� �,��H .G#���,�GX�) _���,�.G# refractive status ���� 0���/�� �����#���12�+�F&0 OCT ,�G�,�����H�* retinal nerve fiber layer $�/3���� ��/��-��,��$ � )�*�/�,)�*���� -$�/�������p�.�� 0��-�XG02,3,4

a_0,-��#�2* 0�*���12�+����������/.#&�%$�/�,�� _� 0�*F����&),#,-�-��#V�,/ 0��-�H�*������*��� Optical Coherence Tomography .G#���,��3�����4%�/�,)�* Optical Coherence Tomography (OCT) retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness measurement �� Standard Visual Field Test F�a_0�q,#���3*3�# 0��-�

38EK(�)3��6��

���12�+��&-*,-����/�% b ��G�,�� (cross-sectional study) .G#��tH0��_� ��0���0����.�*�#�����/���*���0��'��,� 228 ��#���XG0������� �,�3�HV�� � ��*$ ) ������ 2552- ��+�#� 2552 .G#�����#XG0����� �,� � ��*$ ) visual acuity, slit-lamp biomicroscopy, autorefraction (Tommy RC 5000), intraocular pressure measurement (NP 4000), fundus examination with lens 90 Diopter, Fundus camera,

Optical Coherence Tomography (OCT; Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA), cornea pachymetry F���#��������#�,'�H�*H��,��/3�� � (cup to disc ratio) ����,)� 0.5 ���� ���,��$ � )�*H�*3�*H0�*����,)� 0.2 �/XG0����� �,����3�# � (Visual Field Test, Standard 24-2 Humphrey.HFA 2 serial 750 model ) ,-����/�%a����12�+�.G#3 - -���$��$�*�,�� �� (frequency) �)�����#��H�b- (mean) �0�#�/ (percentage) $�/�,��3�����4% Pearson product moment analysis ���� �����

��a_0 �H0��),����12�+����*��G 228 ��# �� ��0���0�����'��,� 37 ��# ������ cup to disc ratio H0�*FGH0�*��2�* ����,)� 0.5 $�/�� 1 ��#������,��$ � )�* cup to disc ratio H�*3�*H0�*����,)� 0.2 �,�$�0,����0���0��������H0���bo%XG0����� �,����3�# ��'��,� 38 ��# ��p�&�# 5 ��# �-G��p��0�#�/ 13.2 ��p��(-* 33 ��# �-G��p��0�#�/ 86.8 ��#�����# 40.78 �� (25-60 ��) visual acuity ���*���F3)$,)�H�* �,��*$�/X�)F3)$,)� �)� �H,� 29 ��# �#_)��� 6/6 �-G��p��0�#�/ 76.3 �\0�# 30 ��# �#_)��� 6/6 �-G��p��0�#�/ 78.9 �,��G���_� �����# H0�*H,� 13.21 �-��-�� ����� H0�*\0�# 13.26 �-��-�� ����� �,�����H�*��/�� � ���� # H0 � *H, � 529.52 �-��-�� � H0�*\0�# 524.92 �-��-�� � Autorefraction H0�*H,����)� ��*$ ) 3.75 { (-7.75) diopter 3),�F�()�#_)F�&),* 2-(-2) diopter �-G��p��0�#�/

����������

12 ,��3��.�*�#����-�- �

64.42 �����G_a�H�* OCT ���a-G�� -H�* nerve fiber layer ��a-G�� - 4 ��#3),�F�()�#_)F�&),*3�# � 2- 0 diopter

�,��a-G�� -H�*���3�# ����*��G 10 ��# 5 ��# �#_)F�&),*3�# � 2-0 diopter G�* ���* 1

�� �� 1 $3G*�'��,�$�/�0�#�/H�* refraction H�* �H,�

Range of refraction �'��,� (�0�#�/) Abnormal OCT Abnormal VF 4-2 3 (7.89) 1 (25) 2 (20) >2-0 13 (34.21) 2 (50) 5 (50) >0-(-2) 13 (34.21) 0 (0) 1 (10) >-2-(-4) 5 (13.15) 1 (25) 1 (10) >(-4)-( -6) 3 (7.89) 0 (0) 1 (10)

>-6 1 (2.63) 0 (0) 0 (0) Total 38 (100) 4 (100) 10 (100)

Autorefraction H0�*\0�#���)� ��*$ ) 3.50 { (-7.75) diopter 3),�F�()�#_)F�&),* 2- 0 diopter �-G��p��0�#�/ 50 �����G_a�H�* OCT ���a-G�� - ���*��G 6 ��# �#_)F�&),*

3�# � 2- 0 diopter 2 ��# �,��a-G�� -H�*���3�# ����*��G 9 ��# 5 ��# �#_)F�&),*3�# � 2-0 diopter G�* ���* 2

�� �� 2 $3G*�'��,�$�/�0�#�/ H�* refraction �\0�#

Range of refraction �'��,� (�0�#�/) Abnormal OCT Abnormal VF 4-2 1 (2.63) 1 (16.66) 1 (11.11) >2-0 19 (50) 2 (33.33) 5 (55.55) >0-(-2) 10 (26.31) 1 (16.66) 0 (0)

>(-2) {(-4) 3 (7.89) 1 (16.66) 1 (11.11) >(-4) {( -6) 4 (10.52 ) 1 (16.66) 2 (22.22)

>(-6) 1 (2.63) 0 (0) 0 (0) Total 38 (100) 6 (100) 9 (100)

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 13 9

12�+� cup to disc ratio H0�*H,� 3),�F�()�#_)��� 0.5-0.6 �-G��p��0�#�/ 50 ����,��a-G�� -H�* OCT 1 ��# �-G��p��0�#�/ 25 ���,��a-G�� -H�* Visual Field Test 5 ��# �-G��p��0�#�/ 50 ���cup to disc ratio

0.7-0.8 ����,��a-G�� -H�* OCT 2 ��# �-G��p� �0�#�/ 50 $�/���,��a-G�� -H�* Visual Field Test 4 ��# �-G��p��0�#�/ 40 G�* ���* 3

�� �� 3 $3G*�'��,�$�/�0�#�/ H�* cup to disc ratio �H,�

c/d ratio �'��,� (�0�#�/) Abnormal OCT Abnormal VF 0.4 1 (2.63) 0 (0) 0 (0)

0.5-0.6 19 (50) 1 (25) 5 (50) 0.7-0.8 17 (44.73) 2 (50) 4 (40) 0.9 1 (2.63) 1 (25) 1 (10) Total 38 (100) 4 (100) 10 (100)

12�+� cup to disc ratioH0�*\0�# 3),�F�()�#_)��� 0.5-0.6 �-G��p��0�#�/ 57.89 ����,��a-G�� -H�*

OCT 3 ��# �-G��p��0�#�/ 50 �,��a-G�� -H�*���3�# � 6 ��# �-G��p��0�#�/ 66.66 G�* ���* 4

�� �� 4 $3G*�'��,�$�/�0�#�/H�* cup to disc ratio �\0�#

c/d ratio �'��,� (�0�#�/) Abnormal OCT Abnormal VF 0.4 2 (5.26) 1 (16.66) 0 (0)

0.5-0.6 22 (57.89) 3 (50) 6 (66.66) 0.7-0.8 13 (34.21) 1 (16.66) 2 (22.22) 0.9 1 (2.63) 1 (16.66) 1 (11.11) Total 38 (100) 6 (100) 9 (100)

a_0�H0������ �,� 1 ��#����� cup to disc ratio

F�3�* � )�*�������,)� 0.2 H0�,H,� 0.4 H0�*\0�# 0.7 $ )a���� �,� ���* OCT $�/ Visual field �#_)F���bo%�� -

�������' ��,b���,��3�����4%.G#,-4� Pearson- product moment analysis �,)�

1. �)�H�*3�# �X�)���,��3�����4% �� Cup to disc ratio, OCT, Visual field

����������

14 ,��3��.�*�#����-�- �

2. �) ��,��G���_� ����,��3�����4% F���*,����,�����H�*��/�� � �#)�*����#3'���(��*3 - -����/G� 0.05 .G#���)�3����/3-�4-d3�3�����4% ��)��� 0.456

3. �)�cup to disc ratio X�)���,��3�����4%�� OCT, Visual field

4. OCT ���,��3�����4%F���*,���Visual field �#)�*����#3'���(��*3 - -����/G� 0.05.G#���)�3����/3-�4-d3�3�����4% ��)��� 0.315

�� �� 5 $3G*�)�3����/3-�4-d3�3�����4%$�/�)��,���&������� H�*�r���#���12�+�

r P value Refraction & C/D ratio 0.088 0.450 Refraction& OCT 0.110 0.346 Refraction & VF 0.105 0.367

Tn& CCT 0.456 0.000 C/D & OCT 0.143 0.217 C/D & VF 0.041 0.727 OCT & VF 0.315 0.006

Tn = Intraocular pressure, C/D = cup to disc ratio, VF = visual field, CCT = central cornea thickness

������12�+���� �,��a-G�� -H�* OCT ���*��G 10 � 3),�F�()���,��a-G�� -F�G0��� superior quadrant 5 ��# �,��a-G�� -H�* Visual field ���*��G 19 � 3),�F�()���+b/�,��a-G�� -H�*���3�# ��#_)F��_�$ Borderline 14 ��#

3�Q� R�

��� -���b%�����-G 0��-�H2������#�$�/�&���&� -��p��r���#���� .G#.���3�����-G 0��-������~GF�����#� 80 �� ����,)�����#� 40 �� 2* 3-10 ��)�5 ���

���12�+�����,)���#�����# 40.78 �� (25-60 ��) �'�F�0���,���3��#*�0�# ��� �,� OCT $�/ Visual Field �2*F�0a�3),�F�()�#_)F���bo%�� - 3��� �H�*H��,��/3�� ����a-G�� -��������.������XG0�&)� V�,/3�# �3��� .���,��a-G�� -H�*H��,��/3�� ���* morning glory syndrome, tilt disc, optic atrophy, optic pit F����)� high myopia (< -6 diopter) ���,���3��#*H�*�����-G 0��-�����,)���3�# ��� - $�/���,���3��#*�'�F�0.�����$�*��-��H2��6,7

������12�+���� �'��,� High myopia ��� �H,� 1 ��# �\0�# 1 ��# ���)������3�# �3��� (< 0) �H,��� 21 �

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 15 9

�\0�#�� 18 � V�,/3�# �3�������'�F�0������+b/ optic nerve head ��0�#�����)�a_0�q,# 0��-�XG0 $ )�������'��,b���,��3�����4%H�* autorefraction �� cup to disc ratio X�)�,)����,��3�����4%

�������'��,b��������,��3�����4%H�*�,��G���_ � �$�/�,�����H�*��/�� ��,) � ���,��3�����4% ����#) � *���� #3' ���(��*3 - - \2� *3�G��0�*�� OHT study8

���+b/H�*���3�# �����a-G�� -F����12�+���� ��p�$ borderline ���� generalize loss \2�*����XG0F��/#/$����-��H�*.�� 0��-� $ )X�)��p����+b/��� ���/ ���/�*��.�� 0��-� Kerrigan-Baumrind and Quigley 12�+��,)� �����3_(�3�# axon �0�#�/ 40 �)������/ �,�����,��a-G�� -H�* Visual Field9-10

�,)� ���3�# ����a-G�� -���,��3�����4%���)����XG0��� OCT \2�*3�G��0�*�����12�+�H�* L. Zangwill 11 $ )����������#���#H0��_���� disc photography, visual field, OCT F�$ )�/��#�,)� disc photography ��cup to disc ratio ���F�()�,)��� -$ )X�)��,��a-G�� -H�* retinal nerve fiber layer $�/�,��a-G�� -H�* visual field , OCT �tX�)3���� �� '�$��)*,)� �*�������/H0��_�3),�F�()H�* ���3�# ��)��,)� borderline �����p�����/��� �,����3�# ������,��a-G�� -���*������,��a-G�� -������*H��,��/3�� �$�0,�0�#�/ 4010 $�/��� �,����3�# ����#*��2�*����*���#�*F�0H0��_�XG0X�)��� 0�* �,� -G ��$�/��� �,����3�# ��)��H0�*�'�#��

�,)�����'� OCT \2�*�'�.G#��� )�#V��.G#��0���0����$�0,������*�/��a��,��a-G�� - $ )��� �,����3�# � 0�*XG0���,���),�������a_0�H0��),����12�+� �#)�*X��t �� OCT ���F�0a����a-G�� -XG0 (bias) ��b���� ���,��a-G�� -H�*H��,��/3�� � peripapillary atrophy of disc, disc shape

�����#,-4����,�G RNFL ������*����,��������/.#&�%F�a_0�q,#�����#��0�#�����/#/$����-��H�*.�� $ )�����H0��'���G F����$#��/�,)�* RNFL ����� -$�/a-G�� - G�*�����2* 0�*������12�+��������H0��_��������H�*���� -$�/a-G�� - $�/�����������.�.�#� Mei-Ling Huang4 �,)�H0��_����XG0��� OCT 3���� F&0F�����'���#�,�����$�*H�*.�� 0��-�$�/F&0F����&),#,-�-��# 0��-�12

H0 ��' ��� GH�*���12 �+���� ���) � � ,�#) � *��/&������0�# 38 ��# ��#�����#�0�#3'���������-G.�� 0��-� ���X�)��p� �,$�����G�H�*��/&�����*3 - - ����/�������p� ��0 ���0 ������� �' � *���#_) F�.�*�#��� ��p�a_0���,���_0��*G0��3�4��b3�H a_0 �H0��),����12�+����3),�F�()��p�a_0�(-* �����p�����/��0���0����F�.�*�#���3),�F�()��p�a_0�(-*$�/a_0�(-*3),�����/3�F�G_$�3�HV�� ���*����,)�&�#

����������

16 ,��3��.�*�#����-�- �

8 K1

0��-���p�.���������*���F&0�,��F����G'���-�.����� 3),�F�()��-GF�a_03_*��#� V�,/3*3�# 0��-����������,��a-G�� -H�* optic nerve head �2*���,��#��F����,-�-��# .G#���/F�a_0�q,#�����#��0�# G�*����������+� ������ �,� -G ��.����p����� �'��2* 2*�r���#�3��#*H�*�����-G.�� ���F�0�,���_0H�*.����a_0�q,#��p�3-�*3'���(����'�F�0a_0�q,# �/���� 2*�,���3��#*H�*�����-G 0��-� ���F&0 ���.�.�#�������*����������/3-�4-V����&),# \2�* OCT ���F&0F����,�G�,�����H�* RNFL ����/.#&�%F����,-�-��#.��F�0a�3�G��0�*�� standard visual field $�/F&0F���� �,� -G �� ������ S1 )���

���12 �+����� 3' � � �t � �� �) , *XG0 G0 , # G� �����*���XG0���,��&),#����������#$��#%3�&�# ������-(�-���G�% a_0�'��,#���.�*�#�����/���*���0�, ��#$��#%����,*1% ��*��X�,��b ��,��0�$a�����+�.�*�#�����/���*���0�, $��#%�(-*3�����V�b% �- 3�����%, ��b����V� �*�3, ��0���0����.�*�#���

��/���*���0�$�/.�*�#����-�- � a_0,-��#H�H���b����)��������b�F�0�,��&),#�����F�*��,-��#����*���F�03'���t����),*XG0G0,#G�

T��8� �������

1. Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmo 1989;107:453.

2. Edward A. Fourier analysis of optical coherence tomography and scanning laser polarimetry retinal nerve fiber layer measurement in the diagnosis of glaucoma.Arch Ophthalmol 2003;121:1238-45.

3. Huang D, Swanson EA,Lin CP. Optical coherence tomography. Science 1991;254: 1178-81.

4. Mei-ling Huang, Hsin-Yi Chen. Development and comparison of automated classifiers for glaucoma diagnosis using stratus optical coherence tomography. IVOS 2005;46:4121-29.

5. Leske MC. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol 2003;121:48.

6. Phelps CD.Effect of myopia on prognosis in treated primary open angle glaucoma.Am J Ophthalmol 1982;93:622.

7. Chihara E. Severe myopia as a risk factor for progressive visual field loss in primary open angle glaucoma. Ophthalmologica 1997;211:66.

8. Brandt JD, Beiser JA, Kass MA. Central cornea thickness in the ocular hypertension treatment study (OHTS). Ophthalmology 2001;108:1779.

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 17 9

9. Quigley HA, Addicks EM, Green WR. Optic nerve damage in human glaucoma: quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma, ischemic neuropathy, papilledema, and toxic neuropathy. Arch Ophthalmol 1982;100:135.

10. Kerrigan-Baumrind LA, Quigley HA, Pease ME. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons.Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:741.

11. Zangwill L. A comparison of optical coherence tomography and retinal nerve fiber layer photography for detection of nerve fiber layer damage in glaucoma. IVOS 2005;46:4147-52.

12. Leung, et al. Evaluation of scanning resolution on retinal nerve fiber layer measurement using optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes. Journal of Glaucoma 2004;13:479-85.

����������

18 ������������ �����

�� �������������������������������� !�������"��������� ���

(Factor Affecting the Organizational Commitment of Registered Nurse at Phichit Hospital)

��������� ����� ��� �.�.*

����� ��������� �.�.** ���� ����������� �.�.**

* ���� ������� ���!������" #��#�$����� ������ ����� ** ���� ������� ���!��� � %&�������� ������ �����

������

��������'�����������(%)�*�'��+,�#�)-������,��. �&�'����/0��,�.1����'���2��%' ���� %&�������� ������ ����� ���'���'�0�#3�2��%' ���� %&�������� 4 *#�)-����� ����'����/0��,�.1����&��'������� )�*�����)5��%' ������������ 2�� %&�������� � ���� 301 '� �'�+,��+���,8�$8����������)5�4�����(��)�*����'&� 4 �*0�� 8���+,����������'��� '����/0��,�.1����&��'���2��%' ���� %&�������� ������ ����� �������'����������+��#�4 *'������,�2�4�����(��0�������������'��� ����4�&'�/,:0$'&�'������,� 0.96 4 *�������)�*�����=4� >�:0$'&�'������,� 0.98 '����/0��,�.1����'��� ����4�&'�/,

:0$'&�'������,� 0.95 4 *�������)�*�����=4� >�:0$'&�'������,� 0.95 ��3�������2$��1 0$��4�����(�� 2$��1 ���'��*#�0$���$�� * 4 *'&��@ �,� 8�4�& *2$�' �(�� �&��������'��*#�#�)-������,����������'����/ 0��, � .1 �� �� '� �� � 0 ��� �#��� �)�*�� ���=�#�������2��������� 4 *���'��*#�(0(��#%'1A4��2������

. ����������&��*0�����������'��� ���'���'�0�#3�2����� � %&�������� ������ ����� ��&� ���� �$�� * 78.1 4�0'���'�0�#3��&����������'���1&8��*0��)��� � �$�� * 18.9 ��1&8��*0��0���� 4 * ���&���$���$�� * 3.0 �#3��&���������:�&'&��0�, �*0��'����/0��,�.1����&������� ����� ��&����� �$�� * 74.8 ��'���

����������

)D��, 25 @�����, 1 �% �'� 2552 - ����'� 2553 19 9

�/0��,�.1����&������� �����8��*0��)��� � �$�� * 15.3 ���*0��'����/0��,�.1����&������� �������� 4 *�$�� * 10.0 ���*0��'����/0��,�.1����&������� ������$��, ���4)� ���% )�*�����A������� )�*�����A�� �����,������ ����� ����0+�� � �����%�� 4 *���������'��� ��'�������������������'����/0��,�.1����'���, ���4)���,��. �&�'����/0��,�.1����&������� ����� �� 2 ���4)� :0$4�& ���������'��� 4 *���% G/,�)5�)-�����������&�'����/0��,�.1����'����0��&����� � ����'����/0��,�.1����&������� �����:0$�$�� * 66 ���4)���,������� �����,�%0:0$4�& ���������'���

�@�A@��B : '����/0��,�.1����'��� Abstract

The purposes of this study were to determine factors related to organizational commitment of health personnel in division of nursing at Phichit hospital and factors prediction to organizational commitment of health personnel in division of nursing. The samples were 301 person who nursing practitioner in Phichit hospital. Data were collected by interview and analyzed by percentage, mean, Correlation and multiple regression. The results revealed that:- The organizational climate level of health personnel in division of nursing was moderate level at 78.1% good level 18.9% and low level 3.0% of full score. The organizational commitment

of Health personnel in division of nurse was moderate at 74.8% good level 15.3 % and low level 10.0 % of full score. The age, nursing experience, experience in phichit hospital, salary, number child and organizational climate have positive related toward organizational commitment. The age, organizational climate was positive factors prediction to organizational commitment of health personnel in division of nursing at 66.0%.

Keyword : organizational commitment ��@�

)-��%������8#$������8��*�������A�%2:0$�) �,��4) :)������������)f��1)�*���%2g�4 *�g�4�0 $����, �) �,��4) � �0��'�������!�$��#�$���&���0��3� ��&� �*����'��� �� 0$���%2g� ����*��02���'��,������������2/�� �g��*� ��$�� �����0�����,4�0 $��8����� ���:�&�#��*���&�8#$���0�������8����)f������� ������.1$ �� ���� � � ��� ' � ��' � 0#�� �1 ��0' $ � �� ��*�����!!���)�*����%2g� �h#���2$�� �#�0����i�����014 4 *��������'%Ag�2��(�����&�j $��� �8#$���0. ��*���&����������� ������� ��&� �������� ����2����� ������ ��� ����/�"�2� �k"0� 4��0�1 :0$�/�"������#��2$� "�(�����A�0$��� � ����� ������8�)�*���:��" ��&� ������1!�������� ��������������,�2/�����������$�� * 2.4 8�)D 2543 �)5��$�� * 4.2 8�)D 2548

����������

20 ������������ �����

G/,�����������#�% . ���4���, ���+,��)�����������������+,�4 *��+,�' ��/(/�����8������0��+���&�j � �0��'������ ����8����� ��� ���:�&:0$���������&�j #�+�:0$����$�� :0$4�& '&����"����� ���� ��#�3�� ���!, g��*����,����2/��������)����A.1$)m��4 *'����%�4�2������3�)m��, '&����4��4 *����0�����$����+,���������g��*��4 *:�&��&����������������+,� ��&� :�&����,�� '&�����, � '����'���0���g��*����,��,�2/��, 2�0'����$��#�$�8���4 *����/�"��&� G/,��,��,� &����2$��$� ����&��)5�)-����8����'��1&2����� 8��'��� ��������,� &����4 $� �g�4�0 $�� ��������2��'��� �3����&��)5�)-����� �'�!��,������� 8����.1�8�8#$���� )f�������8��'�����&���'����%2 4 *�����()f�������8��'���:0$������

����n���'���� �)5�����������&�����) �,��4) 4 *(+��&��)5��%����������,� �'�! ��,�*)���)�%�n���%' ���4 *)�*������'���� �'���)�*���0$�� �'���$� �)o�#��� ������#����0��� 2$��1 2& ����� 4 *�%' ��� �%' ���(+��&� �)5����������,� �'�!��,�%0��,�*� �8#$�'��������j:0$�������n�� ���*��+,��&����%���&��*� ���3�:0$�$������'��)5�.1$��*� �������� ���� ���2��%'' �*)�*��. � ���3�#�+�:�& 2/����1&��� )-����������%����g�����4 *g��8��'��� )-����g��8��'�����&��8#!&�)5��g�4�0 $��g��8� ��,� �'�!�3'+� ���������'��� ��+,�����)5��&����,������� �&�k������2��%'' 8��'��� 0����������0�g�4�0 $��8����

� ���8#$��+��� �����&����)f��������3�*�&��8#$�'��������(��� %�)o�#���:0$ ��������2��'��� G/,�*������� �&�k������2��%' ���8��'����8����)f������� #����������2��'����0� �*� �:)�1&����������$�4��18�8����)f�������:0$0����0'���.1����&��'��� #�����������'�����,:�&0�� �8#$�%' ���2��'����2�04��18�8����)f������� 4 *�&. ��*���&�'�����1&��02��'���:0$

� %&�������� ������ ����� �)5��'���#�/,8������� �/� ��)5���&���,��,.1$���#������$���*#���(/'���� �'�!2������'����)5���1&4 *�g����� ���2����� 8��'��� �+,���,�*�������$�'����/0��,�.1����&��'��� 8#$���� ���0����'����, 0��& ��'��� ��'�����3�8��$����, �*)f������� �%����� � �%&���4����4�8�8����8#$������)�*���� 8#$��)�*�����g� 4 *�&�����'����&��� 4 *��,�'8#$����'���

����(�����A�8�)-��%��� ��,������ 2���i�� ��� ����.1$)m����8�$������� ������� 4�&� �������� ��,)f�������(1� 0������ � � � �8#$g��*��2����� #������ G/,�������/�"�g��*��2������� ������� ��g��*���1�0�'&� Productivity > 110 G/,4�08#$�#3��&�g��*����,#��� ��������>o��$���,����2/�� �/� �8#$���� 2�02��!4 *� � �8� �1$�/��#�+,�� $�8����)f������� 4 *�1$�/��&��)5�������,���,��&�������0��':0$&�� �*���������%2g� ��,��$���+,�'%Ag�� �8#$�%' ����$�

����������

)D��, 25 @�����, 1 �% �'� 2552 - ����'� 2553 21 9

� ���#������2/�� G/, �& . �&�'%Ag�8����)f������� 4 *'����%28������'���'��� .1$���#���/�$�' ��/(/)-������,����&. �&�'����/0��,�.1����'���2����� 4 *#���4�$ :2 �+, � 8#$.1$)f����������0'���.1����&��'��� G/,����&. �&�'�����1&��04 *'�����)�*�����. �&��'��� 8����0 ���������,.&���� ��:�&�'���8'�:0$�/�"�(/'����/0��,�.1����'��� 2��%' ���8������� ������ � .1$����� �/��8���,�*�/�"�)-������,��. �&�'����/0��,�.1����'���2����� 8������� �����

����/�"�'�����������(%)�*�'��+,��/�"�'����/0��,�.1����'������'���'�0�#3�2����� 8������� ����� 4 *�+,��/�"�)-������,�&. �&�'����/0��,�.1����'���2����� 8������� ����� �0��%&�/�"�)-����0��&�:)��� ���% �(��g� #�&������,)f����� � �4#�& )�*�����A����� ��� �*0������/�"� ���:0$ �����8�'���'��� ���������'���

�A�GH�I�������

����� �� �'��� ��� �)5������ �� � ��� ������ (descriptive research) 8� ��"A*g�'��02�� (cross- sectional studies) �+,��/�"� )-������,��. �&�'����/0��,�.1����'��� )�*������,8�$8����� ������'������:0$4�& ���� ��������,)f�������8�� %&�������� ������ ������ ���� 301 '� �*#�&������, 1 ��(%���� s 30 ��(%���� 2552

�'�+,��+���,8�$8������3�������2$��1 8�$4�����(��)�*���0$�� 3 �&�� '+�

�&����, 1 )-�����&���%'' 2�.1$���4�����(�� )�*���0$�� ���% �(��g����� #�&������,)f����� � �4#�& )�*�����A����� ��� �*0������/�"� ���:0$ �����8�'���'��� ��������,�$����.�0��� � �������#�0 10 2$� ��"A*' �(���)5�4���)t04 *� +�����

�&����, 2 ���������'��� �0�8�$4��'�02� Litwin and Burmeister2 �0�(�����,����� '�����0���2��)o�#���4 *������ 0$�������!!� 0$������i�����)f������� 0$��'������.�0���8��� 0$������)t0�����8#$������1$4 *�0 � 0$��'�������g��0� 8��'��� 0$ �����������%�8����)f������� 0$��'������%&�8����)f������� 0$������ ����)5���� ��"A*' �(���)5�4��)�*����'&�4�� ��'���� (Likertx Scale)3 4�&�)5� 5 �*0�� :0$4�& �#3�0$����&���, �#3�0$�� :�&4�&8� :�&�#3�0$�� 4 *:�&�#3�0$����&���, 4�&8����� ������'������ :0$��0 :�&4�&8���� ��+,�����*:�&�����(4) . :0$($������� +��������j ��� ����2$�� �(�� 50 2$� �&����, 3 '���.1����&��'������4��'�02� Meyer et. al.4 �0�(�����,����� '���.1���0$�����8� 92$� (2$� 1-6, 10, 11, 25 ) '���.1���0$�����'��1& 8 2$�(2$� 7, 12-18) '���.1���0$�������0i�� 8 2$� (2$�8, 9, 20-24) ������#�0 25 2$� 4�����(�������+,���$����3�4 $�:0$� �:))�/�"�.1$���,����! �+,�8#$�������'����������+��#� (content validity) 4 $�)���4�$:2�����,

����������

22 ������������ �����

.1$���,����!����4�* 4 *� �:)�0 �8�$������� ������ ���03��*�%����*��#��� ���� 30 '� �+,��������'����)5�:):0$8����� �:)8�$ 4 *��+,�� �:)8�$���4 $�:0$���'��*#�#�'������,� (Reliability) 2�4�����(��0$������'�����0' $�g��8�(Internal Consistency) ���4��2�'������4� >�(Alpha Coefficient of Cronbach)5 )���f�&� �&����, 2 ���������'��� ����4�&'�/,:0$'&�'������,� 0.96 4 *�������)�*�����=4� >�:0$'&�'������,� 0.98 �&����, 3 '����/0��,�.1����'��� ����4�&'�/,:0$'&�'������,� 0.95 4 *�������)�*�����=4� >�:0$'&�'������,� 0.95 �����J���IK� !�����

1. 2$��1 ��,�:) �*0�����������'��� �*0��'����/0��,�.1����'��� �� �'��*#��0�#��$�� * '&��@ �,� '&����,��������i�� 2. )-������,����������'����/0��,�.1����'��� 2����� � %&�������� ������ ����� ���'��*#�0$�����#����)�*�����=�#�������4���������� (Pearson Product Moment Correlation) 4 *���'��*#�(0(��#%'1A4��2������ (Stepwise Multiple Regression Analysis) �����L��M�

1. !��������P� ���������4�����(������ � ���� 301 '� ��&� ���� �$�� * 68.5 �����%�*#�&� 30 s 49 )D ���� ��,�����%�$����&� 30 )D2/��:)������$�� * 22.9 ��&����� �0������%�@ �,���, 38 )D �, ��%0 22)D �1�%0 60 )D �$�� * 81.7 4 *������ ��,

�������)��!!���(/ �$�� * 17.6 ��)�*�����A����� ������4�& 21 )D2/��:))D �����,�%0'+��$�� * 34.2 �� ��'+���)�*�����A����� �����, 6- 10 )D 4 * 11-15 )D '�0 �)5��$�� * 26.24 * 20.3 �&����,��)�*�����A� 1-5 )D ������$�� * 5 ��&����� �*�*�� ���,)f�������8������� ����� ���� �&��8#!&�$�� * 44.2 )f�������8������� ����������&� 16 )D �� ���$�� * 28.9 )f�������8������� �������� 5-10 )D �0����*�*)f���������,������ ������@ �,� 15.34 )D �*�*�� �)f��������$����,�%0'+� 1 )D �����,�%0'+� 36 )D � �4#�&8����)f������� ��&��)5����� �*0��)f���������$�� * 89.4 �)5����� 8��*0�����#���$�� * 10.6 ����0+�� ��&����� �&��8#!&�$�� * 43.9 ������0+�� �*#�&� 10,001-20,000 ��� �� �� �$�� * 38.2 ������0+���*#�&� 20 ,001-30 ,000 ��� �0��� � �� �0+���@ �, ���1& ��, 21,194.35 ����0+���, ��%0��, 7,580 ��� ����0+���1�%0 ��, 4,6670 ��� g1�� ���� ���� ��,)f�������8������� ����� �$�� * 93.4 �&����,��g1�� ������1&��,�&���#��0 ������$�� * 6.6 ��&����� ���� �$�� * 57.5 �� �(��g�����'1& �(��g���0�$�� * 36.9 �����8�'���'��� ��&� ���� �$�� * 71.1 �)5�������'���'�����,�$����g��*���&�� �� ����������)5�#��#�$�'���'���4 *�$����g��*���#�0�$�� * 18.9 �&����,�)5�������'���'���4 *���g��*���&��������$�� * 10.0 ��������,���.�0��� ���� �&��8#!&��g��*��,�$����.�0��������������&� 2 '�2/��:)�$�� * 43.2 �� �� �$����.�0��������� 1-2 '�

����������

)D��, 25 @�����, 1 �% �'� 2552 - ����'� 2553 23 9

'�0�)5��$�� * 40.5 �&������ ��,:�&�$����.�0���������8�'���'���� ����$�� * 16.3 ��&����� �%����,���.�0��� ��&� ���� �&��8#!&��g��*��,�$����.�0��� 1-2 '� �$�� * 47.8 �� �� '+�:�&��g��*8����014 �%�� �$�� * 45.2 �&����,�$����g��*8����014 �%�������&� 2 '� ������$�� * 7 ��&�����

2. �I�������L������ � � � � � � �� �� ����������'��� ���'���'�0�#3�2����� � %&�������� ������ ����� ��&� ���� �$�� * 78.1 4�0'���'�0�#3��&����������'���1&8��*0��)��� � �$�� * 18.9 ��1&8��*0��0���� 4 *���&���$���$�� * 3.0 �#3��&���������:�&'&��0� 0����� 1

����� 1 � ����4 *�$�� *2����� � �4������*0�����������'���

� ���� �$�� * ��������0���� ��������0�)��� � ��������:�&'&��0�

57 235 9

18.9 78.1 3.0

��� 301 100.0 #����#�% ���������'����@ �,� = 151 '*4�� �$�� *�@ �,� = 75.5 2�'*4����3� �&�����,��������i�� = 15.73 ���)�*�����=�����*��� = 10.47

3. �I�������������������"�������

�� ��� ��&����� �$�� * 74.8 ��'����/0��,�.1����&������� �����8��*0��)��� � �$�� * 15.3 ��

�*0��'����/0��,�.1����&������� �������� 4 *�$�� * 10.0 ���*0��'����/0��,�.1����&������� ������$�� 0����� 2

����� 2 � ����4 *�$�� *2����� � �4������*0��'����/0��,�.1����&������� �����

� ���� �$�� * �/0��,�.1������ �/0��,�.1���)��� � �/0��,�.1����$��

46 225 30

15.3 74.8 10.0

��� 301 100.0

#����#�% '����/0��,�.1����@ �,� = 71 '*4�� �$�� *�@ �,� = 71 2�'*4����3� �&�����,��������i�� = 9.50 ���)�*�����=�����*��� = �$�� * 13.4

����������

24 ������������ �����

4. �� ����A������������������������

"��������� ��� ������'��*#� )-������,����������'����/0��,�.1����'��� :0$4�&������'��*#��)5� 2 ��"A* '+� ���'��*#����4)���,�)5�)-����'��� * ��� �0����%���&� ���4)���,�)5�)-�����+,���,:�&��. �&�'����/0��,�.1����'��� ������'��*#�8� ��"A*����*�0���0$�� Pearson Product Moment Correlation ��� ��"A*#�/,���'��*#����4)���,�)5�)-�����$������%���� 4 *���'��*#�0$��������'��*#�(0(��#%'1A4��# ��2������ (Stepwise Multiple Regression Analysis) �0����'�0� +�����4)��2$�������)5�2������'��� * #�/,��� . ������'��*#�)���f0���� 4.1 . ������'��*#�)-����'��� *#�/,��� ��&� ���% )�*�����A������� )�*�����A�� �����,

������ ���������0+�� � �����%�� 4 *���������'��� ��'�������������������'����/0��,�.1����'�����&������� �'�!���(��� 4�08#$ �#3��&� ���� ��,�����%���2/�� ��)�*�����A�8����� ������2/�� ������0+����� ��� �����%����� 4 *�*0�����������'�����,0����2/�� �3�*� �8#$'����/0��,�.1����&������� �����2/�����:)0$��0����� 3 4.2 . ������'��*#�)-�����$������%���� ��& � �� �4)���, �� . �& �'����/ 0��, �.1 ����& ������� ����� �� 2 ���4)� :0$4�& ���������'��� 4 *���% G/,�)5�)-�����������&�'����/0��,�.1����'����0��&����� � ����'����/0��,�.1����&������� �����:0$�$�� * 66 ���4)���,������� �����,�%0:0$4�& ���������'��� 0����� 4

����� 3 ���)�*�����=�#��������*#�&�)-������,�/�"����'����/0��,�.1����&������� �����2�����

X S.D. r p ���% )�*�����A������� )�*�����A���,������ ����� ����0+�� ���� �����8�'���'��� � ������������,���.�0��� � �����%�� ���������'��� '����/0��,�.1���

38.10 16.24 15.34

21194.35 0.57 1.08 2.39 0.91 151.08 71.04

8.05 8.06 8.51

9331.30 0.49 0.53 1.75 0.99 15.71 9.51

0.29 0.28 0.27 0.19 0.07 0.02 -0.01 0.14 0.63 1.00

0.001 0.001 0.001 0.001 0.103 0.353 0.436 0.007 0.001

#����#�% r = ���)�*�����=�#��������*#�&�)-������,�/�"����'����/0��,�.1���

����������

)D��, 25 @�����, 1 �% �'� 2552 - ����'� 2553 25 9

����� 4 . ���'��*#�)-������,����������'����/0��,�.1����&������� ���2�����

R adjR2 B Beta t p ���������'��� ���% '&�'��,

0.63 0.66

0.40 0.43

0.36 0.21 8.40

0.60 0.18

13.40 4.03 1.99

0.001 0.001 0.047

G/,������� 4 �����(��$������� ����'����/0��,�.1���2����� ��,���&������� �����:0$0���� Y = 8.40 + 0.36X1 + 0.21X2 ��+,� Y = '����/0��,�.1�����,���&������� ����� X1 = ���������'��� X2 = ���%

�� ��T�

1. �I�������L������ ��������������������'��� ���'���'�0�#3�2����� � %&�������� ������ ����� ��&� ���� �$�� * 78.1 4�0'���'�0�#3��&����������'���1&8��*0��)��� � �$�� * 18.9 ��1&8��*0��0���� 4 * ���&���$���$�� * 3.0 �#3��&���������:�&'&��0� �����������+,������ � %&�������� ��:0$8#$'���� �'�!���������&���&��8����)f�������2���$�#�$���,8��%��*0�� '+������8#$�%�#�&���������4������ 8��������2$�'�0�#3���,�*�)5�)�*������&����� .1$)f�������8��&����� ��������8����� �����,

��0��� 4 *8#$���������%����� ���4 *'���'�0��$���$�4 *������8����4�0���G/,. �� :0$�����)���)�%�(����,� ���8#$�)5��(����,� ����&���1&:)4 $�8�# ��#�&�����/� �8#$���� ���0'���/�8� 4 *� �8#$���������'���0�2/�� G/, � �0 ' $ � �� � 4�� '� 0 2 � � � �� �� � 6 � & � � (/ �'�)�*���2������0���������'����&������0�&��+,����g��8��'��� .1$���#���$��)t08���,�*��0�&��+,������&��)t0�.� �+,�8#$.1$)f�����:0$���2$��1 2&�������,(1��$� 4 *)f�������:0$����� .1$)f����������&���&��8����� �#�0�)o�#���2��'��� �����0���8�8���+,��� ��2& ���������8������0���8� 4 *���8#$'���� �'�!4�&.1$)f������� )���)�%�g����� ���8#$.1$)f����������0'���/�8��)5������$�����������,0�8#$����'���:0$

2. �I�������������������"�������

�� ��� ��&����� �$�� * 74.8 ��'����/0��,�.1����&������� �����8��*0��)��� � �$�� * 15.3 ���*0��'����/0��,�.1����&������� �������� 4 *�$�� * 10.0 ���*0��'����/0��,�.1����&������� ������$�� �����������+,������ ��"A*���� ���4 *���)�'��2����� �*8�$�*���,�$� � �8#$���0

����������

26 ������������ �����

'������%&�8����� ��� 4 *���� �&��8#!&�$�� * 48.5 ��)�*�����A����� �������&� 16 )D2/��:) 4 *���� ��+�����#�0��g1�� ������1&��,��#��0����� �/� �8#$:�&�����$��:)� �����,�+,� 4 *����������,���� �$�� * 71.1 ��g��*��,�$����.�0���8�'���'��� ���� �8#$�����,'�0�*:)� �����,�+,� 4 *���. ���)�*�������������'�����,��1&8��*0����� �3�*��. �&�'����/0��,�.1����&��'������0$�� G/,��0' $����. �������2� ������� ������#���!���7 ��,:0$�/�"����������'������'���.1���8���2������������ ����� ������ ����0��*��������A�%2 ��&� ���������'������'������������������'���.1���8��� '+�($����������'���0� '����/0��,�.1����&��'����*0�:)0$����&���� 4 *��0' $����. ��������2� �%���� �%��#*8 ��,:0$�/�"�'����/0��,�.1����'���2����� )�*� ����8������� ����0���'��'%���'��0�&� ��*��������A�%2 ��&� '����/0��,�.1����'���2����� )�*� ������1&8��*0���1

3. �� ����A������������������������

"��������� ��� ��&� ���% )�*�����A������� )�*�����A�� �����,������ ���������0+�� � �����%�� 4 *���������'��� ��'�������������������'����/0��,�.1����'�����&������� �'�!���(��� G/��0' $�������%��i������������,���:�$ �0����� ��,�����%���2/�� ��)�*�����A�8����� ������2/�� ������0+����� ��� �����%����� 4 *�*0�����������'�����,0����2/�� �3�*� �8#$'����/0��,�

.1����&������� �����2/�����:)0$�� G/,��0' $�����������2� ���%� ��:�1 ��9 ��,�/�"�'�����������*#�&����������'������'���.1����'���2���������"����))������ )�*���:��� ���0 ��&� ��������������1$���������'�����1&8��*0��)��� � ��'����/0��,�.1����'���8��*0��)��� � )-������,��'�������������'���.1����'���'+� �*�*�� �8����� ��� 4 *���������'��� 4 *��0' $�����������2� ������� ������#���!���7 :0$�/�"����������'��� ���'���.1���8���2������������ ����� ������ ����0��*��������A�%2 ��&� ���������'������'������������������'���.1���8��� 4�&��&���)-���� 2 )-������,�����(� ����'����/0��,�.1����'���:0$'+����������'��� 4 *���% G/,�)5�)-�����������&�'����/0��,�.1����'����0��&����� � ����'����/0��,�.1����&������� �����:0$�$�� * 66 ���4)���,������� �����,�%0:0$4�& ���������'��� ��,�#���(/�&�#�����������'��� ��,0����2/����&�:� �*� �8#$�%' ������������ ��'����/0��,�.1����'������2/�����:)0$�� !��JA��H�I ��������� � 1. '��8#$'���� �'�!��� ������&���&��8����)f�������2����� 8��%��*0�� �(����,� ���8#$�&���1&�&�� ���8��%�#�.1$)m�� 4 *������%�8#$���� �����4�0������4��'�0 4 *�������8�����n���� G/,���4)��# &�����*��. �&������$���������8��'���

����������

)D��, 25 @�����, 1 �% �'� 2552 - ����'� 2553 27 9

2. � %&�������� �$�8#$'���� �'�!������������'��� �+,���$�'����/0��,�.1����&��'���8#$���2/���+,����"��%' �����,��'%Ag���������� 3. '�������� �������������'��� 8��%�)D #�+ ��% �j 2)D �+, �#�2$ ����&�4 *����(/ ��������2��'����&���1&8��*0��80 !��JA��H�IU�����@��� ���V����P� 1. '���/�"����#�%2���� ���� ��� �$�� :)��1&#�&�����+,����g�����4 *g��8��'��� �+,��)5�i��2$��1 8�����n����

2. '���/�"��%' ���8��'����%�� %&����� �*� �8#$:0$. �����8�g����4 *� �4��:0$�%������� A�G�

�������/�"�'����/0��,�.1����'��� ��&��� �% , )�*�����A� �� � ��� , )�*�����A� 8������� ����� 4 *���������'�����. �&�'����/0��,�.1����&��'��� G/,#��������n�����������'���8#$0� �3�*�����(� �8#$�%' ���8��'������� ��'����/0��,�.1����&��'��������,2/�� 4�&��&�:��3������4)����% , )�*�����A�������, )�*�����A�8������� ������3�)5�������4)�#�/,��,'��8#$'���� �'�! '+�#���%' �����,)f���������4 $������&� 5 )D �*��'���.1����&��'������2/�� � %&�������� ����&��)5��'���8#!& ��g��*����� ��+,��)������������� �����%' �����,����1& �/� ��)5���,

�$��������$����������'�����,0� �+,����'��1&2��%' ���4 *�+,����� �����&���'����%2 �����������I��L

.1$���������2���*'%A������������������'%A�%!���� ���)��0�����%��� ��, 8#$' �4�*� � 4 *�������4�$:2�'�+,��+���, 8�$8���������4 *8#$' �4�*� �4 *2$�'�0�#3���,��'&� 2�2��'%A.1$� �������4 *#��#�$����� ������ �������, 8#$���������%�8����� ������8�'������ 4 *2��'%A���� ������ ������%��& ����, ���� � 8�8�������4�����(�� 4 *�&��� ����'����*0��8������3�2$��1 8�'������ J��A���������

1. �k"0� 4��0�. �(�����A�0$��� � ����� ������8�)�*���:��. � ����������� ������4��� ��*��������A�%2; 2551.

2. Litwin, GH, & Burmeister MG. Climate performance. matapoisett MA: The purrington foundation lussier;1992. 374-96.

3. �%!���� ���)��0�����%���=. '1&�+�����2��������������� �4 *���������� . ���'��� ��, 10 ��%���#��'� : ����%���)�0����;2551. #�$� 317.

����������

28 ������������ �����

4. Meyer, JPNJ. Allen, and C.A. Smith. commitment to organization and occupation: extention and test of a Three-Component Conceptualizasion. Journal of Applied Psychology 1993;78(4):538-51.

5. �%!���� ���)��0�����%���=.�(������'��*#��+,���������. ���'�����, 3. ��%���#��'�: ����%���)�0����; 2546. #�$� 180.

6. Likert. CS, Hood JN. Cultures and creativity within hierachical organizations. Journal of Business and Psychology 1991; 6 : 265-71.

7. ������� ������#���!���. ���������'���8����������"� . [�������� ]. ��% ���#��'�:

�#������ �������; 2541. 8. �%���� �%��#*. '����/0��,�.1����&�

�'���2����� )�*� ���������� ����0���'��'%���'��0�&� ��*��������A�%2 . [����������].

��%���#��'�: �#������ ���#�0 ; 2542. 9. ���%� ��:�1 �� .���������'����4 *

'���.1����&��'����. [����������]. ��%���#��'�:

�#������ ����"��������; 2543.

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 29 9

�� ��������������������������������� �!�"����#�$� % �$��&�!����������'�"�������

(Barium Esophagographic Appearance of Esophageal Carcinoma in Prachuapkhirikhan Hospital)

����� �������� �.. *

* �� !�� "#$���%&�� &��'�(����(���)� � *�(� �����+������,���"

�"%�B

*���+-�.(/��0��/��-�1�*���+-�.(�������� )&��2"�3(�)-�24��5 6,�(��+-�78� ��(/��0��+������,���"�*����98068�''� ��&&. ��! ':36�;� ���-�1�*����9�+��������&,"�����06��&��&�<�!�+�� ��&�� � /��(-�1�*���3( &���)�)�� *��06� &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/��-�1��)�� ���5��>�����!�+�����?�$�806���*�(� �����+������,���" �� ?���+�(�"5�&��7@&A����9(��9-�<���� � ��&A2+!�+� ��)�4���$���%��(��(���)� �06� &�� ���&��&�<�!-��� �,�(*���+-�.(/��0��/��5�:36�;� *�(� �����+������,���" *0 7@&A� 6��/��( �9(! '�� �.7. 2549 ?@( �.7. 2552 ��'���&���'( ���&��&�<�!�=(!-��� �-�<�� ���/��0��/��5�!:�&��(���)� �?@( 227 �� ��?) ):36�;� ���-�1��+-�.(/��0��/����9(/�0 52 �� &��7@&A����9(��95�:36�;� 37 �� :�&��7@&A���'�*����9-&)05�:36�;� �3(�� �-�1��'��5/%' �-�7#� ��&&�'�-�7/%)(���-�'� �� �-��� 64.83 �� (�)�� �� � 45-91 ��) ��&��!�0(-�)��!�&���-�1�,6�'(#�9&'��&�� ���&��&�<�!-��� ��<���&��&�<�

��/���$��& (�6� �+ 86.49) &�� �����(��(���)� ����&A2+�+-�.(�����&���!�6�!�+��,��05/%' $�!/�'(����'� 806!&' �'��&��(,�(/��0��/�� (�6� �+ 75.68) "C��C�"D : *���+-�.(/��0��/��, &��&�<�!�=(!-��� � Abstract

Esophageal carcinoma is high incidence in Southern area of Thailand. At Prachuapkhirikhan Hospital, esophageal carcinoma is not high incidence. However the disease is suffering condition and high mortality rate. Early detection of the disease is helpful for saving the patientes swallowing function and surgical management. Contrast barium esophagogram have been proved as the radiological study for esophageal carcinoma diagnosis.

The purpose of this study was descriptive study of the barium esophagographic appearance of esophageal carcinoma in Prachuapkhirikhan Hospital.

����������

30 ������*�(� ����)�) �

Retrospective study of barium esophagogram at radiology department from 2006 to 2009 was about 227 cases. There were total 52 esophageal cancers.

37 patients of esophageal cancer were collected by inclusion criteria. There were male patients more than female about threefold. The median age was 64.83 years (range 45-91 years). The most present symptom was dysphagia (86.49%). The most location of tumor was at thoracic esophagus (75.68%). Most patients have advanced disease at the time of diagnosis.

Keyword : esophageal carcinoma, barium esophagogram ��C�

*���+-�.(/��0��/���806'� ����*�& ����� )&��2" '�(&��5�! '�+�<9���� ��+-�78� �'� ���4��5 61 *����9���� ��&����0#��) 4� 5� 5 ���6� &�'��6� �+ 102

��&��-�)��!�&,�(*���+-�.(/��0��/���<�&��&�<��$��&, �������36�@&-/�<����/�� )0��, �$���&, �����/��806�6� �(, �9$�/��&�0, -�.!�'�/�6��&/�<���$�� '���9$�-/�<�(����)-�2�$���* ��-/ ����!�6��)(,�(&��-&)0*���+-�.(/��0��/�� �(8�'���!�'#�0 ! '-#<���'����>��� -��� ( -#'�&���3�/��� &��0<��-/�6� -#<9�#� ) &���)*4���/����������8�* �l�����3(3,4 -�1� 6�

-�<��(��&&��l�&��+�� ), ����'�(&� /�<� ���:�-�<�08�'�����?�)�)�� *��806� '�(!�'� $� &�� �����(��(���)� �06� &��&�<�!�=(!-��� �!�+-�.&l-� "/��0��/��-�1��+ +-�<��03� ��)�4���@(�������$�-�1� *0 �����?/� $�!/�'(,�(�� *��!�+��&A2+��&���,�(*�� ��&��&��95��� �����,6�'(#�9 &�� ���-�.&l-� "����)�- ��"/��0��/��!�+���(�& �(-�1�&����+-�)�4��+��&���8� �(��� �+5&�6-�� (!�+03&��&�+�� 8� �( '���9$�-/�<�(-�<����+-�)��+ +,�(*��806��&06� -�<��:36�;� 806��&���)�)�� !�6���&?3&�'( '�-�<���'�(&�6�(��+-�)�/��0��/��!�+ �0#)9�-�<9� �����(� ��)�)� �

&����&A�5��$�0� '�8�,@9�� 3'&�4��+,�(:36�;� !�+�+ +,�(*�� &����&A���/�� �)��-#'� &��:'� �0, &��� ��(��, &��5/6-���$��0/�<�/�� �)���'��&�� l@�(�>�����&.��&��?&-?� (?@(�)��&����&A����0������05 &����&A�5�,2+��9�@(-�1�8� ��,6�'(#�9��(&��!�� "-�1��� m 8�

5���(/��0��+������,���" �*���+-�.(/��0��/��8�''� ��&! '&.��:36�;� �����,6�'(#�9?@(4��+����:)0�& ),�(/��0��/���$������&����'(�� ���&��&�<�!�=(!-��� �5�!:�&��(���)� � &���)�)�� ��(06����(���)� �8065��+ +!�&�@(�������$���%!�+���'��#'� !&'7�� !�� "-�<����+-�)� $�!/�'(!�+� ��)�4��&'��&���'�(&�6�(/�<�:'� �0 -�<��(��&-�1�&���)�)�� ����$�806('� !�+������-��� (�6�

&��7@&A����9(��9���� ?���+�(�"-�<���� � ��&A2+!�+� ��)�4���$���%��(��(���)� �&��&�<�

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 31 9

!�=(!-��� �,�(*���+-�.(/��0��/��5�:36�;� *�(� �����+������,���"

��%J����������

��+#�&�-�=�/�� �<�:36�;� *���+-�.(/��0��/��5�*�(� �����+������,���"���-� 806��&��&�<�!�= (! - ��� � ���/��0��/��&' ��&���)�)�� *�� �9(! '�� �.7. 2549 ?@( �.7. 2552

��&�?) ),�(*�(� �����+������,���"�:36�;� �+-�.(/��0��/����9(/�0 52 �� :36�;� ���806��&��&�<�!�=(!-��� �&'��&���)�)�� *��!�+��:�4��?'� -�.&l-� "��?6����9(�)9� 37 �� :36�;� ���8�'��4��?'� &��&�<�!�=(!-��� �&'��&���)�)�� *����&*�(� �����+������,���"�+8�'?3&�$���7@&A�5����9(��9

&��7@&A�-#)(���2�! retrospective study -��<��(�<����5#65�&��-&.,6��3�806!&' -�#�+-� ��'����������+�?@(#<��, �� �, -�7, ��+�� )-��� (,�(&��-&)0*���+-�.(/��0��/��-#'� &��0<��-/�6�!�+&���3�/���, ��&��!�0(�$����-�1�,6�'(#�9&'��&�� �����(��(���)� �, 4��?'� &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/��*0 &���'��,�(��(��!�� "!�+:�-�.&l-� "����)�- ��"5��� �����,6�'(#�9

�)-���+/",6��3� -�7 �� � ��+�� )&��0<��-/�6�!�+�3�/��� ��&��!�0(�$����-�1�,6�'(#�9&'��&�� �����(��(���)� � &����&A�/��(806��&���)�)�� -#'� &��:'� �0 &��� ��(�� &��5/6-���$��0 /�<�&����&A�!��+����+��( �)-���+/"4��?'� &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/��*0 ��(��!�� ":36�)���"5/�'��9(/�0 !'(��&A2+!�+� ��)�4���$���% 2 !�<��+ +-�)��!�& (early cancer) ��,��0�6� &�'� 3.5 -l� )-� � !�+�+ +��&��� (advanced cancer) ,��0��&&�'� 3.5 -l� )-� � *0 ����&A2+4��-�1�! infiltrative, polypoid, ulcerative, varicoid /�<� smooth, circumferential narrowing ,6��3� $�!/�'(,�(�� *��-�1� 3 �'�� &$�/�0 �� AJCC2009 806!&' cervical esophagus ����& thoracic inlet ?@( $�!/�'(�+0�&�+03&���/��(�'���&������, thoracic esophagus �)-�2 '�8���?@( $�!/�'(�+0�&�+03&���/��(�'���&����) !�+ esophagogastric junction (EG junction) �?) ),6��3���9(/�0-�1��$����!�+�6� �+ �� ��)0-�1��'�-��� !�+�)��

����������

32 ������*�(� ����)�) �

K����LM� �

����� 1 !�0(,6��3�����8�,�(:36�;� (n=37)

,6��3�:36�;� �$���� �6� �+ -�7 #� 28 75.67 /%)( 9 24.33 �� � (��) 40-60 14 37.84 61-80 20 54.05 81-100 3 8.11 ,6�'(#�9 &�<��$��& 32 86.49 �9$�/��&�0 3 8.11 -�.!�'�/�6��& 1 2.70 '���9$�-/�<�(�)-�2��* 1 2.70 ��+�� )0<��-/�6�!�+�3�/�����0 20 54.05

��& ���( 1 ��'�:36�;� *���+-�.(/��0

��/��5�*�(� �����+������,���"�'��5/%'-�1�:36#� ��&&�'�:36/%)( �� �-��� 64.83 �� �� � �$���0�����<� 45 �� �� ��3(��0�����<� 91 �� ,6�'(#�95�&�� ���

&��&�<�!�=(!-��� �-�<���)�)�� *���'��5/%'�<���&��&�<��$��& ���&?@(�6� �+ 86.49 ��&&�'���@�(,�(:36�;� ����+�� )0<��-/�6�!�+�3�/�����0

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 33 9

����� 2 !�0(,6��3���(��(���)� �*���+-�.(/��0��/��*0 &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/�� (n=37)

��&A2+��(��(���)� � �$���� �6� �+ $�!/�'( Cervical esophagus 4 10.81 Thoracic esophagus 28 75.68 EG junction 5 13.51 ��&A2+� ��)�4��/��0��/�� Infiltrative lesion 30 81.08 Ulcerative lesion 5 13.52 Smooth, circumferential narrowing 2 5.40 ��&A2+&��&�+�� 8���0 2 5.40

��& ���( 2 ,6��3���(��(���)� �*0 &�� ���&��&�<�!�=(!-��� � ��'� $�!/�'( thoracic esophagus -�1� $�!/�'(������ *��806��&�����0?@(�6� �+ 75.68 *0 ��&A2+� ��)�4��-�1�!

infiltrative -�1��'��5/%' �&��&�+�� 8���0�'��06� ��&4��-�.&l-� "�$���� 2 �� �� *����9(/�05�&��7@&A����9(��9� 3'5��+ +��&���!�+8�'��� *���+ +-�)��!�&-� /�<��6� &�'� 3.5 -l� )-� �

����� 3 !�0(,6��3�&����&A�:36�;� (n=37)

&����&A� �$���� �6� �+ &��:'� �0 4 10.81 &��:'� �0�'��&�&��� ��(�� 2 5.40 &����&A�!��+����+��( 31 83.79

��& ���( 3 &����&A�06� &��:'� �0/�<�:'� �0�'��&�&��� ��(�����$���� 6 �� �)0-�1��6� �+

16.21 8�'�,6��3�&����&A�06� -���$��0 &����&A��'��5/%'�@(-�1�!��+����+��(

����������

34 ������*�(� ����)�) �

��'����

&��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/��5�:36�;� �����,6�'(#�9����(�� *���+-�.(/��0��/��-�1��)��&�� ����)�)�� *�����0�5��>�����!�+�����?�$�8065�*�(� �������8� �����?�)�)�� �9(! '�� *��,��0-�.&��?@(,��05/%'!�+&����&����3'��� �+,6�(-�� ( ��&��&��9&�� ���-�.&l-� "����)�- ��"5��� �����,6�'(#�9 �(�����?��+-�)�4��+��&���8� �(��� �+5&�6-�� (!�+03&��&�+�� 8� �( '���9$�-/�<�(-�<����+-�)��+ +,�(*��&'��&����&A� ! '&�� ���06� -�.&l-� "����)�- ��"��98�'�����?�$�806����8�-�<��(��&8�'��-��<��( 5�*�(� �����+������,���"��7�& 4��-�� (��5�&���)�)�� *���+-�.(/��0��/��06� 4����(��(���)� ���9(&��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/��!�+-�.&l-� "����)�- ��"

&�� ���&��&�<�!�=(!-��� ����!:�&��(���)� �5�*�(� �����+������,���" �9(! '�� �.7. 2549 ?@( �.7. 2552 ����9(�)9� 227 �� ��?) ):36�;� ���-�1��+-�.(/��0��/����9(�)9� 52 �� �)0-�1��6� �+ 22.9 ,�(:36�;� �����9(/�0����(�� 4��+:)0�& ),�(/��0��/��!�+?3&�'(����&�� ����)�)�� ��(��(���)� � *0 &��7@&A����9(��9��,6��$�&�0-�<��(��&4��?'� ��(��(��,�(:36�;� �(�� �3%/� 8�'�����?�$����)-���+/"806 �:36�;� �$���� 37 �� �����4��?'� ��(��(����?6��

5�&��7@&A����9(��9-�<��-�� &�&��7@&A�&'��/�6���95� '�(��+-�76 ��'��'�-��� ,�(�� �!�+-�7���

�806'� ,�(�+-�.(/��0��/��5�*�(� �����+������,���"8�'������! & '�(&�� �� �����*���+-�.(/��0��/��5�&��7@&A���9�'��5/%'-�1�:36�;� �3(�� � �-�7#� ��&&�'�-�7/%)(?@(���-�'� *0 �'��5/%':36�;� #� 5�&��7@&A����9(��9����+�� )&��0<��-/�6�!�+�3�/�����0l@�(-�1��>��� -��� (�$���%,�(&��-&)0*���+-�.(/��0��/��4

��&��!�0(�$�,�(*���+-�.(/��0��/���<���&��&�<��$��& -�1�,6�'(#�9!�& m ���!�� "����8��+�'(:36�;� �� ���-�)��- )���(��(���)� � 5�&��7@&A����9(��9,6�'(#�95�&���'( ����6� �+ 86.49 �<���&��&�<��$��& -�<��(��&-�<��-&)0�+-�.(/��0��/�� -�<9��6� �+��0&�9���(-0)�/��0��/�� �$�5/6/��0��/�� � ��-&)04��+&��&�<��$��& '���-�<��:36�;� ����+�����/��806�6� �(�+-&)04��+�9$�/��&�0 5�&�2���&���8� '���9$�-/�<�(�+��$�� '���9$�-/�<�(����)-�2��* /�<� '���9$�-/�<�(* 5�#'�(�&�)-�2���5&�6-�� (&��+-�.(/��0��/�� &��7@&A����9(��9�:36�;� ����&��-�.!�'�/�6��&-�1���&���$� 1 �� -�<��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/����'���&��-� 0,�(/��0��/����& '���9$�-/�<�(* ���#'�(�& :36�;� �� ��9806-�.&l-� "����)�- ��"� '���9$�-/�<�(* 5�#'�(�&�)-�25&�6-�� (&� $�!/�'(�+-�.(/��0��/�� �'��+-�1���-/ �5/6:36�;� ����&��-�.!�'�/�6��&806

&���)�)�� *���+-�.(/��0��/��*0 ��(��(���)� �5�&��7@&A����9(��9�<�&��&�<�!�=(!-��� �-�<�� ���/��0��/�� ,6�0�,�(&�� ����<������?-/.���&A2+�'�/��0��/��806 �9(! '�'�� 6���?@(

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 35 9

�'����� 03��&A2+&��-��<���,�(��/����&��&�3'&�+-��+��/��!�+ �(�����?�& $�!/�'(�� *�� &����&���,�(*�� &��� �&�2"*����&,��0!�+�����@& ��9( �(�����?-/.��+-�.(���!��'&�+�� 8� �(��0806��&06� !�65��>�����806��-��*�*� ������� �$�/��&�� ����+-�.(/��0��/��06����(���)� ��<��m -#'� ����)�- ��"-�.&l-� " &�� �����<��!�'-/�.&8tt=� /�<�&�� ������ ��l��0"/��0��/��&. �� ! '&���'( ���&��&�<�!�=(!-��� �-�<�� ���/��0��/����&-�1���(-�<�&!�&�$�/��&���)�)�� -���+�����?�$�806('� ������-��� (�6� !�+����8�'!�( ��&��&��9 �(��&�� �����&A2+�<��-#'� &���'�(&�6�( ���/��0��/��*0 �� ��!�� "/�<�7�� !�� " ! '&�� �����9���������-��� (-#'�-&)0&���+��,�(/��0��/��/�<�8�'�����?�'�(&�6�(806-�<��(��&/��0��/�� � ����& ��9(��� 6�(5/6 ��+(������36�@&!&':36�;� &'��&�� ���06�

��&&��7@&A���&A2+��(��(���)� �*0 &��&�<�!�=(!-��� �5�&��7@&A���9�'��5/%'���&A2+� ��)�4��/��0��/��!��&���!�+��,��0��&&�'� 3.5 -l� )-� � -�<��(��&��&A2+��(&� 4��,�(/��0��/����9�8�'��-�<9�- <���'�� serosa �&����0�(��9�-�<��-&)0*���+-�.( -�<9��6� �����?��&���8� �(��� �+,6�(-�� (806('� &��7@&A��'��5/%'�@(���&A2+� ��)�4��!��&���!�6� 5�&��7@&A����9(��9�&����&���! infiltrative -�1��'��5/%' !�+�� 2 �� ����&��&�+�� 8���0

&���&?@( $�!/�'(�� *�������+-�.(/��0��/��&.�������$���%-�<����+-�)�&'��:'� �0

/�<���+-�)�&'��&��� ��(�� 5�&��7@&A����9(��9���� $�!/�'( thoracic esophagus ��&�����0 l@�( '�(��& $�!/�'(���-&)0�+-�.(/��0��/��5�&��7@&A�&'��/�6���96 �����)-�2�'���'�(,�(/��0��/�� *0 �����)(!�6�-�<��(��&&���$�&�0����,�( $�!/�'(/��0��/��5�&��7@&A���9�! & '�(&�� :��@( '�(&�� -�<��-��� -�� &��� '�(�+-�� 0!�6�:�&��7@&A�8�'806! & '�(&����&��&

&����&A�*���+-�.(/��0��/��/��(��&806��&���)�)�� �'��5/%'-�1�8�5�!����(&����&A���+����+��(l@�(��0��6�(&�&���)�)�� 806,�(*��5��+ +��&���!�+:36�;� ���� ���& ��&��&��9&��7@&A�-#)(�@&-&�� �&�&����+-�)�&'��&����&A�06� &�� ���-�.&l-� "����)�- ��" �(��'��+ +,�(*���'��5/%'� 3'5��+ + 3-4 l@�(-�1��+ +/��(,�(*���+-�.(!�6�-#'�&��

&��7@&A���9��,6��$�&�0-�<��(��&,6��3�4����(��(���3%/� ��&&���'( '�:36�;� !�+&��-&.,6��3�806�$�����6� -�<��(��&-�1�&��7@&A�! 6��/��( ��J�

��&��+�&��2",�(:36-,� �*���+-�.(/��0��/���806����8������ )&��2"! & '�(&��8�5�! '�+�<9���� &��7@&A�&'��/�6���9���� )&��2"�3(5�4��5 6,�(8� !�+&��7@&A�-&�� �&�&���)�)�� *��06� &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/�����$�����6� �@(�$���l@�(&��7@&A�5����9(��9 !�6�$������+#�&�5�

����������

36 ������*�(� ����)�) �

&��7@&A����9(��9�+8�'��&��&! ':�,6��3�-��� -�� &�&��7@&A��<������&A2+���8�'! & '�(&��

&���)�)�� *��8065��+ +-�)��!�&06� &�� �����(��(���)� ��������$���%!�+�����?#'� �& $�!/�'(�� *�����?@(4��+��&���,�(*��-�<��&����&A����-/��+��806 &���)�)�� *��06� &��&�<�!�=(!-��� � ���/��0��/�� � (�����?�$ �8065�*�(� �������8�!�+������-��� (�6� ��&06� � ���� ��� ��

1. Apinop C, Siwaporn U. Carcinoma of the esophagus in Muslim of Southern of Thailand : epidemiology. Thai J Surgery 1984; Oct-Dec 5(4): 113-6.

2. Gore RM. Esophageal cancer: clinical and pathologic features. Radiol Clin North Am 1997 ; 35 : 243-63.

3. Marc SL, Robert AH. Carcinoma of the esophagus. In: Gore RM, editors. Text book of gastrointestinal radiology. 2nd ed. Pennsylvania: W.B. Saunders company; 2000. p. 403-433.

4. YT Gao, JK McLaughlin, WJ Blot, BT Ji. Risk factors for esophageal cancer in Shanghai, China. I. : role of cigarette smoking and alcohol drinking, International Journal of Cancer, 1994: Jul 15; 58(2): 192-6. Available from: URL:http://www.interscience.wiley.com.

5. Shodayu T, Noriyuki T, Hitoshi H. Carcinoma of the esophagus : CT vs MR imaging in determining resectibility. AJR 1990 ; 156 : 297-302.

6. Mesbahi, M Poorissa, S Rafahi. Radiological assessment of esophageal malignancies. Research Journal of Biological Science. 2008 ; 3(8) : 940-3.

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 37 9

�� ���� midazolam ����������� !� ��"#$��%��&�'()�*$�+�����,���,

-,�)��$�.��)�+�&�!/�0�$,��1�" ��1���!�2��

(The Effect of Midazolam on Post Operative Nausea and Vomiting

in Patients Undergoing Cesarean Section with Spinal Anesthesia)

������ ������� �..*

���� � !"���#� �$..** %�&��$� �'(��)* �$..**

* ��$+��$�!,���-#� #��.�*���/��--��/�$� 0 *�$����/1/ ** �$����/!�!��!,���-#� #��.�*���/��--��/�$� 0 *�$����/1/

*�,���

234 �5 �$��� � �2. � �6��%6��#�/$��/7� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��* (spinal block) ��"�%*1�#�6%� �����$*1�##� �,���#�H&%�;� �:4��%6+�8;��#����$*$����%�1#.%I;4�#/6#� #6#� ;�$I1I��� 6�+�8�6)# + .%$.�*J #) ���/7� 8*����� 34�9#+��K%�1�,�I;4�#/6L��8��"��J�4%��1�$�J64�3*M9* 4%$�8 60 P9�*I��'11�����$�+#4%��1�$�;��$:������I!4J642� + .I�*���/1�$��K���� M�� 8�*����"�% 4%*#� H9#&�2�:%*$� midazolam I�#� �6L��8��"��J�4%��1�$�I�234�5�$ �K*� L������2.� �6��%6���0 *�$����/1/ 8;�.�*�6"%� �����M9*�6"%�7������ 2552 1,���� 105 ��

06$M3#��.�+.*��T� 3 #��.� #��.��8 35 �� �"% #��.�J64 �$� midazolam, #��.�$�;�%# (normal saline), #��.�J64 �$� ondansetron 1�#��K�234�5�$��#��18J64 � 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��* (spinal block) 64�$$�!����8��� 0.5% heavy marcaine 2-2.2 �/��/�/ ;��*1�#����� #�#/6 234�5�$18J64 �$� ��#��.����M3#��.� �"% midazolam, ondansetron +�8 normal saline ;��*1�#��K�234�5�$18J64 �#� � 8��/�L��8��"��J�4+�8%��1�$�I� 8;�.�*#� 2.� �6+�8!.�*���%$3.;4%*��#]^(� �%#1�#��K234�5�$��#��18J64� 8��/������9*�%I1I�#� I;4#� 8*����� 34�9#L�$I� 24 !���0�*;��*2.� �6 2�#� �/1�$��.�%� �#� �#/6

����������

38 �� �� 0 *�$����/1/

��"��J�4%��1�$�I�;4%*2.� �6��K* 3 #��.�������+ # .�*#��%$.�*����$�,���-��*�M/ / (P < 0.05) +�8��"�%�� �$���$#��.�J64 �$� midazolam #�#��.�J64 � NSS ��.���"�%I;4$� midazolam 18�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$���T� 0.22 ��.�:%*#��.�J64 � NSS %$.�*����$�,���-��*�M/ / ��"�%�� �$���$%� �#� �#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�;4%*��#]^(���K* 3 #��.���.� .�*#��%$.�*��$�,���-��*�M/ / (P = 0.03) �%#1�#��K 86������9*�%I1I�234�5�$#��.� midazolam $�*�3*#�.�I�#��.�%"��f %�#64�$ 2�� ��I�*���/1�$��K�"% #� I;4$� midazolam I�234�5�$ �K*� L������2.� �6��%606$�/7� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��*���� M�6%�� /#� ��#� �#/6L��8��"��J�4%��1�$�J64+�8��/�������9*�%I1I�#� I;4#� 8*����� 34�9#%�#64�$

�M�!M��N : midazolam, L��8��"��J�4%��1�$�, #� 2.� �6��%6, #� I;4#� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��* Abstract

Spinal anesthesia for cesarean section provided the advantages of decrease risk of pulmonary aspiration of gastric contents and avoidance of depressant drug to both a mother and a fetus. However, this technique was associated with nausea and vomiting which was reported as high as 60%. Mixtures of different classes of antiemetics have been used to decrease the incidence of postoperative nausea

vomiting (PONV). The aim of this study was to investigate the effect of midazolam in prevention of PONV following cesarean section in parturient patients between October to December 2009 at Pichit hospital. Parturient patients (ASA physical status I-II ; age 15 w 45 years, elective case) undergoing cesarean section were randomized to one of three groups : midazolam group (n=35), normal saline group (n=35), and ondansetron group (n=35). All patients received a spinal injection consisting of 2 - 2.2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine. After delivery, the patient were randomly assigned to receive midazolam, normal saline, and ondansetron. The patients were assessed the nausea and vomiting score in intraoperative period and recovery room. All patients were assessed their satisfaction in the first 24 postoperative hours. The incidence of perioperative nausea and vomiting was statistically significant difference in three group. (P< 0.05). The incidence of perioperative nausea and vomiting in midazolam group was compared with NSS group and result in midazolam group was found statistically significant less than NSS group. (RR = 0.22). The incidence of nausea and vomiting in post anesthetic care unit (PACU) was statistically significant difference in three group (P = 0.03). Patients satisfaction in the first 24 postoperative hours was significantly higher in midazolam group than in other groups. Our results

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 39 9

indicate that midazolam administration after delivery in patients who undergo cesarean section under spinal anesthesia technique decreased the incidence of perioperative nausea/vomiting and increase patients satisfaction.

Keyword : midazolam, postoperative nausea vomiting, cesarean section, spinal anesthe. *�M�

234�5�$�����2.� �6��%6���0 *�$����/1/ ��#��"%#I!4�/7� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*�K,�J:���;��* $#��4���:4%;4�� J64+#. 234�5�$�}/��7 ������2/6�# /:%*#� +:)* ��:%*��"%6 #� �K*� L������L��8+� #P4%� �!.� #�#�8 �,� #�%# ��#.%�#,�;�6 %����T����; �:%*#� ���$��"%6 ��M9*L��8����� #I�� L�%$3.I�L��8%�� �$ (fetal distress) ��"�%*1�#�/7�#� �6$�!��:4�!.%*�K,�J:���;��*1,2 ��:4%6�#�.�#� I;4#� 8*����� 34�9#+��K* ��06$J�. 4%*I�.�.%!.�$;�$I1 �� �8234�5�$ 34�9# ��6� �,�I;4����������$* .%#� �,���#%�;� +�8�K,�$.%$�:4��%6�4%$ +�8��2� .%�� #I�� L��4%$ + .%$.�*J #) ��%�1�2�J�.�9*� 8�*��J64�!.� #� ��"��J�4%��1�$�1,2 P9�*�%�� /#� ��J64�3*M9* 4%$�8 60 %�1�����; ���1�#L��8����6����"%6 �,� #� I!4$�# 8 �4�#� ;6 �6 ��:%*#�4����"K%�6�3# (ergotamine ); "% 1�#������ �$6�/ ##�*��:%* ��234�5�$�%*1-3 P9�*%�1��2�# 8� .% 86������9*�%I1:%*234�5�$I�#� �� � /#� ��*�/��--�J64 6�*��K�M4�

�6L��8��"��J�4 %��1�$�J64 �.�18��/�������9*�%I1I;4234�5�$J64

�,�; �L��8��"��J�4%��1�$���K 1-3 ��T��'-;�����.%$+�8��T�L��8+� #P4%�����,�I;4234�5�$ 34�9#��T���#:�+�8J�.��:��$ ��4 ;�#��%�#� ��+ *%�1��T����; �:%*#� :�6�K,� (dehydration), �#/6����2/6�# /:%*��6���#�"%+ .+�8%/ ���0 J��� (electrolyte disturbance) , +2�2.� �6+$# +�8%�1�#/6#� �36�,���#�H&%�;� �:4��%6J64 4-6

��"�%*1�#L��8��"��J�4%��1�$���T��'-;�����,���- �'11���J64��$�+#4%��1�$�;��$#��.�P9�*�,��� �#&�06$%�118I!4$�!�/6�6�$�; "%I!4;��$!�/6 .��#����"�%I;4J64� 8�/�7/L���3*��62,5 ��%$.�*$�+#4%��1�$�J64+#. $�#��.� 5-HT antagonist, dopamine receptor antagonist, +�8 antihistamine ��T� 4� I�#� �#&�$�+ .�8!�/6%�1��:4%1,�#�6I�;��$64���!.� $��� ���+�*,2�:4�*���$*�,�I;4�#/6 extrapyramidal symptom ; "%�#/6%�#� *.�*P9���# 5

1 � ## � H9 #&� * ���/ 1� $ ��� 2. � �� ���. � midazolam P9�*��T�$�I�#��.� benzodiazepine +%%#~�7/���K����� MI!4I�#� ��%*#��L��8��"��J�4%��1�$�J64%$.�*��� 8�/�7/L��3-7���$��.�#�$�+#4%��1�$�!�/6%"�� 6�*��K�1�6� 8�*��I�*���/1�$� �K*��K�"% 4%*#� H9#&�2�:%*$� midazolam I�#� �6L��8��"��J�4%��1�$�I�234�5�$�����2.� �6��%606$I!4�/7��6$�!��:4�!.%*���;��*��"�%��T���*��"%#%�#��*;�9�*:%*$����I!4I�#� +#4L��8��"��J�4%��1�$�

����������

40 �� �� 0 *�$����/1/

)!,Q0�.)��$���

#� H9#&�� �K*��KJ642.��#� �/1� ��+�8J64 ������;)�!%1�#��8# �#� �/1� ��1 /$7 �#� H9#&��/1�$I����&$�:%*0 *�$����/1/ 06$H9#&��!/*�6�%*+ prospective, randomized controlled trial � ;4%*2.� �6+�8;%234�5�$�3 /� ���! 0 *�$����/1/ I�234�5�$�����2.� �6��%6+J�.�#�/� 8;�.�*�6"%� ����� 2552 M9*�6"%�7������ 2552 1,���� 105 �$ �� ASA physical status 1-2 +�8$/�$%��:4� .��#� H9#&� I�# �����234�5�$��:4%;4���,�#� 8*����� 34�9#+�6$��:4�!.%*���;��* (spinal anesthesia) �!.� 234�5�$�}/��7, ��#� /6�!"K%���2/�;��* /���;��*, ������2/6�# /:%*#� +:)* ��:%*��"%6, 234�5�$�������%6+�#�/�, 234�5�$%4����#, ���'-;�#� I!4�� �� "K% �*, �"�%�� �,��#, �3�; ��, +�4$� midazolam, +�4$� ondansetron ; "%J64 �$�+#4%��1�$� ; "% opioid #.%���2.� �6 18J�.J64�:4� .��I�#� H9#&�� �K*��K I!4#� H9#&�+��.�18+.*234�5�$%%#��T� 3 #��.� #��.��8 35 �$06$234�5�$��# �$18J64 �#� �}/� /6�*��K

1. I;4�� �8��$ Ringer lactate ; "% 0.9% normal saline 20 �/��/�/ /#/0�# �� 15-20 ����#.%��,�#� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��*

2. J64 �#� ���9#��--��!��J64+#. ���9#����6��0�;/ , ��"��J]]��;��I1, �� "�%*��6 86�%%#P/�1�������$�/K�

3. 1�6�.�234�5�$�%� 8+�*P4�$ �,������8%�6;��*64�$����/�� �H1�#�!"K% I!4�:)� spinal

+ Quincke �% � 25 +�*�:)���� 86�!.%*���;��* L3-4 ;��*1�#�:4�!.%*+�4�636J64�K,�J:���;��*19*�6$�!����8��� 0.5% heavy marcaine 2-2.2 �/��/�/ ;��*1�#�6$��� )1+�4�1�6I;4234�5�$�%�;*�$06$;����80�#:��64�$;�%� ( left uterine displacement)

4. I;4�366�%%#P/�1�2.��;�4�#�#06$I!4%� �#� J;�:%*%%#P/�1� 6-8 �/ .%����

5. �6�% 86�#� !�64�$ pin prick ��"�%I;4J64 86�#� !�� 8��� T4

6. ��6����6��0�;/ ��# 1 ����%$.�*�4%$ 15 ���� M4�����6��0�;/ �4%$#�.� 4%$�8 20 1�#����6���6/�; "%����6��0�;/ systolic �,�#�.� 90 �/��/�� � %� 234�5�$18J64 �$� �;�%6��"%6 ephedrine � �K*�8 6-9 �/��/# �� ��"�%�� #��%6+�4�18+.*234�5�$%%#��T� 3 #��.�6�*��K

- #��.���� 1 J64 �$� midazolam �6��*;�%6��"%66,� 1-2 �/��/# �� +�8��/��J64� �K*�8 0.5 �/��/# ����"�%I;4J64#� ;��J�.�9# ���� M���# "�� �"� �J64 (Ramsay sedation score 2-3)

- #��.���� 2 ��T�#��.������ J64 � normal saline �6��*;�%6��"%66,�

- #��.���� 3 J64 �$� ondansetron 4 �/��/# ���6��*;�%6��"%66,�

06$�/��--��$���234���J�.J64�#��$�:4%*#�#� I;4#� 8*����� 34�9#��T�234 � �$�$�06$I!4# 8%#�6$�:��6 5 �/��/�/ 2��$�+�8 normal saline I;4J64� /�� �� 5 �/��/�/

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 41 9

7. � 8��/�%�#� ��"��J�4; "%%��1�$�+�8 sedation score I� 8;�.�*#� 2.� �606$�/��--��$���� 81,�;4%*2.� �6��K�+�8� 8��/�PK,�%�#� �K*���;4%*��#]^(�06$�/��--��$���� 81,�;4%*��#]^(� 06$+.*�#���6�*��K

Nausea and vomiting score 0 = J�.��%�#� ��"��J�4%��1�$� 1 = ��%�#� ��"��J�4; "%%��1�$� ;�#234�5�$$�*��%�#� ��"��J�4%��1�$�%$3.18

J64 �+#4%��1�$� metoclopramine 10 �/��/# ���6��*;�%6��"%66,�

Ramsey sedation score 1 = ��%�#� # 8��# 8�.�$��#J�.J64 2 = 34�9# ��6� 3 = �,� ���,�%#J64��.���K� 4 = %��%*64�$#� �:$.� �� 5 = %��%*��"�%�,�I;4�1) 6 = J�.��#� %��%*

8. 234�5�$18J64 �#� � 8��/������9*�%I1 24 !���0�*;��*2.� �61�#����/��--�+��$�+�8�$���06$�8+�������9*�%I1+.*�#���6�*��K

5 = �������9*�%I1��#�����6 4 = �������9*�%I1��# 3 = �������9*�%I1���#��* 2 = �������9*�%I1�4%$ 1 = �������9*�%I1�4%$�����6

���)�"���.2�*��!R���

#� �,����+�8�/�� �8;�:4%�3�I!40� +# � �%��/�� % � 06$:4%�3��"K����:%*234�5�$+�6*I� 3��.�����$, �.��������$*���� ��� �,����;�1,���� 4%$�8+�8�� �$���$#� �#/6L��8��"��J�4%��1�$�I�+ .�8#��.�06$I!4 Chi-square test +�8ANOVA +�8#,�;�6����+ # .�*%$.�*����$�,���-��*�M/ /��� 86�0.05

�����S/�T�

234�5�$��K* 3 #��.� J�.������+ # .�*#��I�� "�%*%�$�, �K,�;��#, %�$�� L�, ����6��0�;/ , 1,������ �K,����I;4, 86�#� !�, L��8����6�� �,�, � /��� ephedrine ���I!4 6�*+�6*I� � �* 1

����������

42 �� �� 0 *�$����/1/

����� 1 +�6*:4%�3��"K����:%*234�5�$I�+ .�8#��.� (n = 35)

:4%�3��"K����:%*234�5�$

Midazolam (Mean+SD)

NSS (Mean+SD)

Ondansetron (Mean+SD)

%�$� (��) 31.57 + 3.81 32.49 + 5.12 31.06 + 5.07 �K,�;��# (#/0�# ��) 69.20 + 11.06 67.55 + 5.37 68.10 + 4.40 %�$�� L� (���6�;�) 37.90 + 0.87 37.99 + 0.51 38.11 + 0.47 NPO time (!�.) 12.09 + 2.30 14.03 + 1.83 12.46 + 2.25 Systolic blood pressure (��.� %�) 120.89 + 13.44 118.74 + 9.83 116.49 + 9.28 Diastolic blood pressure( ��.� %�) 75.31 + 9.90 77.09 + 6.72 75.34 + 7.09 Pulse rate (� �K*/����) 89.29+11.55 81.57+8.22 82.40+5.72 1,������ �K,����I;4#.%� Spinal block (��.) 671.43 + 185.61 620 + 151.07 751.43 + 257.10 1,���� 0.5% bupivacaine ���I!4 (��.) 2.05 + 0.10 2.01 + 0.74 2.00 + 0.06 86�#� !� (T-level) ;��*J64 spinal block 4.17 + 0.66 4.06 + 0.96 3.97 + 0.51 ��L��8����6����"%6 �,�;��* Spinal block (%) 48.6 60 51.4 � /�� ��"%6������$ 8;�.�*�,�#� 2.� �6 (��.) 514 + 22.4 540 + 23.8 562 + 20.2 � /��� Ergotamine ���I!4����$ .% 1�� (�#.) 0.068 0.028 0.062

� /��� Ephedrine ���I!4����$ .% 1 �� (�#.) 8.74 + 7.50 8.46 + 5.99 7.11 + 6.13

����� 2 ����������7� 8;�.�*%�#� ��"��J�4%��1�$�#�#� I;4$�I�;4%*2.� �6:%*234�5�$

#� �#&� %�#� Midazolam Ondansetron NSS

P value

J�.����"��J�4%��1�$� 31 (88.6%) 24 (68.6%) 17 (48.6%) 0.002* ����"��J�4; "%%��1�$� 4 (11.4%) 11 (31.4%) 18 (51.4%)

*chi-square test = 12.99

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 43 9

����� 3 ����������7� 8;�.�*%�#� ��"��J�4%��1�$�#�#� I;4$�I�;4%*2.� �6:%*234�5�$

��+� RR 95% CI ��"��J�4; "%%��1�$�

midazolam 0.22* 0.08-0.59 Ondansetron 0.61 0.34-1.09 NSS 1

1�# � �* 2 +�8 � �* 3 I�#� ;�����������7�%� �#� �#/6��"��J�4%��1�$���K* 3 #��.���.�������+ # .�*#�� %$.�*����$�,���-��*�M/ / ��� 86� 0.05 +�8��"�%�� �$���$#��.�J64 �$�

midazolam #�#��.�J64 �$� NSS ��. � ��"� %I;4$� midazolam 18�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$���T� 0.22 ��.�:%*#��.�J64 � NSS%$.�*����$�,���-��*�M/ /

����� 4 ����������7� 8;�.�*%�#� ��"��J�4%��1�$�#�#� �#&�I�;4%*��#]̂(� (PACU)

#� �#&� %�#� Midazolam Ondansetron NSS

P value

J�.����"��J�4%��1�$� 34 (97.1%) 33 (94.3%) 28 (80.0%) 0.033 ��"��J�4; "%%��1�$� 1 (2.9%) 2 (5.7%) 7 (20.0%)

*chi-square test = 6.83

����� 5 ����������7� 8;�.�*%�#� ��"��J�4%��1�$�#�#� �#&�I�;4%*��#]̂(� (PACU)

��+� RR 95% CI ��"��J�4; "%%��1�$�

Midazolam 0.14 0.01 - 1.10 Ondansetron 0.28 0.06 - 1.28 NSS 1 -

1�# � �* 4 +�8 5 ��"�%�� �$���$%� �#�

�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�;4%*��#]^(���K* 3 #��.���.� .�*#��%$.�*����$�,���-��*�M/ /��� 86� 0.05 +�8��"�%�� �$���$#��.�J64 �$� midazolam #�#��.�

����������

44 �� �� 0 *�$����/1/

J64 � NSS ��.���"�%I;4$� midazolam 18�#/6%� �#� �#/6%�#� ��"��J�4%��1�$���T� 0.14 ��.�:%*#��.�J64 �

NSS + .����������7�6�*#�.��J�.����$�,���-��*�M/ /

����� 6 86������9*�%I1:%*234�5�$I�#� 8*����� 34�9#:%*234�5�$+ .�8#��.�

86������9*�%I1 Midazolam NSS Ondansetron �������9*�%I1���#��* 2 (57%) 8 (22.9%) 2 (57%) �������9*�%I1��# 23 (65.7%) 10 (28.6%) 21 (60.0%) �������9*�%I1��#�����6 23 (65.7%) 4 (11.4%) 12 (34.3%)

1�# � �* 6 86������9*�%I1:%*234�5�$I�#� 8*����� 34�9#��.�I�#��.� midazolam �������9*�%I1 86����#��*M9*��#�����6�3*#�.�#��.� ondasetron +�8#��.� NSS

)�#��[�

I�234�5�$ �K*� L������2.� �6��%606$�/7��6$�!��:4�!.%*���;��*��:4%6��;�"%#�.��/7� 8*����� 34�9#+��K* ���"%234�5�$ 34�9# ��6�, J�. 4%*I�.�.%!.�$;�$I1, �6L��8����$* .%#� �36�,���#�H&%�;� �:4��%6 ��2� .%�� #I�� L��4%$+ .%�1�#/6L��8+� #P4%�J64+#. %�#� ��"��J�4%��1�$�3 P9�*�J64 4%$�8 60 ���; �:%*%�#� ��"��J�4%��1�$���;��$�'11�$ 1,2,5 %��/�!.� %�$�, ��H, ��� 8�� ��$�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$���#.%�, motion sickness, !�/6:%*#� 2.� �6, ����/�I�#� I;4#� 8*����� 34�9#, %�#� ��6, +�8#� I!4$� opioids ��T� 4�

�,�; �%�#� ��"��J�4%��1�$�I� 8;�.�*#� I;4#� 8*����� 34�9#+�6$�!��:4�!.%*���;��*%�1������7�#�L��8����6��0�;/ �,�, #� 69* �K*:%*�$"�%�!.%*�4%* (peritoneal traction), #� $#�6�3#%%#��L�$�%#8 (exteriorization of uterus) ��K*��KL��8����6��0�;/ �,�%�1�����; ���1�##� :�6��"%6J����K$*����.��#4����%*1,2,7 (brainstem hypoperfusion) P9�*��T����; �# 8 �4� /��� chemoreceptor trigger zone (CTZ) +�4��.*# 8+�� 8���J������%*�.�� medulla * /���H3�$������#� %��1�$� (vomiting center) +�4��,�I;4�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�P9�* /��� CTZ ��K�� receptor ��#��$1,2 �!.� dopaminergic, muscarinic, serotoninergic, histaminic, +�8 opioids receptors 06$$�+#4%��1�$��.��I;-.��#18��#�J#I�#� $�$�K* receptor �;�.���K

Midazolam9 ��T�$�#��.� benzodiazepine +%%#~�7/���K� (short-acting) ��#�/$�I;4#.%�2.� �6��"�%��T� premedication �6%�#� �/ ##�*��+�8I;4234�5�$1,�����J�.J64 (impair memory) ���� M /;� $�J64��K*

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 45 9

��*��#, ��*;�%6��"%66,�, ��*!.%*���;��* (intrathecal) 06$#�J#I�#� �6L��8��"��J�4%��1�$�$�*J�.� �+�.!�65-7 ����/&����.� midazolam �6 dopamine input ��� CTZ +�8�6 adenosine re-uptake P9�*18�,�I;4�6#� ��*�� �8;�+�8#� ;���*:%* postsynaptic action :%* dopamine ��� CTZ %�#��K*$�*�6 dopaminergic neuronal activity +�8�6#� ;���*:%* 5HT3 06$#� J�1�#� gamma-aminobutyric acid (GABA) receptor

��;��$*���/1�$H9#&��#��$�#������� /I�#� �#&�%�#� ��"��J�4%��1�$�:%*$� midazolam .

Splinter +�8��84 �$*���.�#� I;4 midazolam :��6 0.5 �/��/# ��/#/0�# �� ��*;�%6��"%66,�;��*1�#� /��I;4#� 8*����� 34�9# (induction of anesthesia)��2��6%�#� ��"��J�4%��1�$�J64���$��.�#� droperidol I�234�5�$�6)#�����2.� �6 ��: (strabismus surgery) Mohammad Reza Safavi +�8��85 H9#&�#� /;� $� midazolam :��6 �,���*;�%6��"%66,�I�#� ��%*#��%�#� ��"��J�4%��1�$�I�234�5�$�����2.� �6 lower abdomen ��.� #� /;� $� midazolam 2 �/��/# �� ��*;�%6��"%66,� 30 ����#.%��� )1#� 2.� �6��� 8�/�7/L��I�#� �6%�#� ��"��J�4%��1�$� �%#1�#��KI�#� H9#&�:%* Ali Shahriari +�8��87 P9�*H9#&�� 8�/�7/L��:%*$� midazolam �� �$���$#�$� metoclopramide I�#� �6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�234�5�$�����2.� �6��%606$�/7��6$�!��:4�!.%*���;��*��.�#� �#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�#��.� midazolam �,�#�.�#��.� metoclopramide %$.�*����$�,���-��*�M/ /(15%vs52.5%, P<0.05) �.��I�#� H9#&�:%* Tarhan

+�8��810 P9�*H9#&�2�:%* midazolam (subhypnotic dose) �� �$���$#� propofol :��6 1 �/��/# ��/#/0�# ��/!���0�* ;$6��*;�%6��"%66,�I�#� ��%*#��%�#� ��"��J�4%��1�$�I�234�5�$�����2.� �6��%606$�/7��6$�!��:4�!.%*���;��* ��.� midazolam ��2�6����$��.�#� propofol I�#� ��%*#��#� �#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�P9�*I;42��%6��4%*#�#� H9#&�:%* Lee +�8��81106$#� H9#&�:%*�:��� �$���$� 8�/�7/L��I�#� �6%�#� ��"��J�4%��1�$�:%*$� midazolam 2 �/��/# �� #� ondansetron 4 �/��/# �� I�234�5�$ 90 ������� �#� 2.� �6��*� ���! ��.�J�.�����+ # .�*%$.�*����$�,���-��*�M/ /I�#� �#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�234�5�$��K* 2 #��.��%#1�#��K#� H9#&�:%* Di Florio12 P9�*H9#&�2�:%*$� midazolam I�#� �#&�%�#� persistent nausea and vomiting P9�*6"K% .%#� �#&�64�$$�+#4%��1�$��� ��� (standard anti-emetic drug) ���$#�$�;�%#06$I;4 midazolam ;$6��*;�%6��"%66,� 1 �/��/# ��/!���0�* ��.� midazolam ���� M�6%�#� ��"��J�4 (P = 0.04) +�8%��1�$� (0.02) J64%$.�*����$�,���-��*�M/ /

I� * ���/ 1� $ ��K � �T �# � H9 #& �2�:%*$ � midazolam I�#� �6%�#� ��"��J�4%��1�$�I�234�5�$ �K*� L������2.� �6��%606$�/7��6$��:4�!.%*���;��*P9�*2�#� H9#&��%6��4%*#�*���/1�$���2.�����"%%� �#� �#/6%�#� ��"��J�4I�;4%*2.� �6��T� 4%$�8 8.6, 31.4, +�8 34.3 I�#��.�J64 �$� midazolam, ondansetron +�8 NSS ���,�6�P9�*��.�������+ # .�*#��%$.�*����$�,���-��*�M/ / (P<0.05) +�8��"�%�� �$���$#��.�

����������

46 �� �� 0 *�$����/1/

J64 �$� midazolam #�#��.�J64 �$� NSS ��.���"�%I;4$� midazolam 18�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I� 8;�.�*2.� �6��T� 0.22 ��.�:%*#��.�J64 � NSS%$.�*����$�,���-��*�M/ / �%#1�#��K�%�#� ��"��J�4%��1�$����;4%*��#]^(���T� 4%$�8 2.9, 5.7 +�8 20.0I�#��.�J64 �$� midazolam, ondansetron +�8NSS ���,�6�P9�*��.�������+ # .�*#��%$.�*����$�,���-��*�M/ / (P=0.03)+ .��"�%�� �$���$#��.�J64 �$� midazolam #�#��.�J64 �$� NSS ��.���"�%I;4$� midazolam 18�#/6%�#� ��"��J�4%��1�$�I� 8;�.�*2.� �6��T� 0.14 ��.�:%*#��.�J64 � NSS+ .����������7�6�*#�.��J�.��$�,���-��*�M/ / �,�; � 86����� 34�9# �� (Ramsey sedation score) I�#��.�:%* midazolam ���8+��%$3.��� 2-3 �"% 234�5�$ 34�9# ��6� �* I;4���� .���"%6� +�8J�.��%�#� #6#� ;�$I1 (respiratory depression) 6�*��K�1�#2�#� H9#&��#��$�#�$� midazolam I�#� �6%�#� ��"��J�4%��1�$���.���� 8�/�7/L�����$��.�#�$�+#4%��1�$��� ��� (standard anti-emetic drug) 19*%�1M"%�.���T�$���*��"%#%�#!�/6;�9�*I�#� �#&�%�#� persistent nausea and vomiting .��#� standard anti-emetic drug ��"�%��/��� 8�/�7/L��#� �#&�I;4��#:9K�%�#��K*$� midazolam �� ���M3##�.�$�+#4%��1�$��*!�/6�!.� ondansetron P9�*M"%�.���4���K*I�+*. ���+�8� 8�/�7/L�� 2�#� �/1�$$�*��.�I�#��.� midazolam �� 86������9*�%I1���#��*M9*��#�����6�3*#�.�%�# 2 #��.��"% ondansetron +�8 NSS %�#64�$

!�Q'

#� I;4$� midazolam ��*;�%6��"%66,�I�234�5�$�����2.� �6��%6 06$�/7��6$�!��:4�!.%*���;��* ���� M��%*#��L��8��"��J�4 %��1�$� +�8��/�� 86������9*�%I1I�2 3 4�5�$����� � /#� ��*�/��--� ��"�%�� �$���$#�#��.����J64 �$� ondansetron +�8 NSS + .%�1��%�#� J�.�9*� 8�*���"% �#/6%�#� #6#� ;�$I1 (respiratory depression) J64I�#��.����J64 �$� midazolam 6�*��K�#� �,���I!4 4%*�,��9*M9*������%6L�$+�8���� 8��*%�#� #6#� ;�$I1��K*I��� 6�+�8�� #%$.�*I#�4!/6 "��!���������

1. Borgeat A. Postnausea and vomiting in regional anesthesia.Anesthesiology 2003;98:530-47.

2. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting.Anesthesiology 1992;77:162-84.

3. Biswas BN, Rudra A, Das SK, Nath S, Biswas SC. A comparative study of glycopyrrorate, Dexamethasone and metoclopramide in control of post-operative nausea and vomiting after spinal anesthesia for caesarean delivery.Indian Journal of Anesthesia 2003;47(3):198-200.

4. Riad W, Marouf H. Combination therapy in prevention of PONV after strabismus surgery in children : Granisetron, Ondansetron, Midazolam with

����������

����� 25 ���� 1 ����� 2552 - ������ 2553 47 9

dexamethasone. ME Journal of Anesthesia 2009; 20(3):431-436

5. Safavi MR, Honarmand A. Low dose intravenous midazolam for prevention of PONV in lower abdominal surgery. M.E. Journal of Anesthesia 2009;20(1):75-81.

6. Splinter WM, Macneil HB, Menard EA. Canadian Journal of Anesthesia 1995;42(3):201-203.

7. Shahriari A, Khooshiden M, Hassan M. Journal of Pakistan Medical Association 2009;59:351-356.

8. Rudra P, Rudra A. Comparison of intrathecal fentanyl and midazolam for prevention of nausea-vomiting during caesarean delivery under spinal anesthesia.Indian Journal of Anesthesia 2004;48(6):461-464.

9. Rodola F.Midazolam as an anti-emetic. European Review for Medical and Pharmacological Sciences.2006;10:121-126.

10. Tarhan O, Canbay O, Celebi N, Uzun S, SahinA, Coskun F et al. Subhypnotic doses of midazolam prevent nausea and vomiting during spinal anesthesia for cesarean section. Minerva Anestesiol. 2007 Dec;73(12):629-633.

11. LeeY, Wang JJ, Yang YL, Chen A, Lai HY.Midazolam vs ondansetron for preventing postoperative nausea and vomiting: a randomized controlled trial.Anaesthesia.2007 Jan;62(1):18-22.

12. Di Florio, Goucke CR. The effect of midazolam on persistent postoperative nausea and vomiting. Anaesth Intensive Care. 1999 Feb;27(1):38-40.

����������

48 ������������ �����

�� ������� ����������������� �� ���������������������� �� ���� ��!������

(The Incidence of Retinopathy of Prematurity in Phranangklao hospital)

������� ����������� .�.*

* ������� !���"#�� # �$%����#&������ ������ �'��()# *�

��� ��

#���+#&�����*��, �)-(�,�������#����#��)#�.��/����'�����0�.�#��1����#/ �.#$��#!�,�. � ',�/��%��%��2��',�$��3����)�4(��$�5�4(%40 �$�#��)#�.6��'����'�����0�.�#�� � '��')%����'���2�6�7�)#�8�#������/�.#����/�4(1 *1������� �'��()# *� �����$)%&��� 2546 - #������ 2552 ).=#���# 311 ����.*���#��������.*����24 indirect ophthalmolscope ��$���#)�N� 2 # �$% # �$%�4()�N���/%4�!���� 87 ��� ����/��6�)P 4(� 30.08 ���.�,� (23-38 ���.�,�) ��!�,��#��#)#�.)P 4(� 1308.06 #��% (700-2575 #��%) # �$%�4(�%$)�N���/%4�!���� 224 ��� ����/��6�)P 4(� 31.81 ���.�,� (24-40 ���.�,�) ��!�,��#��#)#�.)P 4(� 1619.93 #��% (840-3060 #��%) ������#����#��)#�.��/����'�����0�.�#��1����#/ �.#$��#!�,�./�.)�N��*�� ' 23.57 ��##��/!����)-(�,�/��%��%��2�7��3����)�4(��$�5 #��/��%�����7�#��)#�.��/.*����24 Pearson- product moment analysis ��$� ����/��6�� '��!�,��#��#)#�.%4/��%��%��2�#��1��� �#���'�'#��)#�.��/��$�

%4����!�/�"���X��� �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2� )�$�#�� 0.266 � ' 0.374 ��% !�.�� 1�����7*�% ����, �/ �.7�).=# � )� ��4(�$���� � ' 6��'��.) -��1�#�'��) -�. %4/��%��%��2�#��1�����##���'�'#��)#�.��/��$�%4����!�/�"���X��� �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2� )�$�#�� 0.452 � ' 0.235 ��% !�.�� )#�8�#������/�.#��)-(�,�0Z*�[���4()�N���/ �%4 sensitivity 98.85% � ' specificity 97.72%

�������< : Retinopathy of Prematurity Abstract

The purpose of this retrospective study were to evaluate the incidence of Retinopathy of Prematurity, its relations to several risk factors and the effective screening guideline at Pranangklao Hospital since April 2546-September 2552. The 311 infants were examine with indirect ophthalmoscopy method and divided to be 224 infants in the normal group and 87 infants in the disease group. The incidence of ROP was 23.57%. In the disease group had mean

����������

�m�4( 25 P����4( 1 �� �/% 2552 - %4��/% 2553 49 9

gestational age and mean birth birth weight were 30.08 weeks (23-38 wk), 1308.06 grams (700-2575 gr.) respectively. In the normal group had mean gestational age and mean birth weight were 31.81 weeks (24-40 wk), 1619.93 grams (840-3060 gr.) respectively. By the Pearson- product moment correlation analysis revealed that the gestational age and the birth weight had converse correlationship with the stage of disease (r = -0.266, -0.374 p-value=0.013, 0.000 respectively), in another way the chronological age and sepsis had direct correlationship with the stage of disease (r = 0.452, 0.235, p-value = 0.000, 0.029, respectively). The sensitivity and specificity of the screening guideline to pick up ROP were 98.85% and 97.72%, respectively. Keyword: retinopathy of prematurity ����

�3������#������%4/��%#*��,�*�%�#7+�� �!�1,*%4�����#����. 4���7�).=#/ �.#$��#!�,�.%�#7+�� 1�).=## �$%�4�%�#%4�3",�, ���'�� ��%����3",�����p+(%40 �*����X+����.�.* /-�6��' retinopathy of prematurity (ROP) �4(�!�/�"7�6��'�4�/-� �*��.*���#��������.*��#��7���%$ ����1� $�)� ��4(),%�'�%)-(��'�.*���#����#&��4(����$��4 ,�#)#���'�')� ��4����%40 1,*)#�.������#��,�-�����.X���

%4#���!������),��6��'������#��1�).=#��)�4�����/�����.#��)� �.����������#.�Y �� ���#������#&� ��$���),�� 3 ���.����# 1��m 2540 /-� �*�� ' 29.4 ��0�.�#����$#!�)��. �*�� ' 32.0��/����'�����0�.�#��1����#)#�.#$��#!�,�. � '�*�#�'�#��$#!�)��. �*�� ' 6.2 1��m 2549 ��$���/����'�����0�.�#��1����#)#�.#$��#!�,�.)�(%)�N� �*�� ' 441 Retinopathy of prematurity (ROP) )�N���/�4()#�.��#/��%0�.�#��7�)�*�) -�.�4(����'�����1�).=#�4(/ �.#$��#!�,�. 1�6��'�#��)�*�) -�.�4(����'������')��(%�q���4(����/��6� 16 ���.�,� ��# 7�����'����� (optic disc) ���%�Z���)�=%�4( 1�.*�� nasal �4(����/��6� 32 ���.�,� � '.*�� temporal �4(����/��6� 40 ���.�,� )%-(����#/ �.#$��#!�,�.�!�1,*#��)���"7�)�*�) -�.,��. �.�)P�'1����#�4(����/��6��*��#�$� 33 ���.�,� ,�-���!�,��#��#)#�.�*��#�$� 1,500 #��% �!�1,*#��)#�.��/�����%�#7+�� �/�#�����%��� #�.*��.��/ ROP )�N���/�4(��%��X�r�#���.* � '�.*���/��4(�' .� '�r�#��/��%�#�����������#��/�4� �.�)�*�1,*%4#������/�.#���4(),%�'�%� '#����#&��4(XZ#�*���.)�=� ��'#��#��1�6��'�3������%4#��sr��*�7�0Z*�#/��1���/ ROP )�(%7+�� �!�,�����')�����%4#��1 *)#�8�#������/�.#��, ���X���� ) $� /�'��������������� �Z�����#&�#�%���X������76�).=#�,$ ���%,��� ��4 ,�-� ��%)#�8�7���')���,����)%��#� ��$)#�8�#������/�.#����$ '�4(���

����������

50 ������������ �����

1,*��'���2�6���#�$�#�� ���)�-(���# �����#��)#�.��/�$�#�� �3����)�4(��4(�$�#�� ��%X+/��%��%��X1�#��.Z� 0Z*�[���4(�$�#��1���$ '�X����

0Z*������+�.*�!�#���+#&�)-(�,�������#����#��)#�.6��'����'�����0�.�#��1�).=#/ �.#$��#! �,�.1������� �'��( )# * � ��%��� ,�/��%��%��2�7��3���� )�4( �#��#��)#�.6��'����'�����0�.�#��1�).=#/ �.#$��#!�,�. � '��')%��/��%),%�'�%7�)#�8�#������/�.#��6��'����'�����0�.�#��1�).=#/ �.#$��#!�,�.�4(%41 *1������� ��()# *�

@��A���@��B��

)�N�#���+#&�����*��, � (retrospective)�.�)#=�7*�%Z 0Z*�[���4(�$%������� �4(,*�����0Z*�[����#�0�#��#&� ������ �'��()# *� �����$ )%&��� 2546 t #������ 2552 �.*7*�%Z 0Z*�[�����,%. 369 ��� �!�%���)/��',�,�������#����#��)#�.��/ �.*��.0Z*�[���4(7*�%Z �%$/����#��##���+#&� ), -�7*�%Z 0Z*�[�� 311 ��� %4)#�8�#���$������� '�'�')� �1�#���$������.��4�

0Z*�[��).=#��#)#�.�4()7*�)#�8�#���$������ - ).=#���#�4()#�.#$������/��6� 32 ���.�,� - ).=#��#)#�.�4(%4��!�,��#�*��#�$� 2000 #��% - ).=#��#)#�.�4(%4��#���%$/�4( unstable clinical course

�'�')� �1�#���$������ - ���#%4����, �/ �.�4( 4 - 6 ���.�,� (chonological age) - ���#�4(%4����/��6���%#������, �/ �.�4( 31-33 ���.�,� (post-conceptional age = ����/��6� gestational age + ����, �/ �. chonological age) �.�0Z*�[����#����'�.*���#��7���%$����� '��������'�����.*����24 indirect ophthalmoscope #��)#=������%7*�%Z 1 *��24 )#=�7*�%Z ��#���s���%����+##������6��'����'�����1�).=#/ �.#$��#!�,�.� '����+#7*�%Z .��4� 1. 7*�%Z ��(����.*�#$ )� ����/��6� �����4(�$������ ��!�,��#��#)#�.

2. �3����)�4(��.*�#$ ��/���'����).��,��1�� '#���.*�����#p�)�� #���.*���) -�. 6��'��.) -��1�#�'��) -�. 6��'), -�� '#���.*����$��s #���.*������)�4����.�

3. �'�'7���/ %4 5 �'�' /-� 1-5 4. 7*�%Z .*��#���$�$�0Z*�[��

�X����4(1 *1�#������� 1 *�X���) ������ /$��*�� ' /$�)P 4(� 1�#����)/��',���(���, 7*�%Z -����� 7�# �$%�4()�N���/� '�%$)�N���/} ������#����#��)#�.��/ � ',�/��%��%��2�7��3����)�4(�#���'�'7���/�.���24 Pearson-product moment correlation, sensitivity � ' specificity 7�)#�8�#������/�.#��

����������

�m�4( 25 P����4( 1 �� �/% 2552 - %4��/% 2553 51 9

���� CD�E�

1. 7*�%Z -�������(��� �.*0Z*�[��)�N� 2 # �$% # �$%�4()�N���/%4�!���� 87 ��� )�N� ��

53 ��� /�.)�N��*�� ' 60.9 ,"� 34 ��� /�.)�N��*�� ' 39.1 �����4(��Z$1�/��6�)P 4(� 30.08 ���.�,� ��!�,��#��#)#�.)P 4(� 1308.06 #��%

# �$%�4(�%$)�N���/%4�!���� 224 ��� )�N� �� 137 ��� /�.)�N��*�� ' 61.2 ,"� 87 ��� /�.)�N��*�� ' 38.8 �����4(��Z$1�/��6�)P 4(� 31.81 ���.�,� ��!�,��#��#)#�.)P 4(� 1619.93 #��% .���.1����� 1 2. 1�.*���3����)�4(� .*����/���'����).��,��1���%X+#���.*�����#p�)�������1�$�$� $��,��1�,�-���24�-(� ��$� - 0Z*�[��# �$%�4()�N���/�.*��� 77 ��� /�.)�N� �*�� ' 88.5 �%$�.*��� 10 ��� /�.)�N��*�� ' 11.5 - 0Z*�[��# �$%�4(�%$)�N���/ �.*��� 174 ��� /�.)�N��*�� ' 77.7 �%$�.*��� 50 ��� /�.)�N��*�� ' 22.3 .*��#���.*������)�4����.�#$��#��/ �. ��$�

- 0Z*�[��# �$%�4()�N���/�.*��� 6 ��� /�.)�N� �*�� ' 6.9 �%$�.*��� 81��� /�.)�N��*�� ' 93.1 - 0Z*�[��# �$%�4(�%$)�N���/ �.*��� 6 ��� /�.)�N��*�� ' 2.7 �%$�.*��� 218 ��� /�.)�N��*�� ' 97.3 .*��#���.*���) -�. ��$� - 0Z*�[��# �$%�4()�N���/�.*��� 13 ��� /�.)�N��*�� ' 14.9 �%$�.*��� 74��� /�.)�N��*�� ' 85.1 - 0Z*�[��# �$%�4(�%$)�N���/ �.*��� 19 ��� /�.)�N��*�� ' 8.5 �%$�.*��� 205 ��� /�.)�N��*�� ' 91.5 .*��6��'��.) -��1�#�'��) -�. ��$� - 0Z*�[��# �$%�4()�N���/ %46��'��.) -��1�#�'��) -�. 29 ��� /�.)�N��*�� ' 33.3 �%$%46��'��.) -��1�#�'��) -�. 58��� /�.)�N��*�� ' 66.7 - 0Z*�[��# �$%�4(�%$)�N���/ %46��'��.) -��1�#�'��) -�. 50 ��� /�.)�N��*�� ' 22.3 �%$%46��'��.) -��1�#�'��) -�. 174 ��� /�.)�N��*�� ' 77.7 .*��6��'), -�� '#���.*���#���$��s ��$� - 0Z*�[��# �$%�4()�N���/�.*��� 59 ��� /�.)�N��*�� ' 67.8 �%$�.*��� 28��� /�.)�N��*�� ' 32.2

�� �� 1 ��.�!����� '�*�� '/�� �#&�'7���' �#� # �$%�4()�N���/� '�%$)�N���/

/�� �#&�'7���' �#� # �$%�4()�N���/ ( 87 ���) # �$%�4(�%$)�N���/ (224 ���) �� 53 (60.9) 137 (61.2) ,"� 34 (39.1) 87 (38.8)

����/��6�(���.�,�) 30.08 31.81 ��!�,��#��#)#�.(#��%) 1308.06 1619.93

����������

52 ������������ �����

- 0Z*�[��# �$%�4(�%$)�N���/ �.*��� 137��� /�.)�N��*�� ' 61.2 �%$�.*��� 87 ��� /�.)�N��*�� ' 38.8 .���.1����� 2 3. �'�'7���/ 0Z*�[��# �$%�4( )�N���/�%4 5 �'�' )�-(���#0Z*�[����/�%4�'�'7���/1���$ '���$�#�� �+�!�1,*%4�!���������/)�(%7+��)�N� 91 ��� �.*%4#���$�$�0Z*�[�������#����#&��$� �!���� 21 ��� /�.)�N��*�� ' 24.14 7�0Z*�[���4()�N���/ �.��'�$�$�1�#��4�4()�N� �'�'�4( 3 7+���� �%40Z*�[�� �!���� 18 ��� �4(������.��%� *�%4#��.!�)���7���/)�(%7+�� �.��4( 9 ��� ��Z$1�# �$%�4(�*��$�$��4# 9 ��� �%$�*��$�$�

0Z*�[��# �$%�4()�N���/��#����4(�%$�*��$�$��'�.*���#��������.��%����$1��$�#��.!�)�����/,��. � *� 0Z*�[��1��'�'�4( 1 %4�!���� 54 ��� /�.)�N� 59.34% ����/��6�)P 4(� 31.03 ���.�,� (24-38 ���.�,�) ��!�,��#��#/ �.)P 4(� 1478.88 (850-2575 #��%) 0Z*�[��1��'�'�4( 2 %4�!���� 24 ��� /�.)�N��*�� ' 26.37 ����/��6�)P 4(� 29.87 ���.�,� (25-34 ���.�,�) ��!�,��#��#/ �.)P 4(� 1325 (770-1900 #��%)

�� �� 2 ��.�!����� '�*�� '7��3����)�4(�# �$%�4()�N���/� '�%$)�N���/

�3����)�4(� # �$%�4()�N���/ (87 ���) # �$%�4(�%$)�N���/ (224 ���) �.*��� 77 (88.5) 174 (77.7) ��/���'����).��,��1�

� '#���.*�����#p�)�� �%$�.*��� 10 (11.5) 50 (22.3) �.*��� 6 (6.9) 6 (2.7) #���.*������)�4����.�#$��

/ �. �%$�.*��� 81(93.1) 218 (97.3) �.*��� 13 (14.9) 19 (8.5) #���.*���) -�. �%$�.*��� 74 (85.1) 205 (91.5) �.*��� 29 (33.3) 50 (22.3) 6��'��.) -��1�#�'��) -�. �%$�.*��� 58 (66.7) 174 (77.7) �.*��� 59 (67.8) 137 (61.2) 6��'), -�� '#���.*���

#���$��s �%$�.*��� 28 (32.2) 87 (38.8)

����������

�m�4( 25 P����4( 1 �� �/% 2552 - %4��/% 2553 53 9

0Z*�[��1��'�'�4( 3 %4�!���� 9 ��� /�.)�N� �*�� ' 9.89 ����/��6�)P 4(� 28.66 ���.�,� (23-31 ���.�,�) ��!�,��#��#/ �.)P 4(� 1160 (700-1750 #��%) 0Z*�[��1��'�'�4( 4 %4�!���� 3��� /�.)�N� �*�� ' 3.29 ����/��6�)P 4(� 27.66 ���.�,� (27-28 ���.�,�) ��!�,��#��#/ �.)P 4(� 1020 (810-1130 #��%) 0Z*�[��1��'�'�4( 5 %4�!���� 1 ��� /�.)�N� �*�� ' 1.09 ����/��6�)P 4(� 29 ���.�,� ��!�,��#��#/ �. 1200 #��% 0Z*�[��1��'�' Threshold ROP %4�!���� 13 ��� /�.)�N��*�� ' 14.28 ����/��6�)P 4(� 28.46 ���.�,� (23-32 ���.�,�) ��!�,��#��#/ �.)P 4(� 1130.77 (770-1750 #��%) .���.1����� 3 4. .*��/��%��%��2�7��3����)�4(�#��#��)#�.��/1��'�'�$�5 ��$��3����)�4(��4(%4/��%��%��2�#���'�'7���/%4.��4�

����/��6� �%4/��%��%��2�#��1��� �#���'�'#��)#�.��/ ��$�%4����!�/�"���X����4(�'.�� 0.05 �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2�)�$�#�� 0.266 ����7�).=# � )� ��4(�$������/�����# �%4/��%��%��2�#��1�����##���'�'#��)#�.��/ ��$�%4����!�/�"���X����4(�'.�� 0.01 �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2�)�$�#�� 0.452 ��!�,��#��#)#�. �%4/��%��%��2�#��1��� �#���'�'#��)#�.��/ ��$�%4����!�/�"���X����4(�'.�� 0.01 �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2�)�$�#�� 0.374 6 � � ' �� . ) -� � 1�#�'�� ) - �. �%4/��%��%��2�#��1�����##���'�'#��)#�.��/ ��$�%4����!�/�"���X����4(�'.�� 0.05 �.�%4/$���%��'���2�Y�,��%��2�)�$�#�� 0.235 .���.1����� 4

�� �� 3 ��.�!���� �*�� ' /$�)P 4(�7�����/��6� � '��!�,��#��#)#�.1���$ '�'�'7���/

stage �!���� (�*�� ') Gestational age (week) Birth weight (gram) I 54 (59.34) 31.03 (24-38) 1478.88 (850-2575) II 24 (26.37) 29.87 (25-34) 1325 (770-1900) III 9 (9.89) 28.66 (23-31) 1160 (700-1750) IV 3 (3.29) 27.66 (27-28) 1020 (810-1130) V 1 (1.09 ) 29 1200

≥ Threshold ROP 13 (14.28) 28.46 (23-32) 1130.77 (700-1750)

����������

54 ������������ �����

�� �� 4 ��./��%��%��2�7��3����)�4(�#��#��)#�.��/1��'�'�$�5 /!�����.� Pearson-product moment correlation

�3����)�4(� r p-value )� 0.148 0.170 ����/��6� -0.266 0.013 ���� 0.452 0.000 ��!�,��#��#)#�. -0.374 0.000 ��/���'����).��,��1�� '#���.*�����#p�)�� 0.031 0.775 #���.*������)�4����.�#$��/ �. -0.076 0.485 #���.*���) -�. 0.131 0.225 6��'��.) -��1�#�'��) -�. 0.235 0.029 6��'), -�� '#���.*���#���$��s -0.111 0.306

@��� J�

��##���+#&��4���$�������#����#��)#�. ROP 1������� �'��()# *�/�.)�N� �*�� ' 23.57 0 �4(�.*1# *)/4�#��#���+#&��4(������ ���%2��42 ������ ��,����43 ������ ,��/��4 � '������ %,��� �/�) 4�1,%$5 p+(��*�� ' 27.3, 28.57, 29.4, 29.5 ��% !�.�� 1���')�����).4�6 � '����.�4)p4�7 %4#�������������#����#��)#�. ROP ��Z$�4(�*�� ' 26.1 � ' 30.3 ��% !�.��p+(%4(/$�1# *)/4�#��#����')������ '1�# �$%��4�)�) 4� %4#�������������#����#��)#�. ROP ��(�� # ��Z$�4(�*�� ' 10-65.8 ��$�������#����#��)#�. ROP %4/��%��#�$�#��1�# �$%��')���4(#!� ��q��#����')���4(�q��� *� 1���')���,����)%��#�%4#���+#&��.� Fielder �

������#����#��)#�.��/ ROP �*�� ' 51 1�).=#���#�4(%4��!�,��#��#)#�.�*��#�$� 1,700 #��% ������#�����4(�$�#�����)#�.��##��1 *)#�8�#������/�.#���4(�$�#��1���$ '�4( ,�-���'���2�6�7�#��.Z� ��#&�0Z*�[��/ �.#$��#!�,�.�$�#��

1�.*������/��6�)P 4(�7�# �$%0Z*�[���4()�N���/��##���+#&��4���Z$�4( 30.08 ���.�,� � '��!�,��#)P 4(���Z$�4( 1308.06 #��% p+(0 #���+#&�1# *)/4�#���4( ������ ���%2��4 ����/��6�)P 4(� 32.1 ���.�,� ��!�,��#)P 4(� 1513.7 #��% � '%4/$�1# *)/4� )%-(�)��4��)�4��#��7*�%Z 7� Yang ��#��')����*,���8 (31.6 ���.�,� � ' 1594 #��%) Gitalisa7 ��#��')������.�4)p4� ( 31.6 ���.�,� � ' 1545 #��% )

/ � �%�� ���7�� �/�'�+ #&��4( � ' � ' Threshold ROP )��')�N��'�'�4(�*��$�$�)-(����#��

����������

�m�4( 25 P����4( 1 �� �/% 2552 - %4��/% 2553 55 9

��#&�6��1� 72 �(��% 1�# �$%0Z*�[���4(��Z$1��'�' Threshold ROP 7+���� �%4 13 ��� /�.)�N��*�� ' 14.94 ����/��6�)P 4(� 28.46 ���.�,� (23-32 ���.�,�) ��!�,��#)P 4(� 1130.77 ( 700-1750 #��%) ��#���� 3 �'��$� ��#�'�'�4( 1-5 �'%4����/��6�� '��!�,��#�4( . )%-(��1��'�'�4(%�#7+�� p+(��./ *�#��#��/!����,�/��%��%��2� 7��3����)�4(�#���'�'#��)#�.��/ ��%���� 4 ����/��6��4(�*�� � ' ��!�,��#��#)#�.�4(�*��%4��#��)#�.��/ � '/��%�����7���/)�(%7+�� p+(/ *��#��#���+#&��-(� ��#��#�4����6��'��.) -��1�#�'��) -�.%4/��%��%��2�#��/��%�����7���/.*�� / *��#��#���+#&�7� Yang8 � ' Ikeda9

)#�8�#������/�.#�� ROP 1���$ '��')��%4/��%��#�$�#����%������#����7���$ '��')�� 1��,����)%��#����)#�8��4(��!�,��#��#/ �.�*��#�$� 1,500 #��% ,�-�����/��6��*��#�$� 28 ���.�,� ��%���).=#�4(%4��!�,��#��#/ �. 1,500-2,000 #��% �4(%4 unstable clinical course 1���#{&1 *��!�,��#��#/ �. �*��#�$� 1,500 #��% ,�-�����/��6��*��#�$�,�-�)�$�#�� 31 ���.�,� 1���')�����%4#���+#&��.�/�'��������������� ������ 10 �.*�!�#���+#&�� '��'�!�)#�8�#������/�.#��1����#�4(%4��!�,��#��#/ �.�*��#�$� 1,500 #��% ,�-�����/��6��*��#�$� 33 ���.�,� ��$�%4 sensitivity �*�� ' 100 � ' specificity �*�� ' 18 �Z�����#&�#�%�� �X������76�).=#�,$ ����.*�!�#���+#&�0Z*�[��11 threshold ROP � ')�����')#�8�1�#������/�.#����/�!�,���).=#���.��4� ���#/ �.#$��#!�,�.�4(%4��!�,��#�*��#�$�

,�-�)�$�#�� 2,000 #��% ,�-�%4����/��6��*��#�$�,�-�)�$�#�� 32 ���.�,� /��)��(%�$��������'�����/�����#)%-(�����/��6���%����, �/ �./�� 31 ���.�,� �#)�*�1�����4(����)#��#�$� 31 ���.�,� 1,*�$��������'�����)%-(���%��X�$�������.*��$�� �.6�� 1������� �'��()# *��.*1 *)#�8�#������/�.#��7��Z�����#&�#�%�� �X������76�).=#�,$ ��� ��$� X*�������)�-(�7�����/��6���$�).4���'%4).=#�4()�N� ROP stage 1 �%$�.*���#������ �!���� 14 ��� ROP stage 2 �%$�.*���#�������!���� 3 ��� /�.)�N� sensitivity �*�� ' 80.04 specificity �*�� ' 61.16 X*�.Z1�)�-(�7���!�,��#��#)#�.��$�).4�� �'%4).=#�4( )�N� ROP stage 1 �%$�.*���#������ �!���� 3 ���/�.)�N� sensitivity �*�� ' 96.55 specificity �*�� ' 94.19 ��$)#�8��4(1 *.Z�������/��6�,�-���!�,��#��#)#�. �!�1,*�%4).=#�4()�N���/�%$�.*���#������ 1 ��� ROP stage 1�4(%4����/��6� 38 ���.�,�� '��!�,��#��#)#�. 2575 #��%�$�������4(���� 6 ���.�,�)��'0Z*�[��%4�3",�)�-(��'����).��,��1�� '�3",����), -� /�.)�N� sensitivity �*�� ' 98.85 specificity �*�� ' 97.72 7*��!�#�.7�#���+#&��4�/-� )�N�#���+#&�����*��, ��!�1,*#��)#=�7*�%Z ����%$�%�Z��� �%40Z*�[��������%$��%��X%�������.��%�.*�%(!�)�%����)�-(���#$��%$�%$%4)� � ,�-�%4#���*���4(��Z$ � '1�.*��#���$0Z*�[����������$�1�������%$��%��X�$�����.*��%)#�8��4(#!�,�.

����������

56 ������������ �����

� A�

)#�8�#������/�.#��7��Z�����#&�#�%�� �X������76�).=#�,$ ��� �4(1 *1������� �'��()# *�%4/��%)�=�� '/��%�%$��!��Z /-� /���$�������#/ �.#$��#!�,�.�4(%4��!�,��#�*��#�$�,�-�)�$�#�� 2000 #��% ,�-�%4����/��6��*��#�$�,�-�)�$�#�� 32 ���.�,� ,�-� ���#�4(%4 clinical unstable � '%4 �3����)�4(�7�#��)#�.��/ ROP

��/ ROP )�N���/�4(��%��X�r�#��,�-� ./��%�����7�/��%�#���4(���)#�.7+���.* .*��#������/�.#���.�1 *)#�8��4(),%�'�% /��%�$�%%-�1�#��.Z� 0Z*�[�������$��Z$1�/��6�%��.� #���r�#��6��'#��/ �.#$��#!�,�. �.� �Z����4���� #��.Z� ���#�4(/ �.#$��#!�,�.�.�#�%������ � '��#&�����1�#������/�.#��� '1,*#����#&�1�)� ��4(),%�'�% ��%��� #��1,*/��%�Z*� '��',��#X+/��%�!�/�"7���/� '/��%�!�)�N�1�#������,���/ ROP #��$��%$ ������ K� ���C

#���+ #&�P����4� �! � ) �= � � $ � �.* .* � � .4 )�-(���#�.*���/��% $��), -���# ��������% �� )�)���"�����.�� 0Z*�!����#�������� �'��()# *�, ����,"�������6��� ����%�����, /���� ������

��/%���4 � ')�*�,�*��4(�0�#��#&������ ������ �'��()# *� 0Z*�����7�7��/����#�$���4(#����1,*/��% $��), -�1��������/����4�1,*�!�)�=� � $��.*.*��.4

����� �������

1. ��#.�Y �� ��#������#&�, ��Z �� �����q�.� #, ��6 �� #��������Z ��. ��),��6��'������#��1�).=#��)�4�����/�����.#��)�� '������r�#��.��������#&�2��%������ 2549;2:11-9.

2. %�8��� ��'�%�����. #��)#�.����'�����0�.�#��1����#��#)#�.#$��#!�,�.1������� ���%2��4. �������� �#�� ��/�� )7� 4 2551;10:84-9.

3. ��'��2� �-(�������#� . /��% �#� '�3����)�4(�7�6��' retinopathy of prematurity (ROP) 1����#)#�.#$��#!�,�.��!�,��#�*��#�$�� ')�$�#�� 1,500 #��% 1������� ��,����4. �������� �#��)7�5 2550;1:15-20.

4. {.4%� �#� ��/Z. ������#����� '�3�����4(%40 �$�#��)#�.����'�����0�.�#�� 1����#��#)#�.#$��#!�,�. 1������� ,��/��. �������� �#����2�����7 2550;16:352-60.

5. ��'6���� 0���#� �� �, .�)�# 0���#� �� �, )����� Z��q��#�. #���+#&�������#����7���/����'�����0�.�#��1�).=#/ �.#$��#!�,�.�4(%4��!�,��#��#)#�.�*��#�$�2,001#��% 1������� %,��� �/�) 4�1,%$:�����)�-���*�. ��#&�)� ��� 2548;19:1-7.

6. Anand Vinekar. Retinopathy of prematurity in Asian Indian babies weighing greater than 1250 grams at birth: ten year data from a tertiary care center in a developing country. Indian J Ophthalmol 2007; 55:331-6.

����������

�m�4( 25 P����4( 1 �� �/% 2552 - %4��/% 2553 57 9

7. Gitalisa Andayani Adriono, Elvioza RS Sitorus. Screening for retinopathy of prematurity at Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, Indonesia ta preliminary report. Acta Medica Lituanica 2006; 13:165-70.

8. Yang CS, Chen SJ, Lee FL, Hsu WM, Liu JH.Retinopathy of prematurity:screening, incidence and risk factors analysis. Chin Med J (Taipei) 2001; 64:706-12.

9. Ikeda H, Kuriyama AS. Risk factors for retinopathy of prematurity requiring photocoagulation. Jpn J Ophthalmol 2004;48:68-71.

10. �����#.�Y ��4�������. Retinopathy of prematurity: practical points in management. ��#&�)� ��� 2546;17:183-96.

11. ��#.�Y �� ��#������#&�, ���4� ��6�/)��, ��������� )#������2��. Preferred practice pattern �!�,�����/ retinopathy of prematurity 7��Z�����#&�#�%��.��#&�)� ��� 2546;17:87-91.

����������

58 ������������ �����

�� �������������� ������ ���������������������� ��� ������� ���� ���� (The Anxiety and Patients , Information Need Before Cesarean Section)

����� ���� �.�.*

* ���� ��������������� � ���������� ������ �����

������

���� �!�"��������#� $ �"����%&���'%&�( '&)(%�*����&����)���#+" &+,�-�%�,%& �+����#�.�����"/ 012&� �!���+#�"��������#� "����%&���'%&�( $ �"����#�#�3/��-���"��������#� �#�"����%&���'%&�( '&)(%�*����&����)���#+" &+,�-�%�,%& 0�4�������#�0����5�� � � ���#�&���)(%�*��,�20'%��#����)���#+" &+,�-�%�,%&,�2-%&)���#+ ������ ������#6$�� �� �"� 2552 . �����#�3/ 2553 ������,#6��6� 112 "� 0"�12&�1&,�2:�%:�������#�$�����0���"��������#� '& ��; 0�&�/0�&�/ $ � $�����0���"����%&���'%&�( ���'%&�( ,�2<+%���#�, �'%&�( $ �"����5+%���.������$��� SPSS for Windows ��0"���-/'%&�( +%��" �� 0H � 2� � %&� � � ��� 0�� 2� 0������I�� $ ��#������,3�J�-�#�#�3/$��0����#�

) ���� �!� )(%�*��� ����#�&����%&� � 60 ��"��������#� '5�0)���$ �"��������#� $M&�(�:���+#��2������"�$��0H �2� ( = 41.93, S.D. = 9.83)'&� � �� $����"����%&���'%&�( ��&����)���#+

" &+&�(�:���+#��( "��������#� '5�0)�����"����#�#�3/,�����#�"��������#� $M&������#����"#�,��.���,�20.01 :�'5�,�2"��������#� ' 5 � 0 ) � �� $ � " � � � � �� � � # � $ M < � ���"����#�#�3/�#�"����%&���'%&�( '%&�( ��&����)���#+,�2)(%�*���%&������,�2��+"1& '%&�( ����U��#���#���&�$ �- #���)���#+ �+���"��0H �2��(��+ ( = 27.96, S.D = 4.34) �& ��"1& '%&�( 0��2���#����)���#+ $ ��W��0����'&������ X 2��"��0H �2� ( =24.39, S.D =4.98, =13.74, S.D =1.89) ��� ��+#� Abstract

This descriptive study aimed the anxiety

level, information need, the relationship between the anxiety and information need before cesarean section.

Purposive sampling was the 112 patients who admitted in Phichit hospital from October 2009 i February 2010.

X

X

X

����������

�l,�2 25 H�#�,�2 1 �� �"� 2552 - ����"� 2553 59 9

The results of the study : mean score of the patients state anxiety and trait anxiety were low level ( = 41.93) and the information need was high level. State anxiety was significantly and positively related to trait anxiety, while the anxiety was not significantly related to information need. The most information need was about self i care before and after surgery ( = 27.96, S.D = 4.34), the second was cesarean section ( =24.39, S.D = 4.98) and the third was hospital discipline ( =13.74, S.D =1.89). Key words : anxiety, information need, cesarean section ��=

"���0�o��*��0�1 2&�%&0'%��#�����#�!�:������� 0�4���0-��'&"���0"���+ $ �"��������#� $ �.%�����#�!��#6��%&�#�!�+%�����)���#+ 0�4��������p�,�2��&:-%0��+"��������#� �+�0H��&�����2'5��&���)���#+)(%�*������"��������#� �(1

� #�) ���)���#+ � #�<��qrs� � #�"���0�o���+ � #����+���� � "���<��$���&�:�0-�����5/,�20)���2 "��������#� ,�20��+' 6���) ,��:-%)(%�*��<����'����0��+���0� �2��$� +%�������� ���:� &���5/ ��"���,��'/,���� �%&������ ��(' 6� �%&�����$�%��+:�����- #)���#+�( �%&�&�#��#�!�:������� ���' 6� ��"���,��'/,�����#�����$,��X%&�- #)���#+���' 6� 0�12&0��+"���0"���+-�1&"��������#�

��"" ��0)����t�-�+%�����$��-�'%&�( 3 ���:-%' %&� ( � �&�) �� � #+ � �� �� �' � #+ " � ��� �� ��# � "���0"���+ "���0�o���+ ��) :-%qrs�������0 � o� � *� � < + %0 � o� ' 6� ,# 6 �� 6� � � : - %' %& � ( ,�20H��0�������"����%&���'&)(%�*��������:-%)(%�*��"�+-�#0-�����5/<+%�����"���0�4���� $ �� ���:- %)( %� *�������.:� %�� �� t���:�������0���0-�����5/<+%+���2' 6� -%&)���#+ ������ ������.����l 2552 ���)���#+,�2�(0�4�&#�+#�-� 2 "1&���)���#+" &+,�-�%�,%& $ �:����)���#+" &+��"������"#���&�����'&���+�$ �,��� ��-���#6"���/������<���%&�,�2��"������0�4��%&" &+�+�� � �) �� � #+�� � , � ��&&�,� -� %� , %& X 2 0 � 4���������5/:�,� ���) :-%0��+"����( %� �� 0"���+,#6������ ���:� $ � &���5/ 0��+"��������#� 0��2���#���'�� "���� &+�#�:��������0&$ �,��� ���)��� #+.1&0�4��������p�'&��� �� �&������ 6� #��&:-%0� �+���0� � 2��$� ,�+%��������'&���+� X 20�4�����&���&,����������,&#����#�������- #2u&�/���0�2�' 6� 0��+���'#+'�����-+�#+�#�'&� %��0�16&�+ (� ���-+�#+�#�'&- &+0 1&+M&�,��:-%���<- 0����'&0 1&+<�,� 2��$ ��+ (�)�+���� ��&:-%0� �+&#�������&,���:�"���/<+% .%�"��������#� ,�20��+' 6�"&�(�. ����- #) ��� #+ $ �&�� 0� 4��� 0-� �,� � :- %0 � �+����$,��X%&�- #���)���#+<+%

+%��0-����6)(%���#�X 20�4����� �U��#����:�-%&)���#+'&������ ����� <+%���-�#�.

X

X X X

����������

60 ������������ �����

�t�-�+#� ���� ��:�,�2��� �!�. "��������#� $ �"����%&���'%&�( '&)( %�*����&����)���#+" &+,�-�%�,%&,#6��6012&���) ���� �!�<�0�4�$��,� :��� �� � $)�:- %� � �� �� � :- %�������,3���

������#�"�#6��6���#�.�����"/012&� �!���+#�"��������#� '&)(%�*�� ��&����)���#+" &+,�-�%�,%&, � �!�"����%&���'%&�( '&)(%�*����&����)���#+" &+,�-�%�,%& $ �012&� �!�"����#�#�3/��-���"��������#� �#�"����%&���'%&�( '&)(%�*����&����)���#+" &+,�-�%�,%&

�>�?������@� �

������#�:�"�#6��6 0�4�������#�0����5�� (descriptive research) �������� ����#�&���,�2� �!����#�:�"�#6��6 "1&)(%�*��,�2<+%�#����)���#+" &+,�-�%�,%& ������ ����� �#6$�� �� �"� 2552 . �����#�3/ 2553 � �� ��# �&�� �0 1&�$��0���� (purposive sampling) ������ 112 "� �+����-�+"�5���#��+#��6 <������#+ &���"���/ ����������#6"���/ $ �������"�#6'&���)���#+" &+ 0'%�&�(������� ��&�)���#+" &+&����%&� 1 �#� <��������$,��X%&�,�&�������� <����"���+#�� -���(0�12&�������#6"���/ �����.&���-�#�1&&&� $ �0'���<+% ���+�:-%"��������1&:����,�����#� 0"�12&�1&,�2:�%:����,�����#�"�#6��6����&�+%�� 3 ����"1&

����,�2 1 '%&�( ,#2�<�'&)(%�*��,�2)���#+" &+,�-�%�,%& ����&�+%�� &��� ��+#����� �!� &���

���<+% ��,3�:�����#�!� ��������5/)���#+,�20"�<+%�#� $ ����<+%�#�'%&�( 0��2���#����)���#+ ����,�2 2 $���&�.��"��������#� '&)(%�*����&�)���#+" &+,�-�%�,%& :�������#�:�"�#6��6)(%���#�:�%$���#+"��������#� (The State i Anxiety Scale) '&��; 0�&�/0�&�/$ �"5�4 H�#���!�<,� �+�<+%�#�&����������w� ��5/�-���,�� #� '&&����� :�%$���#+"��������#� (STAI Form Y) $� �+� ����� ��,�#�+�J,������/ 0&�2���������$ �+������5 �z��;��� $��0�4�"��������#� '5�0)����t�-��� 20 '%&$ �"��������#� $M 20 '%& $���&�.��"��������#� 0�4� #�!5���������������5"�� 0�5{/���:-%"�$��0�12&���$���&�.��"��������#� 0�4�$���#+,�2����&�+%��'%&"���,�2�� #�!5�:�,����$ �,� �+#�#6����:-%"�$��� ' 6�&�(��#�'%&"���+#��6 '%&"���,�2�� #�!5�+%�����$��"���&�&&�0�4� 4 ��+#� +#��6 <��0 � ���%� ��"�&�'%���� $ ������,�2��+ :-%"�$�� 1, 2, 3, 4 "�$����� ��+#� '%&"���,�2�� #�!5�+%�� � $��"���&�0�4� 4 ��+#�+#��6 <��0 � ���%� ��"�&�'%���� �����,�2��+:-%"�$�� 4, 3, 2,1 "�$����� ��+#� ���$� "���-��� "�$���(��"��������#� �( "�$���2��"��������#� �2��

����,�2 3 $�����0���"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+" &+,�-�%�,%& X 2)(%���#�<+%��%�' 6��+����� �!����0&���������#�,�20��2��'%&X 20�4�$�����0���"����%&���'%&�( ���| 4 -��+ ������ 23 '%& -#�'%&���0��� $�����0�����6 0�4���������������5"��$��"���&�&&�0�4� 4 ��+#�+#��6 <���%&���

����������

�l,�2 25 H�#�,�2 1 �� �"� 2552 - ����"� 2553 61 9

�%&����%&�, �%&������� �, �%&������ :-%"�$�� 1, 2, 3, 4 ��� ��+#� "��+#���"�����'&0�16&-� (content validity index : CVI) 0,���#� 0.8 :����$� "���-��� "�$��"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+" &+,�-�%�,%& ��"�$�� �2����+0,���#� 23 "�$�� $ � "�$���(��+0,���#� 92 "�$�� 0�5{/:����:�%&������) �+�������"�$��"����%&���'%&�( "�$������2����"����%&���'%&�( �2�� "�$������(��"����%&���'%&�( �( $���+�������-�+ "��&#�����"�#6�+#��6

"�$����� 23 i 46 "�$�� -���. )(%�*����&�)���#+��"����%&���'%&�( ��+#��2��

"�$����� 47 i 69 "�$�� -���. )(%�*����&�)���#+��"����%&���'%&�( ��+#����� �

"�$����� 70 -92 "�$�� -���. )(%�*����&�)���#+��"����%&���'%&�( ��+#��(

��������&�"���0,�2 � '&0"�12 &�1 & (reliability) )(%���#����$���&�.��,#6 2 ��+<�,+ &:�%�#�)(% �* ��,�2 )� ��# +" &+,�-�% �,% &,�2 �� # �!5�0���0+����#�� ����#�&��� ������ 20 ��� $ ������"� ���5-�"���0�12 &�#2�'&$���&�.���+�:�%�#������,3�J$& q�"�&��#" (Cronbach,s Alpha Coefficient) <+%"��"���0,�2�'&$���&�.��"��������# � '5�0)��� 0,� ��#� 0.75 "� �"���0,�2 �'&$���&�.��"��������#� $M0,���#� 0.82 $ �"��"���0,�2�'&$�����0���"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+0,���#� 0.78

� ���A�� ��������� 1. -��������%&� �'%&�( ������"" <+% $�� &��� ��+#����� �!� &��� ���<+% ��������5/)���#+" &+,�-�%�,%&,�20"�<+%�#� ���<+%�#�'%&�( 0��2���#����)���#+" &+ 2. -��������%&� � ��+#�"��������#� '5�0)����t�-�$ ���+#�"��������#� $M 3. -�"����#�#�3/��-���"��������#� '5�0)����t�-� "��������#� $M $ �"����%&���'%&�( ��&�)���#+�+�:�%�#������,3�J�-�#�#�3/$��0����#� (pearson,s product moment correlation coefficien)

4. ���"�$��'&"����%&���'%&�( '&)( %� *��� �&�) �� � #+$� � �' %& ��-�" �� 0H � 2� � ���0��2�0������I�� 012&-���+#�"������"#�'&"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+,�2�(��+$ ��2����+ ��� �BC�D

)(%�*��� ����#�&�������:-����&��� 26 -35 �l "�+0�4��%&� � 46.43 ������ �!���+#�������������,�2��+�%&� � 36.61 $ �����&�&����#��%�������&���&12�"�+0�4��%&� � 46.43 �����<+%�# 6$�� 3,000 - 10,000 ��,��&0+1&�"�+0�4��%&� � 66.97 $ �����:-���%&� � 63.39 :�%� �,3�� #����'��:�����#�!����� ����������:����)���#+" &+,�-�%�,%&�%&� � 54.46 $ �<+%�#�'%&�( :����)���#+,��"�+#���� 1

����������

62 ������������ �����

� � � 1 �������%&� �'&)(%�*��� ����#�&������$�����&��� ���� �!� &��� ���<+% ��������5/:����)���#+" &+,�-�%�,%& ���<+%�#�'%&�( 0��2���#����)���#+" &+,�-�%�,%& (n = 112)

'%&�( ������"" ������ �%&� � &��� (X =28, S.D.=7.1, Min = 16, Max = 44)

15 i 25 �l 26 i 35 �l 36 i 45 �l

��+#����� �!� �#3��� �!� &�������� ���������

47 52 13 38 33 41

41.96 46.43 11.61

33.93 29.46 36.61

&��� $���%�� 0�!������ �#��%� "%�'�� �#�������/�#I����-���

���<+% �2������ 3,000 ��, 3,000 i 10,000 ��, 10,000 i 30,000��, ������� 30,000 ��, ��,3�:�����#�!� �#����'�� ����#��#"� 0����%��#�#+

27 14 52 5 14

15 75 22 0

71 27 14

24.11 12.50 46.43 4.46 12.50

13.39 66.97 19.64 0

63.39 24.11 12.50

����������

�l,�2 25 H�#�,�2 1 �� �"� 2552 - ����"� 2553 63 9

� � � 1 �������%&� �'&)(%�*��� ����#�&������$�����&��� ���� �!� &��� ���<+% ��������5/:����)���#+" &+,�-�%�,%& ���<+%�#�'%&�( 0��2���#����)���#+" &+,�-�%�,%& (n = 112) (��&)

'%&�( ������"" ������ �%&� �

��������:����)���#+" &+,�-�%�,%& ����������5/ <������������5/ ���<+%�#�'%&�( ���)���#+ <+%�#� <��<+%�#�

61 51

112 0

54.46 45.54

100 0

$ �����)(%�*��� ����#�&�������+#�"��������#� ��&����)���#++#��6 )(%�*��� ����#�&�������:-���%&� �53.57 ����+#�"��������#� '5�0)����t�-�&�(�:���+#��2������"�$��0H �2�'&� ��� (20.00 i 41.93 "�$��), �%&� � 58.04 ��"��������#� $M�2������

"�$��0H �2�'&� ��� (20.00 i 41.24 "�$��), �%&� � 46.43 ��"��������#� '5�0)����(����"��0H �2�'&� ��� (41.94 i80.00 "�$��), �%&� � 41.96 ��"��������#� $M�(����"��0H �2�'&� ��� (41.25 i 80.00 "�$��)+#���� 2

� � � 2 ������ �%&� � '&� ����#�&��� ���$�������+#�"��������#� '5�0)��� $ ���+#�"��������#� $M (n = 112)

"��������#� '5�0)��� ( = 41.93, S.D. =9.83, Min =30, Max =62)

"��������#� $M ( = 41.24, S.D. = 6.32, Min =30, Max =65)

��+#�"��������#�

������ �%&� � ������ �%&� � �2������"��0H �2�'&� ��� �(����"��0H �2�'&� ���

60 52

53.57 46.43

65 47

58.04 41.96

"����%&���'%&�( ��&�)���#+" &+,�-�%�,%&����)(%�*��� ����#�&�������:-����"����%&���'%&�( &�(�:���+#��(�%&� � 89.92 �& ����"���

�%&���'%&�( :���+#����� ��%&� � 10.71 $ �'%&�( ,�2)(%�*���%&������,�2��+"1& '%&�( ����U��#���#���&�$ �- #���)���#+ �+���"��0H �2��(��+ ( = 27.96,

X X

X

����������

64 ������������ �����

S.D = 4.34) �& ��"1& '%&�( 0��2���#����)���#+ $ ��W��0����'&������ X 2��"��0H �2� ( =24.39, S.D = 4.98, =13.74, S.D =1.89) +#���� 3 ��� ��+#� 0�12&����5�"����%&���'%&�( ��&����)���#+������'%&����)(%�*��� ����#�&�����"����%&���'%&�( ��&�)���#+" &+&�(�:���+#����,��'%&�+���'%&,�2��"� �"�$��0H �2�"����%&����(��+ 3 &#�+#�$�� "1& "���� &+�#�'&���+�$ �,��� ( = 3.88, S.D = 0.43)

"��$�����:�����U��#���#�0�12&� #��%�� ( = 3.83, S.D = 0.37) $ �����U��#���#�012&��&�#�"���)�+����-�1&����$,��X%&�,�2&��0��+' 6�0�12&� #�<��%�� ( = 3.83, S.D = 0.40) ��� ��+#� "��"�$��0H �2�"����%&����2����+ 3 &#�+#���+,%�� "1& ����$,��X%&� ( = 2.75, S.D = 1.35) '��+'&$) )���#+ ( = 2.71, S.D = 0.98) ������0,�&������+$) )���#+ ( = 3.70, S.D. = 0.63) +#���� 4

� � � 3 "��0H �2� $ �����0��2�0������I��'&"�$��"����%&���'%&�( ��&����)���#+������-��+ (n=112)

'%&�( ,�2�%&���������-��+ "��0H �2� ( ) ����0��2�0������I�� (S.D) '%&�( 0��2���#����)���#+ '%&�( 0��2���#�����U��#���#���&�$ �- #���)���#+ ���qrs�q(��� �W��0����'&������

24.39 27.96 11.41 13.74

4.89 4.34 1.07 1.89

� � � 4 "��0H �2� $ �����0��2�0������I��'&"�$��"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+" &+���$�����'%& ( n = 112)

'%&�( ,�2�%&��� "��0H �2� ( ) ����0��2�0������I�� (S.D)

������A�@I���� ��� �� 0-��) :����)���#+ ��3���#�"����(%� �,�2<+%�#�'5�)���#+ ��3����)���#+ '��+'&$) )���#+ ����0� �,�2:�%:����)���#+ "���� &+�#�'&���+�$ �,��� ����$,��X%&� "����(%� �'5����)���#+

3.05 3.32 2.91 2.71 2.93 3.88 2.75 2.78

0.95 0.87 0.98 0.98 0.79 0.43 1.35 1.15

X

X

X

X

X X

X

X X

X

����������

�l,�2 25 H�#�,�2 1 �� �"� 2552 - ����"� 2553 65 9

� � � 4 "��0H �2� $ �����0��2�0������I��'&"�$��"����%&���'%&�( '&)(%�*����&�)���#+" &+���$�����'%& ( n = 112) (��&)

'%&�( ,�2�%&��� "��0H �2� ( ) ����0��2�0������I�� (S.D)

������A�@I���� ��J����������������� �� ���+�6��$ �&�-����&����)���#+ ���.&+qt�� &�'&��"����&�0'%�-%&)���#+ ����#�!�"�����&�+'&��������&�)���#+ ���0Xo�����&���&�)���#+ ������0,�&������+$) )���#+ ����U��#���#�- #)���#+ "��$�����:����:�%��$ �) '%�0"�� ���+($ ��&�#������+0�16&'&$) )���#+

3.06 3.04 3.51 3.29 3.70 3.75 3.73 3.81

0.91 1.13 0.77 0.90 0.63 0.55 0.49 0.42

� �KLM�K�>N � "��$�����:�����U��#���#�0�12&� #��%�� ����U��#���#�012&��&�#�"���)�+����-�1& ����$,��X%&�,�2&��0��+' 6�0�12&� #�<��%�� �������������#+ $ �����#+<-� �O��A@����P���� � "��:�%����:����)���#+ $,�/)(%,�����)���#+ ����0� �,�2�%&&�(������� ���&�����:-%����0M��+($

3.83

3.83 3.75

3.01 3.55 3.33 3.78

0.37

0.40 0.40

0.94 0.68 0.70 0.43

0�12&� �!�"����#�#�3/'&"��������#� '5�0)��� "��������#� $M $ �"����%&���'%&�( ��&����)���#+" &+,�-�%�,%& ����)(%�*��� �� � �# � & �� � �� " � � � �� � � �# � '5 � 0 ) �� � ��"����#�#�3/�#�"��������#� $M &������#����"#�,��.���,�2 0 .01 �����.&3����<+%���)(%�*��� ���

�#�&���,�2����+#�"��������#� $M�(����"��������#� 0)����(���+%�� $��"��������#� '5�0)���$ �"��������#� $M<����"����#�#�3/�#�"����%&���'%&�( ��&����)���#+ "1& � ����#�&�������+#�"��������#� '5�0)���$ �"��������#� $M�2��$����"����%&���'%&�( ��&�)���#+�( +#���� 5

X

����������

66 ������������ �����

� � � 5 "����#�#�3/��-���"��������#� '5�0)��� "��������#� $M $ �"����%&���'%&�( ��&����)���#+ :�)(%�*��� ����#�&��� (n=112)

'%&�( ������ X S.D. X1 X2 X3 X1 "��������#� 0)��� X2 "��������#� $M X3 "����%&���'%&�( ��&�)���#+

112 112 112

41.93 41.24 77.50

9.83 6.32 9.67

1 .804** .049

.804 ** 1

-.068

-.049 .068 1

** �#����"#�,��.���,�2��+#� 0.01

��R �S�

������� �!����� "��������#� '5�0)���$ �"��������#� $M'&)(%�*��� ����#�&�������:-��&�(�:���+#��2������"��0H �2�'&� ���$����"����%&���'%&�( ��&�)���#+" &+,�-�%�,%&&�(�:���+#��( X 2�&+" %&�#�) ���� �!�'& &�,#� ���0 ��, $�0,��� 3��� �'���� 5 ,�2� �!�"��������#� $ �"����%&���'%&�( '&-���#6"���/��&�)���#+" &+,�-�%�,%& ,�2����� ���,�2� �!���"��������#� '5�0)���$ �"��������#� $M&�(�:���+#��2��$����"����%&���'%&�( &�(�:���+#��(0����#� ,�20�4�0�����6&��0�4�0���)(%�*��� ����#�&���,�2�%&)���#+" &+,�-�%�,%& $,�/��$)�����#�!�<�%��&� ��-�%� $ �)(%�*�����&������� �&���)���#+ 1 �#� ���� -%&)���#+<+%��+���0��2��:-%'%&�( ��&����)���#+�#�)(%�*�� ,��:-%)(%�*���%&�,�2��0)����#����)���#+,�2��� #��0��+' 6�$ ��(%� ������#�+���'&��<��.(�"��"������#�

'%& 0��&$�����) ���� �!�:�"�#6 ��6 ���� -%&)���#+"��:-%'%&�( ��&����)���#+�#�)(%�*��:-%���#�"����%&'&)(%�*��,�2$,%���012& +"��������#� $ ���&:-%0��+"��������1&:�����#�!����� ���� "���#+,��"(��1&���-�#����:-%'%&�( ��&����)���#+" &+,�-�%�,%&012&:�%0�4�- #��U��#��:����:-%"��$����� �+���0�16&-����"����%&���'&)(%�*��� ����#�&���,�2<+%� �!�$ �"��:-%"��$�����0�o�,�2��+0,��,�2��0�o�<+% >�?�

)(%�*��� ����#�&�����"��������#� '5�0)��� $ �"��������#� $M ��"����#�#�3/�#�:�,����&������#����"#�,��.��� ,�2 0.01 $��"����%&���'%&�( ��&����)���#+<����"����#�#�3/�#�"��������#� X 2&3����<+%���� ����#�&���,�2��"��������#� $M�(����"��������#� '5�0)����(������<�+%�� $ �:����.��"��������#� $M$ �"��������#� '5�0)��� .��:�0� �,�2:� %0"���#���&�0�4�������,�2��"" ��$��

����������

�l,�2 25 H�#�,�2 1 �� �"� 2552 - ����"� 2553 67 9

"��������#� $M&&����"��������#� '5�0)���&���0+o+'�+ $ �����)(%�*��� ����#�&�������:-����"��������#� &�(�:���+#��2������"��0H �2�:�� ���$���%&���'%&�( ��&����)���#+&�(�:���+#��( ,#6��6&��0�4�0������:-%'%&�( '&���� -�1&��" ���,����$,�/:-%'%&�( ��&����)���#+" &+�#<��0��&-�1&<�����#�"����%&���'&)(%�*��� ����#�&��� ������������� B

)(%���#�'&'&���"�5 ��.+�.+������5 �z��;��� 0�4�&����(,�2<+%:-%"����(% $ �:-%"���� �!�$�����&#�0�4��������/��&������#� '&'&�"�5 �.3��� -����/ )(%&�������������� �����,�2��#�����$ �&�����:-% 0)�$������ �!���6 '&�"�5"�5)� &��5 3����#���#�+�J ,�2:-%�����#�����

A��> ��� ����

1. Johnson JE, Dabbs JM Jr, Leventhal H. Psychosocial factors in the welfare of surgical patients. Nursing research 1970 Jan i Feb; 19(1): 18 -9.

2. Wheeler BR. Crisis intervention : recognizing and helping patients overcome anxiety. AORN Journal. 1988 May; 47 : 1242 - 48.

3. Lazarus RS. Cohen F. Coping and adaptation

in health and illness. In: D Mechanic, editor. Handbook

of health, health care and the health professions. New

York : Free Press ;1983. p.608 i 28.

4. Spielberger CD. The measurement of state and trail anxiety : concepture and methodology Issue. In : Levil L, editor.Emotion. New York : Raven Press ;1975. p. 713 -725.

5. &�,#� ���0 ��, $�0,��� 3��� �'���� ."��������#� $ �"����%&���'%&�( '&-���#6"���/��&�)���#+" &+,�-�%�,%&. ����0����� 2545; 46 : 135- 43.

�����������

68 ������������ �����

� �������������������� ��� ������������� ! : ���#$%��������������&���

(Adult Intussusception in Mae Sot Hospital : Radiological Findings)

������� ��������� .�.*

* ���������������� � � !����������� ������ �! �"# ��$��#���

��=�!��

��% ��&�'� (����)�*�')$� (adult intussusception) 9�:���%��;�&#'�'"� ��������<����%���&#'���� =�'� 9�(;"���&! !�"������;�� �"� �������>&#'�����*�'�?�� 3 �����; �����<��� �9�:���% ��&�'� (���� AB;&#'��������������������� � =������* ���# )������� �! �"# ��$��#��� � ��C .D. 2551 ��HB �C .D. 2552 �9�:� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� (small bowel intussusception) 2 ��� � ��"��$�B;���9�:� ��&�'� (����� �� ��&�')$� (large bowel intussusception) ��OP=��;�)�Q�H ��������R"�'" (plain abdomen) %("!��'"���R�� (soft tissue mass) abdominal ultrasound � =9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'" �!� ��OP=R" target sign � = pseudokidney sign �������>!����H���=�%�9(;"����� ��OP=��;� ��>)���������<����% ��&�'� (���� ������������������ ���)$'*�'�?��&#'�����������<�� ��>�� )��=�=9��;!���� =&#'���������O������

Abstract

Intussusception in adults is a rare. The diagnosis of intussusception in adults is difficult and delay secondary to the varying presentation. This report showed three patients of intussusception with radiological investigation and operation in Maesot hospital, Tak from 2008 to 2009, two cases were small bowel intussusception and one was large bowel intussusception. Plain abdomen showed soft tissue mass. There are target sign and pseudokidney sign on abdominal ultrasound and Computed tomography (CT) of abdomen. This objective of report reviews radiological finding of intussusception, then early diagnosis and treatment. ��� �

��% ��&�'� (����9�:���%��; ��&�'� ���'� (intussusceptum) H��� (�9R'�&�"�� )� lumen R" ��&�'"��� ��$�B;AB;"�� � ���� � (intussuscepiens) ��9$��������R" ��&�'��;� (�9R'�&�9����� � leading point 9!(;"

�����������

�C��; 25 <�����; 1 �� �%! 2552 - !���%! 2553 69 9

9��#���� (����R" ��&�'RB>�� '� Q��=��>!���=#��9���� "&�9�(;"�b 9�(;"���"��c� R"���������R" ��&�' (peristalsis) ��;���& ��&�'� ���'� )$'H��� (�9R'�&�!��RB>�9�(;"�b ���� (�9R'�&���>�=���)$'*�'�?��9��#"������ ��'" ��#�'" �'""(# 9!(;"9�:�!��RB>��=���)$' ��&�'"�#���&#'

��%��>�&#'� "�)�9#I�9 I� 9�:���9$����;�� "���;��#R"���"�#���R" ��&�')�9#I�1 )�*�')$� �&#' 9����=!�P�'"� = 5-16 R" ��&�'� (������>$!#2,3 � =9�:���9$��R"���"�#���R" ��&�')�*�')$� 9���'"� = 5 9� ���>�3-5 ��% ��&�'� (����)�*�')$� �B9�:���%��;�&#'�'"�!�� ��=�"����*�'�?��!��!�"������;&! ���9�=9��=� !����#���9"�������������������� ���H���=�%�9(;"����� ��OP=��;� ��>)���������<����% ��&�'� (��������������� !�� ��

� ����������)����!"$� ��OP=��;� �"�� �9�:���% ��&�'� (���� ���)$'*�'�?��&#'�����������<�� ��>�� )��=�=9��;!���� =&#'���������O������ �����������

��>�� �C .D. 2551 ��HB �C .D. 2552 )������� �! �"# !�*�'�?�� 10 �����;�����������<��� �9�:���% ��&�'� (���� 9�:�9#I� 7 ��� � =*�')$� 3 ��� ��> 3 ��� &#'��������������������� � =* ���#)�9� �� "!� �� 9�:� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� 2 ��� � ��"��$�B;��� �9�:� ��&�'� (����� �� ��&�')$� �#�!���� =9"��#R"��=���� �������� ���� * ������������������ * ���* ���# � =* ����c������ #����� 1

@���� 1 R'"!� � �bR"*�'�?��

��� =9"��# *�'�?�������; 1 *�'�?�������; 2 *�'�?�������; 3 9D $�� $�� ��� "��� 44 �C 62 �C 43 �C "������# ��#��;��'" � �!���

% (;�&�'"�9���� 3 ��� ��#�'"�'"� 1 9#("� ��#��;��'" &! H ��"�����= &!

*�� ! 1��� ��%��=������ (Underlying disease)

��P��%�"# �����!� 3 9#("�

- - Peutz-Jeghere syndrome - * ���#&�'��; 9!(;" 10 �C� "�

�������� ���� �'"���;�'"�'"� �'"���;�'"�'"� �#9�I���;�'"�'"� Q�H ��������R"�'" (Plain abdomen)

- (Q���; 2) (Q���; 4)

Abdominal ultrasound - - (Q���; 5)

�����������

70 ������������ �����

@���� 1 R'"!� � �bR"*�'�?�� (� ")

��� =9"��# *�'�?�������; 1 *�'�?�������; 2 *�'�?�������; 3 9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'" (CT abdomen)

(Q���; 1) (Q���; 3) (Q���; 6)

* ���* ���# - ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� %��!��� 60 9A���9!�� $ ���� ileocecal valve 30 9A���9!�� - ��� small bowel resection � �!��� end to end anastomosis

- �'"���; cecum R��# 4 9A���9!�� � �!��� ��&�'� (������; ileum 9R'�&�)� cecum ���&�HB transverse colon - ��� resection ileum � �!��� right extended hemicolectomy � =ileocolostomy

- ��&�'� (����� �� ��&�'9 I�%��!��� 60 9A���9!�� 9��;! ��� duodenojejunal junction - adhesion �"� ��&�' - polyp 9 I�b$ ��b"�� R��# 1-3 9A���9!�� )� ��&�'9 I� - ��� small bowel resection � �!��� side to side anastomosis

* ����c������ &! �!� granuloma $�(" malignancy

Lymphoma ��; cecum -

Q���; 1 *�'�?�������; 1: Q�9"�A9���%"!��9�"��� "�'"� �� � (�=#����=#�����$ ��=#��9"�R'"��; 5, lumbar spine) $ �<�#����B����� �!��'"�!����� �9$!("�&�'��"� (sausage-shaped mass) ��;�'"�'"�#'��A'�� �#�!�� ��R" ��&�'� ���'� (intussusceptum) "�� #'��)� ( ��D���#��) � = ��&�'� ��� �� (intussuscipiens) "�� #'���"� ( ��D���R��) 9R'�&#'��� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I�

�����������

�C��; 25 <�����; 1 �� �%! 2552 - !���%! 2553 71 9

Q���; 2 *�'�?�������; 2: Q�H ��������R"�'" �!��'"���R����� ��'" ( ��D���#��) � ��� ��R" !)� ��&�'��;9$ (""�� !� ��OP=9�:����H'�� (cup-shaped) ( ��D���R��)

(a) (b) Q���; 3 *�'�?�������; 2 : Q�9"�A9���%"!��9�"��� "�'"� �� � (�=#����=#���'�����; 1, sacrum) � "� (Q���; 3a) � =$ � (Q���; 3b) <�#����B����� �!��'"�!����� �9$!("�&� (reniform-shaped mass) ��;� ��'" Q��)��'"�!���#��R"&R!�� (low attenuation fatty density) AB;��#HB mesenteric fat ( ��D���R��) ��OP=��>9R'�&#'��� ��&�'� (����� �� ��&�')$�

�����������

72 ������������ �����

Q���; 4 *�'�?�������; 3: Q�H ��������R"�'" �!��'"���R����� ��'" ( ��D���#��) !)� ��&�'H��9���#""�#'��R'�

(a) (b)

Q���; 5 *�'�?�������; 3: Abdominal ultrasound �!� ��OP=R" target sign )�Q���#R�� (Q���; 5a) � = pseudokidney sign )�Q���!������ (Q���; 5b)

�����������

�C��; 25 <�����; 1 �� �%! 2552 - !���%! 2553 73 9

(a) (b) Q���; 6 *�'�?�������; 3: Q�9"�A9���%"!��9�"��� "�'"� �� � (�=#����=#�����$ ��=#��9"�R'"��; 4, lumbar spine) � "� (Q���;6a) � =$ � (Q���; 6b) <�#����B����� �!��'"�!����� �9�:� target ��;#'��A'�� 9$I�!�&R!�� (mesenteric fat) � =9�'�9 ("# (mesenteric vessels) "�� Q��)�� �!#'�� ( ��D���R��) 9R'�&#'��� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� � �!���!��� !9 I�b)� ��&�'��� ��'"� =#'��R�� 9R'�&#'��� polyps ( ��D���#��)

Q���; 7 : Plain abdomen ��# radiolucent crescent sign ( ��D���R��)

�����������

74 ������������ �����

�&B��$C

*�'�?����> 3 ��� !�"������#�'" AB;"������>&! ���9�=9��=�� "��% ��&�'� (���� �������������������B!�� ��� ��)���������<��

*�'�?�������; 1 &#'����������9<�=9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'" ��'"���;!����� �9$!("�&�'��"� (sausage-shaped mass) �#�!�� ��R" ��&�'� ���'� (intussusceptum) "�� #' ��)� � = � �&�'� ��� �� (intussuscipiens) "�� #'���"� 9R'�&#'��� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� * ���* ���# �!� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� %��!��� 60 9A���9!�� $ ���� ileocecal valve 30 9A���9!��

*�'�?�������; 2 � = 3 &#'����������Q�H ��������R"�'" �!� ��OP=R"�'"���R�� (soft tissue mass) ��� ��'" �B&#'���������� abdominal ultrasound � =9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'"� ")�*�'�?�������; 3 �!� ��OP=R" target sign )�Q���#R�� � = pseudokidney sign )�Q���!������ AB;��#HB��>�R" ��&�'��;� (���� 9R'�&#'��� ��OP=R"��% ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� � �!���!��� !9 I�b)� ��&�' ��=�"����*�'�?��!���%��=������9�:� Peutz-Jeghere syndrome �B� ��=9�:� polyp 9!(;"������* ���# �!� � � &�'� (����� �� � � &�' 9 I �%��!��� 60 9A���9!�� 9��;!��� duodenojejunal junction � �!���!� polyp 9 I�b$ ��b"�� R��# 1-3 9A���9!�� )� ��&�'9 I� AB;9R'�&#'��� ��OP=��;���������������� � ��)�*�'�?�������; 2 ��>� ���Q�H ��������R"�'" �"������'"���R����� ��'"� '�

���9$!("�!� ��OP=9�:����H'�� (cup-shaped) ��;� ��� ��R" !)� ��&�'��;9$ (""�� � �!#'�� ����� �� ��=9�:���% ��&�'� (���� �B����������9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'"� " �!��'"���;9R'�&#'��� ��OP=R" ��&�'� (���� 9!(;"������* ���# �!� ��&�'� (������; ileum 9R'�&�)� cecum ���&�HB transverse colon � �!�����'"���; cecum R��# 4 9A���9!�� AB;&! ��!��H�������'"���; ��&�'� (��������������9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'"

*�'�? ����% � �&�'� (������#"����&#'$ ��$ �� �� "�� � ��#�'" % (;�&�'"�9���� AB;�)�*�'�?����> 3 ��� ��%��>"��!� ��&�'"�#��� � �����H ��#�� (melena) �>��$��� # !�&R' � =�'"*�� �&#'&! � "� "����)�*�'�?��� ��)$� !��9�:�!�9� ���� ($ �����#�$�HB$ ��9#("�) �� ��%��>*�'�?��"��!�#'��"������������)#&#'#�9� �)�*�'�?�������; 3 AB;!�"����R" ��&�'"�#���� �!#'�� ����� ���� "���!�����#9�I���;�'" �� � ��)$� ���� �'"���;�'"�&#'9��9 I��'"�6-7

��% ��&�'� (����)�*�')$� �'"� = 75-90 !���9$����;9�:� leading point ��#9��3-4,6,8,9 � ����)�9#I���;� ��)$� (�'"� = 90) &! ������9$����;��#9��1 �#���% ��&�'� (����)�*�')$� ��>�9��#RB>���; ��&�' 9 I� (small bowel) 2 )� 3 R"*�'�?�� ��9$��R" ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� � = ��&�'� (����� �� ��&�')$� !�%��!���� ���� ��9$��� ��)$� R" ��&�'� (����� �� ��&�'9 I�9��#���9�(>""����#&! �'���� (benign) 9� � Peutz-Jeghere polyp, lipoma, leiomyoma, neurofibroma,

�����������

�C��; 25 <�����; 1 �� �%! 2552 - !���%! 2553 75 9

hemangioma $�("�����%� �b 9� � adhesions, Meckelms diverticulum, celiac disease, intestinal duplication, villous adenoma, Henoch-Schönlein purpura, adenitis, lymphadenitis, lymphoid hyperplasia, anastomosis, trauma4,7,10 � ��9�(>""����#�'���� (malignant) ��;9�:���9$��)$' 9��# � �&�'� (����� �� � �&�' 9 I��&#'��=!�P�'"� = 15 R"*�'�? �� 4,7,11 !� � 9��#��� metastases �#�9<�=��� melanoma7,10,12 �'"� = 20 R" � � & �' � ( � �� �� � � � � & �' 9 I � & ! � � � �� � 9 $�� (idiopathic) 7,11,13 ��&�'� (����� �� ��&�')$� ��9$��� ��)$� 9��#���9�(>""����#�'���� (malignant) (��=!�P�'"� = 50-60) 9� � adenocarinoma � = lymphoma4,7,10 � ��9�(>""����#&! �'���� (benign) �&#'�'"� = 30 9� � lipoma, leiomyoma, adenomatous polyp, endometriosis (appendiceal), previous anastomosis )�� ����;&! ������9$�� (idiopathic) �&#'�'"��� � ��&�'� (����� �� ��&�'9 I�%("��=!�P�'"� = 10 7 )�*�'�?����;�������>�9�:� ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� 2 ��� �#�&! ������9$�� 1 ��� � ��"����� !���9$����� polyp � = adhesion !� 1 ���9�:� ��&�'� (����� �� ��&�')$� !���9$����� lymphoma R" cecum AB;�"#% '"�����%��!��;�����!� ������������������!�� ��� ��)���������<����% ��&�'� (���� 9�(;"���"����� ="������#R"*�'�?��&! ��#9�� � =&! ��� 9�=9��=� ��OP=��;�&#'��������������������� !�#���>

D��E�����������F ��� � (Plain abdomen)

!�� ��� ��)���������<����% ��&�'� (����&#'�'"� )��=�=9��;!���"������ �=�=� "!�"��!����R�#$��&�R" !)� ��&�'AB;H�������;#'���'"� (soft tissue mass) � = ��OP=R" ��&�'"�#��� 9� � ��&�'��?" (bowel dilatation) ��%��>"��� ��OP=9<�=��;9����� � radiolucent crescent sign (Q���; 7) �#�9$I�9�:���#������=������9��>��"�� )��'"���R�� AB;9��#��� !)� ��&�'��;"�� �=$� �*��R" ��&�'��;� (����10 AB;)�*�'�?�������; 2 � = 3 &#'����Q�H ��������R"�'" � =�!��'"���;� ��'"9� ����

Barium studies !��)�')���������<��� �!������O���% ��&�'� (����)�9#I� ��%��>"��)�'�>��$�(" !��� ���$�����% ��&�'� (����)�*�')$� ��>� !�������'"� 9�(;"�����% ��&�'� (����)�*�')$� !��!���9$�������� *�'�?��!���=&#'������* ���#10,14

Abdominal ultrasound 9�:����������;!�%��!&� (sensitivity) � =

%��!���9�=9��=� (specificity) ��)���������<����% ��&�'� (���� !�� ��� ��)���������<��!��)�9#I� ��OP=��;�&#' )�Q���#R�� 9$I�9�:� target sign $�(" doughnut sign � ��)�Q���!������ �=9$I�9�:� sandwich sign $�(" pseudokidney sign %(" !�� ����R����� � '"!�"� 2 R'�#'��� ����#��R" ��&�'� ��� �� AB;��#HB��>�R" ��&�'��;� (���� ��OP=9$ ���>�)�*�'�?�������; 3 �� ��%��>���������>"��!��q�$�)���������<�� 9�(;"��� !)� ��&�'��;!��#��4,6,10

�����������

76 ������������ �����

J �KJ��C= ��&�J@ �C����L� ��� � (CT

abdomen)

9�:����������;!�%��!�! ������;��#)���������<����% ��&�'� (���� 9�(;"���&! !��q�$���� !)� ��&�'!��#��7,10, 14-15 ��OP=9<�=��;�&#')��������9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'" %(" �'"� ��&�'��;!�#'���"�9�:� ��&�'� ��� �� � =#'��)�9�:� ��&�'� ���'� Q��)��'"�!���#��R"&R!�� (low attenuation fatty density) AB;��#HB mesenteric fat ��%��>"��9$I�9�'�9 ("# (mesenteric vessels) "�� Q��)�� �!#'�� 7,10,15 ����B�������;���9R'�&�� "�����������9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'" "��9$I� '"!�"� ��&�'� ���'� AB;9�:������>��=$� � ��&�'� ���'���� ��&�'� ��� ��7 ��OP=R"�'"�"��9$I�9�:� target 9!(;"����><�����������R"�'"� � =9!(;"��R������������R"�'"��=9$I�!����� �9$!("�&�'��"� (sausage-shaped) $�( "&� ( reniform-shaped)7,10,12,16 ��OP=��> �)�*�'�?����> 3 ��� �������9"�A9���%"!��9�"��� ��� "�'"�"�����=!�� ��� ��)���������<����%� '� "��� ��$���9$����;9�:� leading point �� ��%��>&! ��!��H�"���9$��&#' 9�(;"��� leading point !�R��#9 I� $�("A "�"�� )��'"� ��&�'��;� (���� (intussuscepted mass)6 ��&�'� (����� �� ��&�'9 I� ��;!���9$�����������9�(>""� (neoplastic leading point) �=!�%��!��� (���!���� � 3.6 9A���9!��) � =R��#)$� (9�'�* ��D����� �!���� � 3.4 9A���9!��) �� ���9$�������������;&! )� 9�(>""� (non-neoplastic leading point) � =!��

� ��&�'9 I�� ���'�!������?" (proximal dilatation of small bowel) )���9$�����������9�(>""�15 �������9"�A9���%"!��9�"���#�&! <�#����B�������!�� ��� ��)����������Q��=����A'"���;��!!� 9� � ���R�#9 ("#R" ��&�' (ischemia) ��&�'��� (necrosis) $�(" ��&�'�= � (perforation)�#�#���� ��OP=R"*�� ��&�'� ���'���;H��� (�9R'�&� ���!�R"9$ � (fluid) $�(" ! (gas) "�� Q��)��=$� � ��&�'� ���'�� = ��&�'� ��� ��16

Magnetic resonance imaging (MRI)

)� half-fourier single shot turbo spin echo (HASTE) 9�:����������;!���=�����)���������<����% ��&�'� (���� � =� ��)����$���9$����;9�:� leading point10

Radionucleotide study !������R"���)�' Tc99m pertechnetate )���������<����% ��&�'� (����17 ��P

�q������!����)�'������������������9�;!!��RB>�)��������*�'�?����;!�"������#�'" � = ��&�'"�#��� AB;��%��>&! ��!��H�����<����% ��&�'� (����&#'���"����� =�������� ���� ���!"$� ��OP=��;� �"�� �9�:���% ��&�'� (���� ������������������������)$'��������!�� ��� ��)���������<����% ��&�'� (���� &#'��>�� )��=�=9��;!���

�����������

�C��; 25 <�����; 1 �� �%! 2552 - !���%! 2553 77 9

J ���� ��� &�

1. Warner BW. Pediatric surgery. In: Townsend CM, Beaucehamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Text-book of surgery. 17th ed. Pennsylvania : Saunders; 2004. p.2112-3

2. Donhauser JL, Kelly EC. Intussusception in the adult. Am J Surg 1950; 79:673-7.

3. Agha FP. Intussusception in adults. AJR 1986; 146(3):527-31

4. Duijff JW, Borger van der Burg BL, Aarts NJ, Loyson SA, Guicherit OR. Intussusception in adults: report of four cases and review of the literature. Gastroenterol 2007;1:59-64.

5. Furukawa A, Yamasaki M, Furuichi K, Yokoyama K, Nagata T, Takahashi M, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics 2001;21:341-55.

6. Benjelloun EB, Ousadden A, Ibnmajdoub K, Mazaz K, Taleb KA. Small bowel intussusception with the Meckelms diverticulum after blunt abdominal trauma: a case report. W J Em Sur 2009;4:18.

7. Gayer G, Zissin R, Apter S, Papa M, Hertz M. Adult intussusception - a CT diagnosis. Br J Radiol 2002;185-90

8. Brayton D, Norris WJ. Instussusception in adults. Am J Surg 1954; 79:673-7.

9. Reijnen HA, Joosten MJ, de Boer HH. Diagnosis and treatment of adult intussusception. Am J Surg 1989;158(1):25-8.

10. Austin ML, Hoisala VR. Jamal MA. Adult intussusception: a radiological approach. Kuwait Med J. 2007; 39(3):271-4.

11. Choi SH, Han JK, Kim SH, Lee JM, Lee KH, Kim YJ, et al. Intussusception in adults: from stomach to rectum. AJR 2004;183:691-8.

12. Boudiaf M, Soyer P, Terem C, Pelage FP, Maissiat E, Rymer R. CT evaluation of small bowel obstruction. Radiographics 2001;21:613-24.

13. Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, Archer-Arroyo K, Hahn PF, Pitman MB, et al. Adult intestinal intussusception: CT appearances and identification of a causative lead point. Radiographics 2006;26:733-44.

14. Azar T, Berger DL. Adult intussusception. Ann Surg1996;226:134-8.

15. Warshauer DM, Lee JKT. Adult intussusception detected at CT or MR imaging: clinical-imaging correlation. Radiology 1999;212:853-60

16. Fujimoto T, Fukuda T, Uetani M, Matsuoka Y, Nagaoki K, Asoh N, et al. Unenhanced CT findings of vascular compromise in association with intussusceptions in adults. AJR 2001;176:1167-71.

�����������

78 ������������ �����

17. Duszynski DO, Anthone R. Jejunal intussusception demonstrated by Tc99m pertechnetate and abdominal scanning. AJR 1970;109:729-32.

Recommended