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Esmeralda Rúa Sanz 1
TEMA 34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS
ESMERALDA RÚA SANZ
Urgencias y emergencias: Concepto. Valoración y
cuidados de enfermería ante situaciones críticas.
Politraumatizados, quemados, shock, intoxicaciones
agudas. Parada cardiorespiratoria: definición y medidas
de actuación. Reanimación cardiopulmonar básica y
avanzada. Cuidados posrresucitación. Priorización y
triaje en situaciones de múltiples víctimas y catástrofes.
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CONCEPTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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URGENCIA
Patología de evolución lenta y nonecesariamente mortal, pero cuyaatención no debe retrasarse más de 6horas.
Situaciones sin riesgo vital inmediato, o situaciones sinriesgo vital donde es importante un diagnósticoepidemiológico precoz.
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EMERGENCIA
Situación con riesgo vital inminente que exige untratamiento inmediato para salvar la vida del enfermoo a la función de algún órgano o sistema y en algunoscasos un diagnóstico etiológico con la mayor premuraposible.
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TRIAJE HOSPITALARIO
Clasificación de los pacientes por el grado de urgencia a su llegada.Permite la valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes antesde la valoración diagnóstica y terapéutica.
OBJETIVOS
–Identificar rápidamente a pacientes con riesgo vital.
–Priorización según el nivel de clasificación.
–Determinar el área de tratamiento más adecuado.
–Permitir la evaluación continua de los pacientes.
–Permitir información fluida a pacientes y familiares sobre los tratamientos arealizar y los tiempos de espera.
–Utilizar un lenguaje común entre los profesionales de la emergencia.
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SISTEMA ESPAÑOL DE TRIAJE (SET): NIVELES DE ACTUACIÓN
Nivel I: RESUCITACIÓN. Se reserva para situaciones con riesgo vital.Actuación inmediata. PCR, coma.
Nivel II: EMERGENCIA. Situaciones de riesgo vital previsible, cuyaresolución es tiempo‐depende. Actuación en 2 minutos. IAM, ICTUS.
Nivel III: URGENCIA. Situaciones de urgencia de potencial riesgo vital.Actuación en 45 minutos. Fiebre, fracturas.
Nivel IV: MENOS URGENTE. Situaciones de menor urgencia, complejas,pero sin riesgo vital potencial. Actuación en 2h. Dolor o trauma menor.
Nivel V: NO URGENTE. Situaciones que permiten una demora en laatención. Actuación demorada. Catarros, asuntos administrativos.
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CATÁSTROFE : acontecimiento de magnitud extraordinaria, no
dominable con los medios existentes. Supera los recursos disponibles.
ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS: acontecimiento
limitado, dominable con los medios existentes en la zona.
TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS
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“Salvar al mayor número posible de víctimas, en función de las posibilidades de sobrevivir.”Triaje rápido, completo, preciso y seguro, repetido en cada escenario.
ÚNICAS MANIOBRAS SANITARIAS desobstrucción de vía aérea y hemostasia en hemorragias severas.
TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS
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Negro: fallecidos o que no respiran después de permeabilizar v.a.
Gris: pacientes con improbable supervivencia. Sedación. (AZUL)
Rojo: extremas urgencias (plazo quirúrgico hasta 6 horas). Primera prioridad de evacuación.
Amarillo: primeras urgencias (entre 1 y 12 horas). Segunda prioridad de evacuación.
Verde: segundas urgencias (hasta 24 horas). Tercera prioridad de evacuación.
TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS
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ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
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ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
El politraumatizado o traumatizado grave es un heridocon lesiones orgánicas múltiples producidas en unmismo accidente y con repercusión circulatoria y/oventilatoria, que conlleve riesgo vital.
DCO y TTºpor orden de gravedad.
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EVALUACIÓN SECUNDARIAInformación sobre lo
sucedido y antecedentes personales.
Analítica, estudios radiológicos,
ecografías, TAC.
Exploración física minuciosa y sistemática, desde la cabeza a los pies. Valoración
neurológica completa.
EVALUACIÓN PRIMARIAA (Airway):
Permeabilidad de la vía aérea con control cervical.
B (Breathing): Asegurar
ventilación y oxigenación.
C (Circulation): Control de
hemorragias y circulación.
D (Disability): Valoración neurológica rápida.
E (Exposure): Exposición evitando la hipotermia.
ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
REEVALUACIONES CONTINUAS
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EVALUACIÓN PRIMARIA
A: VÍA AÉREAProtección cervical: collarínExtracción cuerpos extrañosCánula orofaríngea
A: VÍA AÉREAProtección cervical: collarínExtracción cuerpos extrañosCánula orofaríngea
B: VENTILACIÓNComprobación de la eficaciaO2 + IOT + VM (si precisa)SatO2, EtCO2, gasometría.
B: VENTILACIÓNComprobación de la eficaciaO2 + IOT + VM (si precisa)SatO2, EtCO2, gasometría.
C: CIRCULACIÓNControl hemorragias2 VVP y Central. Analítica.CristaloidesMonitorización ECG.
C: CIRCULACIÓNControl hemorragias2 VVP y Central. Analítica.CristaloidesMonitorización ECG.
D: NEUROLÓGICAConciencia, GCS, pupilasExposición del pacienteS.V./S.N.G.
D: NEUROLÓGICAConciencia, GCS, pupilasExposición del pacienteS.V./S.N.G.
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Exploración física minuciosa y sistemática, desde lacabeza a los pies, por delante y detrás del paciente.Palpación, inspección, percusión y auscultación.Exploración neurológica completa y exhaustiva.Estudios radiológicos (RX lateral de columna cervical,anteroposterior de tórax, anteroposterior de pelvis),ecografías con la técnica FAST (Focus AbdominalSonography for Trauma) o TAC.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
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TCEHTIC
Cefalea, somnolencia, vómitos
Descenso en la puntuación de GCS de dos o más puntos.
Pupila unilateral lenta o arreactiva.
Hemiplejia o hemiparesia.
Triada de Cushing: hipertensión, bradicardia y bradipnea.
MEDIDAS ANTIEDEMACEREBRALMedidas de primer nivel: drenaje ventricular, hiperventilación moderada y manitol.
Medidas de segundo nivel:barbitúricos, cirugía inmediata con craniectomía descompresiva e hipotermia controlada.
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LESIÓN MEDULAR•Insensibilidad en los miembros•Imposibilidad de movilizar brazos/piernas
•Hipotensión con bradicardia (shock neurogénico)•Priapismo
•Dilatación gástrica, íleo paralítico•Retención urinaria aguda o
incontinencia vesical.
•Shock medular: parálisis flácida arrefléxica, respiración diafragmática, disfunción autonómica, y priapismo.
•Metilprednisolona 30mg/kg/iv bolo.
•Perfusión de 5,3 mg/kg/h durante 23
horas si el paciente es asistido en las
tres primeras horas
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓNPaso del aire mediante efecto valvular al espacio pleural colapsando pulmón con compromiso hemodinámico.
SIGNOS:– Insuf. respiratoria severa con shock– desviación de la tráquea– asimetría en la ventilación– silencio absoluto en la auscultación– hipertimpanismo a la percusión por
enfisema subcutáneo e ingurgitación yugular (si no hay hipovolemia).
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: ACTUACIÓNDrenaje inmediato, sin esperar radiología, insertando catéter nº 14 en el 2ª espacio
intercostal, en línea medioclavicular conectado a una válvula de Heimlich.
Drenaje posteriormente, mediante tubo de tórax en 4‐5º espacio intercostal línea axilar media, conectado a una unidad de drenaje torácico.
Esmeralda Rúa Sanz 20
Por heridas penetrantes torácicas: Insuficiencia respiratoria grave con signos de shock.
Ocluir la herida con apósito lubricado con vaselina fijándolo por tres de sus lados para permitir la salida de aire durante la espiración.
Apósito de Asherman con válvula unidireccional de Heimlich
NEUMOTÓRAX ABIERTO
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
Vísceras huecas: neumoperitoneo, obstrucción intestinal o sepsis.
Lesiones diafragmáticas: aumento de presión intraabdominal.
Fractura de pelvis: shock hipovolémico.
Lesiones del aparato genital urinario: hematuria.
Bazo: FX costales (5ª) en el lado izquierdo.
Signo de Kehr (dolor en hombro izquierdo.)
Hígado: dolor a la palpación e irradiado
a hombro derecho.
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ATENCIÓN INICIAL AL QUEMADO
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QUEMADURA
Lesión causada en los tejidos por el calor (más de 45ºC), laelectricidad, los cáusticos químicos, las radiaciones y el frío.
CLASIFICACIÓN:1. Profundidad: epidérmica, dérmicas superficiales y profundas,
subdérmicas superficiales y profundas.
2. Extensión: según la regla de los 9 o de Wallace.
3. Localización: cráneo, cara, cuello, axilas, manos y pies, área genital ypliegues de flexo‐extensión.
4. Mecanismos de producción: térmicos, eléctricos, energía radiante,químicos y explosiones
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EPIDÉRMICAS
Lesión eritematosa no exudativa. Poco dolorosa a la presión, si al roce. Hidratación.
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DÉRMICAS SUPERFICIALES
Lesión hiperémicaexudativa. Dolorosa a la presión. Flictenas. Conservan folículo piloso.
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DÉRMICA PROFUNDA
Lesión hiperémica exudativa.
Dolorosa a la presión.
No hay flictenas.
No conservan folículo piloso.
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SUBDÉRMICAS
Destrucción total de los tejidos.
Necrosis.
Aspecto carbonado o blanquecino.
Superficiales o profundas.
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EXTENSIÓN: REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE
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QUEMADO CRÍTICO
Quemaduras dérmicas en el adulto con más del 25% SCQ, almayor de 60 años o la mujer gestante con más del 20% y al niñomenor de 14 años con más del 7%.
Quemaduras periorales, con afectación de las vías respiratorias ycon quemaduras craneales importantes.
Quemados eléctricos.
Quemaduras de 3º con más del 10% de SCQ.
Aquellos pacientes que presenten patología previa importante.
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MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO II
7. Valoración de la extensión y profundidad de las quemaduras yde otras lesiones asociadas (traumatismos).
8. Mantener al quemado caliente EVITAR HIPOTERMIA.
9. Aplicar compresas húmedas con suero fisiológico para enfriarlas lesiones, SOLO a nivel local.
10. Si la quemadura afecta al tórax o cuello e impiden losmovimientos respiratorios, o existe síndrome compartimentalen miembros será necesario la realización de escarotomía.
Esmeralda Rúa Sanz 31
1. VVP en zona no quemada. Analítica y gasometría arterial conmedición de la carboxihemoglobina.
2. Administrar ringer lactado (RL): 500 ml en los primeros 30 minutos. Fórmula de Parkland: 4ml RL x %SCQ x kg peso. (La mitad en las primeras
8 horas y la otra mitad en las 16h siguientes). (Si SCQ>50, tratar como 50)
Diuresis >50 ml/h en adultos. Si de origen eléctrico > de 100 ml/h.
3. Control del dolor con cloruro mórfico o metamizol magnésico.4. Sedación con midazolam.5. Relajación muscular con etomidato o besilato de cisatracurio.
MANEJO CIRCULATORIO DEL QUEMADO CRÍTICO
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MANEJO DE LOCAL LA QUEMADURA
1. Retirar la ropa quemada, y todos los objetos (anillos, pulseras…)2. Lavado con irrigación de SSF a Tª ambiente.3. Desbridamiento de flictenas rotas o a tensión y/o dolor.4. Curas tópicas con:
Crema de clohexidina al 0,5%. Nitrofurazona en base de Polietilenglicol 0,2% (Furacin®) Sulfadiacina argéntica al 1% o con cerio 2,2%. De elección en quemaduras faciales
con cura en exposición.
5. Tapar las curas con apósitos oclusivos, funcionales.
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ATENCIÓN INICIAL AL SHOCK
Esmeralda Rúa Sanz 34
SHOCK
Urgencia vital producida por la incapacidad aguda paramantener una perfusión tisular adecuada bien por unamala distribución del flujo sanguíneo, y/o por una inadecuadautilización del oxígeno por parte de los tejidos.
Disminución intensa de la circulación que produce una lesióncelular reversible que si se prolonga puede ser irreversible pormuerte de células de órganos vitales.
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1. Shock hipovolémico: Disminución de la precarga porhipovolemia absoluta o relativa.
2. Shock cardiogénico: Disminución de la fuerza contráctil delmiocardio con bajo gasto por causas miopáticas, mecánicaso arrítmicas.
3. Shock obstructivo cardiaco: Incapacidad del ventrículopara llenarse durante la diástole. Fallo extrínseco.
4. Shock distributivo: Disminución de resistencias vascularesperiféricas. S. séptico, anafiláctico, neurogénico o tóxico.
TIPOS DE SHOCK
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Ansiedad.
Palidez, sudoración y frialdad de pielcon cianosis distal.
Polipnea con hiperventilación.
FC>100 lpm. Pulso filiforme.
TAS 90‐100 mmHg, o descenso de másde 30mmHg respecto a valores previos.
Sed.
Oliguria con diuresis menor de 25ml/h o 500ml en 24h.
Paciente que impresiona de gravedad.
Agitación y obnubilación.
Cianosis generalizada con disminucióndel relleno capilar y piel edematosa.
FR>22rpm, PaCO2 <32mmHg y disnea.
TAS < 70 mmHg.
FC>120lpm, NO en shock cardiogénicopor bradiarritmia. Isquemia en el ECG.
Oliguria con diuresis menor de 10 ml/hó < 0,5ml/kg/h.
SHOCK DESCOMPENSADOSHOCK COMPENSADO
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ACTUACIÓN EN EL SHOCK: OBJETIVOS
Averiguar las causas desencadenantes del shock.Empezar lo antes posible el tratamiento.Mantener el flujo de sangre en riñón, hígado, SNC,pulmones y corazón, con:– TA media > 60 mmHg.
– PaO2 > 60 mmHg.
– PVC entre 8-12 cmH2O.
– Diuresis > 1 ml/kg/h.
Esmeralda Rúa Sanz 38
ACTUACIÓN EN EL SHOCK
Valoración respiratoria y administración de O2 a alto flujo.Valoración hemodinámica y ECG.VVP y central. Analítica y gasometría arterial.Reposición del volumen: Cristaloides 1000-1500 ml en 30 min más coloides 300-500 ml. Hemoderivados si hematocrito<30%.
Drogas de efecto inotrópico positivo en shock cardiogénico: dopamina, noradrenalina, dobutamina, adrenalina.Tratamiento con bicarbonato sódico si el pH < 7,20.S. anafiláctico: adrenalina y antihistáminicos.
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ATENCIÓN A LAS INTOXICACIONES AGUDAS
Esmeralda Rúa Sanz 40
INTOXICACIONES AGUDAS
Ingesta, inoculación o inhalación de un gas o sustancia
con propiedades tóxicas que pueden alterar las
funciones vitales y poner en peligro la vida.
Causa accidental o intencionada.
Esmeralda Rúa Sanz 41
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
Prevenir la absorción del
tóxico
Contrarrestar acción tóxica: Antídotos
Favorecer la eliminación del tóxico absorbido
Evaluación inicial y
soporte vital
Esmeralda Rúa Sanz 42
SOPORTE VITAL
Permeabilidad de la V.A. Asegurar ventilación y oxigenación.
Soporte hemodinámico: VVP.– Hipo‐TA: trendelemburg, reposición de la volemia y drogas vasoactivas.
– Hiper‐TA: sedación y vasodilatadores.
– Antiarrítmicos. RCP prolongada.
– Analítica general de sangre y orina, muestras para tóxicos.
Monitorización cardiaca y TA, EKG, pulsioximetría y capnografía.
Coma: glucosa, naloxona, flumazenil y tiamina.
Esmeralda Rúa Sanz 43
PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
VÍA PARENTERAL: Aplicación local de frío o torniquete proximal a la zona de inoculación.
VÍA RESPIRATORIA: Separar de la atmósfera tóxica y O2 alto flujo.
VÍA OFTÁLMICA: Irrigación del ojo con SSF o agua durante 20‐30 min.
VÍA CUTÁNEA: Retirar las ropas impregnadas y lavar con abundante agua y jabón.
Esmeralda Rúa Sanz 44
PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO VÍA DIGESTIVA
Vaciado gástrico: si ingesta inferior a 3h y nivel de conciencia adecuado.
Inducción del vómito. Jarabe de Ipecacuana 30ml en 250ml de agua. Repetir en 20‐25 minutos si es necesario.
Lavado gástrico: mediante sonda oral de Salem (30‐34 F) con agua o SSFhasta conseguir líquido claro sin restos.
Carbón activado: V.O./sonda, tras vaciado. 0,5‐1g/Kg + 250ml de agua.
CONTRAINDICADOS en bajo nivel de conciencia, convulsiones,enfermedades neurológicas o faríngeas, embarazadas, niños menores de6 meses, diátesis hemorrágica, shock e intoxicaciones por derivados delpetróleo, cáusticos o cianuro.
Esmeralda Rúa Sanz 45
CONTRARRESTAR LA ACCIÓN TÓXICA
ANTAGONISTAS: Fármacos que se oponen a la acción del tóxico.– ESPECÍFICO: actúa sobre el mismo receptor que el tóxico; prevalece el
que esté en mayor cantidad (opiáceos/naloxona).
– INESPECÍFICO: produce una acción contraria a la del tóxico (intoxicaciónpor anticolinergicos/fisostigmina).
ANTÍDOTOS: se opone a la acción de tóxico inactivándolo oimpidiendo su unión a los receptores (anticuerpos antidigoxina).
Esmeralda Rúa Sanz 46
FAVORECER LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO
ELIMINACIÓN PULMONAR: administrar O2 a alto flujo.
ELIMINACIÓN HEPÁTICA: para acelerar el metabolismo delparacetamol con la N‐acetilcisteina y del etilenglicol con el etanol.
ELIMINACIÓN RENAL con diuresis forzada: diuresis de 3‐5 ml/kg/h.– DF ALCALINA: Intoxicación por barbitúricos, salicilatos, metotrexate y flúor.
– DF ACIDA: Intoxicación por quinidina, quinina, anfetaminas y bromuro.
– DF NEUTRA: Intoxicación por litio, paraquat, talio y amanita faloides.
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ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA
Esmeralda Rúa Sanz 48
HIPOTERMIA
Condición clínica provocada por una temperatura interna(rectal, vaginal o esofágica) inferior a 35ºC.
El organismo no es capaz de generar el calor necesario paragarantizar el mantenimiento adecuado de las funcionesfisiológicas.
Esmeralda Rúa Sanz 49
CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA
Rápida o crioplesia, por caída en agua fría o helada y que puede ser causa de muerte.
Lenta: enfriamiento progresivo.– 34º‐35ºC: piel pálida, fría y seca, aparecen escalofríos.
– <34ºC: amnesia, disartria, calambres musculares y convulsiones.
– 32ºC: rigideces musculares, inconsciencia, disnea. Onda J de Osborn encomplejo QRS, arritmias.
– 30ºC: FA, TA<50 mmHg, bradipnea e hipoventilación.
– 28ºC: coma, congestión pulmonar. FV y PCR.
Esmeralda Rúa Sanz 50
ONDA J DE OSBORN
Esmeralda Rúa Sanz 51
ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA
Retirar y aislar del ambiente frío.
Iniciar maniobras de RCP si procede.
Asegurar una correcta ventilación y oxigenación.
VVP con cristaloides sin lactato.
Corrección de alteraciones metabólicas (hipoglucemia) yelectrolíticas. Evitar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos.
Monitorización completa del paciente. Analítica con CPK(rabdomiolisis) y amilasa (pancreatitis). EKG.
Esmeralda Rúa Sanz 52
RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO
Si el paciente es capaz de generar calor por si solo.
Aumentar la temperatura ambiente.
Mascarilla sobre boca y nariz para disminuir las pérdidas de calor por la respiración.
Administrar líquidos calientes azucarados y abrigar con mantas (paño o aluminizadas).
Se eleva 0,1‐0,7ºC por hora.
Esmeralda Rúa Sanz 53
MANIOBRAS DE RECALENTAMIENTO ACTIVOPara elevar la temperatura 1‐2,5ºC/h.
Aplicar calor externo con colchones, mantas eléctricas u objetos calientes (teniendo en cuenta el riesgo de quemaduras)
Inmersión en baño caliente con antiséptico (agua 20 ‐ 40 ºC, 30 min).
Vigilar TA y FC para evitar la vasodilatación.
Esmeralda Rúa Sanz 54
RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO
Para elevar la temperatura 1‐1,5ºC/h.
Administrar líquidos calientes IV a 37 y 40 ºC.
Lavado con SNG o SV, con suero caliente.
Administrar aire (O2) humidificado y caliente.
Técnicas de circulación extracorpórea o hemodiálisis enhipotermia grave con parada cardiorrespiratoria sintraumatismo.
Esmeralda Rúa Sanz 55
SOPORTE VITAL
Esmeralda Rúa Sanz 56
SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTOS
Esmeralda Rúa Sanz 57
Parada cardíaca súbitaCese inesperado de la actividad mecánica
del corazónConfirmado por la ausencia de signos de
circulación.
Esmeralda Rúa Sanz 58
Parada cardiorrespiratoria: PCRInterrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la respiración y de la circulación espontánea.
Criterios diagnósticos: inconsciencia, apnea y ausencia de
pulso central.
NO es una PCR el cese de las funciones respiratoria y
cardíaca en la fase final de la vida por envejecimiento o por
un proceso terminal.
Esmeralda Rúa Sanz 59
Resucitación cardiopulmonar RCP
Conjunto de maniobras, estandarizadas y de desarrollo secuencial, cuyo objetivo es revertir la PCR,
sustituyendo en primera instancia y restaurando posteriormente la respiración y la circulación
espontánea.
Esmeralda Rúa Sanz 60
Soporte vital (SV)Concepto que engloba la RCP, la activación de los servicios de emergencia médica (SEM) y la
prevención de la PCR.
Esmeralda Rúa Sanz 61
Pronóstico de la parada cardíacaTasa de supervivencia tras PC súbita < 10%.
PCR intrahospitalarias: 17,6%.
– FV/TVSP: 37%
– Asistolia/AESP: 11,5%.
PCR extrahospitalarias: 10,7%
– FV/TVSP: 21,2%
– Asistolia/AESP: sin datos
Esmeralda Rúa Sanz 62
Esmeralda Rúa Sanz 6363
Esmeralda Rúa Sanz 64
SVBExaminar a la víctima y ver si responde.Sacudirla suavemente por los hombros.
64
RESPONDE
Dejarla en la posición en la que se la encontró.
Comprobar su estado.
Buscar ayuda si fuera necesario.
Evaluarla regularmente.
NO RESPONDE
Grite pidiendo ayuda.
Valorarlo en la posición en la que está.
Si no es posible girar a la víctima boca arriba y abrir la vía aérea.
Esmeralda Rúa Sanz 6565
CONTROL DE LA V.A.
Esmeralda Rúa Sanz 6666
APERTURA DE V.A.: MANIOBRA FRENTE‐MENTÓN.
Esmeralda Rúa Sanz 6767
APERTURA DE V.A.: MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
Si existe sospecha de lesión de columna cervical.
Sujetar con una mano la cabeza para fijarla y que no se mueva.
Sujetar la mandíbula con el 1º y 2º dedo de la otra mano y elevarla.
¡ OJO MORDISCOS ¡
Esmeralda Rúa Sanz 6868
¿ESTÁ RESPIRANDO? MIRAR, OIR, SENTIR(algo más que una boqueada esporádica o débiles
intentos de respirar)Mirar si se mueve el pecho.Escuchar sonidos respiratorios.Sentir en la mejilla el aire.Durante 10 segundos.Ante la duda: no respira.
Esmeralda Rúa Sanz 6969
EXTRACCIÓN MANUAL DE CUERPOS EXTRAÑOS
VISIBLESEN LA BOCA
CONTROL DE LA V.A.
Esmeralda Rúa Sanz 7070
Posición de recuperación o lateral de seguridad.
SI ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE PLS.
Esmeralda Rúa Sanz 7171
Se enviará a alguien a pedir ayuda y a buscar y traer el desfibrilador externo semiautomático (DESA).No se dejará sola a la víctima, salvo que el reanimador esté solo.Se iniciarán las compresiones torácicas.
SI NO ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE
Esmeralda Rúa Sanz 7272
MASAJE CARDIACO
Esmeralda Rúa Sanz 7373
COMPRESIONES TORÁCICAS/RESPIRACIONES
30 compresiones.
2 respiraciones.
Cambio de reanimador cada 1‐2 min.
30/2
Esmeralda Rúa Sanz 7474
RESPIRACIÓN BOCA‐BOCAColocar los labios sobre
la boca, sellándola bien.Tapar la nariz con la mano
de la frente. Soplar a ritmo constante
mientras se observa el la elevación del tórax.Mantener la cabeza extendida y la barbilla levantada permitir la salida del aire.
Esmeralda Rúa Sanz 75
RESPIRACIÓN BOCA‐NARIZ
75
o De elección en niñoso Colocar los labios sobre su boca y su nariz, sellándola bien.
o Resto igual.
Esmeralda Rúa Sanz 7676
RESPIRACIÓN BOCA‐ESTOMAo Respirar hondo.o Colocar los labios sobre el estoma sellándolo bien.
o Resto igual.o No es necesario tapar la nariz.
Esmeralda Rúa Sanz 7777
RCP SÓLO CON COMPRESIONES TORÁCICAS Si no eres capaz o no deseas dar respiraciones de rescate, da únicamente compresiones torácicas
Si solo se dan compresiones torácicas, estas deben ser continuas, a una frecuencia de 100 por minuto.
Para para revalorar a la víctima sólo si empieza a respirar normalmente; de otro modo no interrumpas la reanimación.
La RCP con‐sólo‐compresiones‐torácicas no es tan efectiva como la RCP convencional en las PCR de origen no cardíaco en adultos y en niños.
Esmeralda Rúa Sanz 78
SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO
Esmeralda Rúa Sanz 79
Esmeralda Rúa Sanz 80
SVB PEDIÁTRICOExaminar al niño y ver si responde.
Sacudirle suavemente por los hombros.
80
RESPONDE
Dejarla en la posición en la que se la encontró.
Comprobar su estado.
Solicitar ayuda si fuera necesario.
Evaluarcada 2 minutos.
NO RESPONDE
Grite pidiendo ayuda.
Valorarlo en la posición en la que está y si no es posible girar a la víctima boca arriba.
Abrir la vía aérea.
Esmeralda Rúa Sanz 8181
APERTURA DE LA V.A.: MANIOBRA FRENTE‐MENTÓN
Esmeralda Rúa Sanz 8282
APERTURA DE LA V.A.: MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
Esmeralda Rúa Sanz 8383
COMPROBAR LA RESPIRACIÓN
VER
SENTIR
OIR
DURANTE 10 SEGUNDOS
Esmeralda Rúa Sanz 8484
SI EL NIÑO ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE PLS.
Esmeralda Rúa Sanz 8585
Cuidadosamente quita cualquier obstrucción evidente de la vía aérea
Da 5 respiraciones de rescate iniciales.Mientras haces las respiraciones de rescate valora signos de vida.
SI EL NIÑO NO RESPIRA O ESTÁ CON BOCANADAS AGÓNICAS
SIGNOS DE VIDAMOVIMIENTOS TOS RESPIRACIÓ
N NORMAL PULSO
DURANTE 10 SEGUNDOS
Esmeralda Rúa Sanz 8686
PULSO
Pulso braquial en lactantes
Pulso femoral
Pulso carotídeo en niños
Esmeralda Rúa Sanz 8787
SI HAY SIGNOS DE CIRCULACIÓN
Continúa las respiraciones de rescate, si es necesario,hasta que el niño empiece a respirar de maneraefectiva por sí mismo
Pon al niño sobre su lado (en la posición derecuperación) si permanece inconsciente
Vuelve a revalorar al niño con frecuencia
Esmeralda Rúa Sanz 88
BOCA‐BOCA/NARIZ EN EL NIÑO
Esmeralda Rúa Sanz 8989
SI NO HAY SIGNOS DE VIDA O FC< 60 LAT/MIN Inicia compresiones torácicas
Combina las respiraciones de rescate con las compresiones
torácicas
15 compresiones/2 respiraciones.
Cambio de reanimador cada 1‐2 min.
15/2
Esmeralda Rúa Sanz 9090
MASAJE CARDÍACO EN EL LACTANTE: 1 REANIMADOR
Colocar los dedos medio y anular en el esternón, 1 dedo por debajo de la línea intermamilar.Con la punta de los dedos deprimir el esternón aproximadamente 1/3 de la profundidad del tórax.Se realiza si hay un solo reanimador
Esmeralda Rúa Sanz 9191
MASAJE CARDÍACO EN EL LACTANTETÉCNICA DEL ABRAZO: 2 reanimadores.Con las dos manos: Colocar los pulgares sobre el 1/3 inferior del esternón, por debajo de la línea media intermamilar, y abarcar el tórax con el resto de los dedos.Comprimir el esternón con los dos pulgares.
Esmeralda Rúa Sanz 9292
MASAJE CARDÍACO EN NIÑO MAYOR 1 AÑO
Esmeralda Rúa Sanz 93
¿CUÁNDO PEDIR AYUDA?• Uno iniciará las maniobras de RCP.• Mientras el otro solicita la ayuda.2 reanimadores
• 5 insuflaciones de rescate y un minuto de RCP (15:2) antes de dejar solo al niño.
• Si es un lactante o un niño pequeño y es posible transportarlo en brazos, se continuará la RCP mientras se va a solicitar ayuda.
1 reanimador
• NO realizar un minuto de RCP• Buscar ayuda inmediatamente, aunque esto suponga abandonar al niño.
• Buscar DESA.
Pérdida de consciencia brusca presenciada con
ausencia de “signos de vida”
Esmeralda Rúa Sanz 9494
CONTINÚA LA REANIMACIÓN HASTA QUE:
El niño muestre signos de vida (respiración
espontánea, pulso, movimiento)
Llegue ayuda cualificada
Tú estés agotado
Esmeralda Rúa Sanz 95
OVACE
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR
CUERPO EXTRAÑO
Esmeralda Rúa Sanz 9696
OVACE“¿Te has atragantado?”
Diagnóstico:– Mano al cuello.– Testigos.
Esmeralda Rúa Sanz 9797
DIFERENCIA ENTRE OVACE LIGERA Y SEVERA. ADULTO
Signo Obstrucción ligera Obstrucción severa
“¿Te has atragantado?” “Si” No puede hablar, puede mover
la cabeza
Otros signos Puede hablar, toser, respirar
No puede respirar / respiración estertorosa / intentos silenciosos de toser /
inconsciencia.
Signos generales de OVACE: el ataque sucede mientras está comiendo; lavíctima puede llevar la mano a su cuello.
Esmeralda Rúa Sanz 9898
DIFERENCIA ENTRE OVACE LIGERA Y SEVERA. NIÑOSignos generales de OVACE
Episodio presenciadoTos / atragantamiento
Inicio súbito de la disneaAntecedentes recientes de estar jugando con objetos pequeños
Obstrucción severa Obstrucción leveTos inefectiva
Incapaz de vocalizarTos silente o no toseIncapaz de respirar
CianosisDescenso del nivel de consciencia
Tos efectivaLlora o respuesta verbal a preguntas
Tos ruidosa pero enérgicaCapaz de coger aire antes de toser
Reactivo, Consciente
Esmeralda Rúa Sanz 99
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
Esmeralda Rúa Sanz 100100
OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. ADULTO
Esmeralda Rúa Sanz 101101
5 5OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. NIÑO
Esmeralda Rúa Sanz 102
SVB CON DESA
SOPORTE VITAL BÁSICO CON
DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO
Esmeralda Rúa Sanz 103103
Secuencia de actuación del
DESA
Esmeralda Rúa Sanz 104ESMERALDA RUA
104
DESA
Esmeralda Rúa Sanz 105
DESA
Esmeralda Rúa Sanz 106
DESA
Esmeralda Rúa Sanz 107
COLOCACIÓN DE LOS PARCHES
107
POSICIÓNANTERO-POSTERIOR
POSICIÓN ANTERO-LATERAL
Esmeralda Rúa Sanz 108
COLOCACIÓN DE LOS PARCHES
108
Esmeralda Rúa Sanz 109
SOPORTE VITAL AVANZADO
Esmeralda Rúa Sanz 110110
Esmeralda Rúa Sanz 111111
Esmeralda Rúa Sanz 112
Esmeralda Rúa Sanz 113113
RITMOS DESFIBRILABLESTAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Esmeralda Rúa Sanz 114114
Mira monitor FV/TVSP 1º Choque (360J monofásico/200J bifásico) RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 2º Choque (360J monofásico/200J bifásico) RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 3º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IV Amiodarona 300mg/IV RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 4º Choque (360J monofásico/200J bifásico) RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 5º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IV Amiodarona 150mg/IV RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 6º Choque (360J monofásico/200J bifásico) RCP 2 min 30:2
Mira monitor FV/TVSP 7º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IVRCP 2 min 30:2
RITMOS DESFIBRILABLES ADULTO
Esmeralda Rúa Sanz 115115
Mira monitor FV/TVSP 1º Choque 4J/Kg RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 2º Choque 4J/Kg RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 3º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 mg/kg (máximo 1mg) Amiodarona 5 mg/kg. RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 4º Choque 4J/Kg RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 5º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 mg/kg (máximo 1mg) RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 6º Choque 4J/Kg RCP 2 min 15:2
Mira monitor FV/TVSP 7º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 (máximo 1mg) RCP 2 min 15:2
RITMOS DESFIBRILABLES PEDIÁTRICOS
Esmeralda Rúa Sanz 116116
RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA
Esmeralda Rúa Sanz 117117
RITMOS NO DESFIBRILABLES: DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
Esmeralda Rúa Sanz 118118
RITMOS NO DESFIBRILABLES
RCP 2 min
Asistolia
RCP 2 min
Ritmo organizado
Palpar pulso
Esmeralda Rúa Sanz 119119
Esmeralda Rúa Sanz 120120
Esmeralda Rúa Sanz 121
TAMAÑO: distancia que hay entre la comisura bucal y el ángulo mandibular.
CÁNULAS OROFARÍNGEAS ADULTOS
Esmeralda Rúa Sanz 122122
CÁNULA OROFARÍNGEA NIÑOS
Esmeralda Rúa Sanz 123
Esmeralda Rúa Sanz 124
TÉCNICAS ALTERNATIVAS DE APERTURA DE LA V.A.
124
•Dispositivos supraglóticos de vía aérea (DSVA)
•Permiten su inserción sin que se paren las
compresiones torácicas
•Una vez insertado el DSVA: compresiones torácicas
continuas, sin interrumpirlas durante la ventilación
(100:10).
Esmeralda Rúa Sanz 125
COMBITUBE
Esmeralda Rúa Sanz 126
MASCARILLA LARÍNGEA
Esmeralda Rúa Sanz 127
TUBO LARÍNGEO
Esmeralda Rúa Sanz 128
CONCENTRACIÓN DE O2
Esmeralda Rúa Sanz 129
BOLSA‐MASCARILLASellar la boca con 1º y 2º dedo
Tracción mandibular con 3º,4º y 5º
Duración de la compresión: 1´5‐2 seg
FiO2: 100 %
Esmeralda Rúa Sanz 130
CAPNOGRAFÍA: EtCO2 Valor normal del CO2 espirado final: 38 mmHg (40)¿Para qué sirve?– Confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal.– Valorar la calidad de las compresiones torácicas: pordebajo de los 15 mmHg malas
compresiones.– Indicador precoz de la recuperación de la circulación espontánea: buen indicador
de RCE si están 35‐45 mmHg.
130
Esmeralda Rúa Sanz 131
VÍA INTERÓSEA: ADULTOS
Esmeralda Rúa Sanz 132132
VÍA INTERÓSEA: NIÑOS
Cánulas intraoseas
Niños < 18 meses: agujas de punción lumbar de calibre 18‐20
Puncionar perpendicularmente a 1‐3 cm por debajo de la tuberosidad
tibial en su borde interno
Esmeralda Rúa Sanz 133133
VÍA INTERÓSEA: NIÑOS
Esmeralda Rúa Sanz 134134
VÍA INTERÓSEA: NIÑOS
Esmeralda Rúa Sanz 135
VÍA INTRAOSEAEstamos en médula si:
Falta de resistencia
Aguja vertical sin apoyo
Aspiración de médula ósea
Flujo libre de la infusión
Esmeralda Rúa Sanz 136136
SISTEMA DE PARADA CARDIACA DE LA UNIVERSIDAD DE LUND
LUCAS
Esmeralda Rúa Sanz 137137
BANDA DE DISTRIBUCIÓN DE CARGA: CHALECO DE RCP
Esmeralda Rúa Sanz 138
RCP EN EMBARAZADAS
138
Esmeralda Rúa Sanz 139
RCP EN EMBARAZADAS
139
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