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7/30/2019 36 - 2R Patologa vertebral mas frecuente
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Patologa vertebral masPatologa vertebral mas
frecuentefrecuenteDr. Oswaldo ErnestoDr. Oswaldo Ernesto
Hernndez MartnezHernndez MartnezORTOPEDIAORTOPEDIA
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LA COLUMNA.
La columna no es una
estructura recta y rgida. Tiene
una serie de curvaturas que le
permiten distribuir de unamanera ms homognea la
presin que ejerce el peso del
cuerpo y los esfuerzos de
cualquier magnitud.
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La columna est dividida
en varias secciones:
las vrtebras cervicales
forman el cuello
las vrtebras torcicas
comprenden la porcin
del trax y tienen las
costillas adheridas a
ellas
las vrtebras lumbares
son las vrtebras
restantes que estn por
debajo del ltimo hueso
torcico y en la partesuperior del sacro. Las vrtebras sacras estn rodeadas
por los huesos de la pelvis y el cccix
representa las vrtebras terminales o
rastros de la cola.
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Vista de lado, la columna tiene dos
clases de curvaturas
En el trax y en el sacro la curvaturaes de concavidad anterior o
convexidad posterior.
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En el cuello y en la regin lumbar
se presentan dos curvaturas de
concavidad posterior o
convexidad anterior.
Si cualquiera de las
curvaturas sealadas est
exagerada o en forma plana,
se presentan desviaciones
de la columna. Las
anormalidades ms
conocidas en este sentidoson la lordosis lumbar y la
cifosis.
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Cifosis
Lordosis
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ANORMALIDADESANORMALIDADES
CONGENITASCONGENITASDE LA COLUMNADE LA COLUMNA
VERTEBRALVERTEBRAL
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CLASIFICACON YCLASIFICACON YTERMINOLOGATERMINOLOGA
La clasificacin de estas deformidadesLa clasificacin de estas deformidadespuede atender a varios motivos:puede atender a varios motivos:
rea del raquis afecta (cervical,rea del raquis afecta (cervical,
cervico-torcica, torcico,cervico-torcica, torcico,toracolumbar, lumbar y lumbrosacro).toracolumbar, lumbar y lumbrosacro).
Patrn de deformidad ( escoliosis,Patrn de deformidad ( escoliosis,
cifosis y lordosis ).cifosis y lordosis ).
Tipo especfico de malformacinTipo especfico de malformacin(segmentacin, formacin o mixto)(segmentacin, formacin o mixto)
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DEFECTOS DEDEFECTOS DESEGMENTACIONSEGMENTACION
A.A. DefectoDefectounilateralunilateral
B.B. DefectoDefecto
simtricosimtricobilateral obilateral obloquebloquevertebralvertebral
C.C. Defecto anteriorDefecto anterior
D.D. DefectoDefectobilateralbilateral
posteriorposterior
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DEFECTOS DEDEFECTOS DEFORMACINFORMACIN
A.A. Defecto centralDefecto centralanterioranterior
B.B. HemivrtebraHemivrtebra
incarceradaincarceradaC.C. HemivrtebraHemivrtebra
librelibre
D.D. Vrtebra enVrtebra encuacua
E.E. HemivrtebraHemivrtebramltiplemltiple
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MIELOMENINGOCELEMIELOMENINGOCELE
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ESCOLIOSESCOLIOSISIS
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ESCOLIOSISESCOLIOSIS
LaLa Columna vertebral es una estructuraColumna vertebral es una estructuratridimensionaltridimensionaly por tantoy por tanto
La definicin de Escoliosis es:La definicin de Escoliosis es:
una deformidad tridimensional de la misma,una deformidad tridimensional de la misma,que puede resumirse como una TORSIONque puede resumirse como una TORSIONsobre su eje longitudinal, de forma que ensobre su eje longitudinal, de forma que enel plano frontal, hay un desplazamientoel plano frontal, hay un desplazamiento
lateral; en el plano lateral, se modifican laslateral; en el plano lateral, se modifican lascurvas fisiolgicas; y en el plano horizontal,curvas fisiolgicas; y en el plano horizontal,se produce una rotacin de las vrtebras.se produce una rotacin de las vrtebras.
En definitiva,En definitiva, LA COLUMNA SE "RETUERCE"LA COLUMNA SE "RETUERCE"
SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.SOBRE SU EJE LONGITUDINAL.
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ESCOLIOSISESCOLIOSIS
Para que se pueda hablar de autnticaPara que se pueda hablar de autnticaEscoliosis, deben darse las 3Escoliosis, deben darse las 3desviaciones (desviacin lateral,desviaciones (desviacin lateral,
rotacin y una jiba), esto hace larotacin y una jiba), esto hace ladiferencia entre la Escoliosis y ladiferencia entre la Escoliosis y laACTITUD ESCOLITICA, en la cual noACTITUD ESCOLITICA, en la cual nohay ni jibosidad ni rotacin vertebralhay ni jibosidad ni rotacin vertebral
En 8 de cada 10 casos se debe a unaEn 8 de cada 10 casos se debe a unadiferencia de longitud de losdiferencia de longitud de losmiembros inferiores y desaparece enmiembros inferiores y desaparece en
decbito.decbito.
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EscoliosisEscoliosis
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tratamientotratamiento
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Escoliosis idiopatica JuvenilEscoliosis idiopatica JuvenilLeve - moderadaLeve - moderada
Curvas idiopticas < 60 han sidoTratados con Traccin longitudinalDe Cotrel x 2 a 3 meses y luego ,sha disminuido 10 se utiliza cors
de Milwaukee.
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Cors MilwaukeeCors Milwaukee
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Escoliosis idiopatica JuvenilEscoliosis idiopatica Juvenilgravegrave
1.1. TraccinTraccincoronofemoralcoronofemoral(Cotrel)(Cotrel)
2.2. Vendaje enyesadoVendaje enyesado
( 6m)( 6m)3.3. C. MilwaukeeC. Milwaukee4.4. Fusin unilateralFusin unilateral5.5. Fusin bilateral +Fusin bilateral +
osteotomaosteotoma6.6. Fusin +Fusin +osteotoma +osteotoma +varilla devarilla deseparacin deseparacin de
HarringtonHarrington
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CERVICOALGIAS yCERVICOALGIAS yCERVICOBRAQUIALGIASCERVICOBRAQUIALGIAS
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Orgenes de la CervicoalgiasOrgenes de la Cervicoalgiasy de la Crvicobraquialgiasy de la Crvicobraquialgias
I- Origen en estructurasI- Origen en estructurasmsculo - ligamentosas delmsculo - ligamentosas delcuello (fibromialgias)cuello (fibromialgias)
II-En la Columna VertebralII-En la Columna Vertebralpropiamente talpropiamente tal III-Origen PsicgenoIII-Origen Psicgeno
IV-Origen NeurognicoIV-Origen Neurognico V- Otras afecciones que noV- Otras afecciones que no
tienen su origen en la columnatienen su origen en la columnacervical y no constituyencervical y no constituyen
cervicoalgias nicervicoalgias ni
O i l l
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Origen en la columnaOrigen en la columnavertebralvertebral
DegenerativasDegenerativas: espondiloartrosis;: espondiloartrosis;
raquiestenosis adquiridaraquiestenosis adquirida
InflamatoriasInflamatorias: No infecciosas; artritis: No infecciosas; artritisreumatoidea del adulto y juvenil;reumatoidea del adulto y juvenil;espondiloartritis anquilosante.espondiloartritis anquilosante.
Infecciosas: TBC; pigenas; micticas.Infecciosas: TBC; pigenas; micticas.
TraumticasTraumticas: fracturas; luxaciones;: fracturas; luxaciones;luxofracturas.luxofracturas.
NeoplasiasNeoplasias: primitivos; metstasis;: primitivos; metstasis;mielomamieloma
Malformaciones congnitasMalformaciones congnitas::
Estenorraquis; sinostosis vertebral;Estenorraquis; sinostosis vertebral;sndrome de Klippel-Feilsndrome de Klippel-Feil
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ELEMENTOS CLNICOSELEMENTOS CLNICOS
DOLOR: es el sntoma principalDOLOR: es el sntoma principal a nivel cervical sin irradiacin sea nivel cervical sin irradiacin se
considera una CERVICOALGIAconsidera una CERVICOALGIA a nivel cervical con irradiacin ala nivel cervical con irradiacin al
miembro superior con o sinmiembro superior con o sinparestesias configura unaparestesias configura una
CRVICOBRAQUIALGIACRVICOBRAQUIALGIALa irradiacin, en general esLa irradiacin, en general es
unilateral.unilateral.
La irradiacin bilateral simultneaLa irradiacin bilateral simultneaes rara y supone etiologa grave.es rara y supone etiologa grave.
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AnamnesisAnamnesis
Remota:Remota:
Antecedentes traumticos, infecciones,Antecedentes traumticos, infecciones,neoplasias.neoplasias.
Actual :Actual :
Comienzo agudo (discopata?) lentoComienzo agudo (discopata?) lento
(artrosis?)(artrosis?)evolucin progresiva (tumor?)evolucin progresiva (tumor?)Zonas de dolor, parestesias, cefalea,Zonas de dolor, parestesias, cefalea,
mareos,mareos,
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DIAGNSTICODIAGNSTICO
Es clnicoEs clnico Comprobacin de la normalidadComprobacin de la normalidad
de los exmenes: Hemograma ,de los exmenes: Hemograma ,VHS y RxsVHS y Rxs
Rxs de columna: Una altaRxs de columna: Una altaproporcin de los mayores de 40proporcin de los mayores de 40aos presentan signosaos presentan signosdegenerativos, lo que nodegenerativos, lo que noconstituye sinnimo deconstituye sinnimo de
sintomatologa clnica osintomatologa clnica o
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reposo segn dolorReposo segn dolor Mejorar hbitos inadecuados,Mejorar hbitos inadecuados,
laborales.laborales. Recursos farmacolgicosRecursos farmacolgicos FisiokinesioterapiaFisiokinesioterapia
Collar cervicalCollar cervical Indicacin QuirrgicaIndicacin Quirrgica
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LUMBAGO -LUMBAGO -
LUMBOCITICALUMBOCITICA
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GeneralidadesGeneralidades
Los procesos lumbares puedenLos procesos lumbares puedendesencadenar varios sndromesdesencadenar varios sndromesclnicos:clnicos:
Lumbalgia aguda sin radiculitisLumbalgia aguda sin radiculitis(Lumbago):(Lumbago): Dolor de naturalezaDolor de naturalezalumbar de aparicin brusca (aguda),lumbar de aparicin brusca (aguda),que puede extenderse hacia laque puede extenderse hacia laextremidad inferior, generalmente noextremidad inferior, generalmente noms all de la rodilla, habitualmentems all de la rodilla, habitualmentesin radiculitis. Desencadenada porsin radiculitis. Desencadenada poruna torsin del tronco o un esfuerzouna torsin del tronco o un esfuerzode flexoextensinde flexoextensin
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La extensin eLa extensin eintensidad delintensidad deldolor dependerdolor depender
de la localizacinde la localizaciny gravedad de lay gravedad de lalesinlesin
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PRINCIPALES CAUSASPRINCIPALES CAUSAS
Alteraciones msculoAlteraciones msculoligamentosasligamentosas
Alteraciones de la ColumnaAlteraciones de la Columnalumbarlumbar
Alteraciones de la articulacinAlteraciones de la articulacinsacro ilacasacro ilaca
Sndrome de compresinSndrome de compresinnerviosanerviosa
Alteraciones del canal raqudeo yAlteraciones del canal raqudeo ycontenido
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DOLOR LUMBAR EN LADOLOR LUMBAR EN LAPRIMERA CONSULTAPRIMERA CONSULTA
En el 90% de lasEn el 90% de lasLUMBALGIAS los doloresLUMBALGIAS los dolores
son MECNICOS: Lesionesson MECNICOS: Lesionesde msculos, ligamentos,de msculos, ligamentos,huesos, discoshuesos, discos
La solucin ESPONTNEA es laLa solucin ESPONTNEA es lareglaregla
Causas no Mecnicas son rarasCausas no Mecnicas son raras
pero No se pueden OLVIDARpero No se pueden OLVIDAR
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ESTADSTICAS TILESESTADSTICAS TILES
Consulta en segundo lugar. SecundariaConsulta en segundo lugar. Secundariasolamente al resfro comn, entre adultossolamente al resfro comn, entre adultosenfermos.enfermos.
En general es la quinta causa ms comn deEn general es la quinta causa ms comn deconsultaconsulta
Estadsticamente es de origen mecnico enEstadsticamente es de origen mecnico enun 90% y de buen pronsticoun 90% y de buen pronstico
El cuadro agudo el 50% mejora en unaEl cuadro agudo el 50% mejora en unasemana y el 90% total se resuelve en 8semana y el 90% total se resuelve en 8semanassemanas
Cuadro crnico:
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Manejo del DOLOR agudoane o e agu olumbar (Observacinlumbar (Observacin
atenta)atenta) Educacin del pacienteEducacin del paciente Recuperacin espontnea es la reglaRecuperacin espontnea es la regla Aquellos que permanecen activos pese alAquellos que permanecen activos pese al
dolor agudo tienen menos dolores crnicosdolor agudo tienen menos dolores crnicos
El ejercicio tiene poder de prevencinEl ejercicio tiene poder de prevencin Fortalecimiento y resistencia muscularFortalecimiento y resistencia muscular Descanso 2 a 3 das o menosDescanso 2 a 3 das o menos
Analgsicos que permitan actividad, noAnalgsicos que permitan actividad, noesteroidales, codenaesteroidales, codena
Reevaluar si el dolor empeoraReevaluar si el dolor empeora
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Por qu no pedir Rxs enPor qu no pedir Rxs enla etapa aguda?la etapa aguda?
Las imagenes pueden estar alteradasLas imagenes pueden estar alteradaspor posiciones antlgicas delpor posiciones antlgicas delpaciente.paciente.
Bajo los 60 aos: bajoBajo los 60 aos: bajorendimiento inesperadas Rxsrendimiento inesperadas Rxsdemuestran solamente alteracin 1demuestran solamente alteracin 1de cada 2.500 pacientes con dolorde cada 2.500 pacientes con dolor
lumbar.lumbar. Confunden: abombamiento de disco 1Confunden: abombamiento de disco 1
c/3c/3
Herniacin de disco en pacientes sinHerniacin de disco en pacientes sin
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Peligro : Bandera rojaPeligro : Bandera roja
Sndrome cauda equinaSndrome cauda equina Citica bilateral, anestesia sillaCitica bilateral, anestesia silla
de montar, incontinencia vesicalde montar, incontinencia vesical
ANEURISMA DE LA AORTAANEURISMA DE LA AORTADolor variable, pulstil, ruidosDolor variable, pulstil, ruidosabdominalesabdominales
Dficit neurolgicoDficit neurolgicoSi el paciente no puede caminar-Si el paciente no puede caminar-
NO debe enviarse a casaNO debe enviarse a casa
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OSTEOPOROSISSTEOPOROSIS
SINTOMAS YINTOMAS YDIAGNOSTICOIAGNOSTICO
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
La osteoporosis no presenta sntomasLa osteoporosis no presenta sntomasespecficos. Una Historia Clnica completa,especficos. Una Historia Clnica completa,con un interrogatorio dirigido a buscarcon un interrogatorio dirigido a buscarfactores de riesgo que influyan sobre la masafactores de riesgo que influyan sobre la masasea, permiten seleccionar a la poblacin quesea, permiten seleccionar a la poblacin que
merece ser estudiada.merece ser estudiada.
Lo ms importante es la ausencia deLo ms importante es la ausencia desntomas previos, hasta que sesntomas previos, hasta que se
producen las Fracturas, por esoproducen las Fracturas, por esotambin se le conoce comotambin se le conoce comoENFERMEDAD SILENTEENFERMEDAD SILENTE
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FRACTURAFRACTURA
Se define comoSe define comoFRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS,FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS,a la fractura por fragilidad causada pora la fractura por fragilidad causada poruna injuria y que resulta de una fuerzauna injuria y que resulta de una fuerzao torsin que se ejerce sobre el hueso yo torsin que se ejerce sobre el hueso yque sera insuficiente para fracturar unque sera insuficiente para fracturar unhueso normal.hueso normal.
Las localizaciones ms frecuentes seLas localizaciones ms frecuentes sepresentan en:presentan en:
MUECAMUECA VRTEBRASVRTEBRAS CADERACADERA
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Suele producirseSuele producirse
alrededor de los 65alrededor de los 65
aos.aos.
Se sita entre el 20 ySe sita entre el 20 y30 %30 %
Es dos veces superiorEs dos veces superior
en mujeres que enen mujeres que enhombreshombres Puede producirse unPuede producirse un
dolor intenso en ladolor intenso en la
regin correspondienteregin correspondiente
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
FRACTURA VERTEBRALFRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vrtebras seOtras veces las vrtebras se
van hundiendo poco a poco yvan hundiendo poco a poco yno aparece dolor.no aparece dolor.
La repeticin de lasLa repeticin de lasfracturas vertebralesfracturas vertebrales
producen una prdida deproducen una prdida deestatura y una deformidadestatura y una deformidadcaracterstica de la espalda,caracterstica de la espalda,
con aparicin de una jorobacon aparicin de una joroba(cifosis) ms o menos(cifosis) ms o menosacusada.acusada.
Las FRACTURAS DE MUECALas FRACTURAS DE MUECA
y de TOBILLO, son msy de TOBILLO, son msfrecuentes en menores defrecuentes en menores de
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
FRACTURA DE CADERA:FRACTURA DE CADERA:Aparece ms tarde,Aparece ms tarde,
generalmente despusgeneralmente despusde los 70 aos.de los 70 aos.
Se producenSe producengeneralmente por unageneralmente por unacada.cada.
Las consecuencias sonLas consecuencias sona menudo graves. Ena menudo graves. Enlos tres meses quelos tres meses quesiguen a la intervencinsiguen a la intervencinhay un aumento de lahay un aumento de la
OSTEOPOROSIS
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OSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Clasificacin basada en comparacinClasificacin basada en comparacinde los valores de la Densidad Mineralde los valores de la Densidad Mineralsea. Se consideran para lasea. Se consideran para laclasificacin:clasificacin:
T SCORE:T SCORE:Nmero de desviaciones estndar aNmero de desviaciones estndar apartir de la media en adultos jvenespartir de la media en adultos jvenes
normales.normales.Z SCORE:Z SCORE:Nmero de desviaciones estndar aNmero de desviaciones estndar apartir de la media de la poblacin enpartir de la media de la poblacin enedad similar.edad similar.
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
CLASIFICACION DE VALORES DECLASIFICACION DE VALORES DEDMO:DMO:
Normal: hasta 1Normal: hasta 1Osteopenia : menor o igual que 1Osteopenia : menor o igual que 1
hastahasta mayor o igual quemayor o igual que
2,52,5Osteoporosis: mayor o igual queOsteoporosis: mayor o igual que
2,52,5
Osteoporosis severa: ma or queOsteoporosis severa: mayor que
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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISSINTOMAS Y DIAGNOSTICOSINTOMAS Y DIAGNOSTICO
LABORATORIO DE METABOLISMOLABORATORIO DE METABOLISMOMINERAL:MINERAL:
CalcemiaCalcemia FosfatemiaFosfatemia CreatinemiaCreatinemia MagnesemiaMagnesemia Reabsorcin Tubular de FsforoReabsorcin Tubular de Fsforo CalciuriaCalciuria CreatinuriaCreatinuria Ma nisuriaMa nisuria
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