4. enterobacterias salmonella,_shiguella,_yersinia

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Bacilos Gram negativos de importância Bacilos Gram negativos de importância médicamédica

Prof. Gildemar Crispim

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BacilosBacilos Gram Negativos. Gram Negativos.

Familia Vibrionaceae

Familia Enterobacteriaceae

Familia Aeromonaceae

Familia Pseudomonaceae

Familia Helicobacteriaceae

Familia Pasteurellaceae

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Características:

Bacilos Gram negativos Não esporulados Fermentadores Móveis, com flagelos peritricos Anaeróbios facultativos

Familia Enterobacteriaceae…Familia Enterobacteriaceae…

Gênero Salmonella…

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Características:

Difícil classificação

Devido a semelhança de DNA está classificada como uma espécie entérica

SorotiposAntígeno O (polissacarideo)Antígeno H ( flagelar)Antígeno Capsular Vi

S. enterica….Subespecie enterica sorotipo typhi Sorogrupos A,B,C,D.

Familia Enterobacteriaceae…Familia Enterobacteriaceae…

Gênero Salmonella…

• Fatores de patogenicidade

– Antígenos de superficie• Vi-antifagocitário

– Antígenos somáticos • Adesinas

– Capacidade invasiva• Submucosa, ganglios, endocitose mediada por bactérias

– Endotoxina da parede• Necrose

– Produção de enterotoxinas

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Síndromes clínicas

• Gastroenteritis (S. choleraesuis, S. enteritidis)• Febre entérica ou tifoide (S. typhi)• Bacteremias (S. choleraesuis, S. typhi, S. paratyphi)

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•“Espécies” mais frequentes:•S. typhi•S. choleraesuis•S. enteritidis •S..paratyphi A •S paratyphi B

EPIDEMIOLOGIA

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É a segunda causa mais comum de enfermidades transmitidas por alimentos

Origem: ovos crus e mal cozidos, frangos e carnes mal cozidas, produtos lácteos, mariscos, frutas e vegetais.

Gênero Salmonella…Familia Enterobacteriaceae…Familia Enterobacteriaceae…

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Enteritis….(gastroenteritis)

Síndrome clínica

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S. enteritidis Produz: Enterotoxina Manifestação mais comum Ingestão…8-48 horas..Nauseas, cefalea, vômitos, Diarreia profusa.. com leucócitos Grave perda de eletrólitos - lactentes, crianças , idosos

Autolimitada - 3-5 dias

Enteritis….(gastroenteritis)

Síndrome clínica

EPIDEMIOLOGIA

• FEBRE TIFOIDE– 21.6 milhões/ano– Incidência elevada em < 5 anos– 100 a 1000 casos por 100.000 habitantes– Aumento paralelo de septicemia– Mortalidade: 10-15% sem tto e 1% com tto

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Gênero Salmonella…

Dose infectante de 105 a 108 microorganismos

Febre tifoide (S. typhi)

Inóculo bacteriano Acido gástrico Flora bacteriana do

intestino Imunidade

*SIDA 20-100 mais risco

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Gênero Gênero Salmonella…typhiSalmonella…typhi

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Síndrome clínica

Incubação 10-14 dias

Fase I : Bactéria no sangreFebre , cefalea, malestar, calafrio, mialgia

Leucócitos normais-ligeira leucopenia.D: Hemoculturas positivas 80%. M. óssea

Fase II: Febre 40°C, manchas roxas esplenomegalia, aumento de anticorpos,

D: Coprocultura positiva Reações sorológicas- Prova de Widal

Fase III : ConvalescênciaD: Coproculturas positivas 85%, Ac altos

urocultura positiva.

Febre tifoide …S. typhi

Complicações

Perfuração

hemorragia

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S. choleraesuis. S. typhi, S. paratyphi

Pacientes pediátricos, geriátricos, SIDA

Ingestão oral.. corrente sanguínea...

Lesões no pulmão, ossos …

D: Hemoculturas positivas

Bacteremia

Gênero Salmonella…

Síndrome clínica

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Mary Mallon “María Tifoide”desde 1901 até 1915 - 1.300 casos de Febre Tifoide

Gênero Gênero Salmonella…Salmonella…

PORTADOR ASSINTOMÁTICO

Estado de portador: 3% febre tifoide Portador transitório….algumas semanas Portador crônico…Vesícula biliar…luz intestinal São a fonte de transmissão..manipuladores de alimentos

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Gênero Gênero Salmonella…Salmonella…

Tratamento…

•Enterites: Hidratação•Bacteremias: Antibióticos•Febre tifoide: Antibióticos

Prevenção e controle

Adotar medidas sanitárias para prevenir contaminação da água e alimentos

Cozinhar bem ovos, carne de aves e bovinosNão permitir que os portadores realizem manipulação de

alimentos

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GêneroGênero Shigella…Shigella…

Características:

• Bacilos Gram negativos…ENTEROPATÓGENO• Imóveis• Habitam o intestino de humanos..PORTADORES• Não Fermenta Lactosa (Lac -)

Agente etiológico da desinteria bacilar Associada a colite hemorrágica (CH) e a síndrome

hemolítica urêmica (SHU)…

Shiga toxina (tipo A-B5) (S. dysenteriae)…

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Shigella

S. disenterie(a)

S. flexneri(b)

S. boydii(c)

S. sonnei(d)

Enteropatógeno Invasor por excelência

EPIDEMIOLOGIA

• 22.500 casos nos E.U• 150 milhões de casos em todo

mundo• Raramente causa septicemia; (4%)

em crianças desnutridas

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Shigelose

Patogenia:

• Dose infectante: 102

• Ingestão de comida ou água contaminada

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Shigelose

•Invasão;

•Replicação intracelular e

•Indução de apoptose nos Macrófagos…

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GêneroGênero Shigella…Shigella…

•Formação de microabcessos•Endotoxina…

•necrose da mucosa, úlceras superficiais, sangramento, invasão da submucosa

•Exotoxina.. •S. dysenteriae. Toxina Shiga (tipo A-B5) •Inibe sintese proteica porque se une aos ribossomas •Neurotoxina•Dano endotelial (SHU)•Inibe a absorção dos açúcares, aminoácidos …

Diagnóstico…• Se realiza pelos sinais e sintomas clínicos…

– Mas frequente em crianças menores de 10 anos

– 1-2 dias de dor abdominal, febre, diarréia COM muco e sangue

– Diarréia e tenesmo (com espasmo retal)

– Crianças e idosos…desidratação, acidose, morte• Complicações cirúrgicas ocasionais• Convulções e letargia (neurotoxinas)

– Geralmente os adultos se recuperam espontneamente

– Baixa porcentagem portadores assintomáticos

• Isolamento das bactérias nas fezes26

GêneroGênero Shigella…Shigella…

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Tratamento…

• Antibiograma… Em alguns casos • Trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrin) • Cloranfenicol • Ampicilina

Prevenção e controle

• Adoptar medidas sanitárias para prevenir contaminação de água e alimentos

• Lavar as mãos• Controlar moscas e outros vetores• Não permitir portadores na manipulação de alimentos

GéneroGénero Shigella…Shigella…

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Gênero Gênero Yersinia…Yersinia…

Características: Y. pestis: peste bubônica . Peste pneumônicaPeste septicemica

Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis

Morte negra

EPIDEMIOLOGIA

• Nos 90s– 9 casos/100.000 – África

• 36.876 casos entre 1987 e 2001• Mortalidade entre 10-20%

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Gênero Gênero Yersinia…Yersinia…

Factores de virulênciaAg . V e W:

resistem a fagocitose

Pesticina Coagulase Fibrinolisina EndotoxinaY. pestis: Cápsula

proteica…

Y. pestis

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Trasmissão pessoa a pessoaPulex irritans

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Género Género Yersinia…Yersinia…

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Peste bubônica7 dias de incubaçãoFebre calafrios, mal estar geral, nauseas conjuntivite, adenopatia regional…BUBON Frequente nas extremidades ou inguinalPode ocorrer celuliteAparência tóxica

Peste septicemia Trombos

Yersinia pestis…Yersinia pestis…

Peste pneumônicaDerrames hemorrágicos

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• Praga pneumónica– Incubação 2 a 3 dias– Hemoptise

• Praga septisêmica– 10-25%– Shock– bacteremia

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Gênero Gênero Yersinia…Yersinia…

•Y. enterocolitica…• Diarréias, aquosas agudas – sanguinolentas …enterocolite • Ingestão de alimentos, água contaminada com fezes…Inóculo 109

•frequente na Escandinávia e E.U.

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Diagnóstico…

i) Pelos sinais e sintomas clínicosii) Isolamento das bactérias do sangue, aspirado de glânglios ou escarro. Meios enriquecidosiii) Soro: AC

Tratamento…

i) Estreptomicina (Y. pestis)… gentamicinaii) As infecções entéricas são generalmente autolimitadas…

Gênero Gênero Yersinia…Yersinia…