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TRAUMA ABDOMINAL
E SITUAÇÕES ESPECIAISGestante, Eviscerações e Objetos Empalados
TRAUMA ABDOMINAL
Dados importantes :
2ª causa de morte decorrente de trauma.
Freqüentemente não é identificado cedo.
Difícil determinar a gravidade nas 1ªs horas.
Pode causar hemorragia grave, choque e morte.
TRAUMA ABDOMINAL
ANATOMIA
Abdomem :
Contém os principais órgãos do sistema digestivo, endócrino e urogenital.
Contém os principais vasos do sistema circulatório.
TRAUMA ABDOMINAL
ABDOME
Localização :
Abaixo do músculo diafragma
Acima dos ossos pélvicos
Atrás da parede abdominal anterior
À frente da coluna vertebral
TRAUMA ABDOMINAL
ABDOME
É dividido em 2 espaços :
Peritônio
Retroperitônio
TRAUMA ABDOMINAL
Peritônio :
É a “verdadeira” cavidade abdominal.
Contém : Estômago. Fígado. Vesícula biliar. Baço. Intestinos (delgado e grosso). Órgãos reprodutores femininos.
TRAUMA ABDOMINAL
Retroperitônio :
Fica atrás do peritônio.
Contém : Rins. Ureteres. Bexiga. Órgãos reprodutores. Veia cava inferior. Aorta abdominal. Pâncreas. Uma porção do duodeno. Cólon e reto.
TRAUMA ABDOMINAL
Lesões em retroperitônio, na maioria dos casos, são assintomáticas inicialmente. E não aparece no lavado peritonial diagnóstico (LPD)
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
Ocorre :
por compressão : os órgãos ficam comprimidos entre o causador do trauma e a coluna vertebral.
por desaceleração : ocorre o golpe e contra-golpe (1ª lei de Newton)
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
Causas mais freqüentes :
Acidentes automobilísticos
Quedas
Agressões
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADOÓrgãos mais lesados :
Fígado Baço Rins Coluna lombar
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
Quando suspeitar ?
Mecanismo de trauma e sinais externos
(equimoses, e marcas de colisão)
TRAUMA ABDOMINAL
FECHADO
Sinais de hemorragia intra-abdominal :
Abrasão Dor Sensibilidade Distensão Rigidez
Presença de choque com causa não explicada
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
Ferimento por arma branca (FAB)
Ferimento por arma de fogo (FAF)
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
O órgão mais comumente lesado é o intestino
TRAUMA ABDOMINAL
Avaliação do Abdome
Inspeção : observar distensão,contusão, abrasões, penetrações, eviscerações, objetos empalados, hemorragias.
Ausculta : RHA + ?
Percussão : sons maciços ?
Palpação : não fazer se tiver lesão evidente; observar reação de defesa.
TRAUMA ABDOMINAL
CASOS ESPECIAIS
Objetos Empalados
Evisceração
Gestantes
TRAUMA ABDOMINAL
Objetos empalados
Não retira-lo até a realização do Rx e equipe cirúrgica pronta.
Imobilizá-lo como está.
TRAUMA ABDOMINAL
Evisceração
Não colocar de volta ( intestino ou outro órgão) para dentro do abdome
Manter úmido com S.F. 0,9% estéril e coberto com compressas.
Trauma na Gestante
Incidência
Durante a gestação 7% das mulheres sofrem algum tipo de acidente ou lesão.
Causas mais comuns:
Acidentes Automobilísticos
Quedas
Alterações Fisiológicas na Gestante
Alterações Abdominais
Lentidão no esvaziamento gástrico
Síndrome de hipotensão em posição supina
Pulso: Aumenta 15 a 20 bpm
Débito cardíaco: Aumenta de 1 a 1,5 l/min
Alterações Fisiológicas na Gestante
Normalmente é hipervolêmica
(aumenta até 48% a volemia no 3° trimestre)
Frequente hipotensão arterial (posição supina)
Presença de anemia fisiológica – é hemodiluída
Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada
Avaliação Primária:
A, B, C’s.
Proteger o abdomem caso seja necessário.
Valorizar ansiedade e medos
Exames radiológicos no hospital.
Avaliação Secundária
Controlar FC e movimentos fetais.
Observar ferimentos no abdomem e/ou vagina.
Observar altura uterina, dor e tônus muscular.
Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada
Atenção
A gestante é tolerante ao Choque:
- Sinais de Choque só aparecem quando ela já perdeu
35% de sua volemia.
O feto não é tolerante ao choque
- Anóxia fetal, secundária ao choque materno
Trauma na Gestante
Descolamento da placenta após trauma fechado
Separação prematura da placenta da parede do útero (interrompe a circulação materno-fetal).
Principal causa de morte fetal
Sintomas principais: sangramento, dor abdominal, sensibilidade uterina, rigidez uterina e choque materno.
No atendimento à gestante podemos encontrar:
Dano Uterino
- Aberto: Laceração, rasgo ou ruptura (parcial ou completa)
Fechado: Distenção abdominal e sangramento vaginal
Ruptura da Membrana
Perda de líquidos repentinamente
Checar PH: Líquido aminiótico = 7 a 7,5
Urina = 4,8 a 6
No atendimento à gestante podemos encontrar:
Trabalho de Parto Prematuro
Presença de contração
Duração e freqüência
Este dado será passado para o obstetra no hospital
No atendimento à gestante podemos encontrar:
A B Cs
Avaliação do Obstetra no hospital
Administração de medicamentos: Cuidado no 1° trimestre (período de organogênese)
Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada
A adequada assistência à mãe é a melhor
assistência ao feto
Atendimento e Transporte para o hospital:
Manter a gestante posicionada do lado esquerdo
ou bacia elevada do lado direito.
Não transportar na posição supina.
Monitorização contínua da mãe e feto.
Atendimento Inicial na Gestante Traumatizada
TRAUMA ABDOMINAL
Fechado e Penetrante
Atendimento :
A B C D E