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Influencia del medio ambiente en la atención primaria
Dr. Fernando Durand Concha
EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
Modelos teóricos
Es el conjunto de sucesos interrelacionados de adaptación y desadaptación física, mental y social del individuo o del grupo social y su ambiente, que ocurre en forma bidireccional y constante y que da como resultado la afectación positiva o negativa a la calidad y al tiempo de vida.
EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Aunque enfermedad es lo opuesto a salud, se trata de un proceso en el que se pasa de un estado a otro y viceversa, inclusive coincidiendo, malestar en el cuerpo con funcionalidad, imposible de separar.
Fuente: Medicina Preventiva y Salud Pública. Piédrola Gil et al. 2001
El Continuo Operativo Salud - Enfermedad
MODELO MAGICO RELIGIOSO
La enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó en una sociedad
Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Piña, 1990).
MODELO SALUBRISTA
Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones
insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son
los determinantes primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento
contra los índices de morbimortalidad.
La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que
determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Su
época y representantes lo constituyen la revolución industrial europea con la penetración capitalista
en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente (Piña, 1990)
La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad.
MODELO UNICAUSAL
Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el
tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre
enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de
otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y a principios
del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).
MODELO ECOLÓGICO, TRIADA ECOLOGICA O TRADICIONAL
Teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-enfermedad resulta de la interacción agente—huésped-Ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto.
La acción del agente
AGENTE HUESPED
MEDIO
HAMBIENTE
Esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya
que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social (Susser, 1972).
H A
La triada ecológica
MA
Periodo
prepatogénico
H A
MATriada ecológica
Periodo patogénico
Horizonte clínico
Daño
celular
Daño
tisular
Daño
orgánicoCronicidad
Muerte
Curación
Historia Natural de cualquier enfermedad en el hombre
Periodo
prepatogénico
A
MA
Triada ecológica
Periodo patogénico
Prevención
primaria
Promoción
de la salud
Protección
Específica
H
Prevención
secundaria
Dx y Tx
oportuno
y eficaz
Limitación
del daño
Prevención
Terciaria
Rehabilitación
Niveles de Prevención
El estado de adaptación al medio y la capacidad de
funcionar en las mejores condiciones en este medio.
(René Dubos)
Periodo de salud: relación ecológica equilibrada y compensada,
es decir, favorable a la biología humana pero en un proceso
permanente de variación biológica y de adaptación desaparición
del hombre a su ambiente.
CONCEPTO ECOLÓGICO DE SALUD
Determinantes de salud
Factores que influyen en la salud individual, que
interactuando en diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de la población
Existen distintos modelos para explicar la relación entre los
determinantes y el estado de salud de la población.
•Laframboise – Lalonde (1974)
•J. Frenk (1991)
•Dahlgren – Whitehead (1991)
•Pedro Luís Castellanos (1991)
Evolución del Concepto de Determinantes.
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :1.2 Modelo Ecológico o triada
ecológico (Mediados Siglo XX) :
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio
Ambiente
Estilo de
Vida
Biología
Humana
Sist. De organización de la
atención de la salud
•Físico
•Químico
•Biológico
•Psicosocial
•Cultural
• Toma de
Decisiones
•Hábitos de
Vida
• Herencia
•Maduración y Envejecimiento
•Sistemas Internos Complejos
• Prevención
• Curación
• Restauración
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Medio Externo Hombre
Organismo agresor
(causa)
Huésped
(efecto)
HuéspedMedio
Ambiente
Agente
Sistema de
asistencia
sanitaria
Sistema de
asistencia
sanitaria
11%
Estilo de
vida
43%
Medio
Ambiente19%
90.6%
1.2%
1.5%
Biologia
Humana
27%
27%
6.9%
Peso mortalidad Gasto
MODELO MULTINIVEL DE DETERMINANTES DE LA SALUD
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
Estrategia integral e integrada de Salud para Todos
Curación
PrevenciónPromoción
Rehabilitación
Atención Primaria de Salud
“…..la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y
tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los
individuos y familias de la
comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa
de su desarrollo con un espíritu
de auto-responsabilidad
y auto-determinación.”
La Atención Primaria en Salud - APS,
según la Declaratoria de Alma Ata (12 sep 1978):
Cuando el Dr. Mahler propuso "Salud paratodos", fue muy claro al decir que se tratabade alcanzar un nivel de salud que permitiese atodos, sin excepciones ni marginaciones,llevar una vida social y productiva en loeconómico (hoy diríamos un nivel mínimo devida digna dentro de un desarrolloverdaderamente humano). David A. Tejada de Rivero
Para el año 2000, debió entenderse como quepara esa fecha todos los países del mundohabrían diseñado sus estrategias políticas alrespecto y estarían ya en un proceso claro deejecución de medidas concretas tendientes aalcanzar la meta social en plazos variables.
David A. Tejada de Rivero
Salud para todos
Ideas principales de la APS
• Crítica al elitismo y la
tecnología medica
• Intersectorialidad
• Participación comunitaria
• Visión Holística
de los problemas de salud
Documento de posición
de la OPS, Marzo 2007(Versión original en inglés.
Traducido al español, portugués y
francés)
La renovación de la atención primaria
en las Américas
¿Por qué renovar ?
De Alma Ata a hoy: Demografía
• Población joven
• Alta fertilidad
• Población urbana y
población rural
1978 2004
• Envejecimiento de la
población
• Reducción de la
fertilidad
• Elevada migración
• Intensa urbanización
De Alma Ata a hoy: Epidemiología
• Predominio de
enfermedades
infecciosas
• Malnutrición
• Morbilidad materna
e infantil
1978 2004
• VIH / SIDA
• Enfermedades
cardiovasculares
• Cáncer
• Diabetes
• Salud mental
• Drogadicción
• Violencia
De Alma Ata a hoy: Globalización
• Flujo limitado depersonas, negocios,tecnología y capital
1978 2004
• Fuertes influencias
transnacionales en
economía, comercio,
viajes, fuerza laboral,
seguridad alimentaria,
medio ambiente
De Alma Ata a hoy: Economía
• Limitadocrecimientoeconómico
• Elevada deudaexterna
• Elevada inflación
1978 2004• Crecimiento económico lento
e inestable
• Crisis económica y financiera
• Creciente desigualdad de
ingresos
• Elevado desempleo
• Deuda externa invariable
De Alma Ata a hoy: Medio ambiente
• Grandes áreas
inexploradas
1978 2004
• Progresiva degradación
medio-ambiental
• Pérdida de bio-diversidad
• Contaminación de
recursos vitales
• Cambios climáticos
De Alma Ata a hoy: Tecnología
• Tecnologíasrudimentariaspara lainformación, eltrabajo y lascomunicaciones
1978 2004
• Internet
• Registros e imágenes
electrónicos
• Terapia y mapeo genéticos
• Transplante de órganos
• Tecnología de comunicación
De Alma Ata a hoy: Desarrollo
• Escasa comprensión
de la relación entre
desarrollo y salud
• Pocos actores en el
ámbito del desarrollo
1978 2004
• Mejor comprensión de la
relación salud-desarrollo
• La salud ocupa un lugar
en la agenda de
desarrollo internacional
• Concepto de salud
pública global
• Foco sobre equidad
Itinerario de la Renovación
Sep 2003 Res. CD44.R6 sobre APS, WDC-44º CD
May 2004 Creación del Grupo de Trabajo en APS
Sep 2004 Conmemoración 25 años Alma-Ata, WDC-45º CD
Ene 2005 1er. Borrador del Documento Posición sobre APS
Abr-May 2005 Consultas Nacionales sobre el Documento
Posición.
Jul 2005 Consulta Regional sobre Documento Posición y
Declaración de Montevideo, Uruguay.
Sep 2005 Aprobación Declaración Montevideo, 46º CD
Ago 2007 Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS
“Una estrategia renovada de APS es una condición
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
(ODM), así como para abordar las causas
fundamentales de la salud — tal como ha definido la
Comisión de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud — y para codificar la salud
como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la
sociedad civil y otros.”
(OPS, Marzo 2007)
¿En que consiste la renovación de la atención
primaria de salud en las Américas?
GraciasMuchas gracias!
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