A pancreas CT vizsgálata - u-szeged.hu · 2012-11-20 · Anatómia Bursa omentalis elöl gyomor...

A pancreas CT vizsgálata

Morvay Zita

Anatómia• Retroperitonealis tér

– elülső pararenalis térpancreasduodenum pars horizontalis inferiorcolon ascendenscolon descendens

– perirenalis térelöl - elülső renalis fascia (Gerota)hátul - hátsó renalis fascia (Zuckerland)lateralisan - conalis fasciamedialisan - összenő a veseerek adventiciájával és a nagyereket körülvevő kötőszövettel

– hátsó pararenalis tér

Utolsó!

AnatómiaRészei• fej• processus uncinatus• nyak• test• farok

Utolsó!

AnatómiaBursa omentalis

elöl gyomor hátsó fala, kiscsepleszhátul peritoneum hátsó lemezebal oldalon lig. gastrolienalisjobb oldalon lig. hepatoduodenale

foramen epiploicum (Winslowi)felül májalul mesocolon transversum

Vizsgálati technika• indikációtól függően

– pancreatitis– térfoglaló elváltozás staging– endocrin tu kimutatás– ér strukturák

• oralis kontrasztanyag• natív• iv kontrasztanyag /mennyiség, beadási sebesség, késleltetés/• szeletvastagság• asztalsebesség

Nagyság 60-100 gr 15 cm hosszú

A-P átmérő fej 30-35 mm nyak 21-25 mm farok 28-30 mm

Fej craniocaudalis átmérő nő 5.9 cm (4.2-7.8 cm) ffi 6.2 cm (4.8 - 7.6 cm)

Életkor a nagyság csökken fej-test arány marad!

Fejlődéstan elülső telep - fej, processus uncinatus hátsó telep - test, farok nomálisan a fusio a 8. embrionalis héten

Kórképek prominens pancreas fej pancreas divisum

fej, proc. unc. - Wirsungtest, farok - Santorinipancreatitis gyakoribbAP/cranio-caudalis átmérő nő

pancraes anullaregócos jelleg

Veleszületett fejlődési rendellenességek I.

Kórképek agenesia, rövid pancreas

normális fejtest, farok hiányzik

ectopias pancreasnyelőcsőgyomorduodenumjejunumMeckel diverticulum

Veleszületett fejlődési rendellenességek II.

együtt járhat: polyspleniapartialis situs inversusmesenterium communemalrotatiopreduodenalis v. portaemáj lebenyezettségepehólyag hiánybiliaris atresiacseplesz hiány

Pancreatitis• Klinikai tünetek

fájdalom hányinger hányás• Laboratóriumi eltérések se amylase nő se lipaze nő se calcium csökken• Képalkotó eljárások szerepe ok kiterjedés

progresszióprognózis

szövődmények

• Előfordulás1980 óta meg tízszereződött

• Mortalitás 1,5/100.000• Etiológia alkohol abusus -

27%epeúti betegség -

38%traumaismeretlen

Akut gyulladás szövődményei

– folyadékgyülem (zsírnecrosis, autolysis)

– pseudocysta (2-8%)2-4. héten, általában egy üregű

– tályog (1-10%)gram negatív kórokozók

– a. linealis álaneurysma

– v. thrombosis

– átmenet krónikus pancreatitisbe (40%)

Utolsó!

Pancreatitis• Pseudocysta

fibrosus tok bennék: necroticus szövet

fehérjetartalmú debris enzim

lokalizáció pancreas állomány peripancreaticus szövet bursa omentalis

teljesen kitöltirecessusok

lép, máj, vese

Pancreatitis• Krónikus pancreatitis mirigy nagyság

fibrosisatrophiaaktív gyulladás ~ tu

meszesedésált. a fejben kezdődikparenchymábanvezetékrendszerbendiff.: tumor

ér meszesedésidegentest

ductus tágulat

contusio repedés ductus sérülés

Következmény pseudocysta tályog fistula

Trauma

Térfoglaló elváltozások

Valódi cysta epithel borítás polycystás megbetegedés része von Hippel Lindau

dominánsan öröklődőangiomák: szem

kp. idegrendszertu vagy cysta: pancreas pancreas

vese cysta mellékvese cystadenoma mellékhere solid tu

adenocc

Pancreas tumorok

• Nem szigetsejtes– ductalis adenocarcinoma– acinus sejtes tumor– serosus (microcystás) cystadenoma/adenocarcinoma– mucinosus (macrocystás) cystadenoma/adenocarcinoma– pancreatoblastoma– indraductalis adenoma

Pancreas tumorok

• Endocrin– insulinoma– gastrinoma– glucagonoma– somatostatinoma– VIPOMA

(vasoactiv intestinalis polypeptid)• Metastasis

Tumor staging• TNM

Tumor és gyulladás elkülönítése nehéz! infiltratív jellegű góc - tu fascia megvastagodás - gyulladás ér körüli zsírszövet eltűnése - tu