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ABDOMEN AGUDO:DESAFIO DIAGNSTICO
Corredor do hospital de Urgncia/1988
Conselho Federal de Medicina - Corredor do hospital de Urgncia/2012
Conselho Federal de Medicina -
PROPORO ESPERADA DE CONSULTAS MDICAS PARA A ATENO BSICA, ESPECIALIZADA E DE URGNCIA, COTEJADA
COM A REALIDADE DE RIBEIRO PRETO, NO ANO DE 2004
Bsica Especialidades Urgncia
63%
22%
15%
36% 33% 30,7%
Esperadas RealizadasSANTOS JS et al. Acta Cir Bras: 132-142. 2008.
Anlise de 3756 Guias de Referncia encaminhadas da Ateno Bsica para o Complexo Regulador
Avaliao da Implantao de um Conjunto de Dispositivos para o
Fortalecimento da Ateno Bsica e do Sistema Local de Sade
Queixa Durao daQueixa
CaracterizaoDa queixa
Achadosfsicos
Ilegvel, inadequado Sim No
13,9%
69%
17,2%
62,8%
28,5%
8,7%
57,7%
30,8%
11,6%
59,2%
27%
13,8%
Abordagem do Abdomen Agudo: Definies importantes
Qual o nvel de ateno do servio de sade?
Recursos diagnsticos existentes?
Recursos teraputicos existentes?
Recursos humanos existentes?
Tipos de transporte de pacientes disponveis?
Tipos de Dor Abdominal
Dor Visceral: Distribuio difusa e imprecisa acompanhando fenmenos anatmicos. Paciente tem atitude de inquietude e posio antlgica.
Dor Parietal: se manifesta com projeo do peritneo parietal. Paciente define o local, geralmente ocorre em inflamaes no peritneo.
Dor Referida: Bem localizada e percebida sobre a pele ou estruturas parietais.
Dor abdominal visceral
Dor abdominal referida
Histria DOR: - Localizao - Intensidade
- Caractersticas (irradiao, relao com alimentao)
- Fatores de melhora e piora
- Limiar pessoal
Vmitos: - Incio (precoce ou tardio) - contedo, relao com a dor
- relao com alimentao.
Febre: - Relao com o tempo de incio do quadro clnico - Denota complicaes
Intestino: Mudana recente no hbito intestinal (constipao, diarria, incapacidade de eliminar flatos), distenso abdominal, relao com dor e alimentos
Disria: - inflamao, irritao da parede vesical (secrees coletadas ou tumorao paravesical)
Histria Sintomas associados: ictercia, colria, acolia fecal, hematoquesia,
hematmese e melena.
Relao com o ciclo menstrual: Avaliao de dor abdominal em mulheres. Avaliar: data da ltima menstruao e mudana do volume fluxo menstrual.
Histria Patolgica Pregressa:
- Operaes anteriores - Dor semelhante
- Recorrncia
- Uso de medicamentos
Doenas Sistmicas: Lupus eritematoso, sndrome nefrtica , porfiria , crise falciforme.
Exame fsico
Aspecto Geral: Decbito; sinais de desidratao; hipotenso e taquicardia.
Inspeo esttica e dinmica: Trax: frequncia respiratria, respirao abdominal
Abdome: Tamanho e forma.
Ausculta: frequncia e intensidade dos rudos peristlticos
Percusso: Localizar o ponto mximo de dor.
Palpao : Irritao peritoneal (descompresso brusca)
Exame Plvico
Exame Retal
DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO ASPECTOS RELEVANTES DA ANAMNESE
Benedict M et al Intern Med 1997;12(8):45965
Cartwright SL & Knudson MP.. Am Fam Physician. 2008; 77 (7): 971-978.
Powers RD & Guertler AT.. Am J Emerg Med. 1995; 13(3): 301-303.
SILEN W. In: Harrisons principles of internal medicine. 17 ed. McGraw-Hill; 2008. P. 91-5
KAMIN RA et al. Emerg Med Clin N Am. 2003; 21: 6172
IDADE/COMORBIDADES
CIRURGIAS PRVIAS
USO DE MEDICAES
QUADRO CLNICO DE DOR: (fatores de melhora e piora da dor, tipo ou qualidade da dor (contnua, em
clica, aperto, facada), local de incio e irradiao, gradao da dor (escala de zero a 10), durao e repetio do quadro)
FEBRE
LTIMA REFEIO
HBITO INTESTINAL
HISTRIA MENSTRUAL
DOR (LOCALIZAO E MIGRAO)/DESCOMPRESSO BRUSCA
NUSEAS/VMITOS/DIARRIA/CONSTIPAO
DISRIA
SANGRAMENTO VAGINAL/SUSPEITA DE GRAVIDEZ
DIFERENCIAO ENTRE CAUSAS ORGNICAS E NO ORGNICAS EM 80% DOS CASOS
HISTRIA
EXAME FSICO
SINAIS DE ALERTA NA AVALIAO DA DOR ABDOMINAL
FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006
* INCAPACIDADE DE SE ALIMENTAR
* VMICA
* SANGRAMENTO DIGESTIVO
* SINCOPE
* GRAVIDEZ
* CIRURGIA ENDOSCPICA RECENTE
* FEBRE
* INGESTA DE CORPO ESTRANHO OU CASTICO
* ALTERAES NOS SINAIS VITAIS
* MELENA OU ENTRORRAGIA
* HRNIA ENCARCERADA
* HIPXIA
* CIANOSE
* ALTERAO MENTAL
* ICTERCIA
* IRRITAO PERITONEAL
* DOR ABDOMINAL FORA DE PROPORO
EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES RADIOLGICOS
SINAIS DE ALERTA NA AVALIAO DA DOR ABDOMINAL
FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006
* INSUFICINCIA RENAL
* ACIDOSE METABLICA
* LEUCOCITOSE
* ELEVAO DAS AMINOTRNSFERASES
* ELEVAO DAS BILIRRUBINAS
* ELEVAO DA FOSFATASE ALCALINA
* ANEMIA OU POLICITEMIA
* HIPERLIPASEMIA/HIPERAMILASEMIA
* HIPERGLICEMIA/HIPOGLICEMIA
* AR LIVRE NA CAVIDADE ABDOMINAL
* ESPESSAMENTO DA PAREDE VESICULAR
* LIQUIDO PERIVESICULAR
* DILATAO DA VIA BILIAR
* OBSTRUO INTESTINAL
* DISTENO COM NVEIS HIDROAREOS
* ABSCESSO INTRABDOMINAL
* ESPESSAMENTO DA PAREDE INTESTINAL
* AR NO SISTEMA PORTA
* PNEUMATOSE INTESTINAL
HISTRIA CLNICA TRS, 74 anos de idade, branca, viva, natural e procedente de Piu (MG) com
registro no HCFMRP-USP de no 0288494E, foi encaminhada Unidade de
Emergncia do Hospital das Clnicas no dia 14/8/2008 referindo dor tipo pontada
nas fossas ilacas h 8 dias. A dor irradiava-se para todo abdome e era
acompanhada de vmitos incoercveis de incio claro e depois biliosos, mais
parada de eliminao de flatos e fezes
ANTECEDENTES Hipertenso arterial em uso de bloqueador de receptor de angiotensina, Doena de
Chagas, litase renal de repetio bilateral, apendicectomia na infncia e tabagista
de um mao de cigarros a cada 3 dias.
ACHADOS FSICOS - Desidratao discreta
- Freqncia cardaca: 84batimentos por minuto
- Freqncia Respiratria: 14 incurses por minuto
- Presso arterial: 80x60mmHg.
- Abdmen: globoso, normotenso, com dor palpao profunda e sem sinais de
peritonismo; os rudos hidroareos estavam hiperativos
DIAGNSTICO CLNICO Dor abdominal a esclarecer (ocluso intestinal?)
Litase renal
Hipertenso arterial
Doena de Chagas
EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de abdmen (simples e ortosttica)
Na+, K+,
hemograma
Glicemia
Amilase srica
MEDIDAS ADOTADAS - Jejum
- Bromoprida 10mg de 8 em 8 horas
- Dipirona 1 g, se dor ou febre at de 6 em 6
- Soluo Glicofisiolgica de 12 em 12 horas.
EXAME RADIOLGICO DO ABDMEN
MEDIDAS IMPLEMENTADAS NOS DIAS 15 E 16/8
Sondagem nasogstrica
Lavagem intestinal
Ondasetrona 4 mg ao dia
Soluo Glicofisiolgica de 12 em 12 horas
Avaliao da clnica cirrgica
Ultrasonografia do abdmen
Tomografia do abdmen
Na+: 134 ; K+: 4,9
Hb:13,3; Ht:43; Gb=9500: 1B/71N/26L PLQ=270 Glicemia
Amilase srica: 132
Creatinina: 2,9
RESULTADOS DOS EXAMES BIOQUMICOS
ULTRASONOGRAFIA DO ABDMEN
15/8/2008
Cistos hepticos simples
Cistos renais simples
Nefroltase bilateral
Hrnia na regio inguinal esquerda
Cistos hepticos simples
Cistos renais simples
Nefroltase bilateral
RESULTADOS DOS EXAMES DE IMAGEM
TOMOGRAFIA DO ABDMEN
16/82008
RESULTADOS DOS EXAMES DE IMAGEM
DIAGNSTICO CLNICO
17/8/2008 SINDRMICO (OBSTRUO INTESTINAL BAIXA)
ETIOLGICO (HRNIA FEMORAL DE RICHTER)
CONDUTA CIRRGICA
INGUINOTOMIA EXPLORADORA
ENTERECTOMIA SEGMENTAR COM ENTEROENTEROANASTOMOSE
REFORO DA PAREDE ABDOMINAL MAC VAY
MEDIDAS CLNICAS - Jejum
- Acesso venoso central, sondagem vesical
- Hidratao: 2 litros de soluo glicofisiolgica ao dia
- Ceftriaxona 1 g IV de 12 em 12horas
- Metronidazol 500mg de 8 em 8 horas
- Enoxaparian 40 mg ao dia
- Omeprazol 40mg ao dia
COLECISTOSTOMIA PERCUTNEA
Tsuyuguchi T, et al. Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, 14:46-51
Santos, JS. et al Colecistectomia: aspectos tcnicos e indicaes para o tratamento da litase biliar e das neoplasias. Medicina; 41 (4): 449-64, 2008
Drenagem endoscpica naso-vesicular
Tsuyuguchi T, et al. Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007, 14:46-51
Tomografia contrastada com reforo completo do pncreas mas com aspecto heterogneo devido a
edema, reforo da gordura peripancretica, sem coleo lquida peripancretica aguda
PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL EDEMATOSA
Banks, P. A.Gut 2013;62:102111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779
Abdomen Aguda: Novas abordagens (pancreatite aguda: alteraes locais
Pancreatite aguda com necrose pancretica extensa e peripancretica , envolvendo retrocavidade dos epiploons e
espao pararenal esquerdo (A, B e C) e necrose pancretica localizada (D)
D
Banks, P. A.Gut 2013;62:102111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779
PANCREATITE AGUDA Peritoneostomia
PANCREATITE AGUDA GRAVE COM ABSCESSO E NECROSE
TRATADA POR PERITONEOSTOMIA
PACREATITE AGUDA PANCREATITE AGUDA ASSOCIAO COM COLEO NECRTICA ENCAPSULADA (WALLED-OFF NECROSIS) E OBSTRUO BILIAR
19/04/2010
4/4/2010 18/4/2010
Abdomen Agudo Hemorrgico: Complicaes tardias de pancreatite alcolica
PANCREATITE CRNICA ASSOCIADA A PSEUDOCISTO COM HEMORRAGIA
NECROSE PANCRETICA DELIMITADA
Tratamento Percutneo Homem, 38 anos de idade, com pancreatite traumtica h 4 semanas, massa palpvel,
dor abdominal e febre
NECROSE PANCRETICA DELIMITADA
Tratamento Percutneo Homem, 38 anos de idade, pancreatite traumtica h 4 semanas, massa palpvel, dor
abdominal e febre tratado com 5 punes e internao de 67 dias
Mulher, 23 anos de idade, dor no andar superior do abdmen h 26 horas e
amilasemia de 2.888 U/dl, foi encaminhada para hospital tercirio com
escore do Acute Physiology and Chronic Healthy Evaluation (APACHEII) de
4. Os exames laboratoriais revelaram hematcrito de 55 %, glbulos
brancos de 14.000/ml bilirrubinas totais de 3,4 mg/dl e bilirrubina direta de
2,4 mg/dl. De imediato, foi submetida colangiografia por ressonncia
magntica e, na sequncia, duodenoscopia. Os achados registrados
permitem afirmar que nesse cenrio:
1- A colecistectomia, preferencialmente, por videolaparoscopia,
com coledocolitomia intraoperatria, estava indicada, de imediato.
2- A colecistectomia com colangiografia interaoperatria o
tratamento para cerca de 80% desses casos.
3- O tratamento consiste de esficteromia mais colecistectomia.
4- A esficterotomia precoce pode melhorar o prognstico da
pancreatite aguda.
Abdomen Agudo: Abuso da Tecnologia
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) of a patient with mild acute biliary pancreatitis. Coronal T2-weighted thin
section MRCP (A) and enlarged spot of the biliopancreatic duct area (B) showing a stone in the ampulla with ascending dilation of
bile and pancreatic ducts. A five-day control thin-section MRCP (C) shows parenchymal enlargement and no stone or dilation of
pancreatic bile ducts.
ESTRUTURA E ACESSO AO SISTEMA NICO DE SADE
UBS
COMPLEXO REGULADOR
UNIDADES DISTRITAIS DE SADE
HOSPITAIS TERCIRIOS
UBS UBS
SADE DA FAMLIA PR-HOSPITALAR MVEL
HOSPITAIS SECUNDRIOS
ASSISTNCIA, REABILITAO E INTERNAO DOMICILIAR
CENTRAL DE REGULAO DE URGNCIAS: REGULA O ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DE URGNCIA E O ACESSO AOS LEITOS
HOSPITALARES DE URGNCIA.
35.75937.27835.484
32.83435.654
132.283
119.306
109.878
51.47844.456 45.147 43.045
38.217 39.01137.310
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
180.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anos
EVOLUO DO NMERO DE CONSULTAS NA UNIDADE URGNCIA MEDIANTE
INCIO DA REGULAO MDICA NO ANO DE 2000
Z
SANTOS, J. S. et al. Medicina, v. 36, p. 498-515, 2003. LOPES, S. L.; SANTOS, J. S.;. BMC Health Serv Res. 2007
G.A.D. HCFMRP-USP
99,597,5
99,3 100,2
101,13.634
116,4
113,3
97,188,4
90,3
94,3
96,8
96,1
100,6
60
70
80
90
100
110
120
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Anos
%
EVOLUO DA TAXA DE OCUPAO NAS UNIDADES CAMPUS E URGNCIA
MEDIANTE INCIO DA REGULAO MDICA NO ANO DE 2000 %
SANTOS, J. S. et al. Medicina, v. 36, p. 498-515, 2003. LOPES, S. L.; SANTOS, J. S.. BMC Health Serv Res. 2007
G.A.D. HCFMRP-USP
AHRQC (Agency for Healthcare Research and Quality EUA)
NHRQC (National Health and Medical Research Council) Austrlia
GIN: Guidelines International Network e AGREE (Appraisal of
Guidelines Research and Evaluation
WHO (World Health Organization)
REFERNCIAS NA LITERATURA
PROTOCOLOS CLNICOS E DE REGULAO
Diferenciar ictercia pr-heptica e heptica da ps-heptica;
Caracterizar a urgncia (presena de dor e febre).
COMPONENTE CLNICO
PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO
PARA ICTERCIA NO ADULTO E IDOSO
COMPONENTE REGULATRIO
Mapear a rede assistencial;
Definir as atribuies dos servios ante aos casos;
Garantir o papel de coordenao da ateno bsica;
Garantir o papel de ordenao do complexo regulador.
ICTERCIA NO ADULTO E IDOSO
Servio agenda retorno (seguimento e tratamento complementar)
Complexo Regulador (agenda tratamento complementar em outros servios)
Redirecionamento para a Ateno Bsica (tratar comorbidades, curativos e outros cuidados)
Ingesto lguida
Orientao Diettica
Guia de Referncia
Cenrio1
Ictercia, colria com ou sem dor,
emagrecimento e prurido
Ateno Bsica
Vescula Palpvel=Neoplasia
Periampolar
Complexo Regulador
Hospital
tercirio
(investigao e
tratamento)
Alarme
Colangite
(15 dias)
Cenrio 3
Ictercia, com ou sem dor e febre
colangite branda; colecistite branda;
pancreatitte aguda branda; hepatite
aguda.
Ateno Bsica ou SAMU
192
Remoo: suporte bsico,
Pronto-Atendimento (PA)
(avaliao inicial) ou hospital de
mdia complexidade
Jejum, suspenso de droga
hepatotxica, hidratao, antibioticoterapia
para germes gran negativos (colangite,
colecistite), BT, AST, ALT, FA, UA, resoluo
local
ou Guia de Referncia
Cenrio 4
Ictercia, colria com ou sem dor, febre, confuso
mental e choque: colangite grava, pancreatite grave,
insuficincia heptica e sepse
Ateno Bsica, PA ou SAMU 192, se
remoo, unidade de suporte avanado
Remoo: suporte
avanado para hospital
tercirio
Oxigenao, jejum, hidratao,
antibioticoterapia de amplo espectro
monitorizao de sinais vitais,
descompresso biliar
(colangite e pancreatite)
Avaliao e tratamento
definitivos
Ambulatrio no hospitalar ou
hospitalar de Gastroenterologia,
hepatologia, molstias infecciosas
Cenrio 2
Ictercia, colria com ou sem dor,
emagrecimento e prurido
Ateno Bsica
Sem massas palpveis:Hepatites, coledocolitase,
neoplasia periampolar, pancreatite crnica, hemlise,
doenas hereditrias
Suspenso de drogas hepatotxicas,
aumento de ingesta hdrica,
orientao dittica, dosagem de bilirrubinas
totais e fraes (BT), aminotransferases
(AST, ALT), fosfatase alcalina (FA),
ultrassonografia abdominal (UA),
Guia de Referncia
Complexo Regulador
ATL e ALT
FA
Dilatao da via biliar
com clculo ou massa
Alarme
Colangite
AST e ALT
FA de dilatao,
ausncia massa ou clculo
na via biliar
(15 dias)
PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO PARA
DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO CERCA DE 40% DOS CASOS NO TEM DIAGNSTICO ETIOLGICO
EXCLUSO DE DOENAS GRAVES E DE ABORDAGEM CIRRGICA
INFLAMATRIA (apendicite e colecistite aguda)
PERFURATIVA (doenas ppticas e neoplasias)
VASCULAR (embolia e trombose mesentrica)
OBSTRUTIVAS (bridas, neoplasias, hrnias)
Cartwright SL & Knudson MP.. Am Fam Physician. 2008; 77 (7): 971-978.
Powers RD & Guertler AT.. Am J Emerg Med. 1995; 13(3): 301-303.
American College of Emergency Physicians: Ann Emerg Med. April 1994, 23: 906-922.
Clinical policy: Ann Emerg Med. 2000; 36(4): 406-415.
SIRS MODS
DEFINIO DE SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SIRS) E
SNDROME DA DISFUNO DE MLTIPLOS RGOS (MODS)
Dois ou mais achados: Temperatura > 38C ou < 36C FC > 90 b.p.min. FR > 20 i.p.min ou Pa CO2 < 32mmHg Glbulos brancos > 12000 ou < 4000 mm3
Neutrfilos imaturos > 10%
SIRS com uma ou mais disfuno vital:
Sndrome angstia respiratria aguda
Insuficincia renal aguda
Coagulao intravascular disseminada
Insuficincia adrenal aguda
Hepatite aguda
Encefalopatia metablica
Toouli et al, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 17 suppl.: 15-39, 2002
Banks et al, Am J Gastroenterol, 101:23792400, 2006
HIPOCONDRIO DIREITO EPIGSTRIO HIPOCNDRIO ESQUERDO
- Gastrites, lcera pptica perfurada ou no
- Dor biliar, colecistite, colangite, pancreatite
- Abscesso heptico, hepatites
- Neoplasias das vceras digestivas
- Angina, IAM inferior
- Aneurisma de aorta abdominal
- Esofagite, gastrite, lcera pptica
- Clica biliar, colecistite,colangite, pancreatite
- Neoplasias Neoplasias das vceras digestivas
- Gastrite, lcera pptica perfurada ou no
- Pancreatite
- Neoplasia de estmago ou clon
- Abscesso esplnico
FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA
FLANCOS DIREITO E ESQUERDO FOSSA ILACA DIREITA FOSSA ILACA ESQUERDA HIPOGSTRIO
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL LOCALIZADA
- Infeco urinria, clculo ureteral, pielonefrite
- Afeces ginecolgicas
- Neoplasia de clon
- Apendicite
- Infeco urinria/cculo ureteral
- Afeces ginecolgicas
- Neoplasia de clon
- Diverticulite
- Neoplasia de clon
- Doena inflamatria intestinal
- Afeces ginecolgicas
- Clculo ureteral
- Apendicite
- Infeco urinria, clculo vesical
- Afeces ginecolgicas
- Neoplasia de clon e bexiga FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006
DOR ABDOMINAL DIFUSA
- Gastoenterite
- Obstruo intestinal
- Peritonite
- Isquemia intestinal
- Doena intestinal inflamatria
- Cetoacidose diabtica
- Profiria
- Uremia
- Hipercalcemia
- Crise de anemia falciforme
- Vasculite
- Intoxicao por metais pesados
- Intoxicao por opiide
- Angioedema hereditrio
FLASAR H M et al, Prim Care Clin Office Pract. 33 659684, 2006
CAUSAS DE DOR ABDOMINAL
GENERALIZADA
COLECISTITE
CLICA BILIAR
COLANGITE
PANCREATITE ESOFAGITE
GASTRIRE
LCERA PPTICA
APENDICITE DIVERTICULITE
Hemograma
Amilase
RX trax (PA)
RX abdome simples e
ortosttico
Bilirrubinas
TGO/TGP
US abdome total
Cirurgia ???
Hemograma
Amilase
RX trax (PA)
RX abdome simples
e ortosttico
Bilirrubinas
TGO/TGP
US abdomen total
Glicemia
Eletrlitos
Uria/creatinina
Cirurgia ???
Afastar doenas
cardiovasculares**
Hemograma
Amilase
RX trax (PA)
RX abdome simples
e ortosttico
Persistncia da dor ???
Endoscopia
Hemograma
RX Abdome simples
e ortosttico
US abdome plvico
Angina
IAM inferior
Aneurisma de aorta
ECG
CK MB
US abdomen total
Hemograma
Amilase
RX trax (PA)
RX abdome simples e
ortosttico
US abdome total e
pelve
Tomografia de
abdome
Cirurgia ???
**Na presena de fatores
de risco: 40 anos, HAS,
DM, Dislipidemia
Cirurgia ???
EXAMES DE ROTINA NA SUSPEITA ESPECFICA DE DOR ABDOMINAL
Subsidiar o percurso da investigao e tratamento;
Caracterizar a urgncia (presena de dor e febre).
COMPONENTE CLNICO
PROTOCOLO CLNICO DE REGULAO:
ACESSO REDE DE SADE
COMPONENTE REGULATRIO
Mapear a rede assistencial;
Definir as atribuies dos servios ante aos casos;
Garantir o papel de coordenao da ateno bsica;
Garantir o papel de ordenao do complexo regulador.
DOR ABDOMINAL NO ADULTO E IDOSO Histria e Exame Fsico
Condies Hemodinmicas e Respiratrias (CHR) e Sinais de peritonismo (SP)
CENRIO I CHR estveis SP ausente
Unidade Bsica de Sade (UBS) e Pronto Atendimento
(PA) Observao clnica
Sinais de desidratao
Medidas de suporte
Melhora clnica 4 a 8 horas
Observao domiciliar com orientao
CENRIO II CHR estveis
SP localizado sem comorbidade
UBS e PA Medidas de suporte
Manuteno ou piora
Encaminhar via Regulao com Unidade de Suporte Bsico USB) para Hospital de mdia
complexidade
CENRIO III CHR estveis
Peritonismo localizado com comorbidades ou
peritonismo difuso
UBS e PA Medidas de suporte
Manuteno / piora
Encaminhar via Regulao e com USB ou Unidade de Suporte Avanado(USA) para
Hospital tercirio
CENRIO IV CHR instveis
SP presente ou ausente em idosos e cardiopatas com dor difusa (Aneurisma /
Infarto mesentrico)
UBS/PA ou SAMU 192 Medidas limitadas
Encaminhar via Regulao e USA para Hospital tercirio
Servio agenda retorno (sequimento e tratamento complementar) Complexo Regulador (agenda tratamento complementar em outros servios) Redirecionamento para ateno bsica (tratar comorbidades, curativos e outros cuidados)
MEDIDAS DE SUPORTE Jejum Acesso vascular Reposio de fludos Sintomticos Sondagem gstrica (vmitos repetitivos e distenso abdominal)
MEDIDA DAS LIMITADAS Oxigenoterapia Jejum Acesso vascular (reposio de fludos com hipotenso permissiva) Remoo rpida com unidade de suporte avanado
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA
DE RIBEIRO PRETO-UNIVERSIDADE DE SO PAULO
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