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¿CÓMO ENTENDEMOS EL PROCESO
SALUD / ENFERMEDAD / ATENCIÓN
DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN?
¿ES UNA TÉCNICA O UNA PRÁCTICA?
• Se desarrolla en un proceso histórico en el cual se
construyen las causales específicas de los
padecimientos, las formas de atención específicas de
los padecimientos y los sistemas ideológicos respecto
de los mismos” (Menéndez, 1994: 72)
• Implica la construcción de saberes y prácticas acerca
del proceso de salud/enfermedad, en tanto formas
de simbolizar y dar respuestas.
• ARDA (Asociación de Reducción de Daños de
Argentina) presentó una estadística en la que
se plantea que el 95 % de usuarios de drogas
NO presenta demanda de tratamiento
• Se observa en el barrio un importante número de
jóvenes y adultos usuarios de drogas que nunca
concurren al CAPS demandando intervención sanitaria
alguna
• Es frecuente que el usuario de drogas que decide
iniciar un tratamiento en algún dispositivo de salud,
solicite turno y nunca asista a la consulta
• En otras ocasiones, inician tratamiento –ambulatorio,
hospital de día o residencial- y al cabo de cierto
tiempo, lo abandonan. Es habitual que circulen por
numerosos dispositivos públicos y privados sin lograr
sostener su tratamiento en ninguno de ellos.
• Luego de recibir el alta de un tratamiento, los
pacientes suelen tener serias recaídas en el consumo
de drogas
La accesibilidad al sistema de salud es definida como el
vínculo que se construye entre los sujetos y los servicios.
Este vínculo surge de una combinatoria entre las
“condiciones y discursos de los servicios y las condiciones
y representaciones de los sujetos y se manifiesta en la
modalidad particular que adquiere la utilización de los
servicios”
(Stolkiner y otros, en Comes, 2003: 04)
• ACCESIBILIDAD INICIAL: Forma habitual de entender
este concepto. Haría referencia a la entrada del
individuo al sistema de salud. Generalmente se la
relaciona con el Primer Nivel de Atención
• ACCESIBILIDAD AMPLIADA: contempla la
accesibilidad como un proceso que inicia con la
entrada del individuo al sistema de salud y abarca
además la atención y el tratamiento.
• GEOGRÁFICA
Refiere a la localización del centro de salud o unidad sanitaria y su población asignada; las distancias entre el lugar de residencia de los usuarios y el centro de salud. A la cuestión de la distancia geográfica se suma un elemento de la dimensión económica: costo del transporte y tiempo de viaje.
• ECONÓMICA
Refiere al acceso gratuito o no al servicio de salud, el precio de los medicamentos, la privatización o cobro encubierto de los servicios de salud pública, etc.
• ORGANIZACIONAL
Abarca los aspectos burocráticos y administrativos de cada institución (modalidad de los turnos o interconsultas, tiempo de espera, etc.)
• CULTURAL
Analiza la “posibilidad de uso de un servicio, derivada por actitudes originadas en creencias o rasgos educacionales” (Comes, 2003: 3). Bajo esta dimensión puede indagarse sobre los hábitos, prácticas, actitudes y creencias de los actores. Como el proceso institucional se basa en una relación social entre trabajadores de la salud y población usuaria del sistema, la dimensión cultural afecta a ambos.
Las imágenes, estereotipos y prácticas que
forman parte de esos saberes de la vida
cotidiana tienen efectos en los vínculos y en
los procesos de salud-
enfermedad-atención.
Ejemplos: “La maratón ¿está destinada a los chicos
o a los adictos?”
“Yo al CAPS no voy porque tengo miedo de que
me descubran alguna enfermedad contagiosa.
Además, ahí o te denuncian o te internan.”
• Actualmente, en nuestro país, coexisten a nivel
legal dos paradigmas contrapuestos en lo que
respecta a la forma de entender la
problemática de las adicciones:
• LEY DE ESTUPEFACIENTES Nº 23737
• LEY DE SALUD MENTAL Nº 26657
Las ADICCIONES constituyen un tipo
particular de vínculo con un objeto o
práctica, donde se reconoce la interrelación
de tres elementos: sujeto-objeto- contexto
social.
Se propone hablar de “consumo problemático de
sustancias psicoactivas” cuando el mismo afecta
negativamente –en forma ocasional o frecuente – a una
o más áreas vitales de la persona, a saber: su salud
física o mental; sus relaciones sociales primarias (familia,
pareja, amigos); sus relaciones sociales secundarias
(trabajo, estudio); sus relaciones con la ley.
• Son todas aquellas sustancias que, incorporadas en el
organismo, tienen la propiedad de modificar la
conciencia, el ánimo, los procesos cognitivos y volitivos
en el individuo, pues actúan sobre los mecanismos
cerebrales que los sustentan y, además, generan
cambios psicofisiológicos que determinan una
apetencia imperiosa y una conducta de dependencia
por la sustancia.
• Antigua clasificación: USO- ABUSO- DEPENDENCIA
• Clasificación propuesta por la DNSMyA:
• Uso sin riesgo
• Consumo de riesgo
• Consumo problema
• Dependencia
• El consumo de sustancias psicoactivas se
presenta de manera aleatoria y la vida de esa
persona así como sus relaciones no se han
dañado, continuando con sus potencialidades
• Se trata de un patrón de consumo de sustancias
psicoactivas, que si persiste en el tiempo, hay
probabilidad de consecuencias adversas, sea
por la aparición de daños en la salud u de otro
tipo de consecuencias sociales, jurídicas, etc.
• Es aquel tipo de consumo que, directa o
indirectamente, ya produce consecuencias
negativas para el individuo o terceros, en el
área salud, vínculos familiares, laborales,
sociales, seguridad personal, etc.
• Conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas, que
demuestran que el consumo de una o más
sustancias adquiere para la persona afectada,
una prioridad desproporcionada con relación a
otras conductas que antes tenían alto valor. La
manifestación característica es el deseo
imperioso (compulsión, “craving”) de incorporar
o utilizar la sustancia.
• ARDA (Asociación de Reducción de Daños de
Argentina) presentó una estadística en la que
se plantea que el 95 % de usuarios de drogas
NO presenta demanda de tratamiento
• El 5% que SI puede presentar demanda de
tratamiento, generalmente llega a un efector
de salud a partir de alguna DOLENCIA FÍSICA
• Los efectores de salud refieren tomar contacto con
usuarios de drogas principalmente por consultas
relacionadas con dolencias físicas: problemas
odontológicos, traumatológicos, quemaduras,
infecciones, cortes, chequeos ginecológicos, etc.
REGISTRO DEL CUERPO
• Es fundamental que todo el equipo de salud cuente
con herramientas para favorecer su acceso al sistema
de salud, apoyándose en articulaciones
intersectoriales y entre los distintos niveles de atención
• La evaluación puede ser realizada por los
equipos de los distintos niveles de atención del
sistema de salud
• Nos permite determinar, de acuerdo a su
estado actual, el tipo de tratamiento y la
complejidad necesaria para su atención dentro
de los dispositivos asistenciales disponibles
• Se proponen las siguientes categorías de
evaluación:
• I -Clínica.
• II- Grupo Familiar
• III- Social
• I- CLINICA. En esta categoría se debe tener en
cuenta las siguientes variables:
• el compromiso que el usuario de drogas tiene con la
sustancia: Uso sin Riesgo, Dependencia, etc.
• el cuadro o estructura psicopatológica de base.
• evaluación clínica general de la salud física de la
persona: situación nutricional, metabólica, hepática,
detección de enfermedades infecciosas asociadas,
estudios complementarios, antecedentes de
enfermedades médicas, tratamientos recibidos
• II- GRUPO FAMILIAR: se debe tener en cuenta la
dinámica, contención y funcionamiento del grupo
familiar; así como la detección de referentes
vinculares significativos
• III-ASPECTOS SOCIALES: condiciones habitacionales,
ingresos, servicios básicos. Evaluación socio-ambiental.
Así mismo, aspectos tales como inclusión socio-
educativa, trabajo, intereses, etc.
• ¿ QUÉ OTRAS ESTRATEGIAS PODEMOS
REALIZAR DESDE EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN?
• Prevención
• Reducción de Daños
• Una vez efectuada la evaluación diagnóstica, deberá
priorizarse aquella estrategia de tratamiento que menos
comprometa la continuidad de los lazos sociales del
paciente (familiares, afectivos, laborales, educativos, etc.).
• Si el efector de salud considera necesaria la derivación
del paciente a otro dispositivo asistencial, realizará este
acto asegurándose que la institución de destino disponga
de espacio vacante para recibir a la persona, arbitrando
los medios para personalizar adecuadamente esta acción,
bajo la modalidad de derivación asistida y responsable.
• El tratamiento inicia desde el momento en que el
consumidor de sustancias accede a una instancia
prestadora de atención, ya sea se trate de una guardia
de hospital o de un Centro de atención comunitario
• Todo tratamiento debe tener como objetivo producir un
cambio de posición del sujeto respecto del vínculo con las
drogas y la formulación de proyectos vitales
• La abstinencia no es un objetivo terapéutico en sí
mismo, sino algo a lograr con el tiempo.
• Dispositivos ambulatorios:
• - Ambulatorio
• - Casas y Hospitales de Día
• Internación:
• -Breve. Desintoxicación
• -Prolongada. Modalidad residencial
• Grupos de Autoayuda
• Comunidades de Vida
• Dispositivos asistenciales que brindan sus
prestaciones sin requerir la internación del
paciente. El paciente concurre en forma
semanal a los fines de participar en espacios
terapéuticos que pueden ser individuales y/o
grupales (controles psicológicos, psiquiátricos,
médicos, talleres terapéuticos, etc.)
• 1. Servicio de Prevención y Asistencia de las Adicciones del Hospital Avellaneda
• 2. ONGs con convenio con el S.IPRO.SA
• 3. Sesmi (Servicio Infanto Juvenil Hospital Obarrio)
• 4. Hospital de Salud Mental J. M. Obarrio y Nuestra Sra. del Carmen
Se espera que también se realicen tratamientos ambulatorios en:
• Centros de Atención Primaria con atención Psicológica
• Servicios de Salud Mental en Hospitales Generales de toda la provincia
• Dispositivos con capacidad para brindar prestaciones
en modalidad ambulatoria intensiva, destinada a
pacientes que requieren contención diurna
• Comprende la concurrencia sistemática y diaria del
paciente de lunes a viernes, durante 4 horas si es de
medio día, o bien, jornadas de 6 a 8 horas, así como
el abordaje del grupo familiar y la red social
• Los pacientes participan en diferentes talleres
educativos, artísticos, deportivos, recreativos, de
reflexión, de capacitación en oficios, etc., con el
objeto de promover su inclusión en espacios
saludables que le ofrezcan nuevos intereses y
recursos.
• ¿DONDE?
• Hospital de Día del Servicio de Prevención y
Asistencia de Adicciones del H. Avellaneda
• ONGs con convenio con el S.IPRO.SA (Volver,
Intihuasi)
• La internación es un recurso recomendable para
pacientes en situación de crisis y para aquellos
que, atento el estado de salud y severidad de
consumo que presentan, todo intento de
tratamiento ambulatorio o modalidad centro de
día pudiera o hubiese resultado infructuoso.
• Modalidad de internación efectuada durante un periodo de tiempo acotado, destinada a pacientes que presentan intoxicación aguda, leve o síndrome de abstinencia leve por consumo abusivo de sustancias psicoactivas.
• El objetivo de esta internación es brindar alojamiento y contención clínica durante el cuadro agudo del paciente, procurando al mismo tiempo su adherencia a un posible tratamiento en algún otro dispositivo terapéutico.
• Guardias de Hospital A. C. Padilla
• Guardia del Hospital del Niño Jesús
• Guardia del Hospital Obarrio
• Guardia del Hospital Avellaneda
• Sala de Desintoxicación del Hospital
Avellaneda (ingreso programado, no aborda
urgencias)
• Guardia Hospital Ntra. Sra. del Carmen
• Tratamiento que prioriza la recuperación comunitaria
e incluye el abordaje clínico de los aspectos
biológicos, psicológicos y sociales del paciente.
• En estos casos, los pacientes residen en la institución
todos los días de la semana, incluso los sábados y
domingos.
• Cuentan con espacios de terapia individual, grupal,
talleres educativos, de oficio, recreativos, deportivos,
artísticos, etc. abordaje familiar.
• Reinserción social. Es indispensable el establecimiento de redes de contención locales intersectoriales, así como el acompañamiento de la familia del usuario durante el proceso de internación y luego de su egreso.
• La articulación entre el primer nivel de atención y los centros de internación prolongada debe darse antes, durante y luego de la internación del paciente.
• -Grupos de Autoayuda-
• Los grupos más conocidos que trabajan con esta
modalidad de abordaje son Alcohólicos Anónimos
(AA), Narcóticos Anónimos (NA), Jugadores Anónimos,
Al- ANON, etc
• Son espacios en los que participan hombres y mujeres
de diferentes edades, coordinados por personas que
buscan ayudar con su experiencia personal a
abandonar las adicciones y mejorar sus vidas
• Alcohólicos Anónimos
• -Comité Área Tucumán: Congreso 243 - Tel. 4227292
• Urgencias las 24 hs Tel 381-6432944
• Narcóticos Anónimos
• -Líneas de ayuda: 0381-155288195 0381-1560049745
• Jugadores Anónimos
• -Parroquia Ntra. Sra. del Valle, Juramento 399-Capital - Parroquia Cristo Obrero, Tafí Viejo
• Grupo AL- ANON
• E-mail: alanontucu@hotmail.com Página Web: www.alanon.org.ar
• Generalmente se presentan con una modalidad
residencial, procurando asistir a los sujetos usuarios de
drogas a partir del trabajo, la espiritualidad y la
convivencia
• Los residentes participan en actividades recreativas,
laborales y espirituales; son asistidos por miembros de
diferentes credos religiosos y reciben la colaboración
de voluntarios de la comunidad.
• FAZENDA
Grupos Esperanza Viva
• Casa Pastoral Juan Pablo II - San Lorenzo 441
• Convento Carmelitas Descalzas- Paraguay 1442
• Parroquia San Ramón Nonato Buenos Aires 3104
• Parroquia San Pedro Nolasco Matheu 598
• Colegio Parroquial El Salvador - San Lorenzo 264 Parroquia Sagrada Familia (Alderetes)
• Iglesia Catedral (Concepción)
• Iglesia Catedral (Aguilares)
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