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ABORDAJE POSTERO LATERAL TRANS PERONEO DE LA RODILLA
Dr K.MAATOUGUI CH VIENNE (38) Pr F. FARIZON CHU St ETIENNE (42)2ème Congreso Caribeno de Ortopedia34ème Congreso Caribeno de Ortopedia
INTRODUCCIóN
• FRACTURA POSTERO EXTERNA DEL PLATILLO TIBIAL• Principios del tratamiento :• Ser tratados quirúrgicamente por osteosintesis placas,
tornillos y se requiere reconstruir la superficie articular con materiales óseos
INTRODUCCIóN
• Dificultades :• Las fracturas de la región postéro externa de la rodilla son
inaccesibles por abordaje anterior convencional
INTRODUCCIóN
• Problema : • El abordaje anteriora de estas fracturas postero externa
del platillo tibial requieren una disección significativa de de la piel y dan una exposición limitada
• Consecuencia :• Una tasa mayor de complicaciones dérmicas• Reducción insuficiente• Formación de consolidación viciosa• Osteoartritis y dolor
OBJETIVO
• El propósito de esta vía es superar estas desventajas• Histórico• Recordatorio bibliográfico• Descripción• Indicación
Recuerdo Histõrico :
• Este abordaje fue descripto y enseñado inicialmente por el Prof. Bousquet en 1990 el Hospital Universitario de Saint Etienne• Ha sido publicado en el año 1992 y una memoria de DESQ
en 1999
Referencias Bibliograficas :
• 1992 Bousquet G. , Farizon F : voie transperoneale per le osteotomie della tibia. Ricerca e Siluppo Medico chirurgico, 9-14 Dec 1992• 1997 Lobenhoffer P. : Particular postérolateral
approches for treatement of tibial head fractures. Unfallchirurg. , 957-67 Dec 1997• Mémoire DESQ 18 oct. 1999 K.Maatougui, Jury Pr Fessy,
Pr Saragaglia• 2010 Yu B. : Fibular head osteotomy : a new approach
for the treatment of posterolateral tibial plateau fractures. Knee 313-8 2010• 2010 Solomon LB : Posterolateral transfibular
approach to tibial plateau fractures : technique, results, and rationale. J Orthop Trauma., 505-14 aug 2010
• 2013 Solomon LB : Postérolateral and anterolateral approches to posterolateral tibial plateau fractures :comparative study. Injury, 1561-8 Nov 2013• 2013 Kandemir U. : Surgical approaches for tibial
plateau fractures. J Knee Surg., 21-9 dec 2013
DESCRIPCIÓN
• Instalación:
• Posición supina clásica• Posibilidad de colocar al paciente en decúbito lateral
DESCRIPCIÓN
• Referencias anatómicas :
Rótula
iliotibial tracto
Tuberosidad anterior del tibia
Tubérculo de Gerdy
Cabeza del peronea
DESCRIPCIÓN
• Incisión de la piel centrada en la cabeza del peroné
DESCRIPCIÓN
• Disección: Identification del iliotibial tracto
Identification del Ligamento Lateral Externo
Identification del tendón del bíceps Liberación del nervio ciàtico poplíteo externo
DESCRIPCIÓN
Osteotomía del cuello del peronea
DESCRIPCIÓN• Apertura de la sindesmosis tibio fibular• Progresivo que aumenta su cabeza hasta su estancia en
contacto con la corticale externa
• Aumentar en un solo bloque : Cabeza del peronea
ligamento menisco tibial,tendon del músculo popliteo,tendon del biceps femoral
Reducción de la fractura postero externa del platillo tibial
DESCRIPCIÓN
• Osteosíntesis de la fractura :• Elevar el cartilaginoso asentamiento• Injerto esponjoso• fijación de tornillos y clavos• o una placa
DESCRIPCIÓN
• Osteosintesis de la cabeza del peronea :• Reducción de la cabeza del peroné• Osteosintesis de la cabeza del peronea :
• Con tornillos diafisarios de esponjosa tornillos
PUBLIQUE CUIDADO OP:
• Rehabilitación : movilización desde el 1er día
• Sin el apoyo durante 45 dias
INDICACIÓN :
• Fractura por compresion complejo postero lateral
INDICACIÓN :
• Tumor del cabeza del peronea
ARTHROSCOPIA
• Fractura por compresion simple : Arthroscopia
ALBORDAJE ANTERIOR :
• Fractura con respecto separacion sagital : albordaje anterior
DISCUSIÓN
• Este abordaje Postero Externa debe ser evaluado : • En la bibliografica : • 1 estudio de Solomon (injury 2013)• comparar:
• Grupo 1 : Estudio prospectivo entre 2007 y 2012 : 9 pacientes tratados de esta abordaje postero lateral Trans Peroneana
• Grupo 2 : Estudio retospectivo entre 2004 y 2007 : 8 pacientes tratados por abordaje anterior.
• Conclusión : grupo 1 : menos repercusiones funcionales , menos artrosis y dolor
CONCLUSIÓN
Nuestra experiencia : • Excelente reducción del plano tibial postero externo• Evite los callos viciosos (genu valgum)• Via de abordaje :• dissección del nerve peroneal : • osteotomia del peronea• Arteria tibial anterior (membrana intersóea de la pierna)
CONCLUSIÓN
• Pequeño número de casos : Estudio multicéntrico prospectivo• Indicación précisa es el escáner
GRACIAS
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