Abordarea pacientului cu patologie respiratorie

Abordarea pacientului cu Abordarea pacientului cu patologie respiratoriepatologie respiratorie

Patologia respiratorie este Patologia respiratorie este frecventăfrecventă

Se asociază adesea cu alte patologii.Se asociază adesea cu alte patologii.

Examenul clinic este importantExamenul clinic este important

Anamneza Anamneza

MIMI

Date paşaportaleDate paşaportale

CVMCVM– FumatFumat– Medii cu noxeMedii cu noxe

AHCAHC

APPAPP

Examen clinicExamen clinic

GeneralGeneral– StatusStatus– FreutateFreutate– TemperaturăTemperatură– Cianoză, degete hipocraticeCianoză, degete hipocratice– Sistem ganglionar perifericSistem ganglionar periferic

ToracicToracic– InspecţieInspecţie– PaplarePaplare– PercuţiePercuţie– auscultaţieauscultaţie

IBAIBA

Debut Debut – BruscBrusc– InsidiosInsidios

Simptomele de debut, cronologia lorSimptomele de debut, cronologia lor

Circumstaţele de debut, evoluţia ulterioarăCircumstaţele de debut, evoluţia ulterioară

Tratamentele urmate, evoluţia sub acest Tratamentele urmate, evoluţia sub acest tratamenttratament

Patologia mai frecvent asociată vârsteiPatologia mai frecvent asociată vârstei

Condiţiile de viaţăCondiţiile de viaţă

Examenul fizic respiratorExamenul fizic respirator

Sindroame respiratorii majoreSindroame respiratorii majore

SimptomeSimptome

TuseTuse

HemoptizieHemoptizie

Durere toracicăDurere toracică

DispneeDispnee

Tusea Tusea

Fenomen protectorFenomen protector– Eliminarea secreţiilor, particule străine din căile Eliminarea secreţiilor, particule străine din căile

respiratoriirespiratorii

ReceptoriiReceptorii– Mucoasa traheală, bronşicăMucoasa traheală, bronşică– NU bronşiile terminaleNU bronşiile terminale– Nas, sinusuri, timpan, conduct auditiv externNas, sinusuri, timpan, conduct auditiv extern– PleurăPleură– DiafragmDiafragm– PericardPericard

Analiza clinică Analiza clinică

Acut (sub 3 săptămâni) sau cronicAcut (sub 3 săptămâni) sau cronic

Brusc sau insidiosBrusc sau insidios

Tuse acutăTuse acută

Infecţii ale căilor respiratoriiInfecţii ale căilor respiratorii

PneumoniaPneumonia

Embolia pulmonarăEmbolia pulmonară

Insuficienţa venticulară stângăInsuficienţa venticulară stângă

Tusea cronicăTusea cronică

Bronşite croniceBronşite cronice

NeoplaziiNeoplazii

Rinite Rinite

Astmul bronşicAstmul bronşic

Refluxul gastroesofagianRefluxul gastroesofagian

Manifestări asociateManifestări asociate

Semne de infecţie acută respiratorieSemne de infecţie acută respiratorie– Traheobronşite, bronşite acute viraleTraheobronşite, bronşite acute virale

Tuse seacă iritativăTuse seacă iritativă

– Debut pneumopatii acute virale, bacterieneDebut pneumopatii acute virale, bacteriene– Debut pleureziiDebut pleurezii

Condiţii declanşanteCondiţii declanşante

La stress, alergeni, iritanţiLa stress, alergeni, iritanţi– Astmul bronşicAstmul bronşic

Tuse nocturnăTuse nocturnă– Reflux GEReflux GE

Tuse la trecere în decubit dorsalTuse la trecere în decubit dorsal– IVSIVS

IatrogenăIatrogenă– IEC IEC

Orar Orar

NocturnNocturn– Astmul bronşicAstmul bronşic– Reflux GEReflux GE– IVSIVS

Tuse matinalăTuse matinală– Bronşita cronică (toaleta bronşiilor)Bronşita cronică (toaleta bronşiilor)

Tuse cu expectoraţieTuse cu expectoraţie

PerlatăPerlată– astmastm

MucopurulentăMucopurulentă– Bronşite cronice, supuraţii bronhopulmonareBronşite cronice, supuraţii bronhopulmonare

Franc purulentă, abundenă (vomică)Franc purulentă, abundenă (vomică)– Abces pulmonarAbces pulmonar

SanguinolentăSanguinolentă– Bronşite cronice, TBC, neo, Bronşite cronice, TBC, neo,

Rubiginie Rubiginie – Pneumonia pneumococicăPneumonia pneumococică

Tuse persistentăTuse persistentă

Uneori post infecţiiUneori post infecţii

Reluarea diagnosticuluiReluarea diagnosticului– Excluderea astmuluiExcluderea astmului– Reflux GEReflux GE

NeoplaziiNeoplazii

Leziuni mediastinaleLeziuni mediastinale

Afecţiuni cardiaceAfecţiuni cardiace

Examinări Examinări

Examenul microscopic şi Examenul microscopic şi bacteriologic al sputeibacteriologic al sputei

Bacilul TBBacilul TB

Izolarea bacteriilorIzolarea bacteriilor

Celule atipiceCelule atipice

Examen radiologicExamen radiologic

ObligatoriuObligatoriu– Pneumonie lobarăPneumonie lobară– Pneumonie interstiţialăPneumonie interstiţială– AbcesAbces– AtelectazieAtelectazie– Adenopatii mediastinaleAdenopatii mediastinale– Colecţii pleurale Colecţii pleurale

Computer tomografiaComputer tomografia

Leziuni mediastinaleLeziuni mediastinale

Dilataţii bronşiceDilataţii bronşice

NeoNeo

Leziuni interstiţialeLeziuni interstiţiale

Probe funncţionale respiratoriiProbe funncţionale respiratorii

Sindrom bronhobstructivSindrom bronhobstructiv– astmastm

Sindrom restrictivSindrom restrictiv– Pneumonii interstiţialePneumonii interstiţiale

Bronhoscopia Bronhoscopia

Uneori indicatăUneori indicată

Hemoptizia:Hemoptizia:

Eliminare de sânge de la nivel subgloticEliminare de sânge de la nivel subglotic

Simptom important, potenSimptom important, potenţţial severial sever

Descriere Descriere

CantitateCantitate

Aspect Aspect

OrarOrar

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

EpistaxisEpistaxis

Gingivoragii Gingivoragii

Hemoragie digestivăHemoragie digestivă

Cauze traheobronşiceCauze traheobronşice

Neo bronhopulmonarNeo bronhopulmonar

Bronşita acută sau cronicăBronşita acută sau cronică

BronşiectaziaBronşiectazia

PosttraumaticePosttraumatice

Corpi străiniCorpi străini

Cauze pulmonareCauze pulmonare

Abces pulmonarAbces pulmonar

PneumoniePneumonie

TbcTbc

Sdr GoodpastureSdr Goodpasture

Granulomatoza WegenerGranulomatoza Wegener

postraumaticpostraumatic

Cauze vasculareCauze vasculare

Malformaţi A-VMalformaţi A-V

Embolie pulmonarăEmbolie pulmonară

HTPulmonară (stenoza mitrală)HTPulmonară (stenoza mitrală)

Coagulopatii Coagulopatii

CIVDCIVD

anticoagulanteanticoagulante

AnamnezaAnamneza

Fenomene asociateFenomene asociate

Tipul de debutTipul de debut

Examenul sputei hemoptoiceExamenul sputei hemoptoice

Explorări Explorări

HemoleucogramăHemoleucogramăRadiologic Radiologic Tomografiie computerizatăTomografiie computerizatăExamenul bacteriologic al sputei în Examenul bacteriologic al sputei în supiciunea de TBCsupiciunea de TBCBronhoscopiaBronhoscopiaScintigrafia pulmonarăScintigrafia pulmonarăExplorări cardiace: EKG, ecocardiografieExplorări cardiace: EKG, ecocardiografie

Cauze severeCauze severe

Cancerul bronhopulmonarCancerul bronhopulmonar

Embolia pulmonarăEmbolia pulmonară

TBCTBC

Durerea toracicăDurerea toracică

Boli ale aparatului respiratorBoli ale aparatului respirator

Boli cardiaceBoli cardiace

Boli vase mariBoli vase mari

Boli ale peretelui toracicBoli ale peretelui toracic

Boli digestiveBoli digestive

Durere Durere

LocalizareLocalizare

IntensitateIntensitate

DuratăDurată

CaracterCaracter

IradiereIradiere

Cauze declanşatoareCauze declanşatoare

Mod de instalareMod de instalare

Cauze pleuraleCauze pleurale

PneumotoracePneumotorace

Pleurită, pleurezie acutăPleurită, pleurezie acută

Pneumopatie acutăPneumopatie acută

Tu pulmonară cu atingerea pleurei sau tu Tu pulmonară cu atingerea pleurei sau tu pleuralăpleurală

Cauza trahealăCauza traheală

Traheita acutăTraheita acută

Cauză vascularăCauză vasculară

Cardiopatia ischemică IM, APCardiopatia ischemică IM, AP

Pericardita acutăPericardita acută

Disecţia de aortăDisecţia de aortă

HTAPHTAP

Cauze digestive Cauze digestive

Esofagita de refluxEsofagita de reflux

Tb motilitateTb motilitate

TU esofagieneTU esofagiene

UG sau D, colică biliarăUG sau D, colică biliară

pancreatităpancreatită

Cauze costaleCauze costale

FracturiFracturi

Tu costaleTu costale

Sdr TietzeSdr Tietze

Cauze vertebrale Cauze vertebrale

Compresiuni pe n. intercostaliCompresiuni pe n. intercostali

Cauze neurologice Cauze neurologice

Zona zoosterZona zooster

Compresiune ben sau mal n. IntercostaliCompresiune ben sau mal n. Intercostali

Invazie tu plex cervical (sdr Pancoast-Invazie tu plex cervical (sdr Pancoast-Tobias)Tobias)

Cauze mediastinaleCauze mediastinale

MediastinităMediastinită

Pneumo-mediastinPneumo-mediastin

Cauze psihogeneCauze psihogene

Abordare diferenţiatăAbordare diferenţiată

Afecţiuni cu potenţial letal imediatAfecţiuni cu potenţial letal imediat

Cardiopatia ischemicăCardiopatia ischemică

Disecţia de aortăDisecţia de aortă

Embolia pulmonarăEmbolia pulmonară

Pneumotorace Pneumotorace

Afecţiuni cu potenţial evolutiv letalAfecţiuni cu potenţial evolutiv letal

APAP

Stenoza aorticăStenoza aortică

HTAPHTAP

Patologii acute tratabilePatologii acute tratabile

PericardităPericardită

Pneumonie cu sau fără pleureziePneumonie cu sau fără pleurezie

Zona zoosterZona zooster

Alte patologii cu gravitate redusăAlte patologii cu gravitate redusă

Patologie digestivăPatologie digestivă

Afecţiuni vertebraleAfecţiuni vertebrale

Afecţiuni costaleAfecţiuni costale

Afecţiuni musculoscheleticeAfecţiuni musculoscheletice

Afecţiuni psihosomaticeAfecţiuni psihosomatice

Dispneea Dispneea

Senzaţia subiectivă de dificultate în Senzaţia subiectivă de dificultate în respiraţierespiraţie

Cauze Cauze

RespiratoriiRespiratorii

Cardio-vasculareCardio-vasculare

MetaboliceMetabolice

HematologiceHematologice

NeurologiceNeurologice

PsihicePsihice

De altitudineDe altitudine

Modul de instalareModul de instalare

Intensitatea Intensitatea

Tipul de dispneeTipul de dispnee

Cauze de declanşareCauze de declanşare

Evoluţia în timpEvoluţia în timp

Factori de agravareFactori de agravare

Simptome de acompaniamentSimptome de acompaniament

Examen obiectivExamen obiectiv

Examinări Examinări

Gaze sanguineGaze sanguine– pO2pO2– SaO2SaO2– pCO2pCO2

Probe funcţionale respiratoriiProbe funcţionale respiratorii

RadiografiaRadiografia

CTCT

BronhoscopiaBronhoscopia

Examinări ale aparoatului cardio-vascularExaminări ale aparoatului cardio-vascular

Obstrucţia căilor aerieneObstrucţia căilor aeriene

Acut Acut

Faringo-laringianăFaringo-laringiană– Edem Edem – Corpi străiniCorpi străini– TuTu

Traheobronşic Traheobronşic – AstmAstm– atelectazieatelectazie

CronicCronic

TuTu– Astm cu dispnee Astm cu dispnee

continuăcontinuă– BPCOBPCO– Corpi străiniCorpi străini

Leziuni bronşiolo-alveolareLeziuni bronşiolo-alveolare

AcutAcut

Edem pulmonar acutEdem pulmonar acut– HemodinamicHemodinamic– LezionalLezional

Infecţii severeInfecţii severe

Bronşiolite acuteBronşiolite acute

CronicCronic

– Infecţii Infecţii – BPCOBPCO– Limfangita neoLimfangita neo– Peumopatii interstiţialePeumopatii interstiţiale– Bronşite croniceBronşite cronice

Amputarea funcţiei de hematozăAmputarea funcţiei de hematoză

Embolie şi infarct Embolie şi infarct pulmonarpulmonar

HTAPHTAP

PneumotoracePneumotorace

Colecţii lichidieneColecţii lichidiene

Exereză pulmonarăExereză pulmonară

Trombembolism Trombembolism croniccronic

Pneumotorace cronicPneumotorace cronic

PleureziiPleurezii

Tu pleuraleTu pleurale

Aderenţe pleuraleAderenţe pleurale

Tulburări neuromusculareTulburări neuromusculare

ComaComa

Secţiune medulară Secţiune medulară înaltăînaltă

Paralizi acuteParalizi acute

Boli musculare Boli musculare cronicecronice

Boli neurologice Boli neurologice degenerativedegenerative

Leziuni parieto-toraciceLeziuni parieto-toracice

Paralizie frenicăParalizie frenică

Spondilită ankilozantăSpondilită ankilozantă

CifoscopliozăCifoscoplioză

obezitateobezitate

Extra respiratoriiExtra respiratorii

Cardiace Cardiace – Edem pulmonarEdem pulmonar– Scăderea debitului cardiacScăderea debitului cardiac

Hematologice Hematologice – anemiianemii