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Afasias y ApraxiasCamila AslinYorka LeónAlumnas Fonoaudiología UVM
AFASIAS
Las afasias designan las desorganizaciones del lenguaje pudiendo afectar tanto su polo expresivo como su polo receptivo, sus aspectos orales como sus aspectos escrito, y en relación con una lesión de las áreas cerebrales especializadas en las funciones lingüísticas. (Roger Gil, «Manual de Neuropsicología»,2006.)
Definición: Es una alteración en la capacidad para utilizar el
lenguaje (Bein & Ovcharova, 1970) Un déficit en la comunicación verbal resultante
del daño cerebral (Hécaen, 1977) Una pérdida adquirida en el lenguaje como
resultado de algún daño cerebral y caracterizada por errores en la producción, fallas en la comprensión, y dificultades para hallar palabras (Kertesz, 1985).
Una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral (Benson, 1979).
Etiología Causas más frecuentes:
- Accidentes cerebrovasculares (ACV).- Traumatismos encéfalocraneanos (TEC).- Tumores intracraneales.- Parte de la semiología de las demencias
Provocando afasias «progresivas».
Afasias breves:- Accidentes isquémicos transitorios.- Migrañas acompañadas de crisis epilépticas
focales.
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Broca:Características
Lenguaje conversacional No fluente
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Anormal
Señalar Relativamente normal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Anormal
Comprensión lectura Relativamente normal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Hemiparesia severa
Disartria Severa
Pérdida sensibilidad cortical
Presente
Apraxia Simpática
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Broca:
Afasia de Broca tipo I: SÓLO área de Broca
Afasia de Broca tipo II:-Región opercular-Circunvolución precentral-Ínsula anterior-Sustancia blanca
paraventricular y periventricular
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Conducción:Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Anormal
Señalar Relativamente normal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Anormal
Comprensión lectura Relativamente normal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Leve hemiparesia
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad cortical
Presente
Apraxia Verbal, ideomotora
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Conducción:
-Parietal (circunvolución post central y supramarginal)
-Lesión insular.
-Fascículo arqueado*(Separación entre áreas
sensoriales y motoras del lenguaje)
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Perisilvianas
Afasia de Wernicke:Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico
Comprensión del lenguaje Anormal
Repetición Anormal
Señalar Anormal
Denominar Anormal
Lectura en voz alta Relativamente normal a anormal
Comprensión lectura Relativamente normal a anormal
Escritura Anormal
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Normal
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Perisilvianas Afasia de Werinicke:
-Región temporal posterior y superior.
-circunvolución temporal sup. y media.
-Región angular.-Región supramarginal.-Región insular.
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana motora tipo I:Características
Lenguaje conversacional Escaso, ecolálico
Comprensión del lenguaje Relativamente normal
Repetición Normal
Señalar Normal
Denominar Ligeramente anormal
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Frecuentemente buena
Escritura Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Reflejos patológicos
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia extrasilviana
motora tipo I:
-Asociada con lesiones anteriores y superiores al área de Broca lóbulo prefrontal posterior
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana motora tipo II:Características
Lenguaje conversacional Escaso, con esfuerzo
Comprensión del lenguaje Normal
Repetición Relativamente normal
Señalar Normal
Denominar Algunas parafasias
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Frecuentemente buena
Escritura Lenta, con paragrafias
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Hemiparesia inf. Der
Disartria Discreta
Pérdida sensibilidad cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal
Agnosia visual Ausente
Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia extrasilviana
motora tipo II:
-Su etiología más frecuente es la oclusión de la arteria cerebral anterior;
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana Sensorial:Características
Lenguaje conversacional Fluente, parafásico, ecolálico
Comprensión del lenguaje Defectuoso
Repetición Normal
Señalar Defectuoso
Denominar Defectuoso
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Defectuosa
Escritura Defectuosa(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Normal
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal a defectuoso
Agnosia visual Leve
Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia extrasilviana
Sensitiva:
Tipo I: -Área temporo-occipital-Afasia anómica-Anomia en la selección de
las palabra (Benson, 1988).
Tipo II:-Afasia semántica-Defecto en la
comprensión de estructura lógico-gramaticales
(Benson & Ardila, 1996)
Clasificación: Afasias Extrasilvianas
Afasia extrasilviana Mixta:Características
Lenguaje conversacional Fluente con ecolalia
Comprensión del lenguaje Defectuoso
Repetición Normal
Señalar Defectuoso
Denominar Defectuoso
Lectura en voz alta Defectuosa
Comprensión lectura Defectuosa
Escritura Defectuosa
(Benson & Ardila, 1996)
Signos neurológicos
asociados
Sistema motor Variable, reflejos patológicos
Disartria Ausente
Pérdida sensibilidad cortical
Ausente
Apraxia Ausente
Campo visual Normal a defectuoso
Agnosia visual Leve
Clasificación: Afasias Extrasilvianas Afasia mixta:
-Territorio limítrofe entre la arteria cerebral anterior y cerebral media, y entre la arteria cerebral posterior y cerebral media.
(Benson & Ardila, 1996)
Tratamiento
El lenguaje es el instrumento estructurante del pensamiento y de la planificación de la acción, así como regulador de la personalidad y del comportamiento social. (Pardo, 2004)
La Intervención Terapéutica no debe desarrollarse de manera aislada y fraccionada, como generalmente se hace, sino desde una Visión e Implementación Transdisciplinaria.
Tratamiento: FA
Objetivos: Delinear el uso de lenguaje premórbido del paciente.Facilitar el ajuste del paciente a los cambios de sus habilidades de comunicación.Investigar los efectos de los déficits afásicos en todo el sistema de lenguaje.Intentar mejorar los déficits afásicos.Aumentar el uso de todos los medios potenciales de comunicación, para apoyar, facilitar y compensar los impedimentos del lenguaje.Aumentar en el paciente el uso del lenguaje residual.Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas habilidades de comunicación en situaciones y contextos comunicativos.Modificar los hábitos de comunicación de la familia y amigos.
Tratamiento: FA
El aporte del terapia ocupacional es muy valioso para mejorar el funcionamiento en la vida diaria de estos paciente.
Su objetivo es enseñarles a ser funcionales de nuevo en la sociedad.
Reconocimiento del propio cuerpo. Agudeza visual y auditiva Habilidades motoras necesarias para realizar
actividades auto-dirigidas – ocupaciones o tareas - como la limpieza del hogar, la jardinería, y artes y manualidades.
Tratamiento: Terapeuta ocupacional
El apoyo psicológico es fundamental para este tipo de pacientes, puesto que:
Al perder la posibiidad de comunicarse, se afecta la automiagen, relaciones interpersonales y la productividad laboral.
Pérdida de seguridad en sí mismo. Afasia asociada a depresión. A través de lenguaje residual, fotsos, escritura
y gestos. Trabajo adicional con la familia.
Tratamiento: Psicólogo
Participación en afectaciones de hemiparesias:
-Lograr que hemicuerpo no dañado compense al afectado para que colabore en las AVD.
-Mejorar rango de movilidad articular.-Mejorar postura para evitar deformaciones
osteomusculares.-Lograr movimientos activos del lado
afectado.-evitar y disminuir retracciones
musculotendinosas del hemicuerpo derecho.
Tratamiento: kinesiólogo
Apraxias Definición:
«Déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni por una alteración motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración intelectual. Se trata de un problema adquirido de la ejecución intencional de un comportamiento motor, como consecuencia de una lesión cerebral.» (Dejerine, 1914; Signoret, 1979; Ajuriaguerra, 1960; De Renzi, 1989; Gonzáles-Rothi, 1996; Le Gall, 1990; Kimura, 1974).
Geschwind y Damasio (1985):
Cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia:
1. Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal.
2. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador.
3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto
4. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecauda.
EtiologíaTipo Localización de la lesión
Apraxia ideomotora Áreas frontales y parietales izq.
Apraxia ideatoria Lesiones cerebrales bilaterales.
Apraxia constructiva Lesiones hemisféricas der.
Apraxia del vestido Lesiones parietoocipitales der. O bilaterales
Apraxia de la marcha Hidrocefalia normotensiva, lesiones frontales bilaterales
Apraxia bucofacial
Clasificación
Apraxia de las extremidades:Bilaterale
s
Movimientos torpes, amorfos, abreviados y deformados
Apraxia de las extremidades:Unilaterale
s
Cinética Simpática Callosa
-Apraxia en ejecución pura del movimiento, pérdida en velocidad y exactitud.(Kleist,1907)-Según Luria, relacionado con afasia de Broca.
-Dificultad miembros izquierdos, tipo gestual.-Hemiparesia mano derecha y apraxia ideomotora mano izquierda.
-por lesión en cuerpo calloso-Mano izq. Incapaz de realizar movimientos guiados verbalmente y de escribir.-Conservado: manipulación objetos, imitación, escritura con mano der, descripción del uso de objetos.
Defectos en hemicuerpo contralateral a la lesión.
Apraxia de la cara:
Bucofacial Ocular
-Incapacidad de realizar voluntariamente movimientos bucofaciales.-Movimientos automáticos conservados.
-Imposibilidad de realizar voluntariamente movimientos de los ojos.-movimientos involuntarios conservados-movimientos por orden verbal conservados.
Apraxia axiales:
Troncopedal
Incapacidad de realizar movimientos axiales como sentarse, pararse de una manera determinara, etc.
Compromiso movimientos con el eje del cuerpo
Apraxia del lenguaje:
Habla Verbal
-Alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.-Distorsión de fonemas, omisiones, sustitución.-Por lesión en la ínsula.
-Según Buckingham (1991), hay dos tipos: prerrolándicas y retrorrolándicas, diferencia está en los errores fonéticos.
Existen dos tipos, una frontal cinéticaA. Broca Parietal ideomotora A. conducción
Apraxias espaciales
Construccional Vestido
-Alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje.-Distorsión de fonemas, omisiones, sustitución.-Por lesión en la ínsula.
Dificultad en saber cómo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas con la vestimenta.
Tratamiento: FA
Apunta a la apraxia del habla principalmente
Objetiivo“Conseguir que el paciente controle conscientemente la programación articulatoria de manera que el habla pueda ser producida voluntariamente”(MacCaffrey, 2003: CMSD 642 Unit 10)
Terapia de Entonación Melódicacantar las palabras con melodías simples para incluir al hemisferio derecho en la producción del habla.
Terapias compensatoriasusar habilidades comunicativas preservadas.
Terapias de re-entrenamientoestimular otra parte del córtex para que lleve a cabo las funciones perdidas.
Tratamiento: Terapeuta ocupacional A menudo les enseñan a las personas
cómo dividir una actividad compleja en sus componentes, practicar cada componente, y después realizar la secuencia entera de acciones.
Esta estrategia puede mejorar la coordinación y puede ayudar a reaprender cómo realizar acciones planificadas.
Tratamiento: Kinesiólogo
Consiste en volver a enseñar al paciente a movilizar los músculos implicados en la realización de la correcta praxia.
Depende de l tipo de apraxia. Realiza estimulación motriz, motricidad gruesa y fina. Coordinación motora.
Tratamiento: Psicólogo
El apoyo psicológico es indispensable para enfrentar los sentimientos negativos de minusvalía por parte del paciente.
El apoyo puede ser directamente al paciente como a la familia.
Trabajo de canalización de ansiedades y temores, además de una adecuada orientación a la familia.
Referencias Saá, N. (2001). Rehabilitación de la afasia.
Escuela de medicina PUCV Ardila, A. (2006). Las afasias. Miami, EEUU:
Department of communication Sciences and disorders.
Fernández, M.(1996) .Neurología en el Anciano.Argentina: Panamericana
http://www.slideshare.net/mialnsc/apraxias Godoy, A. (2005) Neurología y neurocirugía.
Argentina: Panamericana
Referencias Revista Nº 12 del Colegio de Kinesiólogos
de la Provincia de Buenos Aires. http://
www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/apoplejia_rehabilitacion.htm
Esther Blasco Tamarit. Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico.
http://www.apraxiapsicologia.es/
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