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AIDES Jean-Marie Le Gall
Dépistage du VIH
Nécessité d’une offre diversifiée
COREVIHNancy 17 novembre 2009
25 ans après le début de l’épidémie: Un nouveau contexte pour le dépistage
• Réduction de la mortalité• Banalisation sociale de l’infection à VIH• Généralisation des connaissances de base sur
les modes de transmission et les moyens de prévention
• Limite de l’approche universaliste : des besoins différents en fonction des groupes de population
• Émergence de la pénalisation de la transmission
25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations
• HAS (2008 & 2009) :
Offre universelle de dépistage à l’ensemble de la population
+
Une offre spécifique aux populations les plus exposées (HSH, communautés issues d’Afrique sub-saharienne, multi partenariats, etc..)
AIDES Jean-Marie Le Gall
25 ans après le début de l’épidémie: de nouvelles recommandations (2)
+
De nouveaux acteurs : associatifs et/ou non médicaux, soignants de première ligne
+
De nouveaux outils :
- Test de 4ème génération (Ac + Ag P24)
- Test à résultat rapide (actuellement de 3ème génération)
AIDES Jean-Marie Le Gall
25 ans après le début de l’épidémie: Changement du paradigme
du dépistage
• Maintien du recours volontaire au dépistage (CDAG, …)
• Offre de dépistage indépendamment de l’auto-perception du risque (prévention 2aire + stratégie de rattrapage)
• Dépistage comme outil de prévention primaire (= comment rester séronégatif malgré des expositions répétées)
AIDES Jean-Marie Le Gall
Critères pour une diversification utile (1)
• Complémentarité avec l’offre existante: eviter les doublons, le mille-feuille, le gaspillage des financements et des énergies
• Identifier des populations ayant des besoins spécifiques non couverts:
- En terme d’accès au dispositif (géographique, droits, représentations)
- En terme d’accompagnement à la prévention (santé sexuelle)
AIDES Jean-Marie Le Gall
Critères pour une diversification utile (2)
- En terme de facilité et de fréquence du recours au dépistage au regard de l’exposition au risque (prévalence dans la communauté, type de pratique sexuelles,..)
• Proposer une évaluation des nouvelles offres sur des critères de santé publique et de rapport cout/efficacité
AIDES Jean-Marie Le Gall
Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH
1. Identification des besoins :– Constat du maintien d’un retard au dépistage
– Stagnation des dépistages d’infections récentes chez les HSH (39%)
– Besoin de dépistages répétés en fonction des pratiques et du type d’exposition au VIH
– Demande et besoin d’une offre portée par les pairs, adaptée à une réalité quotidienne du recours au dépistage
– Nécessité d’expérimenter et d’évaluer de nouvelles formes de counselling
AIDES Jean-Marie Le Gall
PREVAGAY 2009
AIDES Jean-Marie Le Gall
Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH
2. Complémentarité avec les dispositifs existants :
- partenariat avec les Corevih, les CDAG
- Comités d’appui locaux
3. Evaluation structurée : recherche bio-médicale sous l’égide de l’ANRS
AIDES Jean-Marie Le Gall
Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH
Deux expérimentations :
(1)ANRS COMTEST, « Comme dans la vraie vie »
(1) Projet ANRS-DRAG, Comparaison de deux offres dans les CDAG
AIDES Jean-Marie Le Gall
AIDES Jean-Marie Le Gall
(2) Projet ANRS-DRAGComparaison scientifique dans les CDAG
Recherche quasi-expérimentale dans 5 CDAG : Marseille, Nice, Toulouse, à Paris (Fournier,
Figuier)
• Le créneau (A) : heures habituelles d’ouverture des CDAG.
Randomisation :• Groupe A1:dépistage
classique par CDAG
• Groupe A2: TDR par AIDES
• Le créneau (B) : heures d’ouverture spécifiques.
Communication
• Groupe B: test RR par AIDES en soirée et/ou Week-end.
AIDES Jean-Marie Le Gall
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