Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán

Las lesiones arteriales traumáticas o iatrogénicas son

infrecuentes pero pueden asociarse con importante morbi-

mortalidad si no son tratadas urgentemente

Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente la

información que proporcionaron los distintos métodos de

imagen no invasivos previos al tratamiento endovascular con

endoprótesis recubiertas

Estudio descriptivo y retrospectivo

28 pacientes tratados mediante endoprótesis recubiertas por

traumatismo arterial hemorrágico aislado en vasos vitales

Edades comprendidas entre 33 y 88 años (media=60,5)

Período de revisión

Desde 2001 hasta 2008

14 contaban con técnicas de imagen previas a la arteriografía

12 TC

2 ecografía

Métodos diagnósticos no invasivos

TC (CT Helicoidal Elscint Twin Flash)

Ecógrafo (General Electric Logic 7 Pro)

Arteriografía

Sustracción digital (Philips)

Material y protocolo rutinario para angiografía

Pacientes

Se define como vasos vitales o axiales a las arterias

imprescindibles

Su oclusión conduciría a la isquemia de la extremidad

Arterias tratadas

Ilíacas comunes

Ilíacas externa e interna

Femoral común

Axilar

Endoprótesis recubierta

Wallgraft Boston Scientific (rangos: 8 -14 mm. de diámetro y 30 -

50 mm. de longitud)

Clasificamos las lesiones arteriales en 5 tipos y las definimos

Extravasación activa

Pseudoaneurisma

Fístula arterio-venosa

Disección

Hematoma

Disrupción parcial o completa de la pared de un vaso

sanguíneo

Hemorragia contenida por adventicia o tejidos blandos

circundantes

TC

Área focal de hiperatenuación bien definida

Redonda u oval

Posible cuello adyacente a la arteria

No crece ni aumenta de atenuación en imágenes tardías (5

min.)

Ecografía

Comunicación directa entre el pseudoaneurisma y la luz arterial

Chorro pulsátil en sístole

Flujo turbulento en diástole

Signo de vaivén en el conducto de comunicación del

pseudoaneurisma

Mujer de 46 años con inestabilidad hemodinámica y anemización tras coronariografía

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha

TC fase tardía

HematomaHematoma

PseudoaneurismaPseudoaneurisma

Varón de 69 años con hipotensión y dolor de espalda tras cateterismo cardíaco

Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha

TC fase arterial

HematomaHematoma

PseudoaneurismaPseudoaneurisma

Chorro focal de material de contraste que sale de un vaso

dañado

TC

Jet o área focal de hiperatenuación en el interior de un

hematoma

Mal definido

Aumento de atenuación o tamaño del hematoma en imágenes

tardías (5 min.)

Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria

Hematoma y extravasación activa en ilíaca externa derecha

TC fase arterial

HematomaHematoma Extravasación Extravasación activaactiva

Disrupción parcial y comunicación entre una arteria y vena

adyacentes

TC

Relleno temprano de venas en fase arterial

Ecografía

Zona de turbulencia en la vena con señal arterializada

Visualización de comunicación fistulosa

Signos indirectos

• Dilatación de la vena

• Ausencia de disminución de la señal de flujo durante la maniobra de

Valsalva

Varón de 33 años con dolor en fosa ilíaca derecha tras cateterismo

TC fase arterial

Hematoma y fístula arterio-venosa en arteria ilíaca externa derecha

Relleno de Relleno de contraste contraste vena ilíaca vena ilíaca común común dcha. dcha.

Fístula a-vFístula a-v

Varón de 60 años con hematoma inguinal tras trasplante renal

Fístula arterio-venosa en arteria femoral común derecha

Fístula a-vFístula a-v

Disrupción de la pared arterial con penetración sanguínea que

separa sus capas formando un nuevo conducto

TC

Luz arterial estrechada

Flap intimal

Mujer de 60 años con agitación, dolor abdominal e hipotensión tras cateterismo

Disección y extravasación activa de arteria ilíaca externa derecha

HematomaHematomaDisecciónDisección

TC fase arterial

Extravasación Extravasación activaactiva

Acumulación de sangre causada por rotura vascular

TC

Imagen de densidad tejido blando localizada o infiltrando

difusamente los tejidos circundantes

Sus características de localización o atenuación dependen del

origen y duración de la hemorragia

• Sangre coagulada (50-75 UH)

• Sangre lisada (30-45 UH)

Varón de 61 años con traumatismo abierto en región inguinal izquierda

Hematoma en región inguinal izquierda

HematomaHematoma

TC fase arterial

No se visualizó la disección de la arteria axilar por la escasa resolución del TC pero se vio hematoma, pseudoaneurisma y extravasación

DisecciónDisección

Varón de 72 años con luxación gleno-humeral y fractura de escápula

PseudoaneurismaPseudoaneurisma

A. Determinar el tipo de lesiónA. Determinar el tipo de lesión

Extravasación Extravasación activaactiva

No se determinó la arteria lesionada pero se vio el hematoma y la extravasación activa

B. Determinar el vaso afectadoB. Determinar el vaso afectado Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo

vegetativo tras angioplastia coronaria

Extravasación Extravasación activaactiva

No se logró visualizar el punto de extravasación debido a los artefactos pero se localizó el hematoma

Extravasación Extravasación activaactiva

Mujer de 77 años con caída de hematocrito tras cateterismo cardíaco

HematomaHematoma

C. Artefactos metálicosC. Artefactos metálicos

Un mismo paciente podía presentar varias lesiones

Los estudios de imagen no invasivos ofrecen una excelente

orientación sobre el tipo y localización de lesiones arteriales

hemorrágicas de cara al tratamiento con endoprótesis

recubiertas

Permiten la correcta elección del abordaje (ipsilateral o

contralateral) en la arteriografía y por tanto conllevan una

menor morbi-mortalidad

La TC helicoidal y la ecografía permiten valorar hematomas

que nos orientan sobre la localización de la lesión

La arteriografía fue superior en la detección de

extravasación activa y disección

Probablemente con una TC de mayor resolución no

encontraríamos diferencias entre ambos métodos

Los métodos de imagen no invasivos y la arteriografía

resultaron igualmente diagnósticos en casos de

pseudoaneurisma y fístula arterio-venosa

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