Alergia a la proteina de la leche de vaca

ALERGIA A LA

PROTEINA DE LA LECHE DE VACA

R2 : ZADHELYN NATALIA PEREZ LOPEZRESIDENTE DE PEDIATRIA

HNDAC

CONCEPTO

1er antígeno en contacto con los niños.

Cuadro clínico de mecanismo inmunológico.

Relación directa entre la ingesta y la presentación de síntomas.

AA:reacción inmunológica, resultado de la ingestión de un alimento o aditivo alimentario.

AE:reacciones inmunológicas tanto mediadas por IgE como por otros posibles mecanismos inmunes.

Mediadas por Ig E.

No mediadas por Ig E: INTOLERANCIA

No mediadas por Ig E:

Cursan con síntomas gastrointestinales

Pueden repercutir en el estado nutric.

Mejoran al retirar las proteínas de leche de vaca y reaparecen tras la reexp.

Rx más lenta a la prueba de provoc.

Asociados a más RGE,diarrea con moco, esteatorrea, cólico aislado y el insomnio.

EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA: 0.5 – 7.5%.: 1er año de vida.

25% de las alergias alimentarias, 3er lugar(huevo,pescado).

PROTEINA DE LA LECHE DE VACA

Tiene más de 40 proteínas. Los alergenos más importantes:

– betalactoglobulina, caseína (termoresistentes)

– alfalactoalbúmina alfaglobulina, y seroalbúmina( termolábiles).

La betalactoglobulina no existe en la especie humana y se encuentra en la leche materna (ug)debido a los lácteos ingeridos por la madre.

Fisiopatología

Barreras inmunológicas.

Barreras no inmunológicas.

Barreras no inmunológicas:

•Acido gástrico.•Enzimas proteolíticas.•Moco.•Peristalsis.

Barrera inmunológica: GALT

• Folículos linfoides :mucosa (P. Peyer, apéndice).

• Linfocitos intraepiteliales.• Células epiteliales intestinales.• Células M.• Linfocitos, células plasmáticas, y

células cebadas localizadas a lo largo de la lámina propia.

• Nódulos linfáticos mesentéricos.

Ig A

Se produce en mayor cantidad en el intestino.

Se une a proteínas formando complejos grandes evitando de esta forma su absorción.

Está presente principalmente en secreciones mucosas.

Tolerancia oral

El 2% de las macromoléculas que se absorben en forma intacta generarán tolerancia oral.

Falta de respuesta inmunológica a un antígeno específico, en este caso a proteínas alimentarias.

El sistema inmune local como sistémico son los responsables de desarrollarla.

La hipersensibilidad a alimentos es el resultado de la pérdida o ausencia de tolerancia, cuya etiología puede ser multifactorial.

¿Por qué afecta más a los niños?

Inmadurez del aparato

gastrointestinal.

en la producción de IgA secretora.

relativa de linfocitos CD8+ o macrófagos supresores.

Predisposición genética.

<px de ácido gástrico.

Secreción mucosa menos

eficaz.

Clínica:

Interacción de factores del individuo y del alergeno.

Locales – generales. En su mayoría aparecen con la

introducción de la leche artificial: incidencia al 3er o 4to mes; ss durante el 1er año de vida.

También con LME: x consumo de leche de vaca (madre).

Clínica:

Los ss aparecen durante la primera hora post ingesta.

Si aparecen horas o días despues generalmente no están relacionadas a IgE.

Clínica

DERMATOLOGICA:– ERITEMA.– URTICARIA.– ANGIOEDEMA.– DERMATITIS ATOPICA.

PERIBUCALES

DIGESTIVA:– Vómitos.– Diarrea.

Respiratorios:– Sibilancias recurrentes.– Estridor.– Tos.– Rinoconjuntivitis.

Anafilaxia; se presenta tras la primera hora de exposición.

Dx:

HCL: sospechar la alergia.

Ig E :comprobar el mecanismo inmunológico

Prueba de provocación: relación entre los síntomas y la ingesta

HISTORIA CLINICA Ant. Fam. y/o personales de atopia. Tipo de alimentación (materna,

artificial,biberones esporádicos). Edad al comienzo de los síntomas. Tiempo transcurrido entre la

ingesta y la aparición de los síntomas.

Tipo de síntomas. Factores precipitantes. Signos de malabsorción

y/o malnutrición.

DIAGNÓSTICO:•La

sensibilidad de las pruebas cutáneas muestra una gran variabilidad(41-100%)

•VPN: 97%.

Pruebas cutáneas: prick test

•Util en dermografismo y der. atópica.

•> 2,5 KUI/l (VPP: 90%),puede obviarse la prueba de provocación.

•Util para el seguimiento,su descenso se ha asociado al desarrollo de tolerancia.

IgE sérica:

Dx Diferencial.

Tratamiento:

Dieta exenta de proteínas de leche de vaca.

Madre con dieta exenta de proteínas de leche de vaca.

Fórmula de sustitución sin proteína de leche de vaca: lactacia artificial.

Niños con alimentación complementaria: evitar huevo, frutos secos, pescado hasta el año de edad

Fórmulas de sustitución

Proteinas de soya.

Hidrolizados : caseína,seroproteínas,caseína más seroproteínas.

Soya más colágeno de cerdo.

Aminoácidos.

Soya

Altamente antigénicos: pp enteras .

Afecta al 6% de niños con alguna alergia alimentaria .

En RN requieren aa azufrados: metionina.

La pp de soya contiene un 1,5% de ácido fítico, que es termoestable y difícil de eliminar.

Los fitatos formados pueden unirse al zinc y hacerlo inutilizable, e impiden la absorción de hierro.

Tiene un glucopéptido que puede disminuir la captación tiroidea de yodo.

Tiene una cantidad elevada de aluminio,manganeso y fitoestrógenos (mineralización esquelética,prematuros, alt.renales)

Fórmulas hidrolizadasDerivan de leche de vaca,la > parte N : aa libres y péptidos < 1.500 kDa y prácticamente ninguno > 5.000 kDa.

Hipoalergénicas.

BB muy sensibles :prick test con una muestra fresca de la fórmula a utilizar.

Se obtienen x calor, hidrólisis enzimática o ambas.

La hidrólisis enzimática a menudo produce péptidos amargos.

Se utiliza en las fórmulas a base de caseína.

Las fórmulas parcialmente hidrolizadas no deben emplearse,% proteínas se encuentra intacto:reacción 50% niños APLV.

Fórmulas Elementales

A base de aminoácidos sintéticos; contienen L-aminoácidos, polímeros de glucosa y aceites vegetales.

No existe riesgo alguno de reacción adversa.

Su única fuente nitrogenada está constituida por aminoácidos sintéticos, mezcla de aa esenciales y no esenciales.

Recomendaciones:Ver etiquetas.

Caseinato de sodio.

Caseinato de calcio.

Caseinato potásico.

Caseinato magnésico.

Hidrolizado proteico.

Caseína. Suero láctico. H4511, H4512. Lactoalbúmina. Lactoglobulina, Lactosa de origen

animal.

¿Cuándo reiniciar….?

A partir del año. A los 2 años si ha habido anafilaxia. Hacer la prueba de tolerancia en

presencia de personal especializado. Si la prueba es positiva reiniciar en 6

meses.

Iniciar con 2 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml, 50ml, 100 ml, y 150 ml, de leche de vaca con intervalos de 60 min.,con supervisión 3 horas después de la última dosis.

Puede efectuarse en 1, 2 ó 3 días. Si la prueba resulta negativa,entonces

seguir aportando proteínas lácteas 15 días.