View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
1/49
ENFERMEDADES DE LAVESCULA BILIAR Y DE LAS
VAS BILIARES
DR. GREGORIO MARTNEZ
Jos Carlos Morales Oyervides1
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
2/49
FISIOLOGA DE LA PRODUCCIN YDEL FLUJO DE LA BILIS.
2
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
3/49
COMPOSICIN DE LA BILIS
Bilis heptica Liquido Isotnico con composicinelectroltica similar a la del plasma.
Bilis vesicular Han sido eliminados Cl y HCO3 porreasorcin a trav!s del epitelio de la vescula iliar.
Composicin %"#ua $% &
'cidos iliares (% &
Lecitina y )os)olipidos * &
Colesterol noesteri+cado ,.- &
Bilirruina conu#ada/protenas/ electrolitos/moco/ etc.
(.3 &
0ecrecin total diaria de ilis heptica1 !! " #!! m$.3
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
4/49
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR
(% POR PESO SECO)
Colato
2uenodeoicolato
4eoicolato
Litoco
lato
5rsodeo3icolato
4
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
5/49
REGULACIN DEL FLUJO BILIAR
Hay 3 mecanismos importantes para la re#ulacin del6uo iliar1
(78ransporte activo de los cidos iliares desde los
hepatocitos a los canalculos.%78ransporte activo de otros aniones or#nicos.
37 0ecrecin colan#iocelular.
5
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
6/49
LOS ACIDOS BILIARES
Los cidos iliares pim&ios/ clico yquenodesoicolico 9"24C7/ se sinteti:an en el h#adoa partir de colesterol.
0on conu#ados con #licina o taurina.
0e ecretan a la ilis.
Los cidos iliares s'c(n)&ios/ desoicolato ylitocolato/ se )orman en el colon como metaolitosacterianos de los primarios.
;0on deter#entes que )orman a#re#ados molecularesllamados micelasecesaria para la di#estin y asorcin de lpidos.
=?ol central en la homeostasis del colesterol corporal.
=@crecin de enoiticos liposolules y toinasend#enas.
=?ol inmunol#ico por secrecin de I#"Asecretora.
=@stimulo para el transporte de a#ua y electrolitos enel intestino del#ado y colon.
roporciones anormales de cidos iliares y lecitina)avorecen la precipitacin de cristales de colesterol enla ilis.
7
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
8/49
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
8
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
9/49
FUNCIONES DE LA VESICULABILIAR Y DE LOS ESFINTERES
4urante el ayuno/ el es)nter de Oddi o)rece una :ona deresistencia de alta presin al paso de ilis 9col!docoAduodeno7para1
(A. Impedir el re6uo del contenido duodenal a los conductosiliar y pancretico.
%A. ermitir que la vescula se llene de ilis 93,A, ml7.
o @)ectos de la CCD1
(A. Contraccin potente de la vescula.
%A. 4isminucin de la resistencia del es)nter de Oddi.
3A. Incremento de la secrecin heptica de ilis.
*A. @stimulo del 6uo de ilis al duodeno. 9
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
10/49
ENFERMEDADES DE LA VESICULABILIAR
10
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
11/49
ANOMALIAS CONGENITAS
(,A%, & de la polacinpresenta al#una anomala delrol iliar.
Eescula en #orro )ri#io
9taique que separa el)undus y el cuerpo7.
La vescula 6otantepredispone a la torsina#uda/ el vlvulo o laherniacin de la vescula.
11
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
12/49
PATOGENIA DE LA LITIASIS BILIAR
"lta prevalencia en la mayor parte de pases occidentales. >ecropsia1 %,& F y $& G de mas de *, aos. 0e )orman por la concrecin o acrecin de componentes
normales o anormales de la ilis. Clculos1 itos y de ColesterolJ $,&
i#mentariosJ %,&
itos y de Colesterol1 ,& colesterol monohidratado/ salesclcicas/ pi#mentos iliares/ protenas/ cidos #rasos.
i#mentarios1 Bilirruinato clcico y menos de %, & colesterol.
12
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
13/49
FORMACIN DE CLCULOS
13
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
14/49
FACTORES PREDISPONENTES PARA LAFORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
C+$c($os )' co$'s,'o$ - mi,os(. Kactores demo#r+coscon#!nitosa. Indios norteamericanos/ indios chilenos/ hispanos chilenos/
norte de @uropa y >orteamericanos. redisposicin )amiliar.%. Oesidad
a. ?eserva y secrecin de cidos iliares normales/ pero aumentode la secrecin iliar de colesterol.3. erdida de peso.a. La movili:acin de colesterol tisular aumenta la secrecin iliar
de colesterol/ mientras que disminuye la secrecin enteroheptica de sales iliares.
*. Hormonas seuales )emeninasa. Los estr#enos estimulan los receptores hepticos de
lipoprotenas/ incrementan la captacin de colesterol diet!tico yaumentan la secrecin iliar de colesterol.
. Los estr#enos naturales y los "COs inducen una disminucinde la secrecin de sales iliares y la trans)ormacin decolesterol en esteres de colesterol. 14
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
15/49
FACTORES PREDISPONENTES PARA LAFORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
. ?eseccin o en)ermedad del leon
a. La mal asorcin de cidos iliares reduce la reserva de estos ydisminuye la secrecin iliar de sales iliares.
M. @dad avan:ada
a. "umenta la secrecin iliar de colesterol y disminuyen lareserva de cidos iliares y secrecin iliar de sales iliares.
-. Hipomotilidad de la vescula/ que ori#ina estasis y )ormacin dearro y detritos
a. >utricin parenteral prolon#ada.
. "yuno.
c. @mara:od. edicamentos como la ocreotida
$. 8ratamiento con clo+rato.
a. "umento de la secrecin iliar de colesterol. 15
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
16/49
FACTORES PREDISPONENTES PARA LAFORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
N. 4isminucin de la secrecin de cidos iliares
a. Cirrosis iliar primaria.
. Colestasis intrahepatica crnica.
(,. iscelnea
a. 4ietas hipercaloricas/ ricas en #rasas.. Lesin de la medula espinal.
16
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
17/49
FACTORES PREDISPONENTES PARA LAFORMACION DE CALCULOS
PIGMENTARIOS
Clculos pi#mentarios
(. Kactores demo#r+cos#en!ticos1 "sia/ hitat rural.
%. Hemolisis crnica
3. Cirrosis alcohlica
*. In)eccin crnica del rol iliar/ in)estaciones parasitarias.. @dad avan:ada.
17
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
18/49
COLELITIASIS
18
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
19/49
COL@LI8I"0I0 Do$o &/)omin&$ -,A$,& de lospacientes.
Oclusin transitoria vescula. Hemiadomen superior.
90ipocon)io )''c0o7 uede i&)i&s'a re#in
s(/sc&p($& )''c0& ointerescapular.
Comien:o /(sco1 $'2'1&(m'n,&n)o )' in,'nsi)&).
ayor al#ide:1 34#! min. R'mi,'de )orma mas lenta. @n el posp&n)io ,&)5o 4olor M hP Colecistitis a#uda
asociada. uede acompaarse de s()&cin1
n&(s'&s - 2omi,o. >o complicada* No s' &comp&6&
)' 7'/'1 $'(coci,osis ni&8'c,&cin 0'mo)in+mic&.
(31 S'nsi/i$i)&) & $& p&$p&cin enepi#astrio o hipocondrio derecho. 19
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
20/49
COLELITIASIS: TRATAMIENTO
20
ortalidad,.,3&.
ortalidad ,A,.,-&
3A &necesidad de;conversin< aaierta.Complicacinmas #rave1
Lesin de vailiar ,.(* Q ,.&
A A OCO A C AQ C
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
21/49
TRATAMIENTO CON AUDC Y AQDC
0on candidatos a tratamiento los pacientes conen)ermedad litiasica no complicada con sntomas
leves que reRnan los si#uientes requisitos1a7 Eescula )uncionante con conducto cstico permeale/ de
)orma que pueda llenarse y vaciarse de ilis insaturada.
7 Litiasis susceptiles de ser disueltas con cidos iliares1clculos de colesterol/ ecluy!ndose los que muestran
calci+caciones y tamao #rande.
21
9 " 3: m;
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
22/49
COLELITIASIS
22
Co$'$i,i&sis
Asin,om+,ic&
Sin,om+,ic&
Ac,i,()'p'c,&n,
'
V's5c($& 'npoc'$&n&
Diso$(cin i)'&$>AUDC?
L&p&o,om5& poo,& c&(s&.
T&,&mi'n,o
Opcion&$
C+$c($os&)io,&nsp&'n,'s
V's5c($&8(ncion&n,'
Co$'cis,'c,om5&
$&p&oscopic&
C+$c($osm'no's )' 3
cm
C+$c($o @nicom'no )' :
cm
AUDC Li,o,ici&',&cop'
&
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
23/49
COLECISTITIS AGUDA
@s la complicacin mas)recuente de la colelitiasis.
Condiciona el mayor numerode colecistectomas deur#encia.
A(, & son alitiasicas.
23
Ostruccin litiasica
4istensinde paredes
de la
vesculaS de
presin ensu lu: yestasisiliar
Lecitina iliar LisolecitinaLecitina iliar Lisolecitina9citotoico7.9citotoico7.0ntesis de prosta#landinas y0ntesis de prosta#landinas ymediadores de in6amacin.mediadores de in6amacin.
"lteracin del moco que cure"lteracin del moco que curey prote#e la mucosa vesicular.y prote#e la mucosa vesicular.Isquemia de la mucosa alIsquemia de la mucosa aldisminuir el 6uo san#uneo.disminuir el 6uo san#uneo.
Kos)olipasa"
COLECISTITISAGUDA
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
24/49
COLECISTITIS AGUDA
La in)eccin /&c,'i&n&es un acontecimientosecundario.
articipa en las complicaciones #raves de lacolecistitis1 @mpiema/ sepsis/ #an#rena o per)oracin.
3,A,& de los cultivos de Bilis son T1 Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae y Streptococcus aecalis.
24
Co$'cis,i,is &;()&
&$i,i&sic&
Inestailidadhemodinmica
"yuno
prolon#ado
>utricinparenteral
@stasis@stasis
iliariliar
Concentracin de sales
iliares9lesin7
Isquemia porvasoconstriccin esplacnica
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
25/49
COLECISTITIS AGUDA
25
In6amacin/ edema/ c!lulas in6amatoriasin+ltradas/ hemorra#ia sumucosa/ necrosis
y per)oracin.$,A$& la lesin se resuelve hacia lanormalidad o deando di)erentes #rados de+rosis.
(A%,& evoluciona a empiema/ necrosis/+stulas/ per)oracin locali:ada o lire conperitonitis.
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
26/49
COLECISTITIS AGUDA: CLNICA
4olor de de # 0/ con si#nos ysntomas de in&m&cin $oc&$.
Do$o 'n '$ 0ipocon)io)''c0o/ puede irradiarse are#in suescapular derecha ointerescapular.
N&(s'&sy 2mi,osasociados. Fi'/'3-. Q 3$.U C/
hipersensiilidad y ri#ide: enhipocondrio derecho.
M(p0-+. @n %& se palpa m&s&sensile
por1 lastrn in6amatorio/asceso o empiema.
Vrado alto de ic,'ici&sospechar1 Coledocolitiasis/sndrome de iri::i o colan#itis.
26
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
27/49
DIAGNOSTICO
4 4i)erencial1 ancreatitis a#uda/ apendicitis a#uda9retrocecal7 y ulcera p!ptica per)orada.
Leucocitosis con desviacin a la i:quierda. >eutro+lia Bilirruina S1 %A* m#dL. 8ransaminasas/ Kos)atasa alcalina y
amilasa. 9li#eras7.
27
Lon#itudinal oliquesono#ram throu#h the#allladder shoWs a calculusat the necX o) the#allladder With acousticshadoWin# and thicXenin# o)the #allladder Wall 9arroW7.
Lon#itudinal and aial scans throu#hthe #allladder shoW layerin# o)slud#e 907 in the #allladder lumen.
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
28/49
DIAGNOSTICO
28
"ial scan throu#h the#allladder shoWs marXed
thicXenin# o) the #allladderWall/ With the lumen o) the#allladder )ull o) slud#e.
Olique and lon#itudinal sono#ramsthrou#h #allladder shoWs marXed
laminated sonolucent thicXenin# o) the#allladder Wall/ slud#e/ and edema9arroW7.
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
29/49
DIAGNOSTICO
La #amma#ra+a hepatoiliar#amma#ra+a hepatoiliar con derivados del acido iminodiaceticomarcados con NNm8c tiene una elevada +ailidad dia#nostica.
@n un estudio normal/ despu!s de la administracin IE de underivado del acido iminodiacetico/ aparecen im#enes de laim#enes de lavescula/ col!doco e intestino del#ado al cao de 3,AM, minvescula/ col!doco e intestino del#ado al cao de 3,AM, min.
La imposiilidad de visuali:ar la vescula despu!s de N, minutosN, minutos/ apesar de im#enes adecuadas del h#ado/ col!doco e intestinodel#ado/ es muy indicativa de ostruccin del cstico.
0ensiilidad y especi+cidad1 N&N&
29
>ormal cholescinti#rams. >ormal
technetiumANNm hepatic iminodiacetic acid9NNm8cAHI4"7 scans o) the liver shoWs normal#allladder +llin# Within * minutes.
:
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
30/49
:DIAGNOSTICO
30
8echnetiumANNm hepaticiminodiacetic acid 9NNm8cAHI4"7
scan )olloWed )or ( hour 3,minutes shoWs no +llin# o) the#allladder due to cystic ductostruction.
:
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
31/49
:DIAGNOSTICO
31
"cute emphysematouscholecystitis. Color 4oppler ima#eso) the #allladder o) an $%AyearAoldmale With diaetes mellitus Whopresented With adominaldistention and vomitin#. 5ltrasoundshoWs a marXedly thicXened#allladder Wall/ Which ishypervasculari:ed. 8here are no#allstones/ ut note the presence o)air in the anterior Wall o) the#allladder
C8 scan shoWs pearl #allstones andthicXenin# o) the #allladder Wall.
:
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
32/49
:TRATAMIENTO
32
edidas #enerales1 "yuno asoluto/ reposicinhidroelectrolitica y antiioticoterapia."mpicilina"mpicilina o ce)alosporinasce)alosporinas pueden emplearse enpacientes estales.@n los casos #raves se aconsea utili:ar unamino#lucosidoamino#lucosido/ una ureidopenicilinaureidopenicilina y metronida:olmetronida:ol.8 de+nitivo1 Co$'cis,'c,om5&9%*A-% h7 ya que %,&
presentara un nuevo episodio en las si#uientes semanas.
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
33/49
COLECISTITIS CRONICA
acientes con litiasis iliarlitiasis iliar que han su)rido episodiosepisodios
repetidos de dolor iliar o colecistitis a#udarepetidos de dolor iliar o colecistitis a#uda.
aredes en#rosadas/ in+ltracin in6amatoria/ +rosis yaredes en#rosadas/ in+ltracin in6amatoria/ +rosis yeventualmente calci+cacioneseventualmente calci+caciones.
33
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
34/49
VESICULA EN PORCELANA
34
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
35/49
COLEDOCOLITIASIS
@l %son secundarias a la mi#racin de clculosmi#racin de clculos desde la vescula. @l %restante son primariosY se )orman de novo en la va iliarde novo en la va iliar. @n los pacientes colecistectomi:ados/ la coledocolitiasis puede
deerse a clculos deados inadvertidamente ;litiasis residual
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
36/49
COLEDOCOLITIASIS: CLINICA
uede ser asintomticaasintomticaypermanecer as por meses oaos.
4olor iliar4olor iliar es el sntoma mas)recuente.
0e asocia con nauseas ynauseas yvmitosvmitos.
IctericiaIctericia por ostruccin iliar/presentando oscilaciones.
uede haer pruritoprurito9mas)recuente en ostruccinmali#na7.
In)eccin iliar con +ere+ereyescalo)rosescalo)ros es )recuente.
B41 %A m#dL. S Kos)atasaalcalina 36
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
37/49
DIAGNOSTICO
37
8his $* yearAold man presented
With aundice and epi#astric pain.0everal iliary calculi are shoWnWithin the dilated distal commonile duct on this adominalultrasound.
@?C shoWin# a ile ductstone in a patient Who hashad a previous laparoscopiccholecystectomy.
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
38/49
DIAGNOSTICO
38
Colan#io#ra)a por
resonancia ma#n!tica 9CA?7/ donde se apreciacoledocolitiasis mRltiple.
9C?@7 con clculo en
el conducto cstico.
COLEDOCOLITIASIS:TRATAMIENTO
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
39/49
COLEDOCOLITIASIS: TRATAMIENTO
ColedocotomiaColedocotomiay etraccin de clculos mediantelaparotoma.
@s+nterotomia@s+nterotomia endoscpica 9$& de !ito7. @traccin de clculos por C?@C?@. LitotriciaLitotricia. Colocacin de endoprotesisendoprotesisde+nitiva o provisional.
8ratamiento percutneo transhepaticopercutneo transhepatico.
39
@s+nterotom
ia
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
40/49
TRATAMIENTO: ENDOPROTESIS
40
"/ B/ C 4ilatacin endoscpica de estenosispostoperatoria de la va iliar/ con colocacin demRltiples prtesis plsticas. 4. ?esultado +nal a los Nmeses.
COLANGITISAGUDABACTERIANA
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
41/49
COLANGITIS AGUDA BACTERIANA @s una complicacin )recuente y #ravecomplicacin )recuente y #rave de la coledocolitiasis. 0e necesita la in)eccin y ostruccin iliarin)eccin y ostruccin iliar.
Los #!rmenes pueden lle#ar a la va iliar de )orma ascendentedesde el duodeno y por vaportal.
0e produce acteriemiaacteriemiapor venas hepticas o lin)ticosperihepaticos/ por aumento en la presin iliar.
0e pueden producir ascesos mRltiplesascesos mRltiples si se etiende la in)eccin
al par!nquima.
41
La +ere precedida de escalo)ros+ereprecedida de escalo)ros/ presente en el N& de lospacientes.
@n & el cuadro de colan#itis es #rave1 0epsis/ hipotensin/shocX/ I? y con)usin mental.4ia#nostico clnico. @menes complementarios diri#idos asu con+rmacin y demostracin de etiolo#a.
TRATAMIENTOCOLANGITIS
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
42/49
TRATAMIENTO COLANGITIS
Cominacin de &n,i/io,ico,'&pi&y )'n&' /i$i&.
"mpicilina o "moicilina"mpicilina o "moicilina. Ce)alosporinaCe)alosporina T "mino#lucosidoT "mino#lucosido. onoterapia1 5reidopenicilina o asociada con inhiidor de
lactamasa/ como el ta:oactamta:oactam. Casos #raves 9tras eploracin instrumental o ciru#a
complicada71 5reidopenicilina o ce)alosporina 3Z5reidopenicilina o ce)alosporina 3Z
#eneracin T amino#lucosido T etronida:ol.#eneracin T amino#lucosido T etronida:ol.
42
8his @?C Was per)ormed durin# the +rst
episode o) cholan#itis. 8here are multipleacesses in connection With the iliary tree andseveral stones.
COLECISTITISENFISEMATOSA
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
43/49
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Korma #rave de colecistitisa#uda/ consecuencia de la
in)eccin secundaria pormicroor#anismos)ormadores de #as1
A !lostridium "elchii, E. coliy S. aecalis.
Inicio i#ual que lacolecistitis a#uda/ sea#rava despu!s de %A3%A3horas/ aparece )o$oin,'nso1 7'/' &$,& -c(&)o sp,ico.
veces veces superior el ries#ode per)oracin.
8ratamiento antiiticoantiiticocon coertura deanaeroios y ciru#apreco:. 43
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
44/49
PERFORACION DE LA VESICULA
A(,& de la colecistitis a#uda se complican con
per)oracin lire o locali:adalire o locali:ada. 92 ur#ente7. Locali:ada1 "sceso pericolecistico/ dolor intenso
hipocondrio derecho/ masa mal de+nida/ peritonismoen esta :ona/ +ere y leucocitos.
Lire1 eritonitis iliar/ dolor adominal intenso y
#enerali:ado/ +ere alta/ inestailidad hemodinmicay #rave estado #eneral.
44
FISTULABILIOENTERICA
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
45/49
FISTULA BILIOENTERICA
La necrosis y per)oracinnecrosis y per)oracin de la pared de la vescula a unavscera adyacente ori#ina una +stula+stula.
Las /i$io'n,'ic&sson las mas )recuentes/ pero puedenproducirse con otras vsceras o estructuras.
(U Kistula vesicoduodenalKistula vesicoduodenal. %U Kistula BiliocolicaKistula Biliocolica. >o suele dar colan#itis.
881 Colecistectoma y reseccin del trayecto +stuloso.
45
ILEOBILIAR
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
46/49
ILEO BILIAR
or ostruccin mecnicaostruccin mecnica del intestino por un calculo iliarde #ran tamao/ #eneralmente mayor a % cmmayor a % cm.
0ecundario a una +stula colecistoduodenal+stula colecistoduodenal y el calculosuele mi#rar hasta el leon distalleon distal.
@l cuadro clnico es el de una ostruccin intestinalostruccin intestinal alta oaa.
La clnica ostructiva es intermitenteintermitentehasta que se impactade+nitivamente.
46
SXDEMIRIZZI
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
47/49
SX DE MIRIZZI
ComplicacinComplicacinin)recuente de la colelitiasis. Consiste en la ostruccin parcial o completa de la vaostruccin parcial o completa de la va
iliariliar principal como consecuencia de la impactacion deun calculo en el conducto cstico o en el in)undulo.
8ipo I8ipo I1 0i ostruye el heptico comRn. 8ipo II8ipo II1 Cuando se estalece una +stula ilioiliar entre
la vescula o el conducto cstico y la va iliar. 4[1 Ictericia ostructivaIctericia ostructiva variale en intensidad/ con
aumento de en:imas de colestasiscolestasis.
47
ADENOMIOMATOSIS
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
48/49
ADENOMIOMATOSIS
Lesin adquirida de la vescula caracteri:ada por laproli)eracin ecesiva del epitelio que ori#ina senosproli)eracin ecesiva del epitelio que ori#ina senos
pro)undos y rami+cados que se inva#inan en la capapro)undos y rami+cados que se inva#inan en la capamuscular en#rosadamuscular en#rosada.
uede ser #enerali:ada/ en el )ondo o se#mentaria#enerali:ada/ en el )ondo o se#mentaria. Cursa asintomticaasintomtica/ mas )recuente en F (A &.
uede dar sntomas de colelitiasiscolelitiasis.
48
Cola de
cometa
COLESTEROLOSIS
7/26/2019 Alteracion de Las Vias Biliares
49/49
COLESTEROLOSIS
"nomala adquirida caracteri:ada por la acumulacinacumulacinecesiva de esteres de colesterol y tri#liceridos en lasecesiva de esteres de colesterol y tri#liceridos en lasc!lulas epiteliales de la vescula.c!lulas epiteliales de la vescula.
$,&1 4i)uso4i)uso. (,&1 liposlipos. (,&1 Cominados. revalencia $A%*&$A%*&. "sociados con )recuencia a clculos de colesterol.
Clnicamente/ dolor va#o en hipocondrio derecho ocomo dolor tipo iliar o asintomticadolor tipo iliar o asintomtica.
49
Recommended