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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona
CONTENIDO:• Gralidades Equilibrio Ácido -Base.
• Alteraciones Ácido -Base: - Tipos: Acidosis - Alcalosis. - Origen: Respiratorio - Metabólico. - Manifestaciones Clínicas.
1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:
PaCO2
PaO2
HCO3-
Sat
35 - 45 mm Hg
> 85 mm Hg
22 - 26 mEq/Lt
> 95%
1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
1.2 Mecanismos Homeostáticos:
• Buffer: Intra y extracelulares.
• Pulmones: Controlan la concentración de CO2
• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.
1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.
La concentración de H+ se expresa como pH
pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45
Venoso: 7.35
pH = pK + log base ácido
HCO3-
H2CO3
Henderson y Hasselbach
201
TIPOS
AcidosispH < 7.35
AlcalosispH > 7.45
• Respiratoria• Metabólica
2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.
Causas:
• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Pulmonar Agudo (EPA).
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Mixta
2.1 Acidosis Respiratoria:Tipos
pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg
Ventilación Inadecuada
Excreción CO2 Suele PaO2
Concentración Pl.CO2
(Hipercapnia)H2 CO3 circulante
denominador ecuación de H y H = 20 2
pH
a) Acidosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+
K+
Na+H+ H+K+
Na+
ELP esperados: Hiperkalemia Hipernatremia
H2CO3 = 20 2
2.1 Acidosis Respiratoria:a) Acidosis Respiratoria Aguda: Compensación
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
201
Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento:
• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular.
• Mejorar la ventilación.• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.
2.1 Acidosis Respiratoria:a) Acidosis Respiratoria Aguda: S y S y Tratamiento
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Hipercapnia gradual y prolongada.• Compensada por el riñón.
CO2 H2 CO3
Excreción H+ Reabsorción de HCO3
-
Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 40 2
201
2.1 Acidosis Respiratoria:
b) Acidosis Respiratoria Crónica:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Manifestaciones Clínicas :
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Ac R Aguda Descompensada
Ac R Crónica Compensada
Pa CO2 35 - 45 Aumentado Aumentado
HCO3- 22 – 26 N Aumentado
pH 7.35 – 7.45 Bajo N
• Asintomático hasta que se agregue una ARA. • > Signos vitales.• HIC.• Cianosis
2.1 Acidosis Respiratoria:b) Acidosis Respiratoria Crónica:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
2.2 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2
por hiperventilación
Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg
a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
Hiperventilación
Excreción CO2
Concentración Pl.CO2
(Hipocapnia)denominador ecuación de H y H = 20 0.5
pH
2.2 Alcalosis Respiratoria:2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
H+K+
Na+
Liberado de proteínas
HCO3- Cl-HCO3
-Cl-
• Hipocapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Compensación casi completa.
K+
Na+H+
H2CO3 = 20 0.5
2.2 Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Compensación
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
201
Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento:
• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.
• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.
2.2 Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
< Excreción de H+
> excreción de HCO3-
Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 10 0.5
Adaptación• a la altura• al embarazo.
201
2.2 Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Manifestaciones Clínicas : Asintomático.
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Al R Aguda Descompensada
Al R Crónica Compensada
Pa CO2 35 – 45 Baja Baja
HCO3- 22 – 26 Leve Bajo Bajo
pH 7.35 – 7.45 Aumentado N
2.2 Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3
-.
pH = < 7.35HCO3
-= < 22 mEq/lt
Pérdidas HCO3-
numerador ecuación de H y H = 10 1
pH
Hiperventilación
Excreción CO2
Ecuación 10 0.5
2.3 Acidosis Metabólica:2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
201
ANIÓN GAP: Brecha aniónica
Na+ pl - (Cl- pl + HCO3- pl)
140 - (105 + 25) = 10
Valor normal: 10 a 12
• Hiperclorémica.• Por aumento de anión Gap.
2.3 Acidosis Metabólica: Tipos (agudos)2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
¿ ?
Na+ = 140
115
= 10
Causas:
• Sales acidificantes: - NH4Cl - Inhibidores de la anhidrasa carbónica.• Disfunción renal: - Nefritis intersticial - Acidosis tubular.• Gastrointestinales: - Diarrea - Vómito estomago reposo
HCO3- = 15
Cl- =
Pérdida Directa de HCO3-
Cl- Amortigua Anión Gap
2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
a) Hiperclorémica
Na+ = 140
Causas:
= 20
> de 14: anión gap
• Insuficiencia Renal.• Cetoacidosis diabética. • Acidosis Láctica
105
HCO3- = 15
Cl- =
Ganancia de ÁcidosHCO3
- Amortiguador
2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
b) Por Aumento de la Anión Gap
Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento:
• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.
• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3
- < 10 : Adm. HCO3- EV
2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.
Ac M Aguda Compensada
Pa CO2 35 - 45 N Bajo
HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo
pH 7.35 – 7.45 Bajo N
2.4 Alcalosis Metabólica:
• Incremento de HCO3- Pl.
• Disminución de H+: pH > 7.45
2.3 Acidosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Vómitos o > diuresis
HipovolemiapH
Ca+ = Ca++ Renina
Angiotensinógeno = Angiotensina I - II
AldosteronaADH
Absorción Na+ + H2O
Intercambiador Na+ / H+
H+ Plasmático
Intercambia por K+
Hipokalemia
H+ Plasmático
Hipoventilación
2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Causas:
Manifestaciones Clínicas :
• Ganancias de HCO3-.
• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.
• Síntomas de hipocalcemia.
• Síntomas de hipokalemia.
• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.
2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada
Alc M Aguda ¿Compensada?
Pa CO2 35 - 45 N Aumentado
HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado
PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?
2.5 Alteraciones mixtas:
• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+
• Vigilar I - E
Tratamiento:
Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.
2.4 Alcalosis Metabólica.2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
BIBLIOGRAFÍA:
1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.
2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185
3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla
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