Alyne M. de Angelis,Ana Cecília Eiko M.Okubo,Carine D.F. de Jesus,Carolina Ribeiro,Daniel...

Alyne M. de Angelis,Ana Cecília Eiko M.Okubo ,Carine D.F. de Jesus,Carolina

Ribeiro,Daniel Sartori,Dayse Susan Bassani,Elisângela Gomes da Silva,Gisele C. da Silva,Gustavo F. de Miranda,Jáder B.Rebelato.

DEFINIÇÃO

É uma derivação externa da luz traqueal, através de cânula plástica ou metálica, cuja finalidade é garantir uma via aérea pérvia e/ou auxiliar na ventilação assistida prolongada.

INDICAÇÕESObstruções

Abscesso FaríngeoDisfunção LaríngeaReações AlégicasTrauma de cabeça/pescoçoCorpo estranho (principalmente em crianças)TumoresQueimadurasAnomalias Congênitas

INDICAÇÕESPneumopatias

Pneumonia graveDPOC complicadaSARA

Suporte Ventilatório

Limpeza de Vias Aéreas

CONTRA - INDICAÇÕES

Traqueostomia de urgência é uma contra-indicação relativa (riscos de complicações de 2 a 5x maiores do que em situações eletivas).

Traqueostomia a beira do leito (com exceção ao ambiente de terapia intensiva).

CÂNULASÉ um instrumento especial usada para

manutenção da comunicação entre a luz traqueal e o meio externo.

Consta de um pequeno tubo cilindrico, ligeiramente curvo e de calibre variável, correspondente à luz traqueal.

A cânula de escolha pode ser maleável (latex, PVC, silicone), ou metálicas.

CÂNULASAs metálicas são formadas por 3 partes: Cânula externa: conectada diretamente na

luz traqueal.Cânula interna: calibre menor, por onde

passam o ar e as secreções, motivo pelo qual deve ser trocada frequentemente.

Mandril: Funciona como condutor para a cânula externa.

As de plástico são formadas por:Cânula e mandril.Conector: parte da cânula interna que fica

para fora da pele e serve para conectar o tubo do ventilador, a bolsa de ressuscitação ou a válvula fonatória;

Balão piloto,tubo de insuflação,válvula de escape;

Balonete (“cuff”);

Fenestração: abertura na parte curva da cânula de traqueostomia e/ou na cânula interna, permitindo que o ar chegue às cordas vocais, à boca e ao nariz, e assim, que o paciente consiga falar.

Válvula fonatória ou botão:- serve para eliminar a necessidade de utilizar o dedo para bloquear a entrada da cânula para poder falar. - encaixada no conector e direciona o ar para as cordas vocais.

Passo a PassoPaciente em decúbito dorsal, elevação do

tronco a 30 graus, pescoço em hiperextensão e cabeça fixada (uso de coxim sob os ombros);

Realizar assepsia e antissepsia do campo;Infiltração de anestésico em pele e

subcutâneo - lidocaína a 2%;

Passo a PassoIncisão: Em colar, no meio da distância entre

a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal , numa extensão de 4-5 cm, com abertura da pele, tecido subcutâneo ,músculo platisma e aponeurose cervical média, pinçamento e ligadura ou cauterização dos vasos.

Em casos de urgência, preferir a incisão vertical, por causar menos sangramento.

Passo a Passo

Incisão da rafe mediana com afastamento lateral da musculatura pré-traqueal e exposição do istmo da glândula tireóide, que pode ser afastado cranialmente ou caudalmente.

Abertura da fáscia pré-traqueal.Anestesiar a traquéia.

Passo a Passo

Incisão da traquéia com bisturi especial, em “T” invertido ou longitudinal, entre o 3º e 4º anéis traqueais .

No sentido longitudinal, retira-se um pequeno losango da parede anterior da traquéia, suficiente para a passagem da cânula. Deve ser usado um aspirador nesse momento para evitar penetração de sangue na árvore brônquica.

Passo a Passo

Introdução da cânula traqueal externa, observando sua curvatura.

Retira-se o mandril, observa-se a boa funcionalidade da respiração e, então, é feita a aspiração de sangue ou secreções.

Após a retirada do mandril, insere-se a cânula interna.

Passo a Passo

Fixar a cânula. Em casos de cânulas com “cuff”, deve-se insuflá-lo.

Fechamento da pele e tecido subcutâneo com pontos separados.

A cânula é amarrada por um cadarço ao redor do pescoço.

PASSO A PASSO DA TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIAPosicionar paciente com extensão de pescoço

e com a mão esquerda segurar firmemente a laringe e a traquéia.

Realizar a diérese entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal.

PASSO A PASSO DA TRAQUEOSTOMIA DE EMERGÊNCIA

Abrir a parede anterior da traquéia e imobilizar o segmento traqueal.

Inserir cânula ou tubo na traquéia e insuflar o balonete.

Após isso, ventilar e oxigenar o paciente, cuidar da anestesia local e hemostasia. Fixar a cânula, com dois pontos simples, um de cada lado.

TRAQUEOSTOMIA PERCUTÂNEAIntrodução de cânulas na mesma localização

que a traqueostomia convencional (3°e 4° anéis traqueais), por meio de uma punção percutânea.

É uma traqueostomia realizada sem a dissecção cirúrgica convencional .

Rápida execução; poder ser realizada à beira do leito; poder ser realizado por não-especialistas, além de possuir um resultado estético melhor.

TécnicaPalpação da cartilagem cricóide – localização

dos 3° ou 4° anel traqueal;Introdução de uma agulha na luz traqueal;Passagem de um fio-guia metálico por dentro

da agulha;Retirada da agulha e passagem de catéter

plástico sobre o fio-guia;

Dilatações seriadas pela introdução de cateteres de diâmetros progressivos;

Introdução de cânula de traqueostomia;Dilatatores, catéter-guia e guia metálico

removidos.

TROCA DA CÂNULA

A troca da cânula não deve ser realizada antes que se forme um trajeto fistuloso entre a traquéia e a pele, que ocorre em torno do 5º dia.

RETIRADA DA CÂNULA

Antes de retirar a cânula, deve ser testada a respiração por via natural, realizada por obstrução da cânula.

Retirada a cânula, comprime-se o ferimento com curativo apertado.

Não há necessidade de suturar a pele. A ferida é ocluída em 6-8 dias.

COMPLICAÇÕES INTRA OPERATÓRIAS

SangramentoMau posicionamento do tuboLaceração traqueal e Fístula

traqueoesofágicaLesão do nervo laríngeo recorrentePneumotórax e PneumomediastinoParada Cardiorrespiratória

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS PRECOCES

Sangramento Infecção da FeridaEnfisema SubcutâneoObstrução da CânulaDesposicionamentoDisfagia

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS TARDIAS

Estenose traqueal e subglóticaFístula traqueoinominadaFístula traqueoesofágicaFístula traqueocutâneaDificuldade de extubação

BIBLIOGRAFIAGOFFI, F. S. Traqueostomias. In Costa, A. T.: Técnica Cirúrgica: bases anatômicas, fisiopatológicas e técnicas de cirurgia. 3ª edição. São Paulo: Editora Atheneu,1990. p. 401-406.PEREIRA,Paulo Roberto Bueno.Traqueostomias.TORRES E SOUZA,Wilson;EULÁLIO, José Marcus Raso. Traqueostomia.In.:Cirurgia de Emergência com testes de auto avaliação.Ed.Atheneu. 1998.p.749-755.TSUZUKI,Seigo;MARQUES,Euclydes Fontegno.Traqueostomia.In.:Clínica Cirúrgica.Vol.3.Ed.Sanvier,1994.