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AMPUTACIONES Y
ARTRODESIS
Dr. Ricardo Salinas.
Dr. José Gpe. Mendoza.
Luis Demetrio Amaro López.
GENERALIDADES
Hipócrates fue el primero en usar ligaduras.
Morel 1674 utilizo el torniquete.
Lister 1867 técnica aséptica.
LAS CAUSAS PRINCIPALES SON:
1. Enfermedad vascular periférica
2. Traumatismos
3. Quemaduras
4. Infecciones
5. Congelación
6. Tumores
CONSIDERACIÓNES TECNICAS
El cierre del muñón debe de ser con COLGAJOS
GRUESOS y bien vascularizados.
La cicatriz no debe de adherirse al hueso.
Los músculos no adheridos fuertemente se atrofian.
Se debe de utilizar torniquete.
Los grandes vasos deben de llevar doble ligadura.
Es necesario la colocación de drenaje.
Se debe prevenir la aparición de neuromas.
El hueso debe tener terminación roma
Amputaciones.
Generalidades.
Son resultado de
traumatismos.
Se realiza electivo en
problemas congénitos.
3-15% de todas.
Es importante conocer la
ocupación del paciente.
Objetivos.
Preservar una máxima longitud funcional.
Preservar sensibilidad.
Prevenir neuromas.
Prevenir contracturas articulares.
Disminuir la morbilidad.
Colocación temprana de prótesis.
Pronto regreso al trabajo.
Amputación de los dedos.
Es la amputación mas común de la extremidad superior.
Su tratamiento es controversial. Se debe hacer lo posible para conservar el pulgar.
Se deben valorar cinco elementos (piel ,tendón ,nervio , hueso y articulación).
LA UNICA INDICACIÓN ABSOLUTA DE UNA AMPUTACIÓN ES LA FALTA DE RIEGO SANGUINEO.
LAS FUNCIÓNES DE PINZA Y PRENSIÓN SON LOS OBJETIVOS PRINCIPALES.
Amputación del dedo con
perdida solamente de piel.(pulpejos)
El cierre por 2da intención provee 90% de buenos
resultados.
El cierre primario tiene la misma efectividad.
La colocación de injerto de piel provee 56% de buenos
resultados.( espesor parcial).
Induración, fisura y disminución de la
sensibilidad.
Dolor en el área de toma de injerto.
AMPUTACIÓN DE LOS DEDOS CON EXPOSICIÓN OSEA.
Técnica de Atasoy-Kleinert volar V-Y.
Técnica de Kluter lateral V-Y.
Técnica de avance de colgajo volar.
Técnica de colgajo de dedo cruzado.
Técnica de colgajo tenar.
Técnica de Atasoy-Kleiner
volar V-Y.
Técnica de Kluter
lateral V-Y.
Técnica de avance
de colgajo volar.
Colgajo pediculado dorsal
Cubre defectos por
debajo del la uña.
Técnica de colgajo de
dedo cruzado. Se separa del dedo donante en 12- 14 días.
Técnica de colgajo tenar.
Técnica de “colgajo en H”
de Smith y Albin.
La base se corta a las 2
semanas
Dedo índice y medio.
Contraindicado:
Dupuytren.
A. R.
Enf. Del tejido conectivo.
Edad avanzada.
Amputación del pulgar.
Lo mas importante es la sensibilidad.
Nunca se debe acortar.
No se utilizan colgajos del área abdominal.
Si no hay exposición ósea, se recomienda cicatrización por segunda intención.
Cuando se han perdido los elementos nerviosos y el pulpejo se recomienda el colgajo neurovascular en isla
NIVELES DE AMPUTACIÓN
1. Espesor parcial.
2. De avance o de dedos cruzados.
3. Colgajo de avance.
4. De espesor parcial.
5. Colgajo de avance.
6. De dedos cruzados o de avance.
7. Eliminación del lecho ungueal y colgajo de avance.
COLGAJO NEUROVASCULAR EN ISLA
Se prefiere para amputaciones de todo el pulpejo
COLGAJO PEDICULADO DE AVANCE
se prefiere para defectos con exposición de hueso.
Se debe mentener en flexión durante 3 semanas.
Amputación de los dedos.
Amputación a nivel de la
articulación interfalangica
distal y proximal.
Es necesario acortar la
falange para un cierre
primario.
Amputación a travez
de la falange media.
Amputación en rayo.
En traumas, infecciones,
tumores y reimplante
fallido.
La amputación de la
falange proximal resulta
inútil para la función de
pinza del dedo medio y el
pulgar.
Amputación del
rayo índice.
Amputación del
rayo medio.
Los dedos mas
importantes para la
función de pinza son el
anular y el dedo medio.
Amputación del
rayo medio.
Con transposición del
metacarpiano del
índice.
Técnica de Peacock.
Amputación del
rayo anular.
Amputación del
rayo anular.
Con
transposición
del
metacarpiano
del meñique.
Amputación del rayo
del meñique
Daño de múltiples dedos.
Generalmente por trauma de tipo mecánico.
Tratar de conservar la mayor parte de los tejidos viables.
Amputación a travez del carpo y
desarticulación.
La función de pinza es
nula.
Se preserva la prono-
supinación.
En la transcarpiana se
preserva la función de
la articulación
radiocarpiana.
Amputación del antebrazo
por debajo del codo.
Debe de conservarse la
mayor longitud del
miembro.
Es preferible entre el
1/3 medio y distal.
A nivel de 1/3 proximal
la longitud mínima debe
de ser de 5 cm.
Reporte de un caso
Se trata de un masculino de 34 años quien sufre de
amputación traumática a nivel de la muñeca de la
mano dominante con una maquina para desgranar
maíz.
El paciente llega al hospital 3 horas después.
Se debrido ampliamente hasta 5 cm proximales de
radio y cubito, y se resecaron los huesos del carpo.
Se realizo OS. Con clavos de kirschner, del primero
al 3er. Metacarpiano al radio y el resto al cubito.
Seis meses después presenta un
acortamiento de 13cm y desviación cubital.
Se coloca fijador de Ilizarov y se elonga 8cm
al igual que se corrige la desviación cubital.
12 meses después se retira la fijación externa.
Presentaba sensibilidad al tacto grueso,al frió y
calor en el dorso de la mano.
La prono-supinación fue de 40°- 35°.
La flexo-extensión de las metacarpofalangicas
fue de 90°- 40°.
Las interfalangicas en promedio fue de 90°-35°.
Se concluye que el método de Ilizarov es
excelente herramienta en estas situaciones
además que invade minimante los tejidos.
Que la finalidad principal es preservar el
miembro amputado y secundariamente
obtener funcionalidad y estética.
Desarticulación del codo y amputación del
antebrazo.
Los condilos humerales pueden
transmitir la rotación a la prótesis.
Las prótesis para amputaciones por
encima del codo deben contar con en
mecanismo de flexo-extensión.
Las regiones recomendadas son el
área supracondilea (3-5cm) y la región
proximal a esta.
ARTRODESIS
GENERALIDADES
TIENE COMO OBJETIVO PRODUCIR ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIÓN.
EN GENERAL LA PREPARACIÓN DE LAS SUPERFICIES ES POR DENUDACIÓN DEL CARTILAGO ARTICULAR.
EL ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD ES MINIMO.
SE DEBE DE UTILIZAR INJERTO AUTOLOGO.
SE PUEDE COMBINAR LA FIJACIÓN INTERNA Y EXTERNA.
GENERALIDADES..
Indicaciones:
Dolor.
Inestabilidad.
Perdida muscular que controle la articulación.
Causas.
Artrosis
Contracturas
A. R.
Infecciones.
Parálisis nerviosa con inestabilidad funcional.
CONT...
Las articulaciones interfalangicas de los
dedos son las mas comunes.
Idealmente se debe conservar la movilidad
de las articulaciones inmediatamente
proximal y distal.
Posición de las articulaciones para la
Artrodesis.
ABORDAJES.
Se realizan abordajes en H o V-Y.
Se requiere de contacto óseo de esponjosa.
Fijación con clavos.
Fijación con alambre.
Fijación con banda
de tensión.
Fijación con tornillo.
Fijación con placa.
FIJACION EXTERNA INJERTO
ARTRODESIS
INTERCARPIANA
GENERALIDADES.
Disminuir dolor de la muñeca bajo estrés
prolongado.
Mantener la función.
Evitar degeneración de otras articulaciones.
En la Artrodesis de 2 o mas huesos, hay aumento
de la movilidad en las articulaciones no fusionadas.
Artrodesis Triescafoidea.
SE REALIZA FUSIÓN DE:
Escafoides.
Trapecio.
Trapezoide.
Provee excelente transferencia de la carga al
radio.
INDICACIONES.
Subluxación rotacional del escafoides.
No-unión del escafoides.
Enfermedad degenerativa de la articulación
trapecioescafoidea.
Enfermedad de Kienböck.
Luxación radial de la mano.
Inestabilidad mediocarpiana.
Subluxación rotacional del escafoides.
Ocurre por falta de soporte
ligamentoso del polo proximal
del escafoides.
Provoca destrucción de la
articulación escaforadial.
Síntomas.
Dolor a la actividad.
Dolor post-actividad.
SD. de túnel del carpo.
Examen Físico.
Inflamación de la Art. escaforadial.
Inflamación de la art. escafosemilunar.
Prueba de la desviación escafoidea +.
Prueba de la desviación escafoidea.
Tratamiento: Artrodesis Triescafoidea.
No-unión del escafoides.
Produce artrosis degenerativa de la muñeca.
Debe tratarse tempranamente.
El tratamiento es el injerto óseo en
escafoides no artrosico.
Si hay artrosis, realizar Artrodesis
Triescafoidea.
Enfermedad degenerativa
de la articulación triescafoidea.
Ocurre primero entre
escafoides-trapecio
y escafoides-
trapezoide.
Inestabilidad segmentaría intercarpal
dorsal.
Hay ruptura de ligamentos entre
escafoides y semilunar.
El semilunar asume posición palmar con
dorsiflexión.
El escafoides presenta subluxación.
El tratamiento es la Artrodesis
Triescafoidea.
Enfermedad de Kienböck.
Hay colapso del semilunar.
Migración proximal del hueso grande.
Sobrecarga en la porción radial de la
muñeca.
Produce subluxación rotacional del
escafoides.
El tratamiento en el pasado eran prótesis
de silastic
Luxación del escafoides
con el Trapecio y Trapezoide.
Es provocado por un aplastamiento en dirección radial a cubital.
Requiere en ocasiones de Rx. en estrés o tomografías.
Es frecuente que se pase el diagnostico.
Artrodesis Triescafoidea.
Post-operatorio.
Férula posterior larga.
Cambio por yeso a los 5-7 días.
Los clavos se remueven a las 6-7 sem.
Iniciar rehabilitación al retirar los clavos.
ESTA CONTRAINDICADA EN LA ARTROSIS
RADIOESCAFOIDEA.
Artrodesis
semilunar-piramidal.
En inestabilidad del semilunar-piramidal.
Se asocia a cubito positivo.
Las lesiones centrales del ligamento fribrocartilaginoso triangular requieren Artrodesis.
Produce poca disminución de la movilidad.
Artrodesis
semilunar-hueso grande.
Se produce por fracturas articulares de estos
huesos.
Produce artrosis degenerativa y perdida
ósea.
No hay perdida de movimiento.
En ocasiones se fusionan también el
ganchosos y piramidal.
Artrodesis piramidal y ganchoso.
Rara.
Esta articulación tiene amplia movilidad.
Solo se realiza en inestabilidad.
Artrodesis semilunar-escafoides.
Disociación escafosemilunar.
Hay muchas contraindicaciones para la Artrodesis. Poco contacto ósea.
Los dos huesos están en fosa diferente en el mismo hueso.
ARTRODESIS DE LA
MUÑECA.
ARTRODESIS DE LA MUÑECA
TASA DE FUSION DEL 90%.
EL SISTEMA DE AO ES EL METODO MAS
ACEPTADO.
SE RECOMIENDA INJERTO AUTOLOGO DE
CRESTA ILIACA.
LA POSICIÓN RECOMENDADA ES:
1. EXTENSIÓN DE 10-20°.
2. FUSIÓN EN EJE CON LA DIAFISIS RADIAL.
3. NUEUTRA EN EJE PRONO-SUPINO.
4. LIGERA DESVIACIÓN CUBITAL. (5°).
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES.
FISIS ABIERTAS.
MANO NO DOMINANTE EN ANCIANOS CON TRABAJO LIGERO.
CUADRIPLEJICOS.
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS CON DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD.
ENFERMEDADES REUMATICAS AVANZADAS.
COMPLICACIÓNES
ABORDAJE DORSAL.
Se utiliza mas
frecuentemente.
Tenodesis.
Engrosamiento de
la muñeca.
MÉTODO DE LOUIS (HUESO GRANDE-RADIO)
Carpectomia proximal.
Abordaje dorsal.
80% proximal del escafoides.
Semilunar.
Piramidal
Una porción del ganchoso.
No se usa injerto.
Inmovilización con yeso por 12-16 semanas
Método de AO
Placa de fijación dorsal
con injerto.
10-15º de dorsiflexión.
Férula por 6 semanas.
Post-operatorio
En 12 semanas consolida.
6 semanas con yeso ABP.
Otras 6 semanas con yeso BP.
Articulaciones interfalangicas distales libres.
TECNICA DE HADDAD Y RIORDAN
SE UTILIZA
ABORDAJE RADIAL.
SE INCLUYEN 1 Y 2
MTT.
SE UTILIZA INJERTO
CON TECNICA INLAY
(ENCASTRADO).
ARTRODESIS DEL CODO
INDICACIONES
LAS INDICACION
INFECCCIOSA MAS COMUN
ERA LA TB.
OTRA INDICACIÓN ES EL
FRACASO DE LA
ARTROPLASTIA.
POSICIÓN FUNCIONAL
LA POSICION OPTIMA PARA HIGIENE PERSONAL ES DE 90°.
CUANDO ES BILATERAL UN CODO 110° Y EL OTRO EN 65°.
ES NECESARIO BUENA CALIDAD OSEA.
LA RESECCIÓN DE LA CUPULA RADIAL RECUPERA LA PRONO-SUPINACION.
COMPLICACIÓNES
RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN.
SEUDOARTROSIS.
CONSOLIDACION VISIOSA .
LESIONES NEUROVASCULARES.
INFECCIÓNES.
DEHISENCIA DE LA HERIDA.
TECNICA DE STEINDLER
ABORDAJE
POSTEROLATERAL.
INJERTO DE LA TIBIA. (1,5
CM-9CM).
YESO ABP POR 8-12
SEMANAS (BIVALVA).
BRITTAIN INJERTOS EN
FORMA DE ¨X¨.
TECNICA DE STAPLES
ABORDAJE POSTERIOR.
OSTEOTOMIA DEL OLECRANON.
INJERTO DEL ILIACO.
TECNICA DE ARAFILES
LA UTILIZO EN PC. CON TB.
ABORDAJE POSTERIOR.
RESECCIÓN DE CUPULA E INSECCIÓN DEL OLECRANON EN FORMA DE TRIANGULO AL HUMERO.
NO SE USA INJERTO OSEO.
SE REALIZA TRANSPOSICIÓN DEL NERVIO CUBITAL.
TECNICA AO.
RECOMIENDA FIJACIÓN INTERNA Y EXTERNA.
SE REALIZA COMPRESIÓN POR MEDIO DEL FIJADOR
EXTERNO.
SPIER REALIZO LA MISMA TECNICA PERO CON PLACA
ARTRODESIS DEL
HOMBRO
INDICACIÓNES
Albert 1879 fue el primero en realizarla.
CONTRAINDICACIÓNES
Osteonecrosis.
Artropatía de Charcot.
Artrodesis del codo Ipsilateral.
Artrodesis del Hombro contralateral.
Posición adecuada. ROWE
TECNICA DE CHARNEY Y HOUSTON
Mediante fijación externa.
Se retira el fijador a las 6 semanas y se continua con
yeso por 12 semanas.
TECNICA DE COFIELD.
Fijación interna.
TECNICA DE UEMATSU Se utiliza el abordaje posterior.
TECNICA DE AO Doble placa, que permite movilidad precoz.
Placa de reconstrucción pélvica (Richards).
COMPLICACIONES
GRACIAS
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