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i
Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica
Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina
ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM
CRIANCcedilAS MENORES DE UM ANO NA ILHA DE
SANTIAGO - CABO VERDE
DOMINGOS VEIGA VARELA
Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani
Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo
CABO VERDE
2 0 1 4
ii
Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica
Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina
ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM CRIANCcedilAS MENORES DE
UM ANO NA ILHA DE SANTIAGO - CABO VERDE
DOMINGOS VEIGA VARELA
Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani
Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo
Cabo Verde
2014
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Banca
Examinadora como exigecircncia
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Sauacutede Puacuteblica
iii
Pensamentos
ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros
Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo
(Dalai Lama)
iv
Agradecimentos
A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -
Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos
transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico
A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me
apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho
Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo
Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo
deste trabalho
v
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que
me apoiou em momentos deficeis deste trabalho
A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
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portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
ii
Departamento de Ciecircncia e Tecnologia ndash DCT da Universidade de Cabo Verde
Mestrado em Sauacutede Puacuteblica
Cooperaccedilatildeo Internacional UNESP ndash Universidade Estadual Paulista - Brasil Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina
ANAacuteLISE DA COBERTURA VACINAL EM CRIANCcedilAS MENORES DE
UM ANO NA ILHA DE SANTIAGO - CABO VERDE
DOMINGOS VEIGA VARELA
Orientadora Profa Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani
Co-orientadora Profa Dra Regina Stella Spagnuolo
Cabo Verde
2014
Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Banca
Examinadora como exigecircncia
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de
Mestre em Sauacutede Puacuteblica
iii
Pensamentos
ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros
Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo
(Dalai Lama)
iv
Agradecimentos
A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -
Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos
transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico
A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me
apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho
Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo
Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo
deste trabalho
v
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que
me apoiou em momentos deficeis deste trabalho
A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
iii
Pensamentos
ldquoNatildeo se preocupe com o julgamento dos outros
Seja sempre autecircntico e verdadeirordquo
(Dalai Lama)
iv
Agradecimentos
A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -
Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos
transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico
A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me
apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho
Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo
Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo
deste trabalho
v
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que
me apoiou em momentos deficeis deste trabalho
A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
iv
Agradecimentos
A Univerdade de Cabo Verde pela oportunidade e a Universidade Estadual Paulista ndash Brasil -
Campus de Botucatu - Faculdade de Medicina e a sua equipa que incansavelmente nos
transmitiu todo o conhecimento cientiacutefico e teacutecnico
A minha Orientadora Dra Carmen Maria Casquel Monti Juliani que incansavelmente me
apoiou e moralizou para que podesse alcanccedilar o final deste trabalho
Ao Ministeacuterio da Sauacutede por ter autorizado a utilizaccedilatildeo dos dados e sua disponibilizaccedilatildeo
Os meus agradecimentos a todos que de uma forma ou de outra me ajudaram na conclusatildeo
deste trabalho
v
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que
me apoiou em momentos deficeis deste trabalho
A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
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- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
v
Dedicatoacuteria
Dedico este trabalho a minha familia os meus filhos minha companheira Suzana Lima que
me apoiou em momentos deficeis deste trabalho
A Deus que me da forccedilas para infrentar todas a adversidades que a vida me impotildee
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
vi
RESUMO
O Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo em Cabo Verde foi iniciado em 1977 com apoio
da Organizaccedilatildeo Sueca para a Proteccedilatildeo das Crianccedilas ( Raumldda Barnen)
Desde o ano 2000 a meta a ser atingida em cobertura vacinal para as crianccedilas
menores de um ano tem sido de 90 mas os resultados tecircm-se revelado aqueacutem do
estipulado (dados administrativos) com oscilaccedilotildees nas taxas de cobertura para todas as
vacinas
Esta pesquisa surgiu devido a inquietaccedilatildeo quanto a cobertura para cada vacina natildeo
corresponder aos paracircmetros estabelecido pelo Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo dando
origem a este estudo que tem como objetivo analisar a cobertura vacinal numa tendecircncia
temporal 2006 ndash 2010 e comparar os resultados dos dados administrativos e os obtidos
pelos inqueacuteritos de cobertura vacinal realizados nos anos de 1999 2002 2005 2009 e 2011
na ilha de Santiago ndash Cabo Verde Quanto a metodologia trata-se de uma pesquisa
quantitativa descritiva e retrospetiva de anaacutelise documental que levaraacute em conta as taxas de
cobertura vacinal em crianccedilas menores de um ano de 2006 a 2010 na Ilha de Santigo em
Cabo Verde e compara os resultados por diferentes fontes o meacutetodo administrativo com
dados de rotina do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo usando os denominadores das
Projeccedilotildees demograacuteficas do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde e o meacutetodo de
amostras por conglomerados adotado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
Os resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adotar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Keywords 1Cobertura Vacinal 2Vacinaccedilatildeo 3Vacinas
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
vii
ABSTRACT
The Expanded Programme on Immunization in Cape Verde started in 1977 with
support from the Swedish Organization for the Protection of Children (Raumldda Barnen)
Since 2000 the goal to be achieved in immunization coverage for children under one year
has been 90 but the results have proved to be below the stipulated (administrative data)
with fluctuations in coverage rates for all vaccines
This research stemmed from concerns about coverage for each vaccine do not match
the parameters established by the Expanded Programme on Immunization giving rise to this
study aims to analyze the temporal trend in immunization coverage 2006 - 2010 and
compare the results of administrative data and those obtained by surveys of vaccination
coverage achieved in 1999 2002 2005 2009 and 2011 on Santiago Island - Cape Verde
As a methodology it is a quantitative descriptive and retrospective research
document analysis that will raise the rates of vaccination coverage in children under one
year from 2006 to 2010 on the Santiago island of Cape Verde and compares the results from
different sources the administrative method with data of routine Expanded Programme on
Immunization using the denominators of demographic projections from the National Institute
of Statistics of Cape Verde and the method of cluster samples adopted by the World Health
Organization
The results should be used in implementing strategies to adopt to improve the
processes of collection processing and analysis of data on vaccination coverage of the
Expanded Programme on Immunization
Keywords Vaccination Coverage Vaccinations Vaccines
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
viii
ACROacuteNIMOS
BCG - Bacilo de Calmette-Gueacuterin - Vacina contra a Tuberculose
COMPL VACINA - Crianccedilas completamente vacinados
DTC - Vacina contra a Tripla
DTPa + HEPb + HIB - Vacina combinada contra difteria teacutetano coqueluche acelular
hepatite b E Haemophilus influenza tipo b
GISF Global Immunization Strategic Framework
INE - CV - Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
LILACS - Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
OMS - Organizaccedilatildeo mundial da Saude
PAV - Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
POLIO - Vacina contra a Poliomielite
TRIPLA - Vacina contra a Tripla
UNAIDS - Organizaccedilatildeo das naccedilotildees Unidas para a Sida
UNICEF- Funda das Naccedilotildees Unidas para a Infancia
VPO - Vacina contra a Poliomielita
WHO ndash World Health Organization (Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede)
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
ix
INDICE DE TABELAS
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010 34
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago 34
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010 36
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago
anos 1999 2002 2005 2009 e 2011 37
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados
administrativos e dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009 37
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
x
INDECE GERAL
I INTRODUCcedilAtildeO 12
I1 Objectivos 14
I11 Objectivo Geral 14
I12 Objetivos Especiacuteficos 14
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA 16
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo 16
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo 16
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo 17
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV 19
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas 20
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo 21
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo 23
II9 Cobertura vacinal 24
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano 28
II11 Meacutetodo Administrativo 29
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo 29
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal 30
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito 31
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito 31
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO 32
IV MEacuteTODO 33
IV1 Tipo do Estudo 33
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
xi
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados 33
IV3 Local de estudo 33
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo 33
IV5 Recolha dos dados 35
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo 35
IV7 Anaacutelise dos dados 35
V RESULTADOS 36
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 44
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO 45
REFEREcircNCIAS 46
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
12
I INTRODUCcedilAtildeO
Em sauacutede natildeo existe nenhuma intervenccedilatildeo tatildeo efetiva e eficiente quanto a vacinaccedilatildeo
principalmente em crianccedilas o que permite atraveacutes da realizaccedilatildeo dos programas de vacinaccedilatildeo
em massa o controle efectivo das principais doenccedilas infecciosas com um impacto muito
expressivo na reduccedilatildeo da mortalidade infantil e na populaccedilatildeo (Delamonica 2005 Smith
2007)
A utilizaccedilatildeo da vacinaccedilatildeo para a prevenccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo mundial teve um
impacto inestimaacutevel Com excepccedilatildeo da disponibilidade da aacutegua potaacutevel nenhuma outra
intervenccedilatildeo teve um efeito tatildeo importante na reduccedilatildeo da mortalidade e no crescimento
populacional em todo o mundo (Portugal 2004)
A vacinaccedilatildeo eacute uma intervenccedilatildeo segura e com uma oacuteptima relaccedilatildeo custo eficaacutecia
configurando uma etapa indispensaacutevel nos programas de sauacutede puacuteblica propiciando uma
imunidade individual e coletiva (Victora 2000 Barata 2001 Smith 2007)
Sua efetividade condiciona-se principalmente a dois aspectos a cobertura da
populaccedilatildeo desejada e o acesso aos serviccedilos de vacinaccedilatildeo (Delamonica 2005)
Portanto eacute considerado um bom indicador de sauacutede pois avalia a qualidade da atenccedilatildeo
dispensada agraves populaccedilotildees (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O seguimento e avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal satildeo instrumentos indispensaveis para
os programas de immunizaccedilatildeo
A efectividade do Programa de vacinaccedilatildeo eacute mensuraacutevel atraveacutes da cobertura vacinal e
esta tem sido estimada a partir dos dados registados pelas estruturas de sauacutede associado as
estimativas populacionais provenientes do Instituto Nacional de Estatiacutesticas de Cabo Verde
(INE-CV) Esses dados satildeo consolidados a niacutevel das delegacias de sauacutede dando origem as
estatiacutesticas para as avaliaccedilotildees de cobertura de serviccedilos - (Ministeacuterio de Sauacutede 2008)
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas imunopreveniacuteveis o acesso da
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
13
populaccedilatildeo ao serviccedilo aleacutem de medir a efetividade dos programas de controle das mesmas
(Moraes JC 2000)
Os estudos realizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) juntamente com a
Fundo das Naccedilotildees Unidas para as Crianccedilas (UNICEF) revelam que a introduccedilatildeo dos
programas de vacinaccedilatildeo contribuiu mundialmente para a reduccedilatildeo da incidecircncia das
respetivas doenccedilas (Portugal 2004)
Segundo dados revelados pela Global Immunization Strategic Framework- 2006-2010
(GISF) todos os anos mais de cento e trinta milhotildees de crianccedilas que nascem no mundo
precisam dos programas de imunizaccedilatildeo sendo que vinte e sete milhotildees ficam por vacinar -
Destas um sexto natildeo satildeo vacinadas contra a tuberculose um quarto natildeo satildeo contra o
sarampo trecircs quartos permanecem sem receber a vacina contra Haemophilus Influenza tipo b
(Hib) e apenas 50 tem a possibilidade de receber a imunizaccedilatildeo completa contra hepatite B
Desde 1974 quando o Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) foi lanccedilado pela OMS a
niacutevel mundial menos de 5 das crianccedilas no seu primeiro ano de vida estavam vacinados
contra as seis doenccedilas da infacircncia para as quais existia vacina eficaz Dados mais recentes
fornecidos pela OMS e UNICEF indicam que nos paises em desenvolvimentos o teacutetano
representa 3 das causas do aumento da taxa de mortalidade infantil Outros dados relativos
a 2002 revelam que 2500 milhotildees das crianccedilas morreram por doenccedilas infecciosas evitaacuteveis
com vacinaccedilatildeo das quais 1113 milhotildees satildeo do continente Africano onde 5607 milhotildees
permanecem sem imunizaccedilatildeo
Em 1980 e de acordo com as estatiacutesticas da OMS aproximadamente 80 dos 130
milhotildees de crianccedilas nascidas anualmente tinham sido vacinadas com as doses recomendadas
para o seu primeiro ano de vida (Portugal 2004)
Anos mais tarde em 1991 o sucesso da estrateacutegia PAV levou a OMS a considerar a
inclusatildeo de outras vacinas tais como a vacina contra a hepatite B recomendando que todos os
paiacuteses a incluiacutessem ateacute 1997 nos seus programas de vacinaccedilatildeo Actualmente com excepccedilatildeo
de zonas de grandes conflitos sociais os programas de vacinaccedilatildeo estatildeo instituiacutedos a niacutevel
mundial (Portugal 2004)
Para o controlo das doenccedilas infecciosas satildeo necessaacuterios tambeacutem programas de
vigilacircncia efectivos Um sistema nacional de vigilacircncia funcional eacute essencial para recolher
informaccedilotildees sobre a morbilidade e mortalidade por patologias infecciosas detectar surtos ou
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
14
epidemias e monitorizar as intervenccedilotildees e progressos realizados em funccedilatildeo de objectivos
nacionais e internacionais de controlo e erradicaccedilatildeo (Portugal 2004)
Com a finalidade de contribuir para a uniformizaccedilatildeo das metodologias aplicadas agrave
vigilacircncia das doenccedilas infecciosas a OMS em associaccedilatildeo com a Organizaccedilatildeo das naccedilotildees
unidas para a Sida (UNAIDS) publicou em 1999 as normas e definiccedilotildees a utilizar em
sistemas de vigilacircncia epidemioloacutegica ( Who Rss)
Em Cabo Verde a cobertura vacinal tem sido calculada a partir dos dados registados
pelas Estruturas de Sauacutede estando sujeita a importantes erro de registo transcriccedilatildeo
estimativa de populaccedilatildeo alvo e outros A ocorrecircncia de epidemias na vigecircncia de estimativas
de coberturas altas bem como os inqueacuteritos domiciliares realizados tem demonstrado a
imprecisatildeo dessas estimativas A heterogeneidade de cobertura nem sempre correctamente
evidenciada atraveacutes dessas estimativas representa risco de acuacutemulo de susceptiacuteveis em
estratos populacionais capazes de determinar a introduccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da circulaccedilatildeo de
agentes infecciosos A epidemia de sarampo que em 1997 aconteceu em Cabo Verde
surpreendendo o PAV e o Programa de Vigilacircncia Epidemioloacutegica pode servir de alerta para
a importacircncia de conhecer a real cobertura vacinal em menores de um ano (Ministeacuterio de
Sauacutede 2007 d)
I1 Objectivos
I11 Objectivo Geral
Analisar a cobertura vacinal em menores de um ano do Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo (PAV) no periacuteodo de 2006 a 2010 na Ilha de Santiago ndash Cabo Verde
I12 Objetivos Especiacuteficos
- Levantar os dados de cobertura vacinal de menores de um ano por cada antigene
administrada no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo da ilha de Santiago no periacuteodo de 2006 a
2010 a partir dos relatoacuterios do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
15
- Levantar os dados de cobertura vacinal dos inqueacuteritos realizados pelo Ministeacuterio da
Sauacutede de Cabo Verde em parceria com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) dos anos de
1999 2002 2005 2009 e 2011
- Comparar as coberturas vacinais dos dados administrativos do PAV 2006 a 2010
com os dados dos inqueacuteritos de cobertura vacinal disponiacuteveis em especial no ano de 2009
pois nesse ano haacute dados administrativos e do inqueacuterito
- Realizar revisatildeo bibliograacutefica sobre cobertura vacinal nas bases Medline e Lillacs
para apoiar a discussatildeo
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
16
II ENQUADRAMENTO TEORICO E REVISAumlO DA LITERATURA
II1 Histoacuteria e evoluccedilatildeo da vacina e da vacinaccedilatildeo
Haacute dois seacuteculos Edward Jenner iniciou uma era nova na histoacuteria da Humanidade ao
utilizar de forma sistemaacutetica mas empiacuterica a vacina contra a variacuteola decorrendo 87 anos
entre este feito histoacuterico e o desenvolvimento por Pasteur de uma outra vacina ndash a primeira
vacina humana contra a raiva em 1885 (Portugal 2004)
No entanto foi apenas no seacuteculo XX principalmente na sua segunda metade que
comeccedilou a vacinaccedilatildeo de rotina de populaccedilotildees inteiras Desde entatildeo as vacinas permitiram
controlar em extensas aacutereas do mundo dez doenccedilas a variacuteola a poliomielite a difteria o
teacutetano a tosse convulsa as infecccedilotildees por Haemophilus influenzae tipo b o sarampo a
parotidite a rubeacuteola e a febre-amarela (Portugal 2004)
A expressatildeo maacutexima desse controlo verificou-se com a declaraccedilatildeo em 8 de Maio de
1980 na Assembleia Mundial da Sauacutede da erradicaccedilatildeo da variacuteola a uacutenica doenccedila ateacute agora
extinta Tambeacutem a poliomielite poderaacute ser erradicada em poucos anos estando eliminada em
praticamente todo o mundo incluindo a Regiatildeo Europeia (Portugal 2004)
Desde entatildeo a eficaacutecia crescente da vacinaccedilatildeo permitiu a erradicaccedilatildeo da variacuteola o
controlo de diversas doenccedilas estando actualmente a poliomielite em vias de extinccedilatildeo e o
sarampo na iminecircncia de tambeacutem o vir a ser (Portugal 2004)
II2 A Vacina e a Imunizaccedilatildeo
A vacina eacute um microrganismo ou substacircncia que introduzido no organismo de um ser
humano por via oral ou injectado provoca imunidade para determinadas doenccedilas
Assim a vacina eacute um produto antigeacutenico que leva ao aparecimento de imunidade por
mecanismo idecircntico ao desencadeado pela proacutepria doenccedila isto eacute atraveacutes da formaccedilatildeo de
anticorpos especiacuteficos
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
17
Ao acto da vacinaccedilatildeo ou aplicaccedilatildeo da vacina sucede a imunizaccedilatildeo que eacute o processo de
aquisiccedilatildeo de imunidade apoacutes a administraccedilatildeo de uma substacircncia imunobioloacutegica
Esta pode ser activa pela produccedilatildeo de anticorpos atraveacutes da vacina ou toxoacuteide ou passiva
pelo fornecimento de imunidade temporaacuteria pela administraccedilatildeo de anticorpos preacute-formados
(Stites 2000 Kelley 2001 Guyton 2002 Silverthorn 2003)
II3 Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Em Cabo Verde a sauacutede foi sempre uma das grandes preocupaccedilotildees das autoridades e
em 1977 foi implantado o Programa Alargado da Vacinaccedilatildeo (PAV) que comeccedilou em
algumas ilhas e depois foi alargado para todo Pais Todas as doenccedilas preveniacuteveis pela
vacinaccedilatildeo foi controlada e outras erradicadas (Wenngren 1988)
As vacinas utilizadas no Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo (PAV) desde 1977 satildeo o Bacilo
de Calmette-Gueacuterin (BCG) contra a tuberculose a (Poacutelio oral) contra a Piliomielite a (DTC)
contra a difteria teacutetano Tosse Convulsa (coqueluche) o Sarampo e o Tetano A vacina
contra a Hepatite B foi introduzida a partir de Janeiro de 2002 (Ministerio de Saude 2008
e)
Segundo o Plano Estrateacutegico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo a
meta operacional baacutesica eacute vacinar 90 para todos os antigenes de acordo com a estrateacutegia em
que Cabo Verde subscreve as iniciativas de erradicaccedilatildeo da poliomielite controlo do sarampo
e eliminaccedilatildeo do teacutetano neonatal (Ministerio de Sauacutede 2005 b)
II4 Sistema de informaccedilatildeo do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede definiu Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede (SIS) como um
mecanismo de recolha processamento anaacutelise e transmissatildeo da informaccedilatildeo necessaacuteria para
se planear organizar e avaliar os serviccedilos da sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 a)
Um sistema de informaccedilatildeo sanitaacuteria eacute definido tambeacutem como um conjunto de componentes
e procedimentos inter-relacionados organizados com o objectivo de criar informaccedilatildeo
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
18
sanitaacuteria e com capacidade para monitorizar o estado e os serviccedilos de sauacutede de uma naccedilatildeo
por forma a melhorar os cuidados de sauacutede puacuteblica a lideranccedila e as decisotildees de gestatildeo a
todos os niacuteveis (Ministeacuterio de Sauacutede 2005 c)
A literatura consultada nos daacute conta que o Sistema Nacional de Informaccedilatildeo Sanitaacuteria eacute
componente essencial do Serviccedilo Nacional de Sauacutede E tem por finalidade melhorar o
funcionamento do macro sistema de sauacutede do qual eacute componente e o seu primeiro objetivo eacute
apoiar nas tomadas de decisotildees estrateacutegicas apoiar o planeamento e a gestatildeo de programas
monitorizar o desempenho diaacuterio e fornecer avaliaccedilotildees perioacutedicas para os objectivos fixados
a informaccedilatildeo sobre necessidades de sauacutede a prestaccedilatildeo de serviccedilos e a disponibilidade e uso
de recursos eacute importante para a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede
2005 c)
Neste sentido pode se concluir que com a organizaccedilatildeo supracitada contribui para aumentar
sua eficiecircncia eficaacutecia e responsabilidade de vaacuterios modos o que permite ajudar os gestores
a distribuir os recursos do sistema de sauacutede de acordo com as necessidades dos utentes e pode
demonstrar se os seus planos tecircm resultados satisfatoacuterios ou se haacute necessidade de uma acccedilatildeo
correctiva
O sistema de gestatildeo e monitorizaccedilatildeo dos dados de vacinaccedilatildeo e composto de diferentes
componentes
1)- As fichas individuais que permite registar todas as informaccedilotildees das crianccedilas
relativa ao seu estado de sauacutede nutriccedilatildeo e vacinaccedilatildeo
2)- O livro de registo das crianccedilas regista todas as primeiras consultas nas estruturas
de Saude por local de residecircncia incluindo os dados gerais de vacinaccedilatildeo permitindo
identificar as crianccedilas com vacinas em atraso e a procura dos mesmos
3)- Livro de registo de consultas (actividades diaacuterias) regista todas as actividades
realizadas no dia fornece as informaccedilotildees diaacuterias do nuacutemero de crianccedilas vacinadas por faixa
etaacuteria por antiacutegeno estado nutricional e referecircncias meacutedicas para as consultas fornece as
informaccedilotildees diaacuterias para a elaboraccedilatildeo do relatoacuterio mensal de actividades
4)- Formulaacuterio de relatoacuterio mensal de actividade utilizados para a transmissatildeo de
informaccedilotildees relativas as estruturas sanitaacuterias
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
19
O relatoacuterio das estruturas satildeo elaborados no final de cada mecircs e enviados as
respectivas delegacias de sauacutede que por sua vez envia uma copia ao Pragrama Nacional de
Saude Reprodutiva (Ministeacuterio de Sauacutede 2010 h)
II5 Populaccedilatildeo Alvo do PAV
A populaccedilatildeo alvo do PAV de rotina e constituida pelas crianccedilas de menores de cinco
ano e pelas mulheres gravidas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Considera-se meta alcanccedilada quando todas as crianccedilas receberem as vacinas ateacute o
sarampo de acordo com o calendario de vacinaccedilatildeo em vigor
Se as coberturas em menores de um ano natildeo forem satisfatoacuterias as crianccedilas vatildeo
acomular-se na faixa de um a quatro anos
Analisar a cobertura vacinal significa compreender a que distacircncia se estaacute da meta
proposta em relaccedilatildeo ao calendaacuterio vacinal estabelecido pelo Programa Alargado de
Vacinaccedilatildeo
Ao longo de varios anos a determinaccedilatildeo da cobertura vacinal calculado com base nos
dados administrativos tem sido alvo de intensos debates por problemas decorrentes dos
registos de vacinas aplicadas e das estimativas populacionais Para ultrapassar esta situaccedilatildeo a
Organizaccedilaumlo Mundial da Sauacutede tem aconselhado o Ministerio da sauacutede a realizaccedilatildeo de
inqueacuteritos de cobertura vacinal a niacutevel nacional
Os profissionais de sauacutede devem estar atentos as crianccedilas com o calendaacuterio vacinal
incompleto para assim orientarem os pais os familiares e os encarregados da educaccedilatildeo das
responsabilidade destes para com os filhos e falar da vacinaccedilatildeo como prevenccedilatildeo de doenccedilas
que futuramente as crianccedilas podem vir a ter
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
20
II6 Seguranccedila e Intervalo das vacinas
A eficaacutecia da vacina em promover a imunizaccedilatildeo depende de inuacutemeros factores com
destaque para prazos de validade transporte armazenamento e distribuiccedilatildeo (Maranhatildeo
2010)
Para o armazenamento haacute necessidade de rede de frio com rigoroso controle de
temperatura pois as vacinas satildeo termolaacutebeis e quando transportadas devem ser
acondicionadas em bolsas ou malas isoteacutermicas mantendo a temperatura ideal que varia de 2
a 8 graus centigrados (Ministerio de Saude 2008 e)
Quanto a administraccedilatildeo as vias de administraccedilatildeo variam de acordo com as
caracteristicas de cada vacina podendo ser por via oral intradeacutermica subcutacircnea ou
intramuscular As vacinas que necessitam de mais de uma dose para a promoccedilatildeo da
Imunizaccedilatildeo devem apresentar um intervalo miacutenimo e maacuteximo para a execuccedilatildeo das doses
subsequentes bem como a totalizaccedilatildeo das mesmas (Ministerio de Saude 2008 e)
O natildeo cumprimento do calendaacuterio vacinal seja na quantidade de doses ou no intervalo
preconizado entre doses de cada vacina pode resultar na reduccedilatildeo de sua eficaacutecia e por
conseguinte natildeo promover uma imunizaccedilatildeo adequada (Nascimento DR Maranhatildeo ESP
2004)
Intervalos superiores ao preacute-estabelecido natildeo reduzem a concentraccedilatildeo final de
anticorpos apenas requer que se complete o esquema estabelecido independentemente do
tempo decorrido desde a administraccedilatildeo da uacuteltima dose a ausecircncia desta natildeo estabelece
imunidade Jaacute intervalo inferiores para aproveitamento de aportunidades de vacinaccedilao em
massa ou por outras razotildees podem diminuir a resposta imunoloacutegica uma vez que as doses
administradas em intervalos excessivamente curtos natildeo devem ser consideradas vaacutelidas Pode
ainda aumentar o nuacutemero de reaccedilotildees adversas devido a funccedilatildeo de formaccedilatildeo de complexos de
antiacutegeno-anticorpo (Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
Quanto a simultaniedade das vacinas eacute regra geral que aquelas com microrganismos
inativados natildeo interferem na resposta imonologica de nenhuma outra vacina podendo ser
administradas junto com qualquer outra (Ribeiro 2005) Jaacute aquelas com microorganismos
vivos podem biologicamente apresentar alteraccedilotildees na resposta imunoloacutegica caso sejam
aplicadas em intervalos inferiores a quatro semanas com outra vacina com microorganismo
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
21
vivo se houver indicaccedilatildeo por viagens ou endemia vigente aplica-se as duas ou mais vacinas
desse tipo no mesmo dia ou entatildeo respeitando um intervalo de pelo menos quatro semanas
(Dias-Tosta 2004) (Teixeira-Rocha 2005)
II7 Calendaacuterio de Vacinaccedilatildeo
Em finais de 2010 foi introduzido um novo calendaacuterio vacinal com introduccedilatildeo de
novas vacinas de forma combinada ou associada a uma uacutenica dose nomeadamente o
Pentavalente contra a Difteria o Teacutetano a Tosse convulsa a Hepatite B e doenccedilas invasivas
por Haemophilus Influenza do serotipo b (DTPa+HepB+Hib) a vacina Triacuteplice viral contra
a Parotidite epideacutemica (vulgarmente conhecida por papeira carapaton ou topete) a Rubeacuteola e
o Sarampo e a vacina Haemophilus Influenza do serotipo B (Hib) (Ministeacuterio de Sauacutede
2010 g) dando origem a um novo Calendaacuterio Vacinal de acordo com o quadro abaixo
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
22
CALENDARIO NACIONAL DE VACINACcedilAO ndash CABO VERDE
VACINA IDADE IDEAL
PARA INICIAR O
CALENDAacuteRIO
DOSE DE
VACINA
VIA DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
LOCAL DE
ADMINISTRACcedilAtildeO
BCG Agrave nascenccedila lt1 ano ndash 005 ml
gt 1 ano 01 ml
Intradeacutermica Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo esquerdo
POacuteLIO EXTRA OU
POacuteLIO ZERO
Agrave nascenccedila 2 gotas Oral Oral
HEPATITE B 1 Agrave nascenccedila 05 ml Intramuscular Musculo vasto lateral da
coxa direita
1ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 1
Aacutes 8 semanas (2
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
2ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 2
Aacutes 16 semanas (4
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto lateral da
coxa esquerda
Oral
3ordf PENTAVALENTE
(DTPa+Hep B+Hib)
POacuteLIO (VPO) 3
Aacutes 24 semanas (6
meses)
05 ml
2 gotas
Intramuscular
Oral
Musculo vasto da coxa
esquerda
Oral
SARAMPO
1ordf dose
Aos 9 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
TRIPLICE VIRAL ndash
PRS
(Parotidite Rubeacuteola e
Sarampo 2ordf dose)
Aos 15 meses 05 ml Subcutacircnea Regiatildeo deltoacuteide do
braccedilo direito
(Ministeacuterio de Sauacutede 2010 g)
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
23
II8 O papel dos Enfermeiros nas actividades de vacinaccedilatildeo
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as acccedilotildees de execuccedilatildeo do PAV
sendo da sua responsabilidade orientar e prestar assistecircncia aos utentes com seguranccedila
responsabilidade e respeito prover periodicamente as necessidades de material e
imunoloacutegicos manter as condiccedilotildees ideais de conservaccedilatildeo de imunobiologicos manter os
equipamentos em boas condiccedilotildees de funcionamento acompanhar as doses de vacinas
administradas de acordo com a meta buscar faltosos avaliaccedilatildeo e acompanhamento
sistemaacutetico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizaccedilatildeo teacutecnico-cientiacutefica
(Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude 2001)
A equipa de enfermagem eacute promotora das accotildees de imunizaccedilatildeo estando o
enfermeiro como responsaveacutel teacutecnico dos serviccedilos em 100 das estruturas de vacinaccedilatildeo
exercendo um papel fundamental na aacuterea de imunizaccedilatildeo uma vez que responde pelos
aspectos administrativos e teacutecnicos da sala de vacinaccedilatildeo Aleacutem disso eacute a equipa de
enfermagem que se depara com as deficuldades operacionais do manejo dos
imunobiologicos indicaccedilatildeo contra indicaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo das reaccedilotildees adversas
(Zamberlan 2007)
A praacutetica da enfermagem em vacinaccedilatildeo tem enfoque na prevenccedilatildeo e proteccedilatildeo de
doenccedilas e vigilacircncia do crescimento e desenvolvimento infantil marcada por avanccedilos e
retrocessos No tocante a vacinaccedilatildeo eacute ressaltada sua importante forma de intervenccedilatildeo
protetora dentro de um enfoque em vigilacircncia e sauacutede o alcanccedile de altas taxas de cobertura
vacinal O sector de vacinaccedilatildeo nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede sempre foi tomado pelos
enfermeiros como mais da sua responsabilidade do que de outras categorias profissionais
pelo facto de estar sempre envolvida em actividades de controle de estoque e validade das
vacinas cobertura vacinal teacutecnica de manipulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo treinamento e supervisatildeo de
Auxiliares de enfermagem (Fortes 2002)
Fica claro que num passado histoacuterico de adoccedilatildeo de falsas contraindicaccedilotildees a
vacinaccedilatildeo apoiada em conceitos desactualizados criou-se um mito de que muitas vezes a
vacina natildeo faz bem assim A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudanccedila
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
24
dessa histoacuteria atraveacutes da capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam no sector tanto
nos aspectos teacutecnicos como na comunicaccedilatildeo social
Eacute imprecindivel que o enfermeiro deve estar ciente da importacircncia de sua participaccedilatildeo
na equipa multiprofissional em que cada um tem o seu papel e sua importacircncia sendo que o
objectivo maior e o ser humano a crianccedila que necessita e tem o direito a todas as vacinas do
PAV contribuindo para o controle das doenccedilas imunopreveniveis (Souza 2006)
Cabe aos enfermeiros buscar uma conscientizaccedilatildeo de suas atribuiccedilotildees criando novos
processos de trabalho natildeo esquecendo que satildeo ldquo gente que cuida de genterdquo devendo o seu
trabalho ser humanizado nos aspectos eacuteticos dentre outros Natildeo eacute faacutecil mudar o que estaacute
enraizado haacute deacutecadas poreacutem faz-se necessaria a realizaccedilatildeo de um trabalho seacuterio de
consciencializaccedilatildeo da populaccedilatildeo Este deve ser iniciado junto as unidades de sauacutede
demonstrando a importacircncia e a necessidade do calendaacuterio de vacinaccedilatildeo com atuaccedilatildeo
directa e primordial do profissional da enfermagem (Fortes 2002) (Ortega 2007) (Franccedila
2009)
II9 Cobertura vacinal
Os objectivos do PAV podem ser traduzidos em metas operacionais que orientam a
vacinaccedilatildeo nos niacuteveis locais e visando o estabelecimento de um niacutevel adequado de cobertura
vacinal bem como a reduccedilatildeo das desigualdades Dois principias baacutesicos norteiam o
estabelecimento destas metas em termos de percentagens de cobertura vacinal capazes de
produzir a interrupccedilatildeo da transmissatildeo (Araujo Saacute Silva amp Costa 2010)
O primeiro princiacutepio eacute a imunidade de massa tambem chamada de imunidade de
grupo rebanho colectiva ou proporcional devido a elevada proporccedilatildeo de indiviacuteduos
resistentes a determinada doenccedila Isso garante que alguns indiviacuteduos suscetiacuteveis fiquem
protegidos pela natildeo circulaccedilatildeo do agente na populaccedilatildeo O segundo princiacutepio associado ao
primeiro eacute a manutenccedilatildeo da homogeneidade da cobertura vacinal dentro de cada uma das
aacutereas geograacuteficas consideradas no programa a fim de evitar o estabelecimento de bolsotildees de
susceptiacuteveis isto eacute indiviacuteduos que natildeo possuem resistecircncia a um determinado agente e que
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
25
portanto podem desenvolver a doenccedila caso entrem em contacto com o mesmo (Moraes JC
Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003)
O PAV eacute uma estrateacutegia de prevenccedilatildeo e controle da incidecircncia de doenccedilas
infectocontagiosas tem como meta vacinar todas pessoas em determinadas fases de vida O
impacto desse programa eacute identificado atraveacutes da cobertura vacinal um indicador de sauacutede a
cerca da percentagem de crianccedilas menores de um ano imunizado segundo o tipo de vacina
em determinada localidade e no ano A percentagem relativo a cobertura vacinal serve para
estimar o niacutevel de protecccedilatildeo da populaccedilatildeo infantil contra doenccedilas seleccionadas evitaacuteveis
pela imunizaccedilatildeo devido ao cumprimento do calendaacuterio baacutesico de vacinaccedilatildeo (Temporatildeo
2003)
A integraccedilatildeo com acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegicas e o uso de diferentes
estrateacutegias como a vacinaccedilatildeo de rotina feita nas estruturas de sauacutede as campanhas nacionais
de vacinaccedilatildeo entre outras satildeo fundamentais para que as acccedilotildees de imunizaccedilatildeo tenham um
impacto colectivo (Mota E 2008)
Em Cabo verde o PAV em associaccedilatildeo com o Serviccedilo de Vigilacircncia e epidemiologia
procura produzir impacto em termos de controle eliminaccedilatildeo e ateacute erradicaccedilatildeo de um
conjunto definido de Doenccedilas imunopreviniacuteveis Desta forma almeja-se que o PAV
contemple os principios de universalidade e equidade ou seja numa dimensatildeo poliacutetica ele
deve assegurar o direito agrave sauacutede garantindo assim o acesso da populaccedilatildeo agraves vacinas e
atendendo as diferentes necessidades sociais e de sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2007 d)
O PAV tem atuado na sauacutede puacuteblica cabo-verdiana ao longo dos 36 anos de sua
existecircncia em Cabo Verde com um desempenho progressivamente melhor conseguindo bons
resultados em termos de cobertura vacinal e no controlo de importantes doenccedilas embora
ainda apresenta consideraveis desigualdades regionais e locais (Ministeacuterio de Sauacutede 2008
f)
A vacinaccedilatildeo eacute uma acccedilatildeo integrada e rotineira dos serviccedilos de sauacutede pertencendo ao
niacutevel de atenccedilatildeo primaacuteria de baixa complexidade e de grande impacto nas condiccedilotildees gerais
da sauacutede infantil representando um grande avanccedilo da tecnologia meacutedica nas uacuteltimas deacutecadas
constituindo-se no procedimento de melhor relaccedilatildeo custo e efetividade no sector da sauacutede O
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
26
declinio acelerado de morbimortalidade por doenccedilas imunopreviniacuteveis nas decadas recentes
no nosso paiacutes e em escala mundial serve de prova incontestaacutevel do enorme benefiacutecio que eacute
oferecido as populaccedilotildees por intermeacutedio das vacinas (Starfield 2002)
A praacutetica da vacinaccedilatildeo constitui ainda uma das medidas mais eficazes dentre as
propostas pelos programas de Sauacutede Puacuteblica uma vez que oferece protecccedilatildeo individual e
duradoura agraves pessoas e permite a expetativa da imunidade colectiva Do ponto de vista
econoacutemico os estudos em todo o mundo tem demonstrado que o baixo custo das vacinas
utilisadas e o reduzido pessoal necessaacuterio para o desenvolvimento de programas de vacinaccedilatildeo
satildeo altamente compensadores frente ao elevado custo dos atendimentos meacutedico hospitalar
para tratamento e reabilitaccedilatildeo a que esta sujeita a populaccedilatildeo com doenccedila (Ribeiro 2005)
(Temporatildeo 2003) (Santos 2006)
A cobertura pode ser calculada por meio de dois meacutetodos O primeiro eacute o meacutetodo
administrativo estimado rotineiramente a partir das informaccedilotildees dos boletins produzidos
pelos serviccedilos de Sauacutede que satildeo preenchidos pelas equipas de enfermagem nas salas de
vacinaccedilatildeo das estruturas de Sauacutede (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
Esse meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido a disponibilidade
e facilidade de acesso aos dados
Aleacutem disso eacute importante ressaltar que os dados de produccedilatildeo estatildeo sujeitos a erros de
registo (sub registo duplicidade de dados) e natildeo mostram algumas especificidades como
informaccedilotildees sobre aquelas crianccedilas que embora residindo na aacuterea de influecircncia do serviccedilo de
sauacutede foram vacinadas em serviccedilos de outras aacutereas (Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
O segundo meacutetodo de anaacutelise de cobertura vacinal chamado de meacutetodo estatiacutestico eacute
obtido por meio de inqueacuteritos populacionais apresenta vantagens pois natildeo sofre influecircncia
da invasatildeo ou evasatildeo de crianccedilas jaacute que os dados do nuacutemerador estatildeo contidos no
denominador Destaca-se ainda que os inqueacuteritos apresentam a uacutenica fonte de dados para
obtenccedilatildeo de informaccedilotildees tanto dos utilizadores dos Serviccedilos puacuteblicos como utilizadores dos
serviccedilos privados Permite ainda recolher variaacuteveis sociais e econoacutemicas das aacuterea de
abrangecircncia e das familias constatar a idade de administraccedilatildeo de cada dose de vacina e o
intervalo entre elas conseguir informaccedilotildees sobre as crianccedilas que embora residindo nas aacutereas
de influecircncia do serviccedilo de sauacutede foram vacinadas em outras serviccedilos A realizaccedilatildeo de
inqueacuterito permite conhecer a cobertura vacinal real comparaacute-la com a cobertura
administrativa identificar o acesso e a adesatildeo ao programa de imunizaccedilatildeo bem como as
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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47
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
27
desigualdades sociais e de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo bem como as desigualdades
sociais existentes na cobertura
Alem disso torna possiacutevel conhecer a aceitabilidade dos serviccedilos de vacinaccedilatildeo e a
percepccedilatildeo dos utilizadores quanto a vacinaccedilatildeo as razotildees para a natildeo vacinaccedilatildeo ou vacinaccedilatildeo
incompleta bem como subsidiar e avaliar estrateacutegias locais de inclusatildeo adotadas pelos
programas de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
A importacircncia dos inqueacuteritos populacionais em sauacutede tem sido enfatizada em
especial sobre a necessidade de integrar os dados obtidos de registos contiacutenuos dos sistemas
nacionais de informaccedilatildeo em sauacutede que podem ser obtidos a partir de inqueacuteritos domiciliares
realizados em bases padronizadas e com periodicidade regular (Viacava 2006)
Segundo (Mota E 2008) os subsiacutedios que essa informaccedilotildees oferecem a tomada de
decisatildeo em politicas e planeamento em sauacutede satildeo essenciais sobretudo para orientar a oferta
de serviccedilos pelas necessidades da populaccedilatildeo corrigir distorccedilotildees e promover superaccedilatildeo de
barreiras em relaccedilatildeo ao acesso universal dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede
De acordo com (Camargo 2000) a importacircncia dos inqueacuteritos populacionais como
fonte de informaccedilatildeo de sauacutede hoje amplamente reconhecida Aleacutem de fontes primaacuteria de
dados que natildeo podem ser obtidos de outra forma satildeo fontes primordiais para o estudo das
desigualdades do sistema de sauacutede e no gasto privado
A cobertura vacinal eacute na verdade um indicador de acesso ao programa de vacinaccedilatildeo
podendo ser indicativo da efectividade do programa de imunizaccedilatildeo Incidecircncia e mortalidade
por sua vez podem ser consideradas indicadores das medidas de controlo de doenccedilas que
incluem a assistecircncia meacutedica as acccedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica e as proacuteprias
actividades de vacinaccedilatildeo (Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
O contexto mais geral deste processo eacute dado pelo sistema de sauacutede Por sistema de
sauacutede entende-se tanto a forma quanto a estrutura utilizada por cada paiacutes no cuidado da sauacutede
da sua populaccedilatildeo eacute historicamente e em funccedilatildeo do seu caracter colectivo uma intervenccedilatildeo de
sauacutede puacuteblica (Plotkin SA Orestein WA 2004)
Das avaliaccedilotildees das coberturas vacinais alcanccediladas pelas acccedilotildees do PAV sabe-se que
nacionalmente e nos estados os resultados satildeo historicamente adequados as metas
estabelecidas sobretudo no grupo infantil e tem respondido pela reduccedilatildeo progressiva das
incidecircncias das doenccedilas imunizaacuteveis ainda eliminadas e isto demonstra a trajectoacuteria
excepcional desse programa no acircmbito das poliacuteticas de sauacutede de Cabo Verde Todavia a
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
28
distribuiccedilatildeo dessas coberturas entre os municiacutepios revela baixo grau de homogeneidade
(Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB 2003) (Temporatildeo
2003)
De acordo com (Moraes JC 2000) outro aspecto relevante na anaacutelise da cobertura
vacinal eacute a diversidade de condiccedilotildees de vida entre os municiacutepios
A cobertura vacinal por meio de inqueacuteritos domiciliares realizados periodicamente
permite estimar a real proporccedilatildeo de crianccedilas vacinadas bem como medir as desigualdades
sociais existentes na cobertura vacinal (Roncalli AG Lima KC 2006)
Eacute certo que o conhecimento do estado vacinal da populaccedilatildeo infantil oferece
informaccedilotildees valiosas para a programaccedilatildeo de acccedilotildees e avaliaccedilatildeo em vigilancia
epidemiologica das doenccedilas imunizaacuteveis Isto possibilita conhecer a situaccedilatildeo de
homogeneidade da cobertura vacinal a niacutevel local realizar uma estimativa do grupo de
susceptiacuteveis e por comparaccedilatildeo com as informaccedilotildees sobre a incidecircncia dessas doenccedilas
monitorar o grau de efectividade do PAV Em consequecircncia eacute possivel como se diz ldquo
aquilatar ateacute que ponto a imunidade de massa esta se constituindo uma barreira para a
interrupccedilao da transmissatildeo das doenccedilas preveniacuteveis por imunizaccedilatildeordquo (Moraes JC Ribeiro
MCSA 2008)
A propoacutesito a comparaccedilatildeo feita entre os dados administrativos oriundos da produccedilatildeo
de serviccedilos de vacinaccedilatildeo e aqueles que se obtecircm em inqueacuterito de cobertura vacinal tem
indicado diferenccedilas importantes entre essas fontes de informaccedilatildeo que apontam para a
existecircncia de falhas no registo Aleacutem disso as questotildees relativas agraves desigualdades sociais no
acesso as acccedilotildees baacutesicas de sauacutede permanecem em aberto para estudos mais amplos (Plotkin
SA Orestein WA 2004)
II10 - Avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de um ano
A avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal medida com precisatildeo eacute essencial para prever a
dimensatildeo da reduccedilatildeo da morbi-mortalidade das doenccedilas Imunopreveniacuteveis o acesso da
populaccedilatildeo aos serviccedilos aleacutem de medir a efectividade dos programas de controlo das mesmas
(Moraes JC Ribeiro MCSA 2008)
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
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Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
29
O meacutetodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal tem sido obtido do Meacutetodo
administrativo quando a anaacutelise da cobertura vacinal eacute feita por meio de registo das doses
aplicadas nos serviccedilos de sauacutede Estes registos nem sempre fornecem informaccedilotildees precisas e
ou completas Pode haver sub ou super registo das doses aplicadas para as vacinas com
muacuteltiplas doses erros no registo da idade da pessoa que recebe a vacina
Aleacutem do erro de registo outro problema no caacutelculo da cobertura vacinal eacute relativo agraves
estimativas da populaccedilatildeo alvo (Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata
RB 2003)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e outras agecircncias internacionais tecircm
recomendado o uso do meacutetodo estatiacutestico para avaliaccedilatildeo da cobertura vacinal por meio de
levantamentos domiciliares entre eles o inqueacuterito de cobertura vacinal cujas informaccedilotildees
obtidas geram dados de melhor qualidade
II11 Meacutetodo Administrativo
Os dados das vacinas das estruturas de Sauacutede satildeo registados no livro de registo das
consultas e posteriormente consolidadas no relatoacuterio mensal de actividades segundo o tipo de
vacina faixa etaacuteria e a dose administrada as crianccedilas
Seu objectivo eacute registar as doses aplicadas das vacinas de rotina por faixa etaacuteria e
calcular a cobertura vacinal e a taxa de abandono Os relatoacuterios mensais satildeo consolidados em
cada estrutura de sauacutede e enviado ao niacutevel superior com um fluxo definido Centros de Sauacutede
rarr Delegacia de Sauacutede rarr Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva rarr Ministeacuterio da Sauacutede
(Ministeacuterio de Sauacutede 2008 f)
II12 Limitaccedilotildees do Meacutetodo Administrativo
A forma como eacute constituiacutedo o numerador para o caacutelculo de cobertura vacinal nuacutemero
de doses aplicadas e natildeo crianccedila vacinada registo por local de vacinaccedilatildeo e natildeo por
procedecircncia do vacinado podem acarretar erros no caacutelculo da cobertura A garantia de
qualidade destes dados se constitui de fundamental importacircncia no processamento deste
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
30
indicador Somam-se a estes a interferecircncia da mobilidade e migraccedilatildeo entre concelhos
geram inconsistecircncias nos dados registados (Mota E 2008) (Teixeira-Rocha 2005)
A natildeo identificaccedilatildeo da procedecircncia impossibilita a avaliaccedilatildeo da cobertura por aacuterea de
residecircncia
Quanto ao denominador o problema mais frequente diz respeito agraves estimativas
populacionais As estimativas demograacuteficas realizadas baseiam-se em dados dos uacuteltimos
censos Em alguns concelhos as mudanccedilas no crescimento populacional devido a reduccedilatildeo na
taxa de mortalidade e natalidade transformaccedilotildees nos perfis migratoacuterios interferem
intensamente nas estimativas
A populaccedilatildeo alvo da vacinaccedilatildeo satildeo estimadas com os dados fornecidos pelo Instituto
Nacional de Estatisticas de Cabo Verde (INE-CV) poreacutem devido a imprecisotildees desta
estimativa em anos intercensitaacuterios gerando denominadores superestimados ou
subestimados facto observado com a apresentaccedilatildeo dos resultados do Censo 2010
II13 Inqueacuterito de Cobertura Vacinal
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta conforme
recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)
Em 1978 a OMS propocircs uma metodologia de amostragem por conglomerados para a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos de cobertura vacinal Essa metodologia reconhecida como amostra
por conglomerados basea-se em seleccionar trinta (30) aglomerado populacionais e em cada
um deste escolher sete (7) crianccedilas elegiacuteveis dentro de um cronograma definido Eacute uma
teacutecnica de inqueacuterito populacional usada nos Estados Unidos em 1965 e posteriormente na
Aacutefrica Desde entatildeo esta metodologia vem sendo aplicada com pequenas variaccedilotildees em vaacuterias
partes do mundo (Barrata R C 2006)
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
31
II14 Caracteriacutesticas do Inqueacuterito
No inqueacuterito domiciliar como as informaccedilotildees satildeo obtidas por meio das cadernetas de
vacinaccedilatildeo das crianccedilas por amostragem a mesma fonte de informaccedilotildees eacute utilizada para
definir o numerador e o denominador eliminando o problema das estimativas
A cobertura eacute analisada atraveacutes de inqueacuterito de crianccedilas residentes nos domiciacutelios
inclusos na amostra eliminando as questotildees da mobilidade populacional O resultado do
estudo natildeo eacute influenciado nas coberturas encontradas pela invasatildeo ou evasatildeo da demanda jaacute
que os dados do numerador estatildeo sempre contidos no denominador
Satildeo consideradas como crianccedilas vacinadas aquelas que receberam o esquema
completo cujas doses foram aplicadas nas idades corretas e com os intervalos corretos
Eliminando o subregisto e a duplicidade de dados presentes no meacutetodo administrativo
Metodologicamente o propoacutesito da amostragem nos inqueacuteritos eacute obter estimativas
com grau de precisatildeo aceitaacutevel em uma parcela representativa da populaccedilatildeo Dessa forma
natildeo eacute necessaacuterio avaliar toda a populaccedilatildeo evitando desperdiacutecio de tempo e de recursos
materiais e financeiros e garantindo maior qualidade agraves medidas uma vez que um nuacutemero
menor de entrevistas permite maior cuidado em sua realizaccedilatildeo (Barrata R C 2006)
II15 Limitaccedilotildees do Inqueacuterito
Sua realizaccedilatildeo eacute de elevado custo operacional ocorrem dificuldades por ser de
execuccedilatildeo com recursos humanos especializados e os resultados tecircm utilidade por um tempo
relativamente curto De maneira geral haacute carecircncia de pessoal capacitado para planejar
executar e analisar os dados obtidos o que com frequecircncia leva a maacute formulaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo
de perguntas e quesitos provocando distorccedilotildees nos resultados Os resultados apresentam a
situaccedilatildeo de um dado momento preciso (prevalecircncia instantacircnea) tendo utilidade por um
tempo relativamente curto perdendo com isso muitas das suas vantagens para o trabalho de
vacinaccedilatildeo uma actividade bastante dinacircmica com renovaccedilatildeo raacutepida da populaccedilatildeo alvo
A natildeo localizaccedilatildeo da amostra sorteada perdas e recusas interferem na
representatividade da amostra prejudicando o resultado do Inqueacuterito domiciliar
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
32
III -JUSTIFICATIVA DO ESTUDO
Com este estudo queremos conhecer a real cobertura vacinal e comparaacute-la com os
inqueacuteritos domiciliares podendo contribuir para a reflexatildeo dos profissionais no
desenvolvimento de accedilotildees que possam melhorar o sistema de registos e a melhoria do
Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo para o alcance das metas vacinais visando a promoccedilatildeo da
sauacutede e controle de doenccedilas imunopreveniacuteveis
A realizaccedilatildeo de inqueacuteritos domiciliares para o conhecimento da cobertura vacinal tem
sido um dos instrumentos utilizados na avaliaccedilatildeo do cumprimento da meta de vacinaccedilatildeo dos
menores de um ano
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
33
IV MEacuteTODO
IV1 Tipo do Estudo
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo retrospectivo de anaacutelise documental
acerca da cobertura vacinal em menores de um ano bem como das dificuldades e accedilotildees para
alcance da cobertura ideal
IV2 Periodos do Estudo e recolha de dados
Foram levantados dados de vacinaccedilatildeo no periodo de Janeiro de 2006 a Dezembro de
2010 (dados administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede) e os inqueacuteritos de cobertura vacinal
disponiacuteveis realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede em conjunto com a OMS (1999 2002 2005
2009 2011)
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
A recolha de dados bibliograacuteficos foi realizada nas bases Medline a partir do descritor
ldquoImmunization Coveragerdquo e na base LILLACS ldquocobertura vacinalrdquo
IV3 Local de estudo
Foram analisados os dados de cobertura vacinal dos nove concelhos da Ilha de
Santiago Praia Ribeira Grande de Santiago Saumlo Dmingos Santa Cruz Satildeo Lourenccedilo dos
Oacutergatildeos Santa Catarina Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
IV4 Descriccedilatildeo do Campo do Estudo
A Ilha de Santiago eacute a maior das ilhas com 991 km2 ou seja 25 de superfiacutecie total e
a mais populosa ilha de Cabo Verde Estende-se por cerca de 75 km no sentido norte-sul e
cerca de 35 km no sentido este-oeste Dista cerca de 50 km em linha recta da ilha do Fogo a
oeste e 25 km da ilha de Maio a leste Politica e Administrativamente estaacute dividida em nove
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
34
concelhos Praia Ribeira Grande de Santiago Santa Catarina Santa Cruz Satildeo Domingos
Satildeo Lourenccedilo dos Orgacircos Satildeo Salvador do Mundo Satildeo Miguel e Tarrafal
Demograficamente eacute ocupada por 273919 habitantes representando 557 da populaccedilatildeo
total do paiacutes Desta 5484 satildeo menores de um ano o que corresponde a 571 da populaccedilatildeo
de menores de um ano (Censo 2010)
Tabela 1 Populaccedilotildees menores de um ano por Concelho na ilha de Santiago - 2010
CONCELHOS POPULACcedilAtildeO
TOTAL
POPULACcedilAtildeO
MENOR DE
UM ANO
PRAIA 132317 2863
RGRANDE SANTIAGO 7732 140
SDOMINGOS 13686 256
S CRUZ 26609 548
S LORENCcedilO ORGAtildeOS 7388 121
S CATARINA 43297 818
SAtildeO SAL MUNDO 8677 155
TARRAFAL 18565 330
S MIGUEL 15648 253
SANTIAGO 273919 5484
Fonte INE - Censo 2010
Em niacutevel de estrutura de sauacutede a ilha de santiago dispotildee de uma rede constituiacuteda por
um hospital central um hospital regional catorze centros de sauacutede dois centros de sauacutede
reprodutiva treze postos sanitaacuterios e cinquenta unidades sanitaacuterias de base distribuiacutedos de
acordo com a tabela abaixo
Tabela 2 Distribuiccedilatildeo das estruturas de sauacutede por delegacias da ilha de santiago
Estruturas Praia SDomingos SCruz SCatarina SMiguel Tarrafal
Hospitais
Centrais
1 0 0 0 0 0
Hospitais
Regionais
0 0 1 0 0
Centros de 7 1 2 2 1 1
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
35
Sauacutede
Centros de
Sauacutede
Reprodutiva
1 0 0 1 0 0
Postos
Sanitaacuterios
2 1 3 4 1 2
Unidades
Sanitaacuterias
de Base
9 10 9 9 6 7
Fonte Relatoacuterio Estatiacutestico do Ministeacuterio de Sauacutede- 2010
IV5 Recolha dos dados
Os dados referentes agrave cobertura vacinal 2006 a 2010 foram provenientes dos
relatoacuterios mensais das actividades de vacinaccedilatildeo das estruturas de sauacutede publicado nos
relatoacuterios estatiacutesticos anuais do Ministeacuterio da Sauacutede de Cabo Verde e tambeacutem os dados
extraiacutedos dos relatoacuterios dos inqueacuteritos nacionais de coberturas vacinais realizados nos
respectivos anos jaacute citados
A recolha e organizaccedilatildeo dos dados foram realizadas no segundo semestre de 2012
IV6 Aspectos eacuteticos do estudo
Por tratar-se de anaacutelise documental a partir de dados administrativos e inqueacuteritos
realizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e tendo a autorizaccedilatildeo desse oacutergatildeo para anaacutelise dos dados
este projeto dispensa a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
IV7 Anaacutelise dos dados
Os dados foram analisados por meio de planilha excel e os resultados apresentados
em graacuteficos e tabelas utilizando estatiacutestica descritiva
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
36
V RESULTADOS
Os dados a seguir revelam a evoluccedilatildeo da cobertura vacinal segundo registos do
Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2006 a 2010 Podemos observar um crescimento nas taxas
de cobertura poreacutem apresentam-se aqueacutem do esperado e preconizado no PAV embora com
significativa melhoria no ano de 2010 como pode ser observado na tabela 3
Tabela 3 Evoluccedilatildeo da cobertura vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago 2006 a 2010
VACINAS 2006 2007 2008 2009 2010
BCG 686 897 831 776 1070
POLIO3 683 785 794 721 976
TRIPLA 3 684 784 794 720 970
SARAMPO 617 695 750 693 976
COMPL VACINA 591 688 746 693 946
HEPATITE 3 662 754 791 720 988
Fonte Dados Administrativos do PNSR ndash Cabo Verde
Na tabela 4 apresentamos os dados do inqueacuterito de cobertura vacinal realizado junto a
populaccedilatildeo da Ilha de Santiago em parceria com a OMS A realizaccedilatildeo dos inqueacuteritos natildeo
foram exatamente coincidentes com os anos apresentados na tabela 3 podendo ser feita a
comparaccedilatildeo no ano de 2009 O que se observa eacute que os dados do Ministeacuterio da Sauacutede
apresentam de maneira geral taxas de cobertura inferiores agraves encontradas nos inqueacuteritos
fato que indica a existecircncia de problemas de falta ou insuficiecircncia de registo de doses
efetivamente aplicadas Assim podemos afirmar que vacinaccedilotildees realizadas natildeo foram
efetivamente registadas no sistema do Programa Esses dados indicam a necessidade de
reflexatildeo por parte dos teacutecnicos envolvidos no sistema para que sejam alertados sobre a
necessidade e importacircncia de melhoria dos registos As implicaccedilotildees do sub-registo satildeo muitas
e negativas vatildeo desde a obtenccedilatildeo de menos financiamento em virtude da natildeo apresentaccedilatildeo
de bons indicadores ateacute mesmo a natildeo valorizaccedilatildeo de uma atividade tatildeo relevante que apesar
de realizada natildeo fica devidamente computada
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
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47
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httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
37
Tabela 4 Evoluccedilatildeo dos Inqueritos de Cobertura Vacinal em menores de 1 ano - Ilha de Santiago anos 1999
2002 2005 2009 e 2011
VACINAS 1999 () 2002 () 2005 2009 2011
BCG 923 991 995 9538 9952
POLIO3 865 915 917 9454 9855
TRIPLA 3 865 905 917 9454 9807
SARAMPO 798 872 876 8908 9372
COMPL VACINA 769 863 871 8908- 9372
HEPATITE 3 a) a) 912 9454 9614
Fonte DADOS DOS INQUERITOS () Dados Nacionais a) ndash naumlo se aplica
Tabela 5 Comparaccedilatildeo dos dados de cobertura vacinal em menores de 1 ano de dados administrativos e
dados do inqueacuterito - Cabo Verde 2009
VACINAS 2009 - Dados Administrativo
2009 - Dados Inqueacuterito
BCG 776 9538
POLIO3 721 9454
TRIPLA 3 720 9454
SARAMPO 693 8908
COMPL VACINA 693 8908
HEPATITE 3 720 9454
Fonte DADOS ADMINISTRATIVOS DE CABO VERDE
Na tabela acima fica claro embora se disponha de apenas um ano para comparaccedilatildeo a
importante questatildeo do sub-registo conforme apontado anteriormente
Nos demais anos embora natildeo sejam coincidentes as coberturas satildeo maiores nos dados dos
inqueacuteritos quando comparadas aos dados administrativos
No entanto no ano de 2010 os dados administrativos apresentam melhora o que pode
indicar melhoria no registo
Apesar disso sensibilizaccedilatildeo da equipe accedilotildees de educaccedilatildeo permanente e vigilacircncia em
relaccedilatildeo ao registo dos dados precisam ser constantes
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
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47
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Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
38
Como no inqueacuterito o levantamento eacute feito a partir da carteira de vacinaccedilatildeo da crianccedila casa a
casa fica constatado que vacinas efetivamente aplicadas tiveram os registos administrativos
ldquoperdidosrdquo
A partir da revisatildeo bibliograacutefica foram identificados 182 documentos com os descritores
selecionados Desde foram selecionados apenas os artigos que totalizaram 52 excluindo
teses monografias conferecircncias e outros documentos natildeo convencionais Foram excluiacutedos
artigos que tratavam de vacinas especiacuteficas por exemplo anti-raacutebica publico adulto
mulheres ou idosos por natildeo estarem relacionados aos objetivos desta pesquisa
A partir dos objetivos e leitura do resumo foram selecionados os artigos de interesse para esta
pesquisa que versavam sobre a cobertura na mesma faixa etaacuteria da pesquisa de modo que
foram incluiacutedos para anaacutelise 11 artigos a qual apresentaremos a seguir
Revisatildeo de Literatura a partir do descritor ldquocobertura vacinalrdquo
TiacutetuloPerioacutedicoAno AutoresPais Tipo estudo
Objetivos
Principais
Resultados
1 Anaacutelise das desigualdades
socioeconocircmicas na cobertura
da vacina contra difteria
teacutetano e coqueluche
(DTP)tetravalente para
menores de 1 ano de idade no
Rio Grande do Sul 2000-
2009
Arch Pediatr Urug 80(4) 257-
261 2009
Porto Mariana
Aparecida Santos
Carolina
Paiva Gonccedilalves
Gabriel
Granna Martinato
Luiacutesa Helena
MachadoMiranda
Priscilla
Poliseni Celeste
Roger Keller
Brasil
Analisou tendecircncias nas
disparidades
socioeconocircmicas e sua
associaccedilatildeo com a
cobertura vacinal contra
difteria teacutetano e
coqueluche
(DTP)tetravalente no
estado do Rio Grande do
Sul(seacuterie histoacuterica da
cobertura da vacinal para
os 496 municiacutepios do
estado 2000 a 2009)
As diferenccedilas na
cobertura ao longo
do tempo flutuaram
aleatoriamente
com fraca
tendecircncia de
decliacutenio e natildeo
estiveram
associadas agraves
variaacuteveis
socioeconocircmicas
municipais
investigadas
2 Cobertura vacinal infantil em
um serviccedilo filantropico de
atenccedilatildeo primaria saude do
municipio de Satildeo Paulo ndash
2010
Epidemiol Serv saude
Barbieri Carolina
Luisa Alves Dias
Caroline Santos
Maria Aparecida
Noronha Veras
Maria Ameacutelia S M
Moraes Joseacute
Caacutessio de Petlick
Estudo descritivo Foram
analisados as cadernetas
de vacinaccedilatildeo de 475
crianccedilas ateacute seis anos de
idade
A queda nos
reforccedilos e o
cumprimento
parcial nas datas
agendadas
mostram a
necessidade de
acccedilotildees especificas
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
39
Marina Emiko
Ivamoto
Brasil
para alcanccedilar a
vacinaccedilatildeo na data
recomendada
3 Cobertura vacinal e doenccedilas
imunopreveniveis no Brasil no
Periodo 1982 ndash 2021 avanccedilos
e desafios no programa
nacional de Imunizaccedilotildees
Epidemiol Serv saude
Domingues Carla
Magda Allan S
Teixeira Antonia
Maria da Silva
Brasil
Estudo descritivo com
base em dados dos
sistemas de informaccedilotildees
do programa Nacional de
Imunizaccedilotildees (SI-PNI)
referentes aos periodo de
2002-2012 e em dados
cedidos pela
Coordenaccedilatildeo-Geral de
Doenccedilas Transmissiveis
(CGDTSVSMS)
referentes aos periodo
1982-2011)
As estrategias
adoptadas
ampliaram a oferta
de vacinas sob o
ponto de vista
territorial e
sobretudo
populacional o
estabelecimento do
PAV como
prioridade nas
politicas publicas
contribuiu para a
reduccedilatildeo da
incidencia de
doenccedilas
imunopreviniveis
4 Cobertura de vacunacion y su
impacto en lactentes com la
incorporacion de Barrio
Adentro en Sanare
2010 -
Molinet Carreras
Ansberto Roberto
Hing Leon Joaquin
Venezuela
Estudo descritivo e
transversal de 608
latentes de duas areas de
saude integral e
comunitaria registados no
Hospital Dr Jose Maria
Bengoa de Sanare
A vacinaccedilatildeo com
BCG pentavalente
e contra caxumba
sarampo e rubeacuteola
estavam entre 70 e
86 abaixo do
desejado a pesar
dos avanccedilos
obtidos e os
principais factores
negativos foram a
carencia de
vacinas as
oportunidades
perdidas e a pouca
acessibilidade as
estruturas de
vacinaccedilatildeo
5 Esquemas atrasados de
vacunacion y oportunidades
perdidas de vacunacion en
Gentile Aacutengela
Bakir Julia Firpo
Veronica Caruso
Entrevista aos
cuidadeores de crianccedilas
menores de 24 meses e
Relata proporccedilatildeo
significativa de
Oportunidades
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
40
nintildeos de hasta 24 meses
estudio multicentrico
Archivos argentinos de
pediatriacutea (1930)
Martin Lucion
Maria F Abate
Hector J
Chiossone Ana
Debbag Roberto
Argentina
aos profissionais de
serviccedilos em cinco
hospitais de diferentes
provincias
perdidas de
vacinaccedilatildeo
Esquemas
atrasados de
vacinaccedilatildeo estatildeo
ligados na maioria
das vezes a falsas
contra-indicaccedilotildees
(enfermedades
leves representam
385) a falta de
interrogatorio sobre
as vacinas e
dificuldades na
qualidade dos
cuidados prestados
aos pais
6 Cobertura vacinal em menores
de dois anos a partir de registo
informatizado de imunizaccedilatildeo
em Curitiba PR
Rev Saude Publica - 2011
Luhm Karin
Regina Cardoso
Maria Regina
Alves Waldman
Eliseu Alves
Brasil
Estudo descritivo em
amostra probabiliacutestica de
2637 crianccedilas nascidas
em 2002 e residentes em
Curitiba PR
A cobertura vacinal
em Curitiba
mostrou-se elevada
e homogecircnea entre
os distritos e o
viacutenculo com os
serviccedilos de sauacutede
foi fator importante
para tais resultados
7 Sistemas informatizados de
registo de imunizaccedilatildeo uma
revisatildeo com enfoque na sauacutede
infantil
2009- Epidemiol serv sauacutede
Luhm Karin
Regina Waldman
Eliseu Alves
Brasil
O levantamento
bibliograacutefico abrangeu
publicaccedilotildees de 1990 a
2006 existentes nas
bases MEDLINE SciELO
PubMed e EMBASE
Foram localizados 109
artigos publicados em 35
revistas especializadas
Os Registos
Informatizados de
Imunizaccedilatildeo
integrados a outros
sistemas de
informaccedilatildeo vecircm
sendo aplicados
como importante
instrumento para a
identificaccedilatildeo de
populaccedilotildees com
menor acesso ou
adesatildeo aos
programas de
vacinaccedilatildeo e em
sistemas de
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
41
vigilacircncia ativa de
eventos adversos
poacutes-vacina
8 Situaccedilatildeo vacinal infantil e
caracteriacutesticas individuais e
familiares do interior de Satildeo
Paulo
2007 Acta sci Health sci
Molina Ana Claacuteudia Godoy Ilda de Carvalho
Liacutedia Raquel de
Caldas Junior Antonio Luiz
Brasil
Descrever e analisar
caracteriacutesticas individuais
e familiares das crianccedilas e
caracteriacutesticas do serviccedilo
de sauacutede e suas relaccedilotildees
com a situaccedilatildeo vacinal
para diferentes tipos de
vacinas e doses
Cerca de 30 natildeo
receberam
orientaccedilatildeo sobre a
vacina aplicada
reaccedilotildees e retorno
da proacutexima vacina
Os maiores atrasos
foram das vacinas
contra o sarampo
(63) e o
Haemophilus
influenzae tipo B
(42) Observa-se
que o motivo do
atraso vacinal e a
natildeo-vacinaccedilatildeo
parecem estar mais
relacionados a
caracteriacutesticas do
serviccedilo do que agraves
da populaccedilatildeo
9 Qual eacute a cobertura
vacinal real
2003
Epidemiol serv sapoundde
Moraes Joseacute
C Ribeiro Manoel
C A Simotildees
Osiris Castro
Paulo C Barata
Rita B
Brasil
O objetivo deste artigo eacute
demonstrar por meio de
dados empiacutericos obtidos
em inqueacuteritos domiciliares
que a cobertura obtida
para cada vacina
especiacutefica natildeo
corresponde agrave cobertura
pelo esquema completo
para cada crianccedila
fornecendo geralmente
valores superestimados
Haacute diferenccedila
significativa entre
doses aplicadas e
doses corretas que
existem
divergecircncias entre
dados de produccedilatildeo
e dados de
inqueacuteritos
problemas de
acesso ou adesatildeo
ao Programa
10 Logros y desafiacuteos del
programa ampliado de
inmunizaciones en la
Valenzuela B
Mariacutea
Teresa OiumlRyan G
Miguel
O artigo apresenta dados
de cobertura entre 1990 e
1998 em 13 paiacuteses da
Americas e discute
mudanccedilas observadas
nas doenccedilas preveniacuteveis
Embora ainda haja
muito a ser feito o
impacto do
programa de
vacinaccedilatildeo na
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
42
regioacuten de las Ameacutericas
Rev Med Chil
Chile por vacinas durante 4
periacuteodos 1968 (anterior a
existecircncia do programa)
1978 (quarto anos apos a
introduccedilatildeo 1988 e 1998
Ameacutericas tem se
destacado na
diminuiccedilatildeo da
mortalidade
causada por
doenccedilas evitaacuteveis
pela vacinaccedilatildeo
11 Coberturas del programa
ampliado de
inmunizaciones y de
crecimiento y desarrollo
en dos localidades
urbano-marginales Piura
Rev peru epidemiol 1991
Gonzaacutelez Rodolfo
Peru
Estudo realizado por
amostra para conhecer a
cobertura vacinal do
Programa de Vacinaccedilatildeo
em aacutereas marginais da
cidade de Piura
Demonstra
diferenccedilas de
cobertura entre as
vacinas contra a
poliomielite DTP e
contra o Sarampo e
ainda a diferenccedila
entre estas e a
cobertura oficial
registada Os
resultados apontam
a necessidade de
informaccedilatildeo
integrada para
permitir que o
Ministerio da Saude
tenha uma melhor
clareza no
planeamento das
accedilotildees
Podemos depreender da revisatildeo de literatura que a cobertura vacinal eacute muito importante para
o sucesso dos programas de imunizaccedilatildeo o decreacutescimo de doenccedilas infecciosas em decorrecircncia
de tais programas eacute reconhecida mundialmente Assim como enfatizamos em nossa pesquisa
no artigo de n 11 no quadro de revisatildeo eacute reforccedilada a necessidade de contar com informaccedilatildeo
integrada jaacute no estudo 9 assim como nesta pesquisa satildeo apontadas diferenccedilas de registos de
dados oficiais e de inqueacuterito vacinal colaborando portanto o nossos dados
Fazendo um apanhado dos estudos acima relacionados outros problemas natildeo menos
importantes tambeacutem apontados satildeo problemas de adesatildeo acesso acessibilidade falta de
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
43
orientaccedilatildeo da populaccedilatildeo apoacutes receber a vacina aleacutem de oportunidades perdidas e necessidade
de cumprimento de datas agendadas
Por todo o exposto o motivo de atraso vacinal parece estar mais relacionado a caracteriacutesticas
dos serviccedilos do que da populaccedilatildeo sendo que o viacutenculo com os serviccedilos de sauacutede estaacute
relacionado ao sucesso do programa
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
44
VI CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os achados dessa pesquisa indicam sub-registo de doses aplicadas de vacinas registadas no
sistema administrativo quando comparado ao inqueacuterito embora os dados administrativos do
ano de 2010 com cobertura mais elevada podem indicar uma tendecircncia de melhoria
De todo modo seja pelos dados recolhidos como pelos dados da revisatildeo bibliograacutefica se faz
necessaacuteria vigilacircncia constante para que problemas organizacionais natildeo reflitam em baixa
cobertura vacinal seja nos aspectos do acesso e aproveitamento das oportunidades seja por
questotildees relacionadas ao registo das accedilotildees realizadas
Os dados da cobertura vacinal satildeo usados como indicadores de referecircncia para solicitaccedilatildeo de
financimentos na comunidade internacional e muito se prima pela boa qualidade desses
dados pelo que face a situaccedilatildeo levantada deve-se reforccedilar o controle nos registos das
informaccedilotildees com formaccedilotildees continuas supervisotildees perioacutedicas Criar uma plataforma
informaacutetica que gera uma alerta aos casos de informaccedilotildees incoerentes pode ser um caminho
para o futuro Formar uma equipa multidisciplinar para a analise da qualidade da informaccedilatildeo
e inplementaccedilatildeo de estrateacutegias para a melhoria da qualidade de informaccedilatildeo em mateacuteria de
tratamento e analise dos dados de vacinaccedilatildeo pode ser inserida nas atividades de educaccedilatildeo
permanente
A apresentaccedilatildeo desta pesquisa agraves equipes de sauacutede poderaacute constituir num ponto de partida e
sensibilizaccedilatildeo para a importacircncia dos adequados registos o que acreditamos possa ser uma
contribuiccedilatildeo para profissionais e gestores envolvidos com o programa alargado de vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde
Assim todo o cuidado nas accedilotildees de um programa de imunizaccedilatildeo se faz necessaacuterio seja
pensando no acesso e viacutenculo com a populaccedilatildeo seja no aproveitamento das oportunidades
que natildeo devem ser perdidas nas orientaccedilotildees da populaccedilatildeo e tambeacutem nos registos de tudo que
eacute produzido no programa Tais dados devidamente registados satildeo reflexos de um programa
bem sucedido e garantem a visibilidade ao mesmo bem como a valorizaccedilatildeo de um trabalho
tatildeo relevante e de tatildeo alto impacto que eacute prestado a populaccedilatildeo em termos de sauacutede coletiva
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
45
VII CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
Resultados obtidos deveratildeo ser utilizados na implementaccedilatildeo de estrateacutegias a adoptar
para a melhoria dos processos de recolha tratamento e anaacutelise dos dados de cobertura
vacinal do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Aproximar os dados de cobertura vacinal administrativos do Ministeacuterio da Sauacutede das
doses de vacinas aplicadas na realidade representa um desafio para o conhecimento da
cobertura real valorizaccedilatildeo do trabalho realizado e melhoria dos registos
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
46
REFEREcircNCIAS
Araujo Saacute Silva amp Costa (2010) Cobertura Vacinal e Factores relacionados a vacinaCcedilatildeo dos
adolescentes residentes na area norte de teresina
Barata RB (2001) Iniquidade e Sauacutede A Determinaccedilatildeo social do processo saude doenccedila Revista
USP
Barrata R C (2006) Desiguldades sociais em Saude Satildeo Paulo Ed Fiocruz
Brasil - Fundaccedilatildeo Nacional de Saude Ministerio de Saude (2001) Manual de Normas de Vacinaccedilatildeo
Brasilia 3ordf Ediccedilatildeo
Camargo M M (2000) Predictors related to the occurrence of a measles epidemic in the city of Satildeo
Paulo in 1997 Revista Panam salut Puplica v7 n 6 p 359
Delamonica E Minujin A Gulaid j (2005) Monitoring equity in immunization coverage Boll Word
Healt Organ
Dias-Tosta E K (2004) Neurological morbidity in vaccine-associeted paralytic poliomyelitis in Brasil
from 1989 up to 1995
Fortes M (2002) Enfermagem na Promoccedilatildeo dos Cuidados Primarios de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo
Livraria Everest Editora
Franccedila I S (2009) Cobertura Vacinal e mortalidade Infantil em Campina Grande Campima Grande
Rev Bras Enfer
Guyton A H (2002) Tratado de fisiologia meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogon 10ordf Ediccedilatildeo
Kelley D (2001) Modulation of human immune and inflammatory responses by dietary fatty acids
Nutrition
Maranhatildeo E (2010) A historia das vacinas contra a poliomielite Rio de Janeiro Garamond
Ministeacuterio de Sauacutede (2001 a) Normas tecnicas de vacinaccedilatildeo Praia
Ministerio de Sauacutede (2005 b) Plano estrategico e Plurianual do Programa Alargado de Vacinaccedilatildeo
Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2005 c) Politica Nacional de Informaccedilatildeo sanitaacuteria Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2007 d) POLITICA NACIONAL DE SAUDE - REFORMAR PARA MELHOR SERVIR
PRAIA
Ministerio de Saude (2008 e) Manual tecnico e Operacional do Pragrama Alargado de Vacinaccedilatildeo
de Cabo Verde Praia Artec
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
47
Ministeacuterio de Sauacutede (2008 f) Programa Nacional de Sauacutede Reprodutiva (2008 - 2012) Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 g)) Adenda Sobre as Vacinas Introduzidas no PAV e o Novo Calendario
Nacional de Vacinaccedilatildeo Praia
Ministeacuterio de Sauacutede (2010 h) Manual de Recolha e Tratamento de Dados do Programa de Sauacutede
reprodutiva Praia
Moraes JC R M (2000) Cobertura vacinal o primeiro ano de vida em quatro cidades do estado de
Satildeo Paulo Brasil Rev Panamericana de Saude
Moraes JC Ribeiro MCSA Simotildees O Castro PC Barata RB (2003) Qual eacute a cobertura vacinal
real
Moraes JC Ribeiro MCSA (2008) Desigualdades sociais e cobertura vacinal uso de inqueritos
domiciliares Revista Brasileira de Epidemiologia v 11 supl 1 p 125
Mota E (2008) Inquerito domiciliar de cobertura vacinal a prespectiva do estudo das
desigualdades sociais no acesso agrave imunizaccedilatildeo baacutesica infantil Revist bras epidemiologia v 11
supl 1
Nascimento D (2011) As campanhas de vacinaccedilatildeo contra a poliomielite no Brasil (1960 - 1990)
Ciencia saude colectiva
Nascimento DR Maranhatildeo ESP (2004) Uma gota duas doses crianccedila sadia sem paralisia Uma
historia brasileira das doenccedilas
Ortega M A (2007) Mantenimiento dela cadena del frio para las vacunas una revision sistemaacutetica
Plotkin SA Orestein WA (2004) A short history of vaccination Saunders Company
Portugal (2004) Avaliaccedilaumlo do Programa Nacional de Vacinaccedilaumlo e melhoria do seu custo-
efectividade 2ordm Inquerito serologico nacional Portugal Continental 2001 - 2002 Lisboa
Ribeiro M (2005) Anaacutelise multiniacutevel da cobertura vacinal no municipio de Satildeo Paulo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Medicina de Satildeo Paulo
Roncalli AG Lima KC (2006) Impacto do Programa Sauacutede da Famiacutelia sobre indicadores de sauacutede
da crianccedila em municiacutepios de grande porte da regiatildeo Nordeste do Brasil
Santos D D (2006) Avaliaccedilatildeo normativa da accedilatildeo programaacutetica Imunizaccedilatildeo nas equipes de sauacutede da
familia do Municipio de Olinda Estado de Pernanbuco Brasil em 2003 Epidemiol Serv
Sauacutede
Silverthorn D (2003) Fisiologia Humana uma Abordagem Integrada Manole 2ordf Ediccedilatildeo
Smith A Y (2007) Tracking mothers attitudes to MMR immunisation 1996-2006 Vaccine v 25
Souza A (2006) O papel das instituiccedilotildees de ensino superior na prevenccedilatildeo das doenccedilas
imunopreviniveis Revista Electronica Enfermagem
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
48
Starfield B (2002) Atenccedilatildeo Primaria equilibrio entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia
Stites D T (2000) Imunologia Meacutedica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 9ordf ediccedilatildeo
Teixeira-Rocha E C-N (2005) The accurrence of vaccine associated paralytic poliomyelitis in Brasil
1995 to 2001 Rev Panam Salud Publica v18
Temporatildeo J (2003) O Programa Nacional de Imunizaccedilotildees (PMI) origens e desenvolvimento
Historia Ciencias Sauacutede-Manguinhos v10
Travassos C M (2004) Uma revisatildeo sobre os conceitos de acesso e utilizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede
Cad Saude Puacuteblica
Viacava F D (2006) Os inqueacuteritos domiciliares e o sistema Nacional de Informaccedilotildees em Saude
Victora C V (2000) Explaining trends in inequities evidence from brazilian child health studies
Lancet
Waldman E A (2008) Desiguldades sociais e cobertura vacinal uso de inqueacuterito domiciliares
Revista Brasileira de Epidemiologia
Wenngren B (1988) Proteccedilatildeo Materno Infantil e Planeamento Familiar em Cabo Verde -1977 -1988
- Uma avaliccedilatildeo Retrospectiva Praia
Who Rss Se (sd) Recommended Surveillance Standards Second Ediction
httpwwwwhointemc
Zamberlan A (2007) Aspectos operacionais na sala de vacina Botucatu SP Hospital das clinicas da
Faculdade de Medicina de Botucatu Obtido de wwwvacinasorgbr
httpwwwvacinasorgbr
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
49
ANEXO I
- AUTORIZACcedilAtildeO DA DIRECcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE PARA A REALIZACcedilAtildeO DO
TRABALHO
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