View
952
Download
18
Category
Preview:
Citation preview
Anatomi Panggul dan Anatomi Panggul dan Jalan Lahir WanitaJalan Lahir Wanita
Oleh:Oleh:
dr. Munawar, Sp. OGdr. Munawar, Sp. OG
PendahuluanPendahuluan
3 faktor dalam persalinan:3 faktor dalam persalinan:a. jalan lahira. jalan lahirb. janinb. janinc. kekuatan ibuc. kekuatan ibu
Jalan lahir:Jalan lahir: Bag. Tulang (tlg2 panggul & Bag. Tulang (tlg2 panggul &
artikulasio)artikulasio) Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)
Tulang – tulang panggulTulang – tulang panggul
Coxae (ilium, ischium, & pubis)Coxae (ilium, ischium, & pubis) SacrumSacrum CoccigeusCoccigeus
Fungsional Fungsional Pelvis Mayor dan Minor Pelvis Mayor dan Minor
L. TerminalisL. Terminalis
Panggul Wanita NormalPanggul Wanita Normal
Potongan Sagital PanggulPotongan Sagital Panggul
Sumbu PanggulSumbu Panggul
Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)
PAP dibentuk oleh promontorium PAP dibentuk oleh promontorium corpus vertebra sacral I, linea corpus vertebra sacral I, linea innominata (terminalis), & pinggir innominata (terminalis), & pinggir atas simfisis.atas simfisis.
Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)
Pinggir atas simfisis – promontorium: Pinggir atas simfisis – promontorium: conjugata vera (11 cm)conjugata vera (11 cm)
Jarak terjauh melintang pd PAP: Jarak terjauh melintang pd PAP: diameter transversa (12,5 – 13 cm)diameter transversa (12,5 – 13 cm)
Diameter oblikua: 13 cmDiameter oblikua: 13 cm
Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)
Bagian bawah simfisis – Bagian bawah simfisis – promontorium: conjugata diagonalispromontorium: conjugata diagonalis
Conjugata vera: conjugata diagonalis Conjugata vera: conjugata diagonalis – 1,5 cm– 1,5 cm
Bagian dalam tengah simfisis – Bagian dalam tengah simfisis – promontorium: Conjugata obstetrica promontorium: Conjugata obstetrica (conjugata paling penting)(conjugata paling penting)
Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)
Jenis2 panggul dlm obstetri:Jenis2 panggul dlm obstetri:* Ginekoid* Ginekoid: : plg baik, PAP hampir bulat, plg baik, PAP hampir bulat, 45% wanita45% wanita* Android* Android: : PAP hampir segitiga, PAP hampir segitiga, bag.belakang pendek dan gepeng, bag.belakang pendek dan gepeng, bag.depan menyempit ke muka. 15% bag.depan menyempit ke muka. 15% wanita, umum pd laki2wanita, umum pd laki2* Antropoid* Antropoid: : lonjong spt telur, lonjong spt telur, ӨӨ antero- antero-post. > post. > ӨӨ trasversa, 25% wanita trasversa, 25% wanita* Platipelloid* Platipelloid: : ukuran melintang jauh > ukuran melintang jauh > ukuran muka-belakang, 5% wanitaukuran muka-belakang, 5% wanita
Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu Atas Panggul (PAP)
Pelvimetri rontgen digunakan utk Pelvimetri rontgen digunakan utk mengetahui jenis, bentuk, & ukuran mengetahui jenis, bentuk, & ukuran scr tepat. Hanya dilakukan atas scr tepat. Hanya dilakukan atas indikasi tertentu. Dewasa ini dpt indikasi tertentu. Dewasa ini dpt digunakan MRI digunakan MRI (Magnetic Resonance (Magnetic Resonance Imaging)Imaging)
Bidang Pintu Atas dan Bawah Bidang Pintu Atas dan Bawah PanggulPanggul
Conjugata DiagonalisConjugata Diagonalis
Jenis – Jenis PanggulJenis – Jenis Panggul
Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul
Tersusun atas 2 bidang datar berbtk Tersusun atas 2 bidang datar berbtk segitiga:segitiga:
** bidang yg dibtk oleh grs antara bidang yg dibtk oleh grs antara kedua tubera oschii dg ujung os kedua tubera oschii dg ujung os sacrumsacrum
** segitiga lain yg alasnya jg garis segitiga lain yg alasnya jg garis antara kedua tubera ossis ischii dg antara kedua tubera ossis ischii dg bag.bwh simfisisbag.bwh simfisis
Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul
Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung ke bwh & merupakan sudut (arcus ke bwh & merupakan sudut (arcus pubis)pubis)
Arcus pubis normal ± 90 derajat atau Arcus pubis normal ± 90 derajat atau lbh sedikit, jika << dari 90 lbh sedikit, jika << dari 90 →→ kepala kepala janin sulit dilahirkanjanin sulit dilahirkan
Pintu Bawah PanggulPintu Bawah Panggul
Arcus Pubis Normal dan Arcus Pubis Normal dan SempitSempit
Ruang Panggul Ruang Panggul (pelvic (pelvic cavity)cavity)
Di panggul tengah trdpt Di panggul tengah trdpt penyempitan setinggi kedua spina penyempitan setinggi kedua spina ischiadica, jarak antara ke2 spina ischiadica, jarak antara ke2 spina (distansia interspinarum) ± 10,5 cm(distansia interspinarum) ± 10,5 cm
Bidang trluas dibtk pd prtengahan Bidang trluas dibtk pd prtengahan simfisis dg os sacral 2-3simfisis dg os sacral 2-3
Kepala dpt lbh mudah msk ruang Kepala dpt lbh mudah msk ruang panggul jika sudut antr sakrum & panggul jika sudut antr sakrum & lumbal (inklinasi) lbh besarlumbal (inklinasi) lbh besar
Ruang PanggulRuang Panggul
Bidang HodgeBidang Hodge
Bid. Hodge IBid. Hodge I: : bid.pd lingkaran PAP dg bid.pd lingkaran PAP dg bag.atas simfisis & promontoriumbag.atas simfisis & promontorium
Bid. Hodge IIBid. Hodge II: : sejajar hodge I setinggi sejajar hodge I setinggi bag.bwh simfisisbag.bwh simfisis
Bid. Hodge IIIBid. Hodge III: : sejajar hodge I & II sejajar hodge I & II setinggi spina ischiadica kanan & kirisetinggi spina ischiadica kanan & kiri
Bid. Hodge IVBid. Hodge IV: : sejajar hodge I, II, & III sejajar hodge I, II, & III setinggi os coccigeussetinggi os coccigeus
Bidang HodgeBidang Hodge
Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul
Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): jarak antr ke2 spina iliaca ant. sup. jarak antr ke2 spina iliaca ant. sup. sin & dextsin & dext
Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): jarak trpanjang antr 2 tmpt simetris jarak trpanjang antr 2 tmpt simetris pd krista iliaca dext & sin, < 2-3 cm pd krista iliaca dext & sin, < 2-3 cm → → patologik!patologik!
Distansia Spinarum & Distansia Spinarum & KristarumKristarum
Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul
Distansia oblikua eksterna (ukurn Distansia oblikua eksterna (ukurn miring luar): jrk antr spina iliaca post miring luar): jrk antr spina iliaca post sin & spina iliaca ant sup dext & dari sin & spina iliaca ant sup dext & dari spina iliaca post dext ke spina iliaca spina iliaca post dext ke spina iliaca ant sup sinant sup sin
Distansia intertrochanterica: jarak Distansia intertrochanterica: jarak antara kedua trochanter mayorantara kedua trochanter mayor
Distansia Oblikua Eksterna & Distansia Oblikua Eksterna & IntertrochantericaIntertrochanterica
Ukuran – Ukuran Luar Ukuran – Ukuran Luar PanggulPanggul
Konjugata eksterna (Boudeloque) ± Konjugata eksterna (Boudeloque) ± 18 cm: jrk antr bag atas simfisis ke 18 cm: jrk antr bag atas simfisis ke prosessus spinosus lumbal Vprosessus spinosus lumbal V
Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak antara tuber ischii dext & sin. antara tuber ischii dext & sin.
Konjugata Eksterna Konjugata Eksterna (Boudeloque) & Distansia (Boudeloque) & Distansia
TuberumTuberum
Bagian Lunak Jalan LahirBagian Lunak Jalan Lahir
Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri & vagina membentuk jalan lahir & vagina membentuk jalan lahir segmen bawah uterussegmen bawah uterus
Otot2 yg menahan dasar panggul Otot2 yg menahan dasar panggul bgn luar bgn luar M. Sfingterani ekst, M. Sfingterani ekst, m.bulbocavernosus dan m perinei m.bulbocavernosus dan m perinei tranversus superfisialis.tranversus superfisialis.
Bagian Lunak Jalan LahirBagian Lunak Jalan Lahir
Dalam diafragma pelvis berjalan Dalam diafragma pelvis berjalan nervus pudendus yg masuk ke rongga nervus pudendus yg masuk ke rongga panggul melalui canalis Alcock, trletak panggul melalui canalis Alcock, trletak antara spina ischiadica & tuber ischiiantara spina ischiadica & tuber ischii
Arteri & vena dlm rongga panggul adl Arteri & vena dlm rongga panggul adl cabang bawah dari arteri & vena cabang bawah dari arteri & vena uterina serta cabang2 arteri & vena uterina serta cabang2 arteri & vena hemorroidalis superiorhemorroidalis superior
Otot – otot pada PerineumOtot – otot pada Perineum
Diafragma Pelvis (dari luar)Diafragma Pelvis (dari luar)
Diafragma Pelvis (dari Diafragma Pelvis (dari dalam)dalam)
Recommended