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Exposicion radiologica sobre la anatomia nasal
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NARIZ:
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GENERALIDADES
•Pirámide triangular
•Situada en la zona media de la cara
•Mitad Superior: Fija, formada por hueso.
•Mitad Inferior : Móvil, formada Por ccartílagos (punta
nasal o lóbulo de la nariz).
LA NARIZ
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POSEE UN ESQUELETO CONSTITUIDO POR HUESOS,
CARTILAGOS Y UNA MEMBRANA FIBROSA. QUE
CONFIGURAN LAS FOSAS NASALES DIVIDIDAS
VERTICALMENTE POR EL TABIQUE NASAL.
LA NARIZ
5
PARTE EXTERNA DE LA NARIZ:
PUEDE SER DIVIDIDA EN 3 PARTES:
1- TERCIO SUPERIOR DE LA NARIZ
2- TERCIO MEDIO DE LA NARIZ
3- TERCIO INFERIOR DE LA NARIZ
TERCIO SUPERIOR DE LA NARIZ :
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( ARMAZON OSEO) HUESOS PROPIOS (2) QUE SE
ARTICULAN CON :
ESPINA NASAL SUPERIOR (FRONTAL) POR ARRIBA
APOFISIS ASCENDENTES DE LOS MAXILARES
SUPERIORES (LATERAL).
2- TERCIO MEDIO DE LA NARIZ :
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SOSTENIDO
AL CENTRO POR EL CARTILAGO CUADRANGULAR
(SEPTAL)
A LOS LADOS POR LOS CARTILAGOS LATERALES
SUPERIORES (TRIANGULARES), QUE REFUERZAN SIN
RIGIDEZ LA PARED LATERAL DE LA NARIZ.
3- TERCIO INFERIOR DE LA NARIZ:
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CARTILAGOS LATERALES INFERIORES (ALARES) EN
FORMA DE HERRADURA CON :
-UNA CRURA MEDIAL QUE JUNTO CON LA DEL LADO
OPUESTO FORMAN LA COLUMELA
-UNA RODILLA O DOMO QUE FORMA LA PUNTA
NASAL
-UNA CRURA LATERAL QUE DA LA TENSION AL ALA
NASAL
PARTE INTERNA DE LA NARIZ:
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a) VESTIBULO NASAL:
b) FOSAS NASALES:
a) VESTIBULO NASAL:
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NARINAS: PIEL CONTINUACION DE LA PIEL EXTERNA, CORRESPONDIENTE A LA ZONA DEL CARTILAGO LATERALES INFERIORES (ALAR)CUBIERTA DE VIBRISAS (PEQUEÑOS PELOS), ATRAPAN PARTICULAS GRANDES EN EL INTERIORGLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS ZONA DE TRANSICION: DESAPARECE EL TEJIDO ADIPOSO Y LAS GLANDULAS SEBACEASVALVULA NASAL:ANGULO FORMADO POR LA UNION DE AMBOS CARTILAGOS LATERALES (SUPERIOR E INFERIOR) CON EL TABIQUE.
b) FOSAS NASALES:
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EPITELIO CILINDRICO CILIADO
SEUDOESTRATIFICADO DESDE LA VALVULA HASTA
LAS COANAS
PARED INFERIOR O PISO:
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-ADELANTE :
APOFISIS PALATINA DEL MAXILAR SUPERIOR
ESPINA NASAL ANTERIOR.
-ATRAS :
APOFISIS HORIZONTAL DEL PALATINO (PORCION
HORIZONTAL PALATINO).
PARED SUPERIOR :
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- CARTILAGOS LATERALES O TRIANGULARES
- HUESOS PROPIOS
- ESPINA NASAL DEL FRONTAL
- LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES
- CARA ANTERIOR E INFERIOR CUERPO DEL ESFENOIDES
PARED INTERNA: TABIQUE NASAL : SEPARA
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AMBAS FOSAS NASALES.
CONFORMADO POR:
LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES ARRIBA
VOMER ABAJO
CARTILAGO CUADRANGULAR ADELANTE
PARED EXTERNA:
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MAXILAR SUPERIOR
UNGUIS O HUESO LAGRIMAL
ETMOIDES.( CORNETES SUPERIOR Y MEDIO)
ESFENOIDES
PORCION VERTICAL DEL PALATINO
CORNETE O CONCHA INFERIOR (HUESO AISLADO)
HUESOS PROPIOS:
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OCUPAN EL ESPACIO SITUADO ENTRE EL FRONTAL Y LAS APOFISIS ASCENDENTES DE LOS MAXILARES SUPERIORES. ARTICULAN CON:BORDE SUPERIOR CON LA ESPINA NASAL DEL FRONTALBORDE INFERIOR CON LOS CARTILAGOS LATERALES O TRIANGULARESBORDE EXTERNO CON LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR SUPERIOR BORDE INTERNO CON EL OTRO HUESO PROPIO-ESPINA NASAL FRONTAL-LAMINA PERPENDICULAR ETMOIDES
UNGUIS O HUESO LAGRIMAL:
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OCUPA LA PARTE ANTERIOR DE LA CARA INTERNA
DE LA ORBITA ENTRE EL MAXILAR SUPERIOR,
FRONTAL Y ETMOIDES
MUSCULOS DE LA NARIZ:
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EXISTEN 3 TIPOS DE MUSCULOS:
-CONSTRICTORES (2) : TRIANGULAR DE LA NARIZ MIRTIFORME
-DILATADORES (2):DILATADOR PROPIO DE LAS ALAS NASALES
ELEVADOR COMUN DEL ALA NASAL Y EL LABIO
SUPERIOR
-SIN FUNCION ESPECIFICA(2):PIRAMIDAL TRANSVERSO
INERVACION:
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MOTORA PROCEDE DEL FACIAL
SENSITIVA DADA POR EL TRIGEMINO.
MUCOSA NASAL:
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ESPESOR DE 1 A 3 MM DE CONSISTENCIA BLANDA Y COLORES ROJO VIVO.POSEE EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO, QUE DESCANSA SOBRE UNA SUBMUCOSA LAXA SE DISTINGUE : UNA CAPA PROFUNDA O CORION QUE DESCANSA SOBRE PERIOSTIO O PERICONDRIO, CONSTITUIDA PRINCIPALMENTE POR TEJIDO CONECTIVO CON NUMEROSAS GLANDULAS SEROMUCOSAS, SUBMUCOSAS NUMEROSAS CELULAS CALICIFORMES INTRAEPITELIALES, TEJIDO LINFATICO VASOS SANGUINEOS FORMANDO LAGOS SANGUINEOS.
SENOS PARANASALES (SPN)
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CAVIDADES NEUMÁTICAS QUE SE DESARROLLAN DE
LA PARED LATERAL DE LA NARIZ, EN FORMA DE
DIVERTÍCULO, POR LA INVASIÓN DEL EPITELIO
RESPIRATORIO EMBRIONARIO EN LA CÁPSULA
NASAL CARTILAGINOSA QUE LO RODEA
SENOS PARANASALES
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RECUBIERTAS POR EPITELIO CILÍNDRICO CILIADO
SEUDOESTRATIFICADO CON GLÁNDULAS
SUBMUCOSAS PRODUCTORAS DE MOCO, SEMEJANTE
AL QUE CUBRE EL TRACTO RESPIRATORIO
MUCOSA SENOS PARANASALES
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LA MUCOSA QUE TAPIZA LOS SENOS PARANASALES ES
MAS DELGADA, POBRE EN VASOS SANGUINEOS Y EN
TEJIDO GLANDULAR SUBMUCOSO SIENDO SU
MEMBRANA BASAL MAS DELGADA.
LOS SENOS PARANASALES SON :
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LAS CÉLULAS O CELDILLAS ETMOIDALES
ANTERIORES Y POSTERIORES
LOS SENOS MAXILARES
LOS SENOS FRONTALES
LOS SENOS ESFENOIDALES
SE DESARROLLAN A DIFERENTES EDADES
DURANTE LA INFANCIA
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SENO MAXILAR
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SE ORIGINA DESDE EL MEATO MEDIO, ESTA PRESENTE
EN EL RECIÉN NACIDO, SIENDO UNA SIMPLE
HENDIDURA PARALELA A LA INSERCIÓN DEL
CORNETE INFERIOR.
SENO ETMOIDAL
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LAS CELDILLAS ETMOIDALES PRESENTES EN EL
RECIEN NACIDO, ES UNA AGRUPACIÓN DE 3 A 15
CÉLULAS INDIVIDUALES, CADA UNA CON SU PROPIO
OSTIUM
SITUADAS POR FUERA DE LA MITAD SUPERIOR DE LA
FOSA NASAL Y POR DENTRO DE LA PARED MEDIAL DE
LA ORBITA.
LAS CELDAS ANTERIORES Y POSTERIORES ESTAN
SEPARADAS POR UNA FINA LÁMINA TRANSVERSAL Y
COMUNICAN CON LOS MEATOS MEDIOS Y SUPERIOR A
TRAVÉS DE UN OSTIUM COMÚN O INDEPENDIENTE.
SENO FRONTAL
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SE FORMA POR UNAS CÉLULAS ETMOIDALES
ANTERIORES O DIRECTAMENTE A EXPENSA DE UNA
EVAGINACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL
APARECEN A LOS 6-8 AÑOS DE EDAD
SENOS ESFENOIDALES
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SON 2 CAVIDADES SEPARADAS POR UN TABIQUE
NACEN A PARTIR DE UNA EVAGINACIÓN DE LA
CAVIDAD OLFATORIA
APARECEN ALREDEDOR DE LOS 8 AÑOS
TODOS LOS SENOS PARANASALES
ALCANZAN SU DESARROLLO DEFINITIVO
ENTRE LOS 15 A 18 AÑOS.
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CORNETES:
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SUPERIOR
MEDIO
AMBOS FORMAN PARTE DEL HUESO ETMOIDAL
INFERIOR. UNICO HUESO INDEPENDIENTE
CARACTERISTICAS DE LOS CORNETES
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EL CORION ES ESPESO
LAS VENAS ESTAN MUY DILATADAS FORMANDO UN
VERDADERO TEJIDO CAVERNOSO.
EL CORNETE INFERIOR POSEE POCO TEJIDO
GLANDULAR PERO ES RICO EN ESPACIOS
CAVERNOSOS, SUCEDIENDO LO INVERSO EN LOS
CORNETES MEDIO Y SUPERIOR.
MEATOS
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DEBAJO DE CADA CORNETE EXISTEN LOS MEATOS:
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
MEATO SUPERIOR:
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CELDILLAS ETMOIDALES POSTERIORES (ORIFICIO PUEDE
SER UNICO O MULTIPLE), DRENAN DIRECTAMENTE AL
RINOFARINX POR CONDUCTOS PROPIOS.
ORIFICIO SENO ESFENOIDAL. (MAS POSTERIOR)
MEATO MEDIO:
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ORIFICIO SENO MAXILAR
ORIFICIO INFUNDIBULO ETMOIDES (CELDILLAS ETMOIDALES
ANTERIORES) LAS CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES DRENAN
POR EL MISMO CONDUCTO FRONTAL
ORIFICIO SENO FRONTAL. JUNTO CON ETMOIDES
MEATO INFERIOR:
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ORIFICIO CONDUCTO NASAL CONTINUACION
C. LACRIMONASAL
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COANAS: ABERTURA POSTERIOR FOSAS NASALES.
FORMADA POR :
ARRIBA: CUERPO DEL ESFENOIDES . ALAS DEL VOMER
ABAJO: BORDE POSTERIOR PORCION HORIZONTAL
PALATINO
FUERA: ALA INTERNA DEL PALATINO
DENTRO: BORDE POSTERIOR DEL VOMER.
FISIOLOGIA NASAL:
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LA NARIZ ES EL CENTRO DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Y DE LA OTORRINOLARINGOLOGIA.
UNIDAD ANATOMO FUNCIONAL:NARIZ - CAVIDADES PERINASALES (COMPLEJO OSTEOMEATAL)
LA NARIZ Y SUS CAVIDADES NEUMATICAS, LOS SENOS PARANASALES FORMAN UN SOLO GRAN ORGANO, “EL ORGANO RINOSINUSAL QUE FORMAN PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO2.
ESTA COMUNICADO Y TAPIZADO POR LA MISMA MUCOSA RESPIRATORIA, TENIENDO TODAS LAS CAVIDADES UN CONDUCTO DE DRENAJE A LA NARIZ DEBIDO A ESTA COMUNICACION TAN ESTRECHA, NO PUEDE HABLARSE DE RINITIS AISLADA, UNA INFLAMACION DE LA NARIZ REPRESENTA NECESARIAMENTE UNA INFLAMACION DE SUS CAVIDADES ADYACENTES, DEBIENDO HABLARSE SIEMPRE DE UNA RINOSINUSITIS CUANDO LA INFLAMACION AFECTA A LA MUCOSA NASAL
FUNCIONES DE LA NARIZ:
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-OLFACIÓN
-FUNCION MODIFICADORA DEL AIRE PARA PREPARAR
EL AIRE QUE SERA UTILIZADO POR EL PULMON
-REGULA Y MODIFICA LA CAPTACIÓN DE OXÍGENO DE
LOS PULMONES
-TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTO
-HUMEDIFICACION DEL AIRE
-PURIFICACION DEL AIRE
-CREACION DE DIFERENCIA DE PRESION ENTRE LOS
PULMONES Y LAS ABERTURAS EXTERNAS
FUNCIONES DE LA NARIZ:
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-FONACION . CAVIDAD DE RESONANCIA
-EXPULSA LAS SUBSTANCIAS EXTRAÑAS QUE TRAE EL
AIRE
-AUDICION (TROMPA DE EUSTAQUIO)
-REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
-ESTIMULACION DE NERVIOS CRANEALES EN LA
MUCOSA NASAL
-OBTENCION DEL MAXIMO Y MEJOR DESCANSO
DURANTE EL SUEÑO A TRAVES DEL CICLO NASAL
OLFACIÓN
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UBICACIÓN DEL RECEPTOR OLFATORIO
LA MUCOSA OLFATORIA: ABARCA UNA PEQUEÑA ZONA
COMPRENDIDA :
- DESDE LA PARTE ALTA DE LA FOSA NASAL A LA PARTE
MEDIA DEL CORNETE MEDIO,
COMPRENDIENDO :
- LA BOVEDA (PARTE MEDIA), EN EL CORNETE SUPERIOR
- LA ZONA HOMOLOGA CORRESPONDIENTE A PARTE
ALTA DEL TABIQUE .
- LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES
MUCOSA OLFATORIA:
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MUCOSA MAS DELGADA Y DE COLOR AMARILLO (PITUITARIA AMARILLA)COMPUESTA :
-UNA CAPA BASAL DE CELULAS CONICAS Y FINAS DE SOSTEN QUE CONTIENEN GLS DE BOWMAN-CELULAS SENSORIALES DE SCHULTZE, PRIMERA NEURONA-DEL OTRO EXTREMO CELULAR SALE UNA PROLONGACION CENTRAL QUE FORMA LAS FIBRAS DEL NERVIO OLFATORIO Y QUE ATRAVIESAN LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES Y TERMINAN EN EL BULBO OLFATORIO.(2° NEURONA).
MUCOSA OLFATORIA:
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-EN LA SEGUNDA NEURONA HAY CELULAS CUYOS DENDRITOS SE ARTICULAN CON LOS
CILINDROEJES DE LOS FILETES OLFATORIOS -ESTOS DENDRITOS FORMAN LA CINTILLA OLFATORIA-LAS 4 RAICES DE LA CINTILLA TERMINAN EN LAS CELULAS CENTRALES DE LA
CIRCUNVOLUCION DEL CUERPO CALLOSO Y DEL LOBULO DEL HIPOCAMPO.
CÉLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE
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-CON 6 A 8 PROLONGACIONES CILIARES VIBRATILES.-PRESENTAN UN NUCLEO BASAL OVOIDE REDONDEADO U OVAL , -RODEADO DE UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE CITOPLASMA ACUMULADOS EN LOS EXTREMOS DE LA CELULA, -LO QUE SE LE DA UN ASPECTO FUSIFORME.
CÉLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE
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-DE LOS EXTREMOS PARTEN 2 PROLONGACIONES, UNA QUE SE INTRODUCE EN EL CORION Y OTRA QUE SALE AL EXTERIOR..-LA PROLONGACION PERIFERICA TIENE LA FORMA DE UN BASTONCITO RELATIVAMENTE GRUESO QUE TERMINA EN LA SUPERFICIEPOR UNA O VARIAS PESTAÑAS QUE FLOTAN EN LA CAVIDAD NASAL.-LA PROLONGACION CENTRAL LIGERAMENTE MAS DELGADA QUE CONTINUA EN UNA FIBRA NERVIOSA QUE CONSTITUYE LOS FILETES NERVIOSOS.
CÉLULAS SENSORIALES DE SCHULTZE
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DE ESTA FORMA LA CELULA DE SCHULTZE ADQUIERE LA FORMA DE UNA CELULA NERVIOSA BIPOLAR, CUYA PROLONGACION PERIFERICA REPRESENTA UNA PROLONGACION CITOPLASMATICA Y LA CENTRAL UN CILINDRO EJE QUE ES LA NEURONA PERIFERICA DE LA VIA OLFATORIA
FUNCION MODIFICADORA DEL AIRE PARA PREPARAR EL AIRE QUE SERA UTILIZADO POR EL PULMON
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MODIFICA EL AIRE SEGUN LAS NECESIDADES DE LAS SUPERFICIES PULMONARES, PARA LO CUAL LO ENTIBIA, HUMEDECE Y PURIFICA (FILTRA).OGURA HA DEMOSTRADO QUE LA FUNCION PULMONAR ESTA RELACIONADA CON LA NARIZ Y QUE LA FUNCION NASAL NO ES SOLAMENTE LA DE CONDUCIR EL AIRE AL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
HUMEDIFICACION DEL AIRE:
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PARA QUE SE CUMPLA EL INTERCAMBIO GASEOSO EN EL ALVEOLO DE LOS BRONQUIOS TERMINALES, ES NECESARIO UNA HUMEDAD DEL 100 %.-EN LA NARIZ EL AIRE SE SATURA EN UN 80 %, ALCANZANDO UN 94 % A NIVEL DEL RINOFARINGE.EN LA RINOPATIA CRONICA ATROFICA NO LLEGA AL 60 %.PARA QUE SE EFECTUE LA HUMEDIFICACION DEL AIRE AL 100 % ES NECESARIO QUE EXISTA CONDENSACION Y ESTO SÓLO ES POSIBLE SI LA TEMPERATURA CORPORAL ES DE 37 °C.
TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTO
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CUALQUIERA SEA TEMPERATURA DEL AIRE AL ENTRAR EN LA NARIZ, LLEGA A LOS ALVEOLOS A 37 °C. ( CALOR IRRADIADO POR LOS CORNETES GRACIAS A LA ABUNDANTE Y RAPIDA CIRCULACION SANGUINEA QUE CORRE POR LOS LAGOS CAVERNOSOS).LA TEMPERATURA AL LLEGAR A LA COANA ES 36° C (RINOFARINGE)37 °C EN LA LARINGE.
TEMPERIFICACION DEL AIRE: CALENTAMIENTOCARACTERISTICAS VASOS SANGUÍNEOSVASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASALREACCION VASOMOTORA NASAL:
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EL CONTROL DE LA RESPIRACION NASAL ES IMPORTANTE PARA TODOS LOS ORGANOS DEL CUERPO YA QUE REGULA LA RESPIRACIÓN PULMONAR
LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES
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JUEGA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EL TONO VASOMOTOR ESPECIALMENTE A NIVEL DEL CORNETE INFERIOR:-SI EL AIRE ESTA MUY FRIO SE PRODUCE UNA VASODILATACION A NIVEL DEL CORNETE INFERIOR -SI EXISTE UN AIRE MUY CALIENTE UNA VASOCONSTRICCION.
LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES:
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ESPECIALMENTE DE LA CABEZA DEL CORNETE INFERIOR, ABRE O CIERRA EL PASO DE LA CORRIENTE PRINCIPAL.
VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL
53
LA MAYORIA DE LOS CAMBIOS EN LA RESISTENCIA AL FLUJO AEREO ESTA DADO POR LA CAPACIDAD DE LA MUCOSA DE ENGROSARSE Y ENCOGERSE (ACHICARSE).LA MUCOSA NASAL TIENE UNA DENSA RED DE SINUSOIDES VENOSOS, CUYO LLENE ES CONTROLADO POR COJINES VENOSOS AL FINAL DISTAL DE LOS SINUSOIDES.ESTAS ESTRUCTURAS TIENEN SUMINISTRO NERVIOSO DUAL DEL SNA (SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO). SIMPÁTICO - PARASIMPÁTICO
VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL . SIMPÁTICO
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EJERCE SOBRE LA VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES SU INFLUENCIA VASOCONSTRICTORA.LA ESTIMULACION DE LA CADENA SIMPATICA CERVICAL PRODUCE UN FENOMENO DE VASOCONSTRICCION IMPORTANTE.PREPONDERANCIA DE LA ACCION DEL SIMPATICO VIA NORADRENALINA GENERA DILATACION DEL COJIN VENOSO Y VACIAMIENTO DE LOS SINUSOIDES PRODUCIENDO UNA VASOCONSTRICCION DE LA MUCOSA CON REDUCCION DE LA RESISTENCIA AEREA.
VASOS SANGUINEOS. VASCULARIZACION NASAL . PARASIMPÁTICO
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EJERCE SOBRE LA VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES SU INFLUENCIA VASODILATADORA. LA ESTIMULACION DEL NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR PRODUCE UN FENOMENO DE VASODILATACION.PREPONDERANCIA DE LA ACCION DEL PARASIMPATICO VIA ACETILCOLINA GENERA UN ESTRECHAMIENTO DE LOS COJINES VENOSOS CON LLENADO DE LOS SINUSOIDES, ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA NASAL Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA AEREA PROVOCANDO FINALMENTE OBSTRUCCION NASAL.
VASCULARIZACIÓN NASAL
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EXISTE UN ANTAGONISMO ENTRE EL TONO VASOCONSTRICTOR SIMPATICO Y EL VASODILATADOR PARASIMPATICO.
UNIDAD FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO : HUMEDIFICACIÓN-TEMPERIFICACIÓN
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EL ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE RESPIRADO ES NORMALMENTE ASEGURADO POR LAS FOSAS NASALES; EN CASO DE EXISTIR DIFICULTADES PARA RESPIRAR POR NARIZ, EXISTEN A NIVEL DE LA MUCOSA FARINGO TRAQUEAL Y BRONQUIAL LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS EFICACES.
PURIFICACION DEL AIRE
58
PIEL VESTIBULAR : VibrisasCARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA MUCOSA NASAL Y SUBMUCOSA LA SUPERFICIE DE LA MUCOSA ESTA CONSTITUIDA POR:-UNA MEMBRANA MUCOSA CILIADA RESPIRATORIA-UNA CAPA MUCOIDE ADHERENTE QUE CUBRE LA MUCOSA, SECRETADA POR LAS CELULAS CALICIFORMES Y LAS GLANDULAS MUCIPARAS DE LA NARIZ.Hasta partículas de 5 a 10 u son atrapadas con gran eficiencia, (85 /90 %) por narizlas partículas más pequeñas de 2 a 4 u pueden seguir en grado variable las corrientes aéreas hasta pulmón
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PURIFICACIÓN DEL AIRE
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CARACTERÍSTICAS INMUNOGÉNICAS : INMUNIDAD LOCALLAS SECRECIONES NASALES CONTIENEN:- LA LISOZIMA, UNA ENZIMA QUE POSEE PODERES BACTERICIDAS Y BACTERIOLITICOS.- ENZIMAS MUCOLITICAS QUE PRODUCEN TUMEFACCION Y LISIS.-ANTICUERPOS. LAS CONCENTRACIONES DE Ig A : Ig G RELACION 3:1 (EN EL SUERO ES 1:5).
INMUNOGLOBULINA A SECRETORA
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ES LA INMUNOGLOBULINA PRINCIPAL DE LAS SECRECIONES NASALES. SIN EMBARGO, LA MAYORIA DE LOS ANTICUERPOS CIRCULANTES CONTRA VIRUS SON Ig G.SE FORMA LOCALMENTE EN LOS PLASMOCITOS QUE TAPIZAN EL TRACTO RESPIRATORIO E INTESTINO.LA MAYOR PARTE DE LA Ig SE PRODUCE COMO RESPUESTA A LA ESTIMULACION ANTIGENICA LOCAL.NO SE COMBINA CON EL COMPLEMENTO , POR LO QUE NO LIZA A LAS BACTERIAS. ES EFICAZ COMO SUBSTANCIA NEUTRALIZANTE DE LOS VIRUS.“PACIENTES CON HIPOGAMMAGLOBULINEMIA GENERALIZADA SON FRECUENTES LAS INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR”
MUCUS NASAL
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LA CAPA DE MUCUS HACE LAS VECES DE FAJA CONDUCTORA QUE TRANSPORTA EN SU SUPERFICIE PARTICULAS DE SUBSTANCIAS EXTRAÑAS Y GERMENES.LAS PARTICULAS ATRAPADAS ES PROPULSADA POR LOS CILIOS Y LLEVADA HACIA LA FARINGE, SE DEGLUTEN Y SON DESTRUIDAS EN EL TRACTO INTESTINAL.LAS PARTICULAS QUE PENETRAN DENTRO DE LA CAPA MUCOSA SE FAGOCITAN PARTICULAS DE HASTA 5 A 10 MICRONES SON ATRAPADAS CON MAYOR EFICIENCIA POR NARIZ
APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:
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LA MUCOSA ESTA LUBRICADA POR UN MUCUS CLARO QUE SE SECRETA EN FORMA CONSTANTE.ESTA CAPA MUCOSA SE COMPONE DE 2 ESTRATOS :a) PROFUNDO O INTERNO, SEROSO Y POCO VISCOSO, EN CONTACTO CON LOS CILIOSb) SUPERFICIAL O EXTERNO, MUY VISCOSO, SOBRE LA SUPERFICIE CILIAR.EL MUCUS ES SECRETADO POR LAS GLANDULAS SEROMUCOSAS DE LA SUBMUCOSA Y POR CELULAS CALICIFORMES DEL EPITELIO RESPIRATORIO.
APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:
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PARTE DEL MUCUS ESTA DESTINADO A LA CONDENSACION DE VAPOR DE AGUA PARA EL AIRE INSPIRADOEL ANALISIS QUIMICO DEL MUCUS NASAL REVELA QUE ESTA CONSTITUIDO POR:- 2,5 - 3 % MUCINA (VISCOCIDAD)- 1 - 2 % SALES- 95 - 97 % AGUA.LA CANTIDAD DE MUCUS SECRETADO ES PROPORCIONAL A LA RAPIDEZ DE LA CORRIENTE CILIAR. SE DISPONE EN FORMA DE UNA DELGADA PERO COHESIVA CAPA QUE RECUBRE LA FOSA NASAL Y CAVIDADES PERINASALES.A DIFERENCIA DE LA INERVACION DOBLE DE LOS VASOS SANGUINEOS NASALES, LAS GLANDULAS SON INERVADAS SOLAMENTE POR EL NERVIO PARASIMPATICO.
APARATO GLANDULAR. GLANDULAS NASALES:EL MUCUS:
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HAY 200 GLANDULAS SEROSAS ANTERIORES Y 12000 PEQUEÑAS GLANDULAS SEROMUCOSAS EN LA NARIZ.EL AUMENTO DE LA PRODUCCION PARASIMPATICA, CONDUCE A UNA COPIOSA SECRECION DE ESTAS GLANDULAS.EL EFECTO DE LA INERVACION COLINERGICA (PARASIMPATICA) ESTA ILUSTRADO POR LA OBSERVACION DE QUE LA SECRECION NASAL PUEDE SER REDUCIDA A NIVELES BASALES INTERRRUMPIENDO EL SUMINISTRO PARASIMPATICO . POR EJ: CORTANDO EL NERVIO VIDIANO.
REGULA Y MODIFICA LA CAPTACION DE OXIGENO DE LOS PULMONES.
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LAS DEMANDAS DE OXIGENO DE LOS DISTINTOS SISTEMAS DEPENDE DE UN COMPLEJO SISTEMA REGULADOR MEDIADO POR:a) SUBSTANCIAS QUIMICAS QUE ACTUAN A DISTANCIA (HORMONAS).b) SUBSTANCIAS QUIMICAS QUE ACTUAN EN LA SUPERFICIE CELULAR O EN LA TERMINACION NERVIOSA COMO LA ACETILCOLINA Y LA ADRENALINA.EL HIPOTALAMO CONTROLA ESTA ACTIVIDAD
CREACION DE DIFERENCIA DE PRESION ENTRE LOS PULMONES Y LAS ABERTURAS EXTERNAS:
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Cornetes en Nariz Ancha / Válvulas Nasales en Nariz Estrecha - Aseguran el flujo de las corrientes del aire. - Requisito Importante para el mantenimiento y estimulación de la Elasticidad Pulmonar.
CARACTERISTICAS DE LAS CORRIENTES AEREAS EN LAS FOSAS NASALES:CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LAS FOSAS NASALES
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CORRIENTES AEREAS EN LAS FOSAS NASALES SON DERIVADAS DE LAS CARACTERISTICAS ANATÓMICAS DE LA NARIZ
EL AIRE QUE ENTRA EN LA NARIZ PASA EN LAMINAS DE 1 MM SOBRE UNA SUPERFICIE VARIADASE MODIFICAN CONSTANTEMENTE POR :LOS CAMBIOS DEL “CICLO NASAL”.LA VIA AEREA REALIZA UN VIRAJE DE 90° EN LA NASOFARINGE.LA DIFERENCIA DE TAMAÑO DEL VESTIBULO NASAL Y LA COANA VESTIBULO NASAL MAS PEQUEÑO QUE LAS COANAS.
“POR LO QUE SE FORMAN TURBULENCIAS EN EL INTERIOR DE LA FOSA NASAL”.
INSPIRACION:
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EXISTEN 2 CORRIENTES INSPIRATORIAS:1- CORRIENTE SECUNDARIA U OLFATIVA:2- CORRIENTE PRINCIPAL:
INSPIRACIÓN
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1- CORRIENTE SECUNDARIA U OLFATIVA:DIRIGIDA A LA PARTE ALTA DE LA FOSA NASAL.LA DIRECCION DE LA CORRIENTE DE AIRE HACIA LA HENDIDURA OLFATORIA UBICADA EN TECHO NASAL - LAMINA CRIBOSA.
2- CORRIENTE PRINCIPAL:
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DESCRIBE UNA CURVA DE CONCAVIDAD INFERIOR ATRAVESANDO EL VESTIBULO NASAL LUEGO SE LOCALIZA ENTRE EL CORNETE INFERIOR Y MEDIO SIGUIENDO EL MEATO MEDIO HASTA LA COANA.LA CORRIENTE DE AIRE DESCRIBE UNA CURVA PARABOLICA ASCENDENTE HASTA CHOCAR CON LA CABEZA DEL CORNETE MEDIO, PARA DESCENDER DESDE AQUI A LA COANA
CARACTERISTICAS INSPIRACIÓN :
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LA PRESION CON LA BOCA CERRADA ALCANZA - 6 MM DE AGUAEL AIRE TARDA ALREDEDOR DE 1/4 DE SEG EN RECORRER LA FOSA NASAL
ESPIRACION:
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CORRIENTE ESPIRATORIA:EL AIRE ESPIRADO LLEGA A LA COANA PASA SOBRE LA COLA DEL CORNETE INFERIOR A NIVEL DEL CORNETE MEDIO FORMA REMOLINOS, HACIA LA ZONA OLFATORIA Y HACIA EL MEATO MEDIO SALIENDO POR EL VESTIBULO NASAL EN FORMA DE TORBELLINOS. SE PRODUCE UN ARREMOLINAMIENTO (FLUJO TURBULENTO), POR SER EL VESTIBULO NASAL SIGNIFICATIVAMENTE MENOR QUE LA COANA
CARACTERISTICAS DE LA ESPIRACIÓN
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LA PRESION CON BOCA CERRADA ALCANZA + 6 MM AGUASE PRODUCE EL RECAMBIO DEL AIRE DE LAS CAVIDADES PERINASALES, AIRE QUE VIENE LIMPIO, TIBIO Y HUMEDO.LA CANTIDAD DE LIQUIDO ELIMINADO POR LA SECRECION NASALES ES DEAPROXIMADAMENTE 1000 CC.
74
MECANISMO QUE INTERVIENE EN LA MODIFICACION DE ESTAS CORRIENTES (COTTLE).:)PLIEGUES DE ZUCKERLAND: )VALVULA NASAL INTERNA.)LA VASOMOTRICIDAD DE LAS ZONAS ERECTILES:
PLIEGUES DE ZUCKERLAND:
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EXISTENCIA DE 2 PEQUEÑOS MUSCULOS QUE DETERMINAN UN ESTRANGULAMIENTO .ESTE ESTRANGULAMIENTO CONVERGE ENTRE EL VESTIBULO Y LA FOSA NASAL DA UN DEBITO 2,5 VECES MAYOR A LA CORRIENTE EN LA RELACION A SI ESTA FUERA UNIFORME.
VALVULA NASAL INTERNA.
76
LA PROYECCION DEL CARTILAGO TRIANGULAR EN EL VESTIBULO NASAL CONSTITUYE UNA VALVULA QUE REGULA AUTOMATICAMENTE LA CANTIDAD DE AIRE SEGUN LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO.
FONACION . CAVIDAD DE RESONANCIA
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TANTO LA NARIZ COMO LAS CAVIDADES PERINASALES
EXPULSA LAS SUBSTANCIAS EXTRAÑAS QUE TRAE EL AIRE
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LAS NARINAS SON CUSTODIADAS POR LAS VIBRISAS QUE ATRAPAN LAS PARTICULAS GRANDESLA MUCOSA DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES JUEGAN UN ROL IMPORTANTE EN EL ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE INSPIRADO PARA LA DEFENSA DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES.0
MECANISMO DEFENSIVO:
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YACE PRINCIPALMENTE EN LA SENSIBILIDAD DEL 1° Y 5° PAR CRANEANO (OLFATORIO Y TRIGEMINO). POSEE UNA INERVACION NEUROMUSCULAR QUE CONSTITUYE UN RECEPTOR SENSIBLE DE DONDE SE ORIGINAN REFLEJOS:NASORESPIRATORIOS NASOOCULOENCEFALICOS.
MECANISMO DEFENSIVO:
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ESTOS ANUNCIAN LA PRESENCIA DE MATERIAS EXTRAÑAS E IMPIDEN SU ACTIVIDAD POR MEDIO DE UNA SERIE DE ACCIONES REFLEJAS (ESTORNUDO, INFLAMACION DE LA MEMBRANA MUCOSA).HAY UN AUMENTO EN LA SECRECION POR LA MEMBRANA MUCOSA QUE DILUYE O NEUTRALIZA (O AMBAS COSAS)
MECANISMO DEFENSIVO:
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LA MATERIA EXTRAÑA Y EL EPITELIO VIBRANDO MECANICAMENTE A TRAVES DE LOS CILIOS LA EXPELE.LOS CILIOS Y LA CAPA DE MUCUS QUE LOS RECUBRE, CONSTITUYEN NUESTRO MAS IMPORTANTE MECANISMO DE DEFENSA.
MECANISMO DEFENSIVO:
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LA FUNCION FAGOCITICA COMPLETA EL MECANISMO DE DEFENSA :PRESENCIA DE UN FACTOR NATURAL DE INMUNIDAD :LISOSIMA (POSEE UN EFECTO DESTRUCTIVO SOBRE LAS BACTERIAS Y VIRUS O IMPIDE SU DESARROLLO.
AUDICION (TROMPA DE EUSTAQUIO)
83
AIREACIÓN OÍDO MEDIO – ECUALIZACIÓN DE PRESIONES – ASEPSIA Y PURIFICACIÓN DE LA CAJA TIMPÁNICA83CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:1- CADA CELULA POSEE 15 A 20 CILIOS QUE BATEN 8 A 12 VECES POR SEG.2- CADA MOVIMIENTO POSEE UNA FASE ACTIVA QUE OCUPA 1/3 DE LA FASE DEL CICLO Y UNA FASE PASIVA DE RETORNO A LA POSICION INICIAL.3- EL MOVIMIENTO SE REALIZA SIEMPRE EN UN PLANO PERPENDICULAR A LA SUPERFICIE DEL EPITELIO Y EN UNA DIRECCION DETERMINADA QUE ES INDEPENDIENTE DE TODO CONTROL NERVIOSO.4- EL MOVIMIENTO PERSISTE VARIAS HORAS DESPUES DE LA MUERTE DEL INDIVIDUO.5- AUTOMATISMO. PRINCIPAL CARACTERISTICA, SEMEJANTE A LA FIBRA CARDIACA.6- NO FATIGABLE. SI POSEE BUEN APORTE NUTRITIVO Y DE OXIGENO84CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:7- PUEDE DESARROLLAR SU ACTIVIDAD EN POSICION VERTICAL 8- PUEDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD CON EL PESO DE LAS PARTICULAS HASTA 10 VECES EL PORTE DE ELLA.9- MANTIENE SU ACTIVIDAD EN UN 30-40 % EN UN MEDIO ANAEROBIO.10- LA OXIGENACION DE LA CELULA SE EFECTUA TANTO POR LA VIA CAPILAR SANGUINEA COMO POR SU SUPERFICIE (AIRE AMBIENTAL).11- ACETILCOLINA POSEE SOBRE LA ACCION CILIAR: EFECTO ESTIMULANTE A BAJAS DOSIS EFECTO INHIBIDOR A ALTAS DOSIS12- NECESITA EQUILIBRIO CATIONICO DETERMINADO PARA OBTENER UNA FUNCION OPTIMA. ESPECIALMENTE RELACIONADO CON EL POTASIO.85CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:13- RITMO METACRONO. COORDINACION MOVIMIENTO CILIAR.EL MOVIMIENTO DE LOS CILIOS DE LAS CELULAS SE HACEN EN FORMA RETARDADA EN RELACION AL PRECEDENTE, PERO ADELANTADA SOBRE EL SIGUIENTESE CREE QUE SU ESTIMULACION DEPENDE DEL SNA. PARASIMPATICO A TRAVES DE SU MEDIDOR QUIMICO LA ACETILCOLINA14- POLARIZACION DEL MOVIMIENTO CILIAR:LAS CORRIENTES CILIARES SE MUEVEN :- DE ADELANTE HACIA ATRAS- DE LA CABEZA DEL CORNETE O DEL MEATO MEDIO HACIA EL RINOFARINX HACIA LA REGION CORRESPONDIENTE A LA COLA DEL CORNETE MEDIO.86CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:15- EL CILIO BATE 1500 A 1600 VECES POR MINUTOEN LAS FOSAS NASALES ES CAPAZ DE TRANSPORTAR EL MUCUS Y DETRITUS SOBRE EL A UNA VELOCIDAD DE 0,6-0,7 MM POR MIN.EN LOS SENOS PARANASALES :LA CORRIENTE CILIAR SE DIRIGE AL OSTIUM DEL SENO TRANSPORTA EL MUCUS A MAYOR VELOCIDAD 1,5 - 2 CTMS POR MIN.87CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:LOS CILIOS:- BATEN SIEMPRE HACIA LA FARINGE COMO TAMBIEN LOS DEL ARBOL BRONQUIAL PASANDO POR LA GLOTIS.- TIENEN LA CAPACIDAD DE VIBRAR 8 - 12 VECES POR SEGUNDO- CONSTAN DE UN MOVIMIENTO O GOLPE EFICAZ RAPIDO Y OTRO LENTO DE RECUPERACION- SU FUNCION ES OPTIMA EN UN MEDIO DE PH 7. DISMINUYE SU ACCION AL VARIAR EL PH- LA TEMPERATURA OPTIMA PARA SU FUNCIONAMIENTO ES DE 32° C- TANTO EL FRIO COMO EL CALOR REDUCEN LA RAPIDEZ DE SUS MOVIMIENTOS.- SI LA TEMPERATURA SE REDUCE A 10 °C DEJAN DE VIBRAR.- REANUDAN SU MOVIMIENTO TAN PRONTO SUBE LA TEMPERATURA
-LA DESECACION LOS DESTRUYE EN POCOS MINUTOS.
88CONDICIONES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO CILIAR:1- TEMPERATURA:EL MOVIMIENTO CILIAR ES: OPTIMO A 33 °C.DESCIENDE HASTA PARALIZARSE ENTRE 7-12 °C Y 43 C2- HUMEDAD AMBIENTAL. FUNDAMENTAL.SOBRE UN 70 % PARA OBTENER EL MAXIMO DE SU FUNCION3- PRESION OSMOTICA:A 0,9 ES LA PRESION OSMOTICA NECESARIA PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO SI AUMENTA LA PR. OSMOTICA LA ACTIVIDAD DISMINUYE4- P.H :EL OPTIMO DE ACTIVIDAD SE OBTIENE A UN P.H NEUTRO O LIGERAMENTE ACIDO5- EFECTO DE LOS GASES SOBRE LA ACTIVIDAD CILIAR:- EL OXIGENO EFECTO ESTIMULADOR- ANHIDRO CARBONICO EFECTO INHIBIDOR- TABACO ACCION INHIBITORIA 89REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
-Influenciando la humedad y el calor del aire expirado
90RESONANCIA EN LA FONACION Tanto la Nariz como las Cavidades Perinasales contiguas91ESTIMULACION DE NERVIOS CRANEALES EN LA MUCOSA NASAL INERVACION SENSIBILIDAD DEL 1° Y 5° PAR CRANEANO (OLFATORIO Y TRIGEMINO). Ligada con núcleos y fibras de los nervios craneales.ej: V par Generación de respuestas reflejas tendientes a : - sentirse somáticamente orientado - sensación de bienestar 92OBTENCION DEL MAXIMO Y MEJOR DESCANSO DURANTE EL SUENO A TRAVES DEL CICLO NASAL Produce movimientos de un lado a otro de la cabeza que a su vez provoca un movimiento mayor y giro del cuerpo.93CICLO NASAL:KAYSER DEMOSTRO CAMBIOS ALTERNANTES EN LA PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES, DENOMINANDOLO CICLO NASAL.ESTE SE DEBE AL FENOMENO VASOMOTOR :AL ENGURGITAR LOS CORNETES DISMINUYE LA PERMEABILIDAD NASAL DE UNA FOSA NASAL EN LA OPUESTA SE PRODUCE EL FENOMENO INVERSO DE RETRACCION AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD.94CARACTERISTICAS DEL CICLO NASAL:EN EL 88 % DE LAS PERSONAS, ESTE CICLO OSCILA ENTRE 2 A 5 HRS, INVIERTIENDOSE LA FOSA NASAL UTILIZADA.ESTE FENOMENO ES CONTINUO Y CONSTANTE DURANTE TODA LA VIDA TENIENDO SIEMPRE LA MISMA DURACION.ESTE CICLO ESTA REGULADO POR EL SNA Y EL HIPOTALAMO.TIENE RELACION CON EL RELAX CORPORAL POR EL CUAL EL SUJETO AL DORMIR DEBE PONER LA CABEZA EN TAL FORMA QUE LA FOSA NASAL PERMEABLE QUEDE SIEMPRE HACIA ARRIBA Y DEBE CAMBIARLA A MEDIDA QUE VARIA EL CICLO.95FISIOLOGÍA CAVIDADES PERINASALES : DEL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL A LOS SPN PODEMOS DIVIDIRLOS EN 2 GRUPOS:
.GRUPO ANTERIOR
.GRUPO POSTERIOR96GRUPO ANTERIOR : COMPRENDE SENOS MAXILARESETMOIDES ANTERIORSENOS FRONTALESSU DRENAJE LO REALIZAN EN EL MEATO MEDIOESTAS ESTRUCTURAS EN CONJUNTO CON EL OSTIUM DEL MAXILAR FORMAN EL LLAMADO “COMPLEJO OSTEOMEATAL”, RELACIONÁNDOSE CON : LA ÓRBITA LA FOSA CEREBRAL ANTERIOR 96GRUPO POSTERIOR : COMPRENDE ETMOIDES POSTERIORSENO ESFENOIDALSU DRENAJE SE REALIZA EN EL MEATO SUPERIORSE RELACIONAN CON :LA ORBITALA FOSA CEREBRAL MEDIA97ESTA CLASIFICACIÓN TIENE SU FUNDAMENTO ANATÓMICO EN EL TABIQUE ÓSEO, QUE NACE DE LA SUPERFICIE DE INSERCIÓN DEL MEATO MEDIO Y QUE SEPARA EL ETMOIDES ANTERIOR DEL ETMOIDES POSTERIOR.ESTE CONSTITUYE UNA VERDADERA FRONTERA ENTRE LOS SENOS DEL GRUPO ANTERIOR, QUE SE UBICAN POR DELANTE DE ÉL, Y LOS SENOS POSTERIORES SITUADOS POR DETRÁS (PORTMANN).98PARA UNA FISIOLOGÍA NORMAL DE LOS SPN SE REQUIERE : OSTUIM PERMEABLEACTIVIDAD CILIAR EFECTIVA, QUE PERMITA UN BUEN DRENAJESECRECIÓN MUCOSA NORMAL, TANTO EN CANTIDAD COMO CALIDAD99FUNCIÓN OSTIALLA VENTILACIÓN DE LOS SPN,LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA MUCOSA SINUSAL EL DRENAJE MUCOCILIARSE EFECTÚA A TRAVÉS DEL OSTIUM, Y POR TANTOESTÁN CONDICIONADOS POR LA FUNCIÓN OSTIAL 100BACTERIOLOGÍA SPNLAS CAVIDADES NO SON ESTÉRILES, EXISTE “UN EQUILIBRIO DINÁMICO”ENTRE LAS BACTERIAS QUE INGRESAN Y LAS QUE SON ELIMINADAS POR LOS MECANISMOS DE DEFENSA
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:
84
1- CADA CELULA POSEE 15 A 20 CILIOS QUE BATEN 8 A 12 VECES POR SEG.2- CADA MOVIMIENTO POSEE UNA FASE ACTIVA QUE OCUPA 1/3 DE LA FASE DEL CICLO Y UNA FASE PASIVA DE RETORNO A LA POSICION INICIAL.3- EL MOVIMIENTO SE REALIZA SIEMPRE EN UN PLANO PERPENDICULAR A LA SUPERFICIE DEL EPITELIO Y EN UNA DIRECCION DETERMINADA QUE ES INDEPENDIENTE DE TODO CONTROL NERVIOSO.4- EL MOVIMIENTO PERSISTE VARIAS HORAS DESPUES DE LA MUERTE DEL INDIVIDUO.5- AUTOMATISMO. PRINCIPAL CARACTERISTICA, SEMEJANTE A LA FIBRA CARDIACA.6- NO FATIGABLE. SI POSEE BUEN APORTE NUTRITIVO Y DE OXIGENO
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:
85
7- PUEDE DESARROLLAR SU ACTIVIDAD EN POSICION VERTICAL 8- PUEDE DESARROLLA SU ACTIVIDAD CON EL PESO DE LAS PARTICULAS HASTA 10 VECES EL PORTE DE ELLA.9- MANTIENE SU ACTIVIDAD EN UN 30-40 % EN UN MEDIO ANAEROBIO.10- LA OXIGENACION DE LA CELULA SE EFECTUA TANTO POR LA VIA CAPILAR SANGUINEA COMO POR SU SUPERFICIE (AIRE AMBIENTAL).11- ACETILCOLINA POSEE SOBRE LA ACCION CILIAR: EFECTO ESTIMULANTE A BAJAS DOSIS EFECTO INHIBIDOR A ALTAS DOSIS12- NECESITA EQUILIBRIO CATIONICO DETERMINADO PARA OBTENER UNA FUNCION OPTIMA. ESPECIALMENTE RELACIONADO CON EL POTASIO.
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:
86
13- RITMO METACRONO. COORDINACION MOVIMIENTO CILIAR.EL MOVIMIENTO DE LOS CILIOS DE LAS CELULAS SE HACEN EN FORMA RETARDADA EN RELACION AL PRECEDENTE, PERO ADELANTADA SOBRE EL SIGUIENTESE CREE QUE SU ESTIMULACION DEPENDE DEL SNA. PARASIMPATICO A TRAVES DE SU MEDIDOR QUIMICO LA ACETILCOLINA14- POLARIZACION DEL MOVIMIENTO CILIAR:LAS CORRIENTES CILIARES SE MUEVEN :- DE ADELANTE HACIA ATRAS- DE LA CABEZA DEL CORNETE O DEL MEATO MEDIO HACIA EL RINOFARINX HACIA LA REGION CORRESPONDIENTE A LA COLA DEL CORNETE MEDIO.
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:
87
15- EL CILIO BATE 1500 A 1600 VECES POR MINUTOEN LAS FOSAS NASALES ES CAPAZ DE TRANSPORTAR EL MUCUS Y DETRITUS SOBRE EL A UNA VELOCIDAD DE 0,6-0,7 MM POR MIN.EN LOS SENOS PARANASALES :LA CORRIENTE CILIAR SE DIRIGE AL OSTIUM DEL SENO TRANSPORTA EL MUCUS A MAYOR VELOCIDAD 1,5 - 2 CTMS POR MIN.
CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO CILIAR:
88
LOS CILIOS:- BATEN SIEMPRE HACIA LA FARINGE COMO TAMBIEN LOS DEL ARBOL BRONQUIAL PASANDO POR LA GLOTIS.- TIENEN LA CAPACIDAD DE VIBRAR 8 - 12 VECES POR SEGUNDO- CONSTAN DE UN MOVIMIENTO O GOLPE EFICAZ RAPIDO Y OTRO LENTO DE RECUPERACION- SU FUNCION ES OPTIMA EN UN MEDIO DE PH 7. DISMINUYE SU ACCION AL VARIAR EL PH- LA TEMPERATURA OPTIMA PARA SU FUNCIONAMIENTO ES DE 32° C- TANTO EL FRIO COMO EL CALOR REDUCEN LA RAPIDEZ DE SUS MOVIMIENTOS.- SI LA TEMPERATURA SE REDUCE A 10 °C DEJAN DE VIBRAR.- REANUDAN SU MOVIMIENTO TAN PRONTO SUBE LA TEMPERATURA
-LA DESECACION LOS DESTRUYE EN POCOS MINUTOS.
CONDICIONES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO CILIAR:
89
1- TEMPERATURA:EL MOVIMIENTO CILIAR ES: OPTIMO A 33 °C.DESCIENDE HASTA PARALIZARSE ENTRE 7-12 °C Y 43 C2- HUMEDAD AMBIENTAL. FUNDAMENTAL.SOBRE UN 70 % PARA OBTENER EL MAXIMO DE SU FUNCION3- PRESION OSMOTICA:A 0,9 ES LA PRESION OSMOTICA NECESARIA PARA EL BUEN FUNCIONAMIENTO SI AUMENTA LA PR. OSMOTICA LA ACTIVIDAD DISMINUYE4- P.H :EL OPTIMO DE ACTIVIDAD SE OBTIENE A UN P.H NEUTRO O LIGERAMENTE ACIDO5- EFECTO DE LOS GASES SOBRE LA ACTIVIDAD CILIAR:- EL OXIGENO EFECTO ESTIMULADOR- ANHIDRO CARBONICO EFECTO INHIBIDOR- TABACO ACCION INHIBITORIA
REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
90
Influenciando la humedad y el calor del aire expirado
RESONANCIA EN LA FONACION
91
Tanto la Nariz como las Cavidades Perinasales contiguas
ESTIMULACION DE NERVIOS CRANEALES EN LA MUCOSA NASAL
92
INERVACION SENSIBILIDAD DEL 1° Y 5° PAR CRANEANO (OLFATORIO Y TRIGEMINO). Ligada con núcleos y fibras de los nervios craneales.ej: V par Generación de respuestas reflejas tendientes a : - sentirse somáticamente orientado - sensación de bienestar
OBTENCION DEL MAXIMO Y MEJOR DESCANSO DURANTE EL SUENO
93
A TRAVES DEL CICLO NASAL Produce movimientos de un lado a otro de la cabeza que a su vez provoca un movimiento mayor y giro del cuerpo.
CICLO NASAL:
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KAYSER DEMOSTRO CAMBIOS ALTERNANTES EN LA PERMEABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES, DENOMINANDOLO CICLO NASAL.ESTE SE DEBE AL FENOMENO VASOMOTOR :AL ENGURGITAR LOS CORNETES DISMINUYE LA PERMEABILIDAD NASAL DE UNA FOSA NASAL EN LA OPUESTA SE PRODUCE EL FENOMENO INVERSO DE RETRACCION AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD.
CARACTERISTICAS DEL CICLO NASAL:
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EN EL 88 % DE LAS PERSONAS, ESTE CICLO OSCILA ENTRE 2 A 5 HRS, INVIERTIENDOSE LA FOSA NASAL UTILIZADA.ESTE FENOMENO ES CONTINUO Y CONSTANTE DURANTE TODA LA VIDA TENIENDO SIEMPRE LA MISMA DURACION.ESTE CICLO ESTA REGULADO POR EL SNA Y EL HIPOTALAMO.TIENE RELACION CON EL RELAX CORPORAL POR EL CUAL EL SUJETO AL DORMIR DEBE PONER LA CABEZA EN TAL FORMA QUE LA FOSA NASAL PERMEABLE QUEDE SIEMPRE HACIA ARRIBA Y DEBE CAMBIARLA A MEDIDA QUE VARIA EL CICLO.
FISIOLOGÍA CAVIDADES PERINASALES :
96
DEL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL A LOS SPN PODEMOS DIVIDIRLOS EN 2 GRUPOS:
.GRUPO ANTERIOR
.GRUPO POSTERIOR
GRUPO POSTERIOR : COMPRENDE
97
ETMOIDES POSTERIORSENO ESFENOIDALSU DRENAJE SE REALIZA EN EL MEATO SUPERIORSE RELACIONAN CON :LA ORBITALA FOSA CEREBRAL MEDIAGRUPO POSTERIOR : COMPRENDE ETMOIDES POSTERIORSENO ESFENOIDALSU DRENAJE SE REALIZA EN EL MEATO SUPERIORSE RELACIONAN CON :LA ORBITALA FOSA CEREBRAL MEDIA
98
ESTA CLASIFICACIÓN TIENE SU FUNDAMENTO ANATÓMICO EN EL TABIQUE ÓSEO, QUE NACE DE LA SUPERFICIE DE INSERCIÓN DEL MEATO MEDIO Y QUE SEPARA EL ETMOIDES ANTERIOR DEL ETMOIDES POSTERIOR.ESTE CONSTITUYE UNA VERDADERA FRONTERA ENTRE LOS SENOS DEL GRUPO ANTERIOR, QUE SE UBICAN POR DELANTE DE ÉL, Y LOS SENOS POSTERIORES SITUADOS POR DETRÁS (PORTMANN).
99
PARA UNA FISIOLOGÍA NORMAL DE LOS SPN SE REQUIERE : OSTUIM PERMEABLEACTIVIDAD CILIAR EFECTIVA, QUE PERMITA UN BUEN DRENAJESECRECIÓN MUCOSA NORMAL, TANTO EN CANTIDAD COMO CALIDAD
FUNCIÓN OSTIAL
100
LA VENTILACIÓN DE LOS SPN,LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA MUCOSA SINUSAL EL DRENAJE MUCOCILIARSE EFECTÚA A TRAVÉS DEL OSTIUM, Y POR TANTOESTÁN CONDICIONADOS POR LA FUNCIÓN OSTIAL
BACTERIOLOGÍA SPN
101
LAS CAVIDADES NO SON ESTÉRILES, EXISTE “UN EQUILIBRIO DINÁMICO”ENTRE LAS BACTERIAS QUE INGRESAN Y LAS QUE SON ELIMINADAS POR LOS MECANISMOS DE DEFENSA
SEMIOLOGIA NASAL:
102
SINTOMATOLOGIA:-OBSTRUCCION NASAL
CAUSADA POR EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LA MUCOSA POR INFLAMACION O EDEMA.- UNILATERAL : CUERPO EXTRAÑO - BILATERAL- ALTERNANTE- PARCIAL O TOTAL- TIEMPO DE EVOLUCION- PERMANENTE O SOLO DURANTE LA NOCHE, DURANTE LA MAÑANA O LA TARDE- INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA- DROGAS QUE ESTA INGIRIENDO (BETABLOQUEADORES, ETC).- USO DE GOTAS NASALES Y SU FRECUENCIA
LOS SINTOMAS RELACIONADOS CON LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA INCLUYEN:
103
a) DOLOR FRECUENTE DE LA LENGUAb) SEQUEDAD DE LA BOCA Y OROFARINGEc) RINOLALIA. CARACTERISTICA NASAL DE LA VOZd) RONQUIDO
OBSTRUCCION NASAL
104
DEBE PROBARSE LA PERMEABILIDAD DEL PASO NASAL PRESIONANDO SUCESIVAMENTE CON EL DEDO CONTRA CADA LADO DE LA NARIZ E INVITANDO AL SUJETO A QUE RESPIRE A TRAVES DE LA FOSA LIBRE.RINOSCOPIARINOMANOMETRIALA OBSTRUCCION RESPIRATORIA NASAL PRODUCE SINTOMAS TIPICOS:- BOCA ABIERTA- VOZ NASAL- HIPOSMIA- CONGESTION DE LA MUCOSA NASAL SEGUIDA DE HIPERTROFIA DE LOS CORNETES- INFLAMACION CRONICA DE LA FARINGE Y LA LARINGE
OBSTRUCCIÓN NASAL
105
SI LA OBSTRUCCION NASAL SE INICIA EN LA NIÑEZ, CAUSA CAMBIOS MORFOLOGICOS EN EL ROSTRO (FACIE ADENOIDEA) E INFLAMACION DIFUSA DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE CON FRECUENCIA SE EXTIENDE HASTA EL OÍDO MEDIO, CAUSANDO UNA HIPOACUSIA DE TRANSMISION MAS O MENOS PRONUNCIADA.
2- RINORREA:
106
a- SEROSA (HIDRORREA NASAL).TRANSUDACION DE LA MUCOSA DE LA NARIZ O DEL SENO.AGUDA : FASE INICIAL DE RINITIS AGUDA VIRAL CRONICA : RINITIS ALERGICA - RINITIS VASOMOTORA SECRETORIATABACO GRAN PRODUCTOR DE RINORREA CRONICAMAS ESTORNUDOS : RINITIS ALERGICA
2- RINORREA:
107
b- MUCOSA - MUCOPURULENTAEXPULSION DE MUCOSIDADES FLUENTES, MUCOSAS O MUCOPURULENTAS AGUDA : FASE FINAL RINITIS AGUDA VIRALCRONICA PERSISTENTE SECUNDARIA A : ADENOIDITIS CRONICA, RINITIS CRONICA, SINUSITIS.
2- RINORREA:
108
c- PURULENTAAGUDA:SI APARECE EN EL CURSO DE ACCIDENTES AGUDOS, FEBRILES, INFLAMATORIOS PUEDE SER:UNILATERAL Y RELACIONADO CON MOLESTIAS DENTARIAS: SINUSITIS MAXILAR AGUDABILATERAL : RINITIS AGUDAS BACTERIANAS INESPECIFICAS (STREPTO O STAFILOCOCO)SINUSITIS BILATERAL.CRONICA : UNILATERAL : CUERPO EXTRAÑOBILATERAL:RINOFARINGITIS CRONICA - SINUSITISPURULENTA Y FETIDA:CUERPO EXTRAÑOSECUESTROS DE ORIGEN SIFILITICO (LESION NASAL DE SIFILIS TERCIARIA)TUMORES MALIGNOS ULCERADOS
2- RINORREA:
109
d- SEROSANGUINOLENTA - MUCOSANGUINOLENTA - SANGUINOLENTA.EN UNA RINITIS AGUDA PRIMER ESTADIO DE SINUSITISEUTROFIA NASAL, TUMOR MALIGNODIFTERIA NASAL ESCASA . PROFUSA.
OTRAS CONDICIONES PATOLOGICAS QUE CAUSAN RINORREA.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
110
a) OCENA: SECRECION NASAL DISMINUIDA. COSTRAS NASALES DURAS Y DE MAL OLORb) CUERPOS EXTRAÑOS: RINORREA CRONICA DE MUY MAL OLOR, GENERALMENTE UNILATERAL.c) FISTULA LCR (POST TEC) RINORRAQUIA O RINORREA SEROSA POR FISURA DE LA LMINA CRIBOSA.. RESOLUCION QUIRURGICA LAS FISTULAS DE FOSA ANTERIOR. AUTORESOLUCION LAS FISTULAS DE FOSA MEDIAd) RINITIS DEL EMBARAZOe) TUMORES MALIGNOS: RINORREA MUCOSANGUINOLENTA Y UNILATERALf) VESTIBULITISg) RINITIS ESPECIFICAS: SIFILISh) DESVIACION DEL TABIQUE SEPTALI) RINORREA O DESCARGA POSTERIOR AL NO EVAPORARSE LA SECRECION NASAL COMO SUCEDE NORMALMENTE POR ALTERACION DE SU CICLO NASAL (PERIODOS DE OBSTRUCCION CADA 3 A 4 HRS.).
3- ESTORNUDOS
111
RINITIS ALERGICA- FRECUENCIA- HORAS DEL DIA O LA NOCHE- FORMA DE PRESENTACION , EN SALVAS4- PRURITO NASAL- LE RASCA LA NARIZ Y CON QUE FRECUENCIA- EXISTE ESCOZOR EN LOS PARPADOS O EN EL RESTO DE LA CARA- SE ACOMPAÑA DE PICAZON EN EL PALADAR O EN EL OIDO.
112
5- DOLOR NASOFRONTALPOR LA INFLAMACIONPOR LA ABSORCION DEL AIRE EN LA CAVIDAD AISLADA
6- CEFALEA:CUANDO LA INFLAMACION ES MAYOR Y HAY COLECCION DE MATERIAL MUCOSO O PURULENTO EN LAS CAVIDADES PERINASALES-LOCALIZACION Y DURACION-SE ACOMPAÑA DE LAGRIMEO, OBSTRUCCION NASAL, NAUSEAS, FOTOPSIAS-CEDE O NO CON ANALGESICOS HABITUALES-ALIMENTOS QUE LA GATILLAN. ALCOHOL-DIAG. DIF CAUSAL : VICIO DE REFRACCION - SINUSITIS - TENSIONAL O JAQUECOSO.
TRANSTORNOS DEL OLFATO:
113
a) HIPOSMIA:POR INFLAMACION DE LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES,POR DONDE SALEN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS-PERCIBE ALGUNOS OLORES? CUALES?
TRANSTORNOS DEL OLFATO:
114
b) ANOSMIA:PUEDE SER CAUSADA NO SOLO POR HERIDAS, SINO TAMBIEN POR AGENTES QUE ALTERAN EL ESTADO DE LA MEMBRANA MUCOSA OLFATORIA (ANOSMIA PERIFERICA) O ACTUAN SOBRE EL TRACTO OLFATORIO Y LOS CENTROS SUPERIORES (ANOSMIA CENTRAL). DURACION- ENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS, RINITIS AGUDAS Y CRONICAS HIPERTROFICAS, SINUSITIS, POLIPOS, GRIPE, ABUSO FRECUENTE DE ASPIRAR AGUA FRIALESIONES NERVIOSAS, PERIFERICAS Y CENTRALES TRAUMATISMOS, SONARSE VIOLENTAMENTE FRACTURA DE LA LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES ALERGIAOBSTRUCCION NASAL CONCOMITANTE
TRANSTORNOS DEL OLFATO:
115
c) HIPEROSMIA. EXALTACION DEL OLFATORELACIONADA CON ESTADO DE HIPEREXITABILIDAD GENERALIZADA AUMENTADA EN LAS MUJERES.HISTERIA .TRANSTORNOS CONDUCTUALESd) PAROSMIA: PERVERSION DEL OLFATOES LA INTERPRETACION ERRONEA DE UNA PERCEPCION OLFATIVA REAL Y PUEDE SER EL PRIMER SINTOMA DE UN TUMOR DE LA CIRCUNVOLUCION DEL HIPOCAMPO.QUE TIPO DE OLOR EXPERIMENTA Y CON QUE LO PUEDE COMPARAR
TRANSTORNOS DEL OLFATO:
116
e) CACOSMIA:FETIDEZ DEL ALIENTO . HALITOSIS- OBJETIVA, EL MAL OLOR ES DETECTADO POR OTRAS PERSONAS- OBJETIVA, EL MAL OLOR ES DETECTADO POR OTRAS PERSONAS - SUBJETIVA, SIENTE MAL OLOR SOLAMENTE EL PACIENTECAUSALES:OCENA - LESION NASAL DE SIFILIS TERCIARIA - ULCERACION CARCINOMATOSA - CUERPO EXTRAÑO - AMIGDALITIS CRONICA - SINUSITIS CRONICA - RINITIS CRONICA - CAVIDAD BUCAL (PIORREA - CARIES). - SUBJETIVA, SIENTE MAL OLOR SOLAMENTE EL PACIENTEPERCIBIDA UNICAMENTE POR EL ENFERMONEUROPATIAS - INVASIONES EXTREMADAMENTE VARIABLES
8- HIPERREACTIVIDAD NASAL.
117
ALERGIA- INTOLERANCIA A CAMBIOS DE TEMPERATURA- REACCION ANTE SUBSTANCIAS IRRRITANTES, PINTURAS, LACAS, DETERGENTES, FUMIGANTES, OLORES FUERTES Y PENETRANTES, POLENES.- ALIMENTOS QUE LE HACEN DAÑO- ANTECEDENTES DE URTICARIA U OTRA CLASE DE ENFERMEDADES ALERGICAS, TANTO PERSONALMENTE COMO EN FAMILIA. PRURIGO ALIMENTARIO
9- EPISTAXIS:
118
- POCA O ABUNDANTE- FRECUENTE O ESPORADICA- CEDE CON LA PRESION LOCAL O ESPONTANEAMENTE- ANTERIOR O POSTERIOR- TRATAMIENTOS RECIBIDOS PREVIAMENTE: CAUTERIZACION, TAPONAMIENTO ANTERIOR, O POSTERIOR, UNOI O BILATERAL. LIGADURA ARTERIAL.- HISTORIA DE DISCRACIAS SANGUINEAS.- CONSUMIDOR DE AC. ACETILSALICILICO- HIPERTENSION ARTERIAL 10- SECRECION RETRONASAL O SENSACION DE DESCARGA POSTERIOR11- CARRASPERA
12- FIEBRE:
119
CUANDO LA INFECCION ES SEVERA Y HAY COLECCION PURULENTA RETENIDA EN LAS CAVIDADES PERINASALES13- ECZEMA O INFLAMACION DEL VESTIBULO NASAL. IMPETIGO. EROSIONESPRINCIPALMENTE EN NIÑOS, POR EXTENSION DE LA INFECCION POR MANIOBRAS DIGITALES O POR EL SONADO CONSTANTE14- OJO ROJO - CONJUNTIVITISPOR EXTENSION DE LA INFECCION A TRAVES DEL CONDUCTO LACRIMONASAL QUE DESEMBOCA EN EL MEATO INFERIOR DE LA NARIZ
120
15- SINTOMAS GENERALESASTENIA, ADINAMIA, DOLORES OSTEOMUSCULARES.16- EXOFTALMO? AUMENTO DE VOLUMEN O DESPLAZAMIENTO DE UNO O LOS DOS OJOS POR EDEMA INTRAORBITARIO
17- PERFORACION SEPTAL:
121
A VECES LAS ULCERACIONES VAN SEGUIDAS DE NECROSIS, LA CUAL PUEDE PRODUCIR EN EL TABIQUE UNA PERFORACION REDONDA U OVALADA.LA LOCALIZACION DE LA PERFORACION EN LA PARTE CARTILAGINOSA DEL TABIQUE NASAL SE DEBE AL HECHO DE QUE EL AIRE INHALADO SE ACUMULA ALLI Y LO SECA.ADEMAS, LA MEMBRANA MUCOSA EN ESTA PARTE NO CONTIENE GLANDULAS MUCOSAS, SINO SOLO SEROSAS, DADO QUE ESTAS NO SEGREGAN MOCO, ES MAS VULNERABLE A LA ACCION DE LOS AGENTES EXTERNOS.
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