Anestesia Epidural Sub e Intubacion

Anestesia Anestesia

Intubación, Epidural y Intubación, Epidural y subaracnoideasubaracnoidea

Intubación Intubación

Intubación Intubación El objetivo primordial es asegurar la El objetivo primordial es asegurar la

permeabilidad de las vías respiratorias y permeabilidad de las vías respiratorias y consiste en la introducción de un tubo consiste en la introducción de un tubo flexible en la tráquea por la vía oral o flexible en la tráquea por la vía oral o nasal.nasal.

Intubación por laringoscopia Intubación por laringoscopia directadirecta

Equipo Equipo

Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal

Intubación con fibroscopioIntubación con fibroscopio

Intubación videoasistida de Intubación videoasistida de la tráqueala tráquea

Mascarilla laríngeaMascarilla laríngea La mascarilla es colocada La mascarilla es colocada

en la orofaringe y cubre la en la orofaringe y cubre la abertura glótica en su abertura glótica en su totalidad. Al conectarse el totalidad. Al conectarse el otro extremo con los otro extremo con los sistemas de ventilación o sistemas de ventilación o dejar abierta a la atmósfera, dejar abierta a la atmósfera, provee una excelente vía provee una excelente vía para la ventilación para la ventilación espontánea y puede usarse espontánea y puede usarse para administración de para administración de presión positiva.presión positiva.

Anestesia periduralAnestesia periduralRecibe el nombre de "anestesia peridural" Recibe el nombre de "anestesia peridural"

el bloque de conducción nerviosa obtenido el bloque de conducción nerviosa obtenido mediante la infiltración, con una solución mediante la infiltración, con una solución anestésica local, del espacio comprendido anestésica local, del espacio comprendido entre la duramadre y el revestimiento entre la duramadre y el revestimiento interior del canal vertebral.interior del canal vertebral.

Anatomía de espacio EpiduralAnatomía de espacio Epidural El espacio peridural se El espacio peridural se

extiende desde el agujero extiende desde el agujero occipital hasta la occipital hasta la membrana membrana sacrococcígea, a nivel de sacrococcígea, a nivel de la segunda vértebra la segunda vértebra sacra (S2). El abordaje sacra (S2). El abordaje del espacio peridural del espacio peridural puede hacerse en la puede hacerse en la región cervical, torácica, región cervical, torácica, lumbar o sacra.lumbar o sacra.

El bloqueo epidural realizado con anestésicos locales El bloqueo epidural realizado con anestésicos locales provoca siempre un bloqueo simpático acompañado de provoca siempre un bloqueo simpático acompañado de un bloqueo nervioso somático, ya sea motor, sensitivo un bloqueo nervioso somático, ya sea motor, sensitivo o mixto. El bloqueo simpático puede ser de fibras o mixto. El bloqueo simpático puede ser de fibras vasoconstrictoras (por debajo de T4) – periférico, o de vasoconstrictoras (por debajo de T4) – periférico, o de las fibras simpáticas cardíacas (T1-T4) – bloqueo las fibras simpáticas cardíacas (T1-T4) – bloqueo simpático central o cardíaco. simpático central o cardíaco.

IndicacionesIndicaciones Cirugía abdominal Cirugía abdominal

alta T5-6 (incluida alta T5-6 (incluida cesárea)cesárea)

Abdominal baja T8-9Abdominal baja T8-9 Miembro inferior T12Miembro inferior T12 Perineal S1Perineal S1 Vesical T10Vesical T10 Renal T8Renal T8

MaterialMaterial

1.1. Jeringas.Jeringas.2.2. Catéter epidural y filtro bacteriano.Catéter epidural y filtro bacteriano.3. 1 aguja epidural 18 o 17 G3. 1 aguja epidural 18 o 17 G4. 1 ampolla de anestésico local para 4. 1 ampolla de anestésico local para

infiltración + 1 ampolla de suero infiltración + 1 ampolla de suero fisiológicofisiológico

5. agujas IM y subcutánea para infiltración5. agujas IM y subcutánea para infiltración

TécnicaTécnica

Abordaje lumbar medialAbordaje lumbar medial

Abordaje paramedia izqAbordaje paramedia izq

Epidural cervicalEpidural cervical

Técnica de la gota pendienteTécnica de la gota pendiente

Anestesia subaracnoidea Anestesia subaracnoidea El agente se inyecta en el espacio El agente se inyecta en el espacio

subaracnoideo y origina una desensibilización subaracnoideo y origina una desensibilización de los ganglios espinales y de las raíces de los ganglios espinales y de las raíces motoras.motoras.

Anatomía Anatomía

El espacio subaracnoideo El espacio subaracnoideo contiene líquido contiene líquido cefalorraquídeo y las cefalorraquídeo y las raíces nerviosas raíces nerviosas espinales. En el adulto la espinales. En el adulto la médula espinal termina médula espinal termina en L1-L2 y de ella en L1-L2 y de ella emergen 31 pares de emergen 31 pares de nervios espinales.nervios espinales.

Indicaciones Indicaciones contraindicacionescontraindicacionesProcedimientos Procedimientos abdominales (sobre todo abdominales (sobre todo inferior) o pélvicos.inferior) o pélvicos.Operaciones inguinales Operaciones inguinales o de extremidades o de extremidades inferiores.inferiores.Obstetricia quirúrgica Obstetricia quirúrgica (cesárea, carece efecto (cesárea, carece efecto sobre el feto)sobre el feto)Intervenciones Intervenciones urológicas.urológicas.

Infecciones en el lugar Infecciones en el lugar de la punción.de la punción. Alergia a los Alergia a los anestésicos locales.anestésicos locales. Hipertensión Hipertensión intracraneal.intracraneal.Negativa del paciente.Negativa del paciente.Alteraciones de la Alteraciones de la coagulación.coagulación.Enfermedades Enfermedades neurológicas.neurológicas.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO NIVEL DERMATOMANIVEL DERMATOMA

Cirugía de la parte alta del Cirugía de la parte alta del abdomenabdomen

T4T4

Cirugía intestinal, Cirugía intestinal, ginecológica, urológicaginecológica, urológica

T6T6

Resección transuretral de Resección transuretral de la próstatala próstata

T10T10

Parto vaginal y cirugía de Parto vaginal y cirugía de caderacadera

T10T10

Cirugía de muslo y Cirugía de muslo y amputaciones de la parte amputaciones de la parte baja de la piernabaja de la pierna

L1L1

Cirugía de pie y tobilloCirugía de pie y tobillo L2L2Cirugía perineal y analCirugía perineal y anal S2 a S5S2 a S5

LA CAPTACION DE LOS FARMACOS ESTA LA CAPTACION DE LOS FARMACOS ESTA DADA POR 4 FACTORESDADA POR 4 FACTORES

1.1. Concentración del anestésico ocal en Concentración del anestésico ocal en el LCRel LCR

2.2. Área de superficie de tejido nervioso Área de superficie de tejido nervioso expuesto al LCRexpuesto al LCR

3.3. Contenido lípido del tejido nerviosoContenido lípido del tejido nervioso4.4. Flujo sanguíneo hacia el tejido Flujo sanguíneo hacia el tejido

nerviosonervioso

Material Material

Acceso línea media Acceso línea media Se palpa el espacio intervertebral deseado Se palpa el espacio intervertebral deseado

Anestésico local.Anestésico local. La aguja introductora en angulo ligero 10 a 15 La aguja introductora en angulo ligero 10 a 15

grados en dirección cefálica.grados en dirección cefálica. Recordar los elementos que atraviesa.Recordar los elementos que atraviesa. Conforme la aguja espinal atraviesa al Conforme la aguja espinal atraviesa al

duramadre suele oirse un chasquido.duramadre suele oirse un chasquido. Una vez que se oye dicho chasquido se retira el Una vez que se oye dicho chasquido se retira el

estilete del introductor para verificar si hay LCR.estilete del introductor para verificar si hay LCR. Con agujas de pequeño calibre puede tardar 5 a Con agujas de pequeño calibre puede tardar 5 a

10 s en salir.10 s en salir.

Acceso paramedianaAcceso paramediana Después de identificar el Después de identificar el

nivel correcto para la nivel correcto para la anestesia espinal, se anestesia espinal, se palpa la apófisis palpa la apófisis espinosa.espinosa.

La aguja se debe insertar La aguja se debe insertar a un cm y 1 cm en a un cm y 1 cm en posición inferior a dicho posición inferior a dicho punto y dirigirse hacia el punto y dirigirse hacia el centro del espacio centro del espacio intervertebral.intervertebral.

El ligamento amarillo El ligamento amarillo suele ser la primera suele ser la primera resistencia identificada.resistencia identificada.

Acceso de Taylor Acceso de Taylor La aguja debe insertarse a una distancia de 1 La aguja debe insertarse a una distancia de 1

cm en posición medial e inferior respecto a la cm en posición medial e inferior respecto a la espina iliaca posterior superior y después espina iliaca posterior superior y después dirigirse en dirección cefálica en un ángulo de dirigirse en dirección cefálica en un ángulo de 45 a 55 grados.45 a 55 grados.

Esto debe ser en posición suficientemente Esto debe ser en posición suficientemente media como para alcanzar la línea media de la media como para alcanzar la línea media de la apófisis espinosa L5.apófisis espinosa L5.

Después de insertar la aguja la primera Después de insertar la aguja la primera resistencia importante que se siente es el resistencia importante que se siente es el ligamento amarillo.ligamento amarillo.

Cateter de admon. Contínua Cateter de admon. Contínua

Decúbito dorsal Decúbito dorsal

Sedante Sedante

PronaciónPronación

Las crestas iliacas se Las crestas iliacas se unen con una linea a unen con una linea a fin de encontrar L4L5fin de encontrar L4L5

Anestésico local en la Anestésico local en la piel formando una piel formando una roncha y se administra roncha y se administra mas anestésico a lo mas anestésico a lo largo de la trayectoria largo de la trayectoria proyectada 2.5 a 5 cm proyectada 2.5 a 5 cm de profundidadde profundidad

BibliografíaBibliografía

Dr. Osear Armando Rivera,Anestesia Peridural Lumbar, REV. MED. Dr. Osear Armando Rivera,Anestesia Peridural Lumbar, REV. MED. HONDUR. VOL. 35, 1967.HONDUR. VOL. 35, 1967.

M. A. Hurlé,M. A. Hurlé, Anestésicos locales, CAPITULO 18, FARMACOLOGÍA Anestésicos locales, CAPITULO 18, FARMACOLOGÍA HUMANA.HUMANA.

Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola. BLOQUEO Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola. BLOQUEO SUBARACNOIDEO y TECNICA COMBINADA SUBARACNOIDEO y TECNICA COMBINADA SUBARACNOIDEAEPIDURAL. SUBARACNOIDEAEPIDURAL.

Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola, BLOQUEO Y ANESTESIA Dr. Jose L. Aguilar, Dr. M.A. Mendiola, BLOQUEO Y ANESTESIA EPIDURAL I.EPIDURAL I.