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8/3/2019 Anestestesia en Cirugia Bucal
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Anestesia en
ciruga bucal
8/3/2019 Anestestesia en Cirugia Bucal
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GeneralidadesGeneralidades
Las tcnicas anestsicas regionales dependen de un grupo
de frmacos ANESTSICOS LOCALES.
Funcin: Prdida transitoria de las funciones sensoriales,motoras y autonmica en una porcin del cuerpo.
Qumicamente, los anestsicos locales son bases dbilescuya estructura consiste en un radical aromtico ligado auna amida sustituido a travs de un enlace ster (como laprocana) o amina (como la lidocana).
Accin: bloquean reversiblemente la conduccin nerviosay proporcionan ANALGESIA PO y ANESTESIA REGIONAL enuna ciruga.
Adems son drogas que funcionan como antiarritmicos yse utiliza tambin durante y posterior a la intubacin.
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
1.No debe irritar los tejidos sobre los que se aplica.
2.No debe ocasionar una alteracin permanente de laestructura nerviosa.
3.Su toxicidad sistmica ha de ser baja.
4.Su eficacia no debe depender de que se inyecte en los
tejidos o de que se aplique localmente en las mucosas.
5.La latencia de la anestesia ha de ser lo ms cota posible.
6.La duracin de la accin debe de ser lo suficiente larga
para permitir que se complete el procedimiento, pero sin
prologarse tanto que precise una recuperacin larga.
7.Debe tener la potencia suficiente para proporcionar una
anestesia completa sin utilizar soluciones concentradas
nocivas.
8.Debe estar relativamente exento de desencadenar
reacciones alrgicas.
9.Debe ser estable en solucin, y su biotransformacin en
el cuerpo ha de ser sencilla.
10.Debe ser estril o capaz de esterilizarse mediante calor
sin deteriorarse.
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
COMO FUNCIONAN LOS ANESTESICOS LOCALES
La accin principal de los anestsicos locales para
producir el bloqueo de la conduccin consiste en
conducir la permeabilidad de los canales inicos de
sodio (Na+). Ejemplo: existe un factor de seguridad
para la conduccin, los anestsicos locales que
disminuyen este factor de seguridad y reducen
tanto la velocidad de elevaciondel potencial de
accioncomo su velocidad de conduccion, cuaandoel
factor de seguridad cae por debajo de su unidad la
conduccionfracasa y se produce un bloqueo
nervioso llamado tambienbloqueo nervioso nodespolarizante
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
Disociacin
La sal de anestsico local, hidrosoluble y estable se disuelve en agua estril o suerosalinoLa proporcin relativa de cada forma inica en la solucin varia con el pH de lasolucin o de los tejidos circundantes.
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
Disociacin
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
Disociacin
La sal x.
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CARACTERISTICASCARACTERISTICAS DE LOSDE LOS ANESTESICOSANESTESICOS
Disociacin
La sal x.
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CLASIFICACION:
AMINOESTERES
AMINOAMIDAS
Anestsicos locales que tiene una
cadena intermedia que forma unaunin ster entre el grupo aromtico yun amino.
-Procana-Clorprocana-Cocana-Tetracana
Anestsicos locales que tienen una uninamida entre los grupos aromtico y amino.
LidocanaBupivacanaMepivacanaropivacana.
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EsterLos anestsicos locales de tipo ster son hidrolizados en el plasma por unaseudocolinesterasa. La velocidad de la hidrlisis de los distintos tipos de steres es muy
variable. El ritmo de la hidrlisis tiene un impacto considerable sobre la toxicidad
potencial de un anestsico local.
*Cocana. Se utiliza slo como anestsico tpico en concentraciones del 4 al 10%. Sus
aplicaciones clnicas son muy limitadas debido a los efectos sistmicos y a su potencialabuso. En razn de sus efectos vasoconstrictores, slo es de inters en
otorrinolaringologa, aunque este agente ha sido sustituido ventajosamente por otros
frmacos.
*Procana. Se emplea para la infiltracin y bloqueo de concentraciones de 1 a 2%. Se
metaboliza por hidrlisis plasmtica en cido paraaminobenzoico, el cual es
responsable de las reacciones alrgicas causadas por estos frmacos. La duracin de susefectos anestsicos es corta y su toxicidad baja, caractersticas que en forma parcial se
relacionan con su rpida hidrlisis.
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Amida
La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de lossteres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado.La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana ybupivacana se producen en el hgado.*Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico.Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas
bucodentales son:
perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), granprofundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionadapor los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicasanestsicas.Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al2% y pomada al 5 %.
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Amida
La biotransformacin de los anestsicos locales de tipo amida es ms compleja que la de lossteres. La biotransformacin de est clase de frmacos tiene lugar sobre todo en el hgado.La practica total del proceso metablico de la lidocana, mepivacana, articana, etidocana ybupivacana se producen en el hgado.*Lidocana. Es uno de los anestsicos locales ms utilizados a nivel odontolgico y mdico.Las ventajas que hacen de la lidocana el anestsico ms popular en las tcnicas
bucodentales son:
perodo de latencia corto (iniciacin rpida de los efectos), granprofundidad anestsica (gran eficacia), mayor duracin de la anestesia que la proporcionadapor los steres (2 horas), baja toxicidad y posibilidad de emplearla en todas las tcnicasanestsicas.Se encuentra disponible para uso clnico en crpulas al 2% solucin infiltracin y bloqueo al1 y 2 %, atomizador para anestesia tpica en piel y mucosas al 10%, jalea para uso tpico al2% y pomada al 5 %.
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Tcnicas de anestesia mandibular
1 de cada 5 pacientes precisarn ms de una inyeccin para lograr una anestesia clnicamente adecuada. Debido a la tasa
de xito que es de un 80%.
Tipos de bloqueos nerviosos.
Dos de ellos:
1. Bloqueo del nervio mentoniano.2. Bloqueo del nervio bucal.
Estos slo proporcionan anestesia regional a los tejidos blandos tasas dexito muy elevadas. En ambos casos, el nervio se encuentra directamentepor debajo de los tejidos blandos, no cubiertos por hueso.
Los otros cuatro tipos de bloqueos:3. Bloqueo del nervio alveolar inferior.4. Bloqueo del nervio incisivo.5. Bloqueo mandibular del Gow-Gates.6. Bloqueo mandibular de Vazirani-Akinosi (a boca cerrada).
Estos ofrecen anestesia regional a las pulpas de algunas o de todas laspiezas dentarias en un cuadrante mandibular.
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1. Es una rama
terminal del nervio
alveolar inferior.
2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices de
los premolares mandibulares
3. Proporciona la
inervacin sensorial a
los tejidos blandos
bucales anteriores al
orificio y a los tejidos
blandos del labio
inferior y del mentn
del lado de la inyeccin .
Areas
* La mucosa bucal
anterior al orificiomentoniano
la piel del labio inferiory del mentn
Del la lnea
media(incisivo central)hasta el segundo
premolarLocalizacin (pice del
segundo premolar)Aguja corta de calibre
27G o 25 G.Dosis : 0.6 ml
. Bloqueo del nervio mentoniano.
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Bloqueo del nervio bucalBloqueo del nervio bucal
Con esta tcnica se anestesia el nervio bucal,una rama de la divisin anterior del nerviomandibular. Logra anestesiar los tejidosblandos y el periostio bucal de los molaresmandibulares.Retraiga el carrillo del lado a penetrar demanera lateraAguja larga calibre 25Introduzca la aguja en la mucosa distal y bucal
al ltimo molar. Avance la aguja despacio hastacontactar con mucoperiostio.inyecte 0.3 ml durante 10 segundos
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Bloqueo del nervio alveolar inferiorBloqueo del nervio alveolar inferior
Se realiza intraoralmente, a nivel del canaldentario en la parte media de la rama
ascendente de la mandbula, 1 cm por encimadel tercer molar. El punto de referencia es laespina de Spix, saliente triangular agudo quemarca el orificio del canal dentario. Seintroduce la aguja paralela a la superficieoclusal de los molares, introducindola unaprofundidad de 2 cm, e imprimiendo unmovimiento de rotacin a la jeringa hacia ellado opuesto de la mandbula, siempre en unplano horizontal.
1 escotadura coronoidea2 rafe pterigomandibular
20-25 mm
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BLOQUE DEL NERVIO MANDIBULAR TCNICA DEBLOQUE DEL NERVIO MANDIBULAR TCNICA DEGOWGOW--GATEGATE
La tcnica d Gow-Gate representa un bloqueoverdadero del nervio mandibular, ya que s
produce una anestesia sensorial enprcticamente toda la distribucin del nervioV.
Nervios anestesiados.
N. alveolar inferior
N. mentonianoN. incisivoN. lingualN. milohioideoN. auriculotemporalN. bucal (en el 75% de los pacientes)
reas anestesiadas
1. rganos dentarios hasta la lneamedia
2. Mucoperiostio bucal y mucosasipsilaterales a la inyeccin
3. Dos tercios anteriores de la lengua
y suelo de la cavidad oral4. Tejidos blandos linguales y
periostio5. Cuerpo de la mandbula, porcin
inferior de la rama mandibular6. Piel que recubre el hueso
cigomtico, porcin posterior de la
mejilla y regiones temporales
Indicaciones
1. procedimientos mltiples en los rganosdentarios mandibulares
2. Cuando se precisa anestesiar los tejidosblandos bucales, desde el tercer molarhasta la lnea media
3. Cuando es necesario anestesiar lostejidos blandos linguales
4. Cuando el bloqueo convencional delnervio alveolar inferior ha resultadoineficaz
Contraindicaciones
1. Infeccin aguda en el rea de la inyeccin2. Pacientes que pueden morderse el labio o
la lengua3. Pacientes incapaces de abrir bien la boca
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BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA
CERRADA DE VAZIRANI-AKINOSI
La tcnica consiste en :
Un abordaje intrabucal que produce tanto un efecto anestsico , como un bloqueo motor en loscasos de trismo unilateral importante
Se emplea:
SIEMPRE que se necesite anestesiar la mandbula
Su indicacin principal : Pacientes con problemas de trismo
casos en los que la apertura de la mandbula esta limitada, se encuentran ESPASMOS de losmsculos de la masticacin (trismo) en un lado de la mandbula e impide el uso de otras
tcnicas de anestesia mandibular.
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EJEMPLO:
LA administracin de mltiples inyeccionespara lograr el BNAI .
Cuando el efecto anestsico desaparece horas
despus , el musculo donde se a inyectado lasolucin anestsica se vuelve doloroso y elpaciente refiere molestias a la apertura
mandibular.
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El bloqueo del nervio mandibular de Gow-Gates y el bloqueo del nervio alveolar inferiorno pueden realizarse en un paciente con untrismo grave.
Opcin o alternativa en un paciente con
trismo grave:
Bloqueo EXTRABUCALES del nervio
mandibular
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Los bloqueosmandibularesextrabucales puedenrealizarse bien a travsde la escotadurasigmoidea.
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La divisin mandibular del nervio trigmino proporciona la inervacin motora a losmsculos masticatorios, EL BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR (V3) mejora eltrismo debido al espasmo muscular
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Otros trminos empleados
*Tcnica de Akinosi*Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada.
*Tcnica de la tuberosidad
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NERVIOS ANESTESIADOS
1.- Nervio alveolar inferior2.-Nervio incisivo
3.-Nervio mentoniano
4.-Nervio lingual5.-Nervio milohioideo
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reas anestesiadas
Desde la linea
media(Incisivo
central) al 3ermolar
Dos terciosanteriores de la
lengua y suelode la cavidad
oral
Piel del labioinferior
Tejidos blandos
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Tcnica:
1. Punto de inyeccin : tejidos blandos sobre el borde medial(lingual) de la rama mandibular, directamente adyacentes ala tuberosidad maxilar, a la altura de la unin mucogingivalcontigua al tercer molar maxilar
2. rea de actuacin: tejidos blandos del borde medial (lingual)de la rama mandibular, en la regin por la que discurren losnervios alveolar inferior, lingual y milohioideo en direccin
inferior desde el agujero oval hacia el agujero mandibular
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PROCEDIMIENTO
A. Si es diestro, debe sentarse en la posicin delas 8 horas, de frente al paciente.
B. Coloque al paciente en posicin supina.C. Coloque su dedo ndice o pulgar izquierdo
sobre la apfisis cornides y retire los tejidosblandos del borde medial de la rama de lamandbula en direccin lateral.
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D. Visualice los puntos de referencia*La unin mucogingival del segundo o tercer molar
maxilar.*La tuberosidad maxilar*Escotadura coronoidea de la rama mandibular.
E. Prepare los tejidos en el punto donde vaya arealizar la inyeccin.
*Seque con una gasa estril*Aplique antisptico tpico durante un min
(opcional)
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F. Pida al paciente que cierre la boca
suavemente y que relaje los msculosmasticatorios y los msculos de las mejillas.
H. Mantenga el cuerpo de la jeringa paralelo al
plano oclusal maxilar y la aguja a la altura dela unin mucogingival del tercer (o segundo)molar.
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Cuerpo de la jeringaparalelo al plano
oclusal del maxilar
la aguja a la alturade la unin
mucogingival deltercer (o segundo)
molar.
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I. Orientacin del bisel: Introduzca una aguja larga de calibre 25 G en eltejido. Mantenga el bisel en la direccin opuesta a la rama de lamandbula , de modo que a medida que la aguja se introduce en los
tejidos, se desva hacia la rama mandibular, permaneciendo prxima alnervio alveolar inferior.
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El extremo de laaguja debe alcanzarel punto medio del
espacio
pterigomandibularproximo a las ramas
del nervio V3
El espacio pterigomandibular est ubicado entre el msculo pterigoideo interno y lacara interna de la rama ascendente de la mandbula
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L. Aspire
M. Si la aspiracin es negativa, deposite 1.5-
1.8ml de solucin anestsica duranteaproximadamente 60 segundos.
N. Retire despacio la jeringa y cubra con lafunda protectora.
O. Tras la inyeccin, incorpore al paciente.
P. La parlisis motora se produce a la ves oantes que la anestesia sensorial. El paciente
con trismo nota como al poco tiempo de lainyeccin es capaz de abrir la boca.
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En 40-90 segundos comienza el principal sintoma:aparecer la anestesia del labio y de la lengua.
El procedimiento dental puede iniciarsegeneralmente a los 5 min de la inyeccin
Si se a producido la parlisis motora pero laanestesia sensorial es inadecuada para permitir elinicio del procedimiento dental, vuelva a repetir latcnica de Vazirani- Akinosi o bien si el paciente yapuede abrir la boca , realizar un bloqueo alveolar
inferior estndar, un bloqueo de Gow-Gates, unbloqueo del nervio incisivo, etc.
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Precauciones:
No introduzca la aguja a mas de 25 mm. Enpacientes mas pequeos, disminuya la
profundidad a la que se introduce la aguja.Vari la profundidad en funcin del tamaoanteroposterior de la rama mandibular del
paciente.
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INCONVENIENTES
1. Potencialmente traumticasi la aguja se acercademasiado al periostio
2. Resulta difcil visualizar elrecorrido de la aguja y laprofundidad de la misma.
3. No existe contacto seo,por lo que la profundidad
de la inyeccin es un tantoarbitraria.
VENTAJAS
1. Relativamente atraumtica
2. No es necesario que el
paciente abra la boca
3. Menor tasa de aspiracinpositiva (10%) que en elbloqueo del nervio alveolarinferior.
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Complicaciones:
1. Hematoma (
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Bloqueo del nervio
mentoniano
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1. es una rama
terminal del nervio
alveolar inferior.
2.Abandona el orificio mentoniano cerca de los pices
de los premolares mandibulares
3. Proporciona la
inervacin sensorial a
los tejidos blandos
bucales anteriores al
orificio y a los tejidos
blandos del labio
inferior y del mentn
del lado de la inyeccin .
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El bloqueo del nervio posee muy pocasindicaciones de uso a la hora de realizartratamientos dentales.
principalmente para hacer procedimientossobre los tejidos blandos bucales, como lasutura de laceraciones o biopsias . Su tasa dexito es casi del 100% debido a que se trata de
un nervio de fcil acceso.
Se emplea
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Del la lneamedia(incisivo central)
hasta el segundopremolar
la piel del labioinferior y del mentn
La mucosabucal anterior
al orificiomentoniano
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